Инфаркт на бъбреците

Инфаркт на бъбреците е доста рядък вариант на исхемична бъбречна болест (изключително рядко урологично заболяване). При възникването му е необходимо внезапно и пълно прекратяване на кръвния поток по относително голям артериален бъбречен съд.

При частично запазване на притока на кръв или при бавно увеличаваща се оклузия се развиват други синдроми: васзореална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност с различна прогресия и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини инфаркт на бъбреците

Бъбречният инфаркт може да се развие поради артериална тромбоза или артериална емболия (по-често). Източникът на артериална емболия в повечето случаи е париетен тромб на лявото предсърдие или вентрикула.

Инфаркт на бъбреците, като правило, е усложнение на редица сърдечно-съдови заболявания:

• инфекциозен ендокардит;
• предсърдно мъждене;
• сърдечни дефекти (особено митрални);
• атеросклероза;
• миокарден инфаркт;
• нодуларен периартрит.

Инфаркт на бъбреците може да се появи при пациенти с възходяща аортна тромбоза, както и при пациенти, подложени на хирургична операция на бъбречната артерия.

Инфаркт на бъбреците може да бъде причинен от медицинско-диагностична бъбречна артериография (емболизъм на бъбречната артерия или нейните клонове с бъбречен тумор, артериовенозна фистула, кървене). В резултат на бъбречен инфаркт се развива нефросклероза и бъбречната функция намалява.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми инфаркт на бъбреците

Симптомите на миокарден инфаркт зависят от степента на лезията. При малък сърдечен удар, симптомите може да отсъстват. По-голям инфаркт на бъбрека се проявява чрез остри болки в лумбалния участък и примесване на кръв в урината, вероятно намаление на диурезата. При резорбционния синдром субфибрилията е нормална, която обикновено се наблюдава на 2-ри и 3-ия ден. Артериалната хипертония може да се развие в резултат на исхемия на перифокал по отношение на зоната на тъканна некроза.

[13], [14]

Форми

Инфарктът на бъбреците според патологичната анатомична класификация е класифициран като исхемичен с корола на перифокални кръвоизливи. Във форма е конус, насочен от основата към капсулата на бъбреците. Разширяването на бъбреците с оклузия на бъбречната артерия е незначително.

[15], [16], [17], [18], [19],

Диагностика инфаркт на бъбреците

Тъй като инфарктът на бъбреците се дължи на редки заболявания с изключително неспецифични симптоми, подробна история е от първостепенно значение. Това трябва да бъде най-задълбоченият начин да попитате пациента за всичките му съпътстващи заболявания, за лекарствата, които той приема. Обърнете внимание на някои характерни подробности. Остра болка в областта на кръста, след като за кратко време след възстановяването на синусовия ритъм при пациенти с предсърдно мъждене може да бъде причинено от бъбрек на миокарда, особено ако на антиаритмични средства не е предшествано от дълъг прием на антикоагуланти. Същото може да се каже и за пациенти с митрална недостатъчност, която се характеризира с трептене или трептене на предсърдията. Инфекциозният ендокардит на разделянията на лявото сърце естествено причинява емболизъм по протежение на голям кръг.

Напоследък в болниците все по-често се разболява от пристрастяване към опиати, което се прилага интравенозно, в резултат на което развиват специфичен ендокардит. За ендокардита на наркомани, трикуспидната клапа е по-често срещана, но при условия на намален имунитет процесът може да се разпространи в други клапани. Тежката атеросклероза често се усложнява от тромбозата. При събирането на историята по такъв пациент е от особено значение фактът, че този нередовен прием на антикоагуланти или антиагреганти, като прекъсване тяхното приемане могат да задействат тромбоза. Същото може да се каже и за лицата, които са претърпели операция по артериите, в този случай бъбреците.

Физическите методи могат да разкрият болезненост в проекцията на засегнатия бъбрек, положителен симптом на изтичане, видимо прибавяне на кръв в урината, намаляване на диурезата, повишаване на телесната температура.

Лабораторна диагноза на инфаркт на бъбреците

Общият анализ на урината се характеризира с протеинурия и хематурия, които могат да бъдат от всякаква тежест - от леко увеличение на "непроменените" еритроцити до обилно кървене.

При общия анализ на кръвта в рамките на 2-3 дни, умерена левкоцитоза е характерна.

Биохимичните методи могат да покажат повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин, повишаване на нивото на лактат дехидрогеназата (LDH) в серума и урината (последният е специфичен за инфаркт на бъбреците).

Хематурия с неясна етиология е индикация за цистоскопия. Изолирането на цветната урина по протежение на един от уретерите позволява да се определи страната на лезията, а също така недвусмислено да се изключи гломерулонефритът.

Необходима е коагулограма в най-кратки срокове за оценка на хемокоагулацията. Без коагулограма, назначаването на антикоагуланти или хемостатици е силно нежелателно.

[20], [21]

Инструментална диагноза на бъбречен инфаркт

Ултразвукографията на бъбреците с доплерография е изследване от основно значение главно поради сравнителната му наличност за повечето урологични клиники денонощно. Той позволява неинвазивен начин за оценка на състоянието на бъбреците и бъбреците на бъбреците.

Възможно е да се потвърди диагнозата на бъбречен инфаркт с КТ или ЯМР с въвеждането на подходящи контрастни средства. В същото време се открива клиновидна част от паренхима, която не натрупва контраст.

Ангиографията е "златният стандарт" за диагностициране на лезии на бъбречните артерии. Въпреки това, стойността на компютърните и ангиографските техники е силно ограничена от невъзможността те да се реализират в режим на денонощен режим. Следователно, в повечето случаи се избягва доплерография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бъбречния инфаркт е сложна. На първо място, е необходимо да се изключи бъбречната колика. А липсата на камъни не го изключва. Възможно е бъбречна колика и в резултат на съсирек на кръвта. Най-важният аргумент срещу бъбречната колика е липсата на разширяване на системата на чаша и таза, което показва запазването на преминаването на урина в уретерите. Втората най-важна и честа диагноза за дискусия е стратификацията на аортната аневризма. При тази болест е редовна много интензивна болка, остро нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, хематурия и т.н. Аневризмите на аортата в повечето случаи се диагностицират при пациенти в старческа възраст с тежка преобладаваща атеросклероза и високо кръвно налягане; са съпроводени от изключително интензивна болка. По този начин диагнозата на бъбречния инфаркт е последното място като диагноза на изключение, тъй като вероятността му е изключително малка без характерна сърдечно-съдова анамнеза. 

Лечение инфаркт на бъбреците

Всички пациенти с подозиран бъбречен инфаркт се съветват от уролог или съдов хирург. Ако клиничната картина е двусмислена, може да се наложи да се консултирате с нефролог.

Всички лица със съмнение за инфаркт на бъбреците се нуждаят от спешна хоспитализация.

Всички пациенти, особено с хематурия, са показали строга почивка в леглото.

Лечение на бъбречен инфаркт

При силна болка е показана анестезия. В случай на инфаркт с исхемична болка е показано използването на наркотични аналгетици. В тази ситуация е по-добре незабавно да се определят най-силните лекарства: фентанил, морфин, омонон, тъй като другите обикновено са неефективни.

При хематурия е показана хемостатична терапия с натриев етазилат. При липса на хематурия и краткосрочни притока на кръв след прекратяване на използването на тромболитици възможно тип стрептокиназа, което може да доведе до възстановяване на бъбречната функция, но дори и с такава лека терапия хематурия е противопоказано.

За да се коригира нарушението на коагулиращата система на кръвта, се показват директни антикоагуланти: хепарин натрий 5000 ED 2-3 пъти дневно, еноксапарин натрий (клексан) 1 mg / kg 2 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено е 8-10 дни, след което се прехвърлят на перорални лекарства.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Оперативно лечение на миокарден инфаркт

В един кратък период от време, тъй като покрай оклузия на възстановяване на бъбречната артерия кръвен поток е възможно чрез хирургично отстраняване на тромб или емболия формация, и ако е необходимо, след това може да се извърши ангиопластика. Обилно хематурия, устойчив на консервативна терапия, хемостатично, общо инфаркт на бъбреците, слабо податливи на корекция на артериална хипертония, който се развива в резултат на страдание инфаркт на бъбреците са индикациите за нефректомия.

По-нататъшно управление

Пациент с бъбречен инфаркт е показан дълъг (практически цял живот) прием на антиагреганти: ацетилсалицилова киселина 100 mg веднъж дневно след хранене. Резервните лекарства са тиклопидин 1250 mg 2 пъти дневно и клопидогрел 75 mg веднъж дневно.

Варфарин 5-7.5 мг един път на ден под контрол сименс (целеното ниво сименс 2,8-4,4 монотерапия и 2-2.5: По-специално склонност към тромбоза допълнително или като монотерапия могат да бъдат причислени непреки коагуланти когато се комбинират с антиагреганти).

Предотвратяване

Може да се предотврати инфаркт на бъбреците, за да се предотврати и адекватно лечение на тези заболявания. За предотвратяване на прогресирането на атеросклероза, включително бъбречна артерия, евентуално назначаване на лекарства, които намаляват холестерола - статини, фибрати, холестирамин (холестирамин). В условията, съществуващи атеросклеротични съдови лезии са показани също антитромбоцитна - ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел. Ticlopidine (tiklid) и клопидогрел (plavike) са показани на висока степен на вероятност от тромбоза, особено ако неговите ефекти наистина опасно за живота (например, коронарни стентове, изкуствени сърдечни пейсмейкъри), както и ако зададете ацетилсалицилова киселина, които по някаква причина не може (аспирин бронхиална астма, обостряне на пептична язва).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]