Трахея и бронхиална травма: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трахеята може да бъде повредена, отклонена или смачкана в шийните и гръдната област. Както увреждащи фактори могат да служат огнестрелно оръжие снаряди (куршуми, фрагменти и т.н.), пиърсинг и режещи оръжия, тъп травма, компресия, посиняване при падане от височина, и така нататък. N. Рани трахеята и бронхите могат да бъдат отворени или затворени, прави и непряко. Травматичните наранявания на трахеята и бронхите също включват чужди тела.

Увреждания на цервикалната трахея. Този отдел на горната граница на трахея на cricoid хрущял на ларинкса, по-долу - югуларната жлеба, отпред е добре защитена мастна тъкан, и тялото на провлака на щитовидната жлеза и предна цервикални мускули.

Отворени рани на шийните прешлени са разделени на трахеята, както и на ларингса наранявания на огнестрелна, хладно оръжие и сълзотворен в резултат на атаки, като прониква дълбоко в гърлото на твърди предмети.

Огнестрелни рани - най-трудно, защото те не се ограничават само до увреждане на трахеята, но причинява значително увреждане на околните тъкани и органи, които се дължат както на прякото въздействие на раняването на снаряд и хидродинамичен ударна вълна. Колела проникваща рани, особено куршум, увреждане обикновено горния хранопровод могат да бъдат въведени в тялото VI, VII и цервикална гръдни прешлени в гръбначния канал. Диагонални и странични огнестрелни рани увреждат невроваскуларния пакет със смъртоносно кървене в раната на общата каротидна артерия.

Най-тежки са частичните огнестрелни рани на трахеята, които често са свързани с наранявания на ларинкса, щитовидната жлеза, големите съдове и нервите. Такива наранявания на бойното поле, като правило, водят до смъртта на жертвата. Само в редки случаи, при отсъствие на наранявания на големи артерии и вени, аварийно дишане и спешна евакуация на ранените в хирургичния отдел на полевата военна болница, животът на ранените успява да бъде запазен.

Прободни рани възникнат по време на груби остриета работа, най-често през есента на тях (игла за плетене, ножици), а спортната фехтовка (шпага, фолио) или по време на близък бой или упражнения с щик. Нарушената рана на трахеята може да бъде незначителна, но дълбока, с подкожно емфизем и хематом. Ако раната е причинена от пробиващо острие оръжие и е с достатъчна големина, тогава през него се изпускат кървави въздушни мехурчета по време на издишване и кашляне. Когато кашлица се освобождава в устната кухина барботиране пенесто кървави храчки, глас отслабена, плитки движения дишането. Много от тези наранявания не са повредени, ако щитовидната жлеза, големи съдове лекува спонтанно в профилактично използване на антибиотици и определяне антитусиви. В други случаи, има кървене с проникване кръв в трахеята, медиастинален емфизем, пресоване на трахеята, и, като следствие, бързо нарастващата обструктивна апнея. В тези случаи, илюстрирани спешна операция раните с редакция предоставяне на дишане, спрете кървене и дренаж на мястото на раната. При спешни случаи трахеята рана се използва за въвеждане в него на канюла в трахеята, след което се прехвърлят към нормалното дишане на пациента чрез трахеотомия, трахеята и раната беше зашита.

Рязане на рани в по-голямата част от случаите се прилага с нож или бръснач. Когато напречно раната, обикновено повредени от най-горните части на трахеята, като по този начин същите явления, но само в по-силно изразена форма, както и в нейните прободни рани. В случай на нарязани рани, може да се повреди един или и двамата връщащи се нерви, което води до съответна парализа на задните крикоидни мускули. Големите съдове обикновено не са повредени, но кървенето от по-малки съдове може да бъде доста изобилно, което води до значителни загуби на кръв. Обикновено такива жертви трябва да предоставят качествена медицинска помощ на мястото на инцидента, който трябва да бъде в дихателната рехабилитация, временно спиране на кървене, и едва след това - в евакуацията на специализирано хирургично отделение (операционна). С тази травма, когато пресече clavisternomastoid и друг мускул, раната изглежда богат, главата на жертвата отметната назад, независим огъване на шийните прешлени не е възможно. С всеки дъх на кървава рана пръски пяна по време на вдишване и кръв пенеста слюнка смуче в трахеята. Жертвата е неподвижна, мълчалива, очите му са изпълнени с ужас. При тези обстоятелства, жертвата трябва да бъде поставен върху страничните ръбове на раната да се размножават и да се опита да се вмъкне канюлата в трахеята или ендотрахеална тръба, кървене артерия вземе клипове н превръзка, рани zatamponirovat "gaymoritnymi" тампон и се прилага превръзка. Ако признаците на травматичен шок отсъства, трябва да бъдат ограничени до седация, дифенхидрамин и атропин, и в такава форма и състояние да се евакуират на пациента до близкия специализиран хирургично отделение.

Затворен на шийката на матката щети трахеята се появяват по-често се дължи на силното влияние тъп силата, приложена върху предната повърхност на шията, когато виси "от скок от стола" или nakidyvaniem ласо цикъл на врата, последван от силен идиот. В тези случаи може да се получи фрактура, фрактура или компресия на трахеята. Изключително рядка трахеята руптура може да възникне спонтанно със силна кашлица шок, рязко се увеличава налягането в пространството podskladochnom или внезапно разширяване на шийните прешлени с напрежение трахеята.

Контузията на трахеята най-често се маскира от проявите на контузия на меките тъкани на предната повърхност на шията, освен ако не се проявява чрез изхвърляне на кървави храчки. Обикновено, с обездвижване на врата и физическа почивка, възстановяването идва бързо. Но често такава травма се комбинира с натъртване на ларинкса, както се вижда от синдром на остра болка, афония, ларингеален оток и стридово дишане. Тази комбинация представлява опасност от остра асфикция, особено ако има фрактури на хрущялите на ларинкса.

Трахеалните фрактури могат да се появят в резултат на натъртване или внезапно силно вдъхновение, което драстично увеличава вътрешно трахеалното налягане на въздуха. В първия случай се появяват надлъжни фрактури на няколко хрущяла по средната линия на техните арки, във втория случай междузъбните връзки се разкъсват. Бързо развиващ се хематом и емфизем на медиастинума и често - задушаване. Аварийната помощ в такива случаи се състои в интубация на трахеята или долна трахеотомия.

Вътрешни наранявания на трахеята трябва да се припишат и да се закрепят чужди тела, които с острите си краища могат да увредят лигавицата и да причинят вторично възпаление чрез инфекция на раната. Обикновено, след отстраняването на такова чуждо тяло, лечението започва бързо.

Щети гръдната трахеята и бронхите да възникне поради тежка контузия на смачкване или гърдите (падане на гърдата от височина върху изпъкнали твърд предмет се движи колелото, нараняването на волана по време на челен удар на моторни превозни средства и др.). Често щети, които са придружени гръдната трахеята и главните бронхи съответната щета от смачкване и фрактура, докато ги пълна руптура. Като правило, травматичните последици от изложен тъкан и белодробния паренхим със сълзи, малки бронхи и алвеоли. В този случай, с кръв и пневмоторакс, ателектаза на съответната част от белия дроб.

При такива наранявания пациентът е в шоково състояние още от самото начало, с подчертано рефлексно нарушение на дихателната и сърдечната дейност. При съпътстващо накърняване или компресия на сърцето, особено при разкъсване на перикарда, сърцето спира с незабавна смърт. Аортната руптура води до същия изход.

Изход щети гръдната трахеята и бронхите, зависи от сериозността на нараняването, което е често несъвместими с живота, и навременна помощ за здравето (антишокова терапия, темпото и oksigeno- кръвоспиращ терапия), пълна трахеята разкъсване води до смърт на мястото на инцидента, а компресия на фрактури и аварийни торакотомия трахеални пръстени се извършва с неефективността на неоперативна чрез възстановяване на дишането. Лечението на такива жертви е отговорност на реаниматора и гръдния хирург.