Аневризма на възходящата аорта.

По принцип аневризмата на аортата е локално разширена секция на аортата два или повече пъти по-голяма от нормалната здрава лумена в близките участъци на съда. Проблемът може да възникне в почти всеки сегмент от основната артерия на кръвоносната система, а една от вариациите е аневризма на възходящата аорта - говорим за зоната от над-аортния гребен до влакнестата рамка на аортния клапан. Патологията е сложна и изисква постоянен мониторинг от специалистите по кардиология, тъй като има тенденция към постоянна прогресия и не реагира добре на лекарствената терапия. [1]

Епидемиология

Разпространението на възходящата аневризма на аортата зависи от много фактори. По-специално, болестта е по-често срещана при хора с история на утежнена наследственост, както и при възрастни мъже, които пушат.

Според международната статистика рисковете от разработването на патологична издутина с диаметър над 30 mm се увеличават значително при хора над 50 години, а пределните рискове са типични за хора на възраст 80 години. Аневризмите с размер на диаметър 3-4 см се диагностицират при 1,3% от мъжете от 45 до 54 години, а при 12% от мъжете от 75 до 84 години. В сравнение с честотата на заболяването при жените, процентите в тези възрастови граници са 0% и 5%.

В региони с по-ниска честота на атеросклероза (например Япония) аневризмите са много по-рядко срещани.

Аневризмите на възходящата аорта в детството са много редки. Патологията може да започне своето развитие в вътрематочния период или да се прояви след появата на бебето по света. Причини за проблема при децата:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, синдроми на Kawasaki;
• Вродени аномалии на съединителната тъкан, болест на артериалната мъчителност.

Най-честите причини за аневризми при възрастни са атеросклероза, хипертония и сифилис. [2]

Причини на аневризмата на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта е мултифакторна патология. Неговото развитие може да бъде провокирано от различни заболявания, травми и дори промени, свързани с възрастта. Като цяло причините могат да бъдат разделени на две категории: вродени и придобити.

Сред вродените основни причини, водещите са:

• Болестта на Марфан е генетична наследствена патология на съединителната тъкан, характеризираща се със симптоми като деформирани гърди, удължени пръсти, прекомерна мобилност на ставата и зрително увреждане. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява като сърдечна недостатъчност на клапана, аневризми на аорта до аортна разкъсване.
• Синдром на хипереластичност на кожата (Ehlers-Danlos) е генетична системна колагеноза, характеризираща се с бледа и изтъняваща кожа, повишена мобилност на пръстите, редовно натъртване и фрагтене на съдовите стени, което в крайна сметка води до развитието на аневризма (и по-нататък на нейното разпускане).
• Синдромът на Лойс-Диц е автозомна доминираща генетична патология, характеризираща се със специфични характеристики като "уста на вълк", хипертелизъм и аневризма на аортата. Други симптоми могат да включват деформация на гръбначния стълб и/или краката, злоупотреба с гръбначните структури и мозъка и др. В същото време аневризмите са характерни не само за аортата, но и за други артериални съдове.
• Синдромът на Шерешвски-Торнер (Монозомия X) е характерен за женския пол. Пациентите се характеризират с зашеметяване, нарушения на телесния състав, кривина във формата на варел на гръдния кош, отсъствие на месечния цикъл, недостатъчно развитие на сексуалната система, безплодие. Сърдечно-съдовата патология се проявява главно чрез образуването на аневризми и тяхната дисекция.
• Артериалното извиване е рядка автозомно рецесивна патология, която е придружена от множество съдови лезии. Има разстройство на структурите на съединителната тъкан, скелета.
• Дисектиране на остеохондрит, синдром на Koenig-придружен от анормално развитие на съдовата мрежа, лезии на ставния хрущял.
• Аортна коартация е вроден съдов дефект, при който има стесняване на вътрешния лумен. В тази патология аневризмата е неговото усложнение, до дисекция.

Придобитите причини могат да се дължат на възпалителни и не възпалителни интраваскуларни промени:

• Неспецифичен аортоартерит е хроничен възпалителен процес в артериалните съдове с по-нататъшно стесняване на лумена им. Заболяването е с автоимунен произход, но има предположения за наследствено предразположение към патологията.
• Болест на Kawasaki е възпалителна патология, която се развива под въздействието на микробна и вирусна инфекция, съчетана с наследствена предразположение. Заболяването се характеризира с треска, разширени лимфни възли, диария и повръщане, кожен обрив, сърдечна и ставна болка, конюнктивит. Аневризма се развива поради увреждане на съдовата стена чрез васкулит.
• Синдромът на Бехчет е вид системен васкулит. Пациентът представя с улцерозни лезии на кожата и лигавицата, диария, гадене, съдова стеноза, тромбофлебит и аневризма на аортата.
• Аортит е възпалителен процес в един или повече слоеве на аортната стена, който с течение на времето причинява изтъняване, разтягане и перфорация на съда. Патологията може да засегне пациенти, страдащи от сифилис, ревматоиден артрит, туберкулоза, остеомиелит, бактериален миокардит.
• Атеросклероза е основният фактор за развитието на аневризма на възходящата аорта. Патологията се характеризира с удебеляване на съдовата стена, стесняване на вътрешния лумен, отлагането на калций или холестерол плака и плаки. Съдовете стават крехки, крехки и в областта на най-високото натоварване във възходящия участък се образува аневризма.
• Повишеното кръвно налягане ако съществува за дълго време, води до увеличаване на съдовото натоварване. Особено опасно по отношение на развитието на аневризма се счита за повишаване на кръвното налягане при пациенти с съпътстваща атеросклероза, сифилис или други патологии, придружени от появата на дефекти в съдовата стена.
• Травматичните наранявания на корема и гръдния кош са опасни поради дългосрочните им последици - например тежките синини и удари могат да доведат до компресия, изместване на възходящата аорта и повишено интраваскуларно налягане. В резултат на това аневризма постепенно прогресира.
• Итрогенните процеси - патологии на аортата, произтичащи от определени медицински манипулации - могат да повлияят на развитието на аневризма под въздействието на други провокиращи фактори.

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на аневризма включват:

• Генетична предразположение. Рискът от образуване на аневризми на възходящата аорта е значително увеличен при близки роднини от мъжки пол (приблизително три пъти, ако се сравнява с риска от патология при други хора).
• Сърдечно-съдови проблеми. Наблюдава се, че аневризмата се среща най-често при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, съдова стеноза и миокарден инфаркт.
• Атеросклероза. Пациентите с аневризма имат високи нива на липопротеини, което може да се счита за маркер за прогресиране на атеросклеротичните промени.

Рискови групи за появата на болестта и образуването на патологична издутина под формата на аневризма включват:

• Мъже (няколко пъти по-често от жените);
• Пушачи „с история“ и особено тези, които са пушили повече от две десетилетия;
• Възрастни възрастни (след 55-60 години);
• Лица със семейна история на утежняване;
• Хора с продължително високо кръвно налягане (стойности над 140/90 mmHg);
• Хора със заседнал начин на живот;
• Пациенти с каквато и да е степен на затлъстяване;
• Пациенти с високи нива на холестерол в кръвта.

Патогенеза

Възходящата част на аортата започва от лявата сърдечна вентрика и се движи към брахиалния багажник, а след това продължава под формата на аортната арка. Общата дължина на този сегмент е около 5-7 см, със среден диаметрален размер в средата на 15-30 мм. Този сегмент се нарича сърдечна аорта.

Първоначалната част на възходящата аорта има леко разширен лумен (25-30 mm - напречен размер). Тази зона се нарича аортна крушка: тя от своя страна има три синуси или издутини, от границата на които образуват полулунарните клапи, които образуват аортната клапа. Този клапан се отваря по време на систола (свиване на сърдечни мускули) и се затваря по време на диастола.

Аортният съд е еластичен: в стената му има много жълти влакна, осигуряващи адекватно разтягане и еластичност на артерията. В момента на систола кръвта напуска вентрикулите, а налягането по това време е приблизително 120-130 mmHg. Аортните стени се разтягат съответно, след което те се връщат към предишната си позиция без никакви проблеми.

Аневризмите на възходящата аорта най-често се причиняват от дегенерация на стената му, която може да се задейства от комбинирани и сложни биомеханизми. Обикновено се смята, че по-голямата част от аневризмите се развиват в резултат на атеросклеротични промени, но не рядко причината е промените в нивата на тъканните металопротеинази, което влияе върху качеството на артериалната стена.

Аневризма е ненормална издутина на артериалните стени. Ако в съдовата стена има слаба зона, а след това на фона на налягането, тя "издути": така се образува патологията. Ако вътрешната обвивка на съда е допълнително повредена, тогава разделянето му възниква с образуването на фалшив път за притока на кръв. В такава ситуация говорим за дисектираща аневризма. [3]

Симптоми на аневризмата на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта обикновено не причинява компресия на близките органи и структури, така че може да бъде безсимптомно за дълго време. Тогава се появяват първите знаци:

• Тъп болка зад гръдната кост;
• Рефлексивен задух, дрезгавост;
• Понякога - намаляване на обема на гърдите („потънали“ гърди с изпъкнала зона);
• Понякога подуване на горната част на тялото.

Ако аневризмата се разкъсва в превъзходната кава на вената, се развива съответния синдром, който се характеризира с:

• Синкав нюанс към кожата;
• Подуване на лицето, шията;
• Разширяване на видими венозни съдове в горната част на тялото.

Много пациенти се оплакват от кашлица, затруднено преглъщане, интраторакална болка, периодично кървене от носа и гърлото. Симптоматиката се влошава, когато човек лежи. Този момент принуждава пациента да приеме принудително седене или полуреактивна поза.

Първите признаци, че се появява дисекция на аневризма, не винаги са еднакви, което зависи от размера и дължината на засегнатата част на аортата, както и от характеристиките на лезията.

Дисектираща аневризма на възходящата аорта е животозастрашаващо състояние, тъй като може да доведе до нарушаване на целостта на артерията и нарушаване на кръвообращението в тялото. [4]

Форми

Аневризмите на възходящия сегмент на аортата се разделят според тяхното местоположение, конфигурация, произход и структурни съдови промени.

Така че, по местоположение, такива разновидности на патологията се отличават:

• Аортният корен и възходящата аневризма на аортата - започва от влакнестия пръстен на аортната клапа и се прекратява в синотубуларния хребет.
• Аневризма на тръбния сегмент на възходящата аорта - разположена от синотубуларния хребет до аортната арка.
• Аневризма на възходящата аортна арка протича между подклавичната артерия и устата на брахиоцефаличния ствол.

Патологията не винаги съответства ясно на това разделение: често се откриват комбинирани патологични издутини, включващи няколко сегмента. Ако целият аортен съд се разшири, се установява диагнозата „мега-аорта“. [5]

В допълнение, има подразделение, основано на формата на разширено образование:

• Аневризма във формата на шпиндел на възходящата аорта (известна още като фузиформ) се характеризира с равномерна дилатация около цялата обиколка на артерията;
• Аневризма, подобна на SAC във формата на SAC, има поява на страничен сак (странична издутина) с размери, не по-големи от ½ от диаметъра на съда;
• Разчленяване на аневризма - характеризираща се с кръв, течеща в кухините, образувани между слоевете на стената на артерията.

Фузиформна аневризма на възходящата аорта може да се намери в тръбната част или в аортната арка, но по-често се комбинира.

Дисекцията на патологичното уголемяване от своя страна се разделя на няколко варианта:

1. Вътрешният слой в кардио-аортния регион е повреден и дисекцията преминава, без да достига низходящата секция.
2. Intima е повреден и има дисекция на сърдечния аортен сегмент или аортна арка, без да се разпространява в низходящия сегмент.
3. Интимната е разкъсана и дисекцията се простира до низходящия участък.

В зависимост от хода на патологията се разграничават:

• Остра дисекция (развива над 1-48 часа);
• Субакутна стратификация (развива се за период от 49 часа до 28 дни);
• Хронична стратификация (възниква в продължение на няколко месеца).

Усложнения и последствия

Аортата е най-големият и най-мощен кръвоносен съд в човешкото тяло. Чрез него кръвта тече към всички човешки органи. Ето защо в случай на нарушение на тази артерия, увреждането на други органи и системи е просто неизбежно, което е причинено на първо място от нарастващия дефицит на кислород и хранителни вещества.

Сред най-честите усложнения на аневризма са следните:

• Развитие на бъбречна, сърдечна, белодробна недостатъчност;
• Дисекция на аортната стена, разкъсване на аортната стена;
• Съсирване.

Фаталният резултат се наблюдава при около 40% от пациентите в рамките на три години от момента на диагностично откриване на патологията и при почти 60% от пациентите в рамките на пет години. В повечето случаи пациентите умират в резултат на разкъсване на аневризма и сърдечна или белодробна недостатъчност.

Разкъсана възходяща аневризма на аортата

Усложнението се проявява чрез обширен кръвоизлив, разкъсване в съдовия лумен или в близките тъкани. Кръвното налягане на пациента се повишава рязко и след това пада също толкова рязко. Откриха асиметрично пулсиране в ръцете и краката, силна слабост, цианоза на кожата, повишено изпотяване. Ако патологичната зона се характеризира с големи размери, тя не е изключена компресия на нервни окончания, други съдове и близки органи.

Основните симптоми на разкъсване:

• Нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, изгаряща болка в сърцето;
• Влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните структури, припадъци и кома, парези и парестезии на крайниците;
• Компресиране на медиастинални структури, появата на дрезгавост, затруднено дишане, клиничната картина на синдрома на висшата вена кава;
• Циркулаторни нарушения в коремните органи, развитието на остра бъбречна недостатъчност, храносмилателни разстройства.

Разкъсаната аневризма се характеризира с рязко влошаване в състоянието на пациента. Има силна слабост, замъгляване или загуба на съзнание, неравности в пулса, силна болка в гърдите. [6]

Диагностика на аневризмата на възходящата аорта

Приемането на история е важна част от диагностичния процес, който дава на лекаря представа за каква патология говорим. В допълнение към откриването на симптомите и слушане на оплакванията на пациента, семейната история също се събира. По-специално е необходимо да се обърне внимание на наследствените заболявания.

Следващият етап е да се изследва пациента, оценявайки физическите му данни, състоянието на кожата и вида на дишането. В допълнение се измерва кръвното налягане, се извършва кардиограма, сърдечен ултразвук. При сондиране на зоната на възходящата артерия може да се усети пулсиращо образуване с различен размер и в хода на аускултурно изследване се изслушват шумове на съдовете.

Лабораторните тестове са друга важна част от диагностичните мерки. Най-често подредените тестове са:

• Общ кръвен тест;
• Кръвна химия;
• Липидограма (помага да се определи вероятността от атеросклероза).

Задължителни показатели, които изискват подробно разглеждане:

• Холестерол;
• Липопротеини с ниска плътност;
• Липопротеини с висока плътност;
• Нива на кръвна глюкоза.

Горните тестове не са основни за диагностицирането на аневризма на възходящата аорта, но те помагат да се подозират проблема и да се оцени рисковете от патологията.

Инструменталната диагноза е от решаващо значение:

• Рентгенография - позволява да се изследват границите и размерите на необходимите аортни отделения. Ако се открие разширена сянка на съда и променена конфигурация на медиастинума, диагнозата на аневризма не се съмнява. Друг типичен знак: компресия на близките органи.
• Интраваскуларният ултразвук е показан за проучване на слой по слой на аортната стена, което предоставя цялостна информация за структурните промени на артерията. По време на изследването се визуализират атеросклеротично наслояване, кръвни съсиреци, области на увреждане на вътрешната стена.
• Ултразвуковата ехокардиография се използва за оценка на структурата на съдовата стена, откриването на интраваскуларни дефекти и определяне на размера и местоположението на аневризмата.
• Ултразвуковата доплерова ултрасонография показва степента на увреждане на аортната стена и степента на промяна в съдовия лумен и помага да се определи вида на притока на аортен кръв.
• CT също така предоставя възможност за изследване на артериалната структура, визуализира вътрешно-стената лезии, отлагания и тромби и определя диаметъра на възходящата аорта в случай на аневризма и неговата локализация.
• Аортография с контраст може да определи промените както в структурата, така и в функционалността на аортата. Инжектирането на контрастен агент позволява да се види издуване или стесняване на стената, дисекция.
• Комбинирани CT и ангиография (с контрастен агент) ясно визуализира артерията, идентифицира аневризми и псевдоаневризми и очертава контурите на дисекции.
• ЯМР успешно визуализира очертаването на кръвния поток и съдовата стена, а допълнителното използване на контраста позволява да се оцени диаметричният размер на патологичния фокус, неговата конфигурация и степента на лезията.

Диференциална диагноза

Дисектираща аневризма на възходящата аорта има редица симптоми, които могат да възникнат и при други заболявания, което изисква внимателна диференциална диагноза:

• С O тежка коронарна синдром, остра аортна клапана недостатъчност, перикардит;
• С белодробна емболия;
• С остра мозъчна недостатъчност на кръвообращението и мозъчно-съдови усложнения;
• С гръдна аневризма на аорта;
• С остър панкреатит, холецистит;
• С кистозни маси или медиастинални тумори;
• С pleurisy, атеросклеротична емболия, синдром на миофасциална болка.

Дисекцията на аневризма е спешно състояние, което може да доведе до смъртта на пациента по всяко време. Ако дисекцията засяга всички слоеве и аортата се разкъсва, човекът бързо губи огромно количество кръв. Леталността поради разкъсване може да бъде до 80%. Често се случва диагнозата да бъде поставена неправилно, подозирайки други заболявания. Междувременно ценното време вече е загубено. За да се предотврати неблагоприятно развитие на събитията, е необходимо да се проведе особено внимателна диференциална диагноза, като се вземат предвид всички възможни прояви на патологията.

Лечение на аневризмата на възходящата аорта

Мерките за лечение се контролират от лекарите по кардиология и хирургия. Терапевтичната режима за възходяща аневризма на аортата се предписва след всички необходими диагностични процедури. В ранен етап на патологията и при липса на заплаха от дисекция на възходящата аневризма се практикуват консервативни методи и операцията се предлага само при наличие на специфични показания.

Тактиката на наблюдение се състои в систематично наблюдение на състоянието на аневризма. На всеки 6 месеца се повтаря диагнозата, като се отбелязва динамични промени в аортата. В допълнение се предписват подкрепящи медицински мерки:

• Стабилизиране на показателите за кръвно налягане (в случай на прекомерно налягане употребявани лекарства-блокери на алфа-рецептори или бета-рецептори или ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори-например фентоламин, бизопролол, кастоприл и т.н.);
• Оптимизиране на сърдечната активност (по-специално бета-рецепторните блокери - по-специално, пропранолол - се използват за спиране на признаци на миокардна хипоксия, намаляване на нейната контрактилна активност);
• Нормализиране на липидните параметри (използвайте лекарства, принадлежащи към категорията статини - например, симвастатин, аторвастатин и др.).

Пациентът непременно е посочен от необходимостта от здравословен начин на живот, избягвайки лошите навици, корекцията на храненето. Физиотерапевтичното лечение не е показано.

Лекарства

Лекарствената терапия се предписва преди и след операцията или като част от консервативно лечение. Обикновено включва използването на следните групи фармацевтични продукти:

• Статини - Намалете рисковете от миокардна исхемия и сърдечен удар.
• Бета-блокери - Предотвратяване на появата на сърдечно-съдови усложнения.
• Антиагганти - Подобряване на притока на кръв, предотвратяване на съсирването.
• Хипотензивни лекарства - Нормализиране на кръвното налягане, намаляване на риска от разкъсване на патологично променената артерия, намалява вероятността от усложнения.

Приблизителната схема на терапията изглежда така:

• Clopidogrel - в размер на 75 mg дневно, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекаря). Продължителната употреба обикновено е добре приета от тялото, в редки случаи може да се появи главоболие, замаяност, парестезии.
• Ticagrelor - 90 mg два пъти дневно, устно, в продължение на няколко месеца.
• Ацетилсалицилова киселина - 100 mg дневно за перорално за поне 12 месеца. Възможните странични ефекти включват киселини, коремна болка, гадене, бронхоспазми.
• Хепарин - 5 хиляди единици 4 пъти на ден подкожно или интравенозно за 3-5 дни. Лечението може да бъде придружено от преходна тромбоцитопения.
• Дексаметазон -в количеството 4 mg дневно интравенозно за 3-7 дни (под контрол на кръвното налягане и кръвната картина).
• Цефазолин -в размер на 2 хиляди mg веднъж венозно (преди хирургическа интервенция). Преди да приложите лекарството, уверете се, че пациентът не е алергичен към него.
• Cefuroxime -в размер на 1500 mg веднъж венозно (преди операция). Важно е да се провери дали пациентът не е алергичен към лекарството.
• Кетопрофен - 100 mg за синдром на болка, интрамускулно.
• Diclofenac -25 mg за синдром на болка, интрамускулно (за предпочитане не повече от 5-7 дни подред).

Билково лечение

Народните лекарства не са най-добрият метод за лечение за възходяща аневризма на аортата. Той е твърде сериозен и животозастрашаващо заболяване, така че е много рисковано да се разчита на лечебни растения и в същото време да загуби ценно време в тази ситуация.

Лечението трябва да бъде предписано само от лекар и може да бъде както консервативно, така и хирургично. Ако медицинският специалист ви позволява да комбинирате традиционната терапия с народни методи, тогава в този случай е позволено да използвате билки - например, като тези, които помагат за укрепване на стените на артериите, стабилизират кръвното налягане, нормализират нивото на холестерола в кръвта. Сред такива растения може да се разграничи особено ефективно:

• Жълца лакфиола: Няколко супени лъжици натрошено сухо растение изсипаха вряща вода, настояват за половин час и филтрират, приемат до пет пъти на ден за 1-2 с.л. Литри.
• Глог: Натрошени плодове в размер на пет супени лъжици изсипват 600 мл вряла вода, настояват под капак в продължение на половин час, филтрирайте и пийте една чаша три пъти на ден половин час преди основните хранения.
• Копър: изсушено растение в размер на 1 с.л. Изсипете 200 мл вряла вода, държи се под капак в продължение на 20 минути, филтрира се и пийте 100 ml три пъти на ден преди хранене.
• Черен бъз: Изсипете 2 с.л. От растението 0,5 литра вряща вода, настоявайте за половин час, филтрирайте и пийте едно глътка на празен стомах всеки ден.
• Растения Свети Йоан канта и яроу: Пийте чай въз основа на растения три пъти на ден една чаша.

В процеса на народно лечение е необходимо редовно да посещавате лекаря, да наблюдавате кръвното налягане и кръвната картина. Самолечението и игнорирането на рецепти на лекарите не е разрешено.

Хирургично лечение

Операцията може да се извършва рутинно или като спешна ситуация.

Показанията за операция обикновено са както следва:

• Ако възходящият сегмент на аортата се разширява до пет сантиметра или повече (нормата е до 3 cm, а рискът от усложнения се увеличава значително с дилатация с диаметър над 6 cm);
• Ако възходящата аорта се разширява до 5 сантиметра при хора с болест на Марфан или други наследствени патологии, които се считат за рискови фактори за развитие на аневризма;
• Ако има дисекция на възходящата аорта;
• Ако разширяването на патологичния сегмент надвишава 3 mm годишно;
• Ако е имало фамилна анамнеза за разкъсване на аневризма (има неблагоприятен наследствен фактор);
• Ако клиничната картина е особено интензивна и състоянието на пациента се влошава;
• Ако има повишен риск от компрометиране на целостта на възходящата аорта.

В допълнение към индикациите, има противопоказания за операцията:

• "свеж" инфаркт на миокарда;
• Тежък курс на белодробен дефицит;
• Тежко бъбречно и/или чернодробно увреждане;
• Етап 3-4 рак;
• Остри инфекции или обостряне на хронични патологии, остри възпалителни заболявания (временни противопоказания);
• Остра фаза на исхемичен, хеморагичен инсулт.

Преди операцията пациентът е подготвен за предстоящата интервенция: засилване на имунната система, лекува хронични патологии, което е необходимо за предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения. [7]

Хирургия за аневризма на възходящата аорта

Вашият лекар може да препоръча тези видове операции за възходяща аневризма на аортата:

• Отворена намеса според класическата техника. Въз основа на локализацията на проблемната област на артерията се прави разрез под обща анестезия, патологично промененият сегмент се отстранява, като го заменя с протеза.
• Ендоваскуларна хирургия. Използвайки локална анестезия, в артерията се вкарва катетър, като го насочва към патологично разширената област. Тогава се поставя специална ендопротеза (метална рамка, стент присадка), за да се укрепи съдовата стена и да се предотврати разкъсванието му.

На предоперативния етап пациентът се изследва, консултира се с анестезиолог. Задължително коригирайте текущото лечение, временно се оттегля от лекарствата с лекарства, които засягат процесите на коагулация на кръвта. Също така предписва превантивен курс на антибиотици. Също така е важно напълно да се откажете от тютюнопушенето и да пиете алкохолни напитки. Както е описано от статистиката, отказът на лошите навици за 2 месеца наполовина вероятността от усложнения. [8]

Ако е отбелязано, че пациентът има нисък хематокрит, е посочена предоперативна кръвопреливане.

Отворените операции са разделени на две категории: радикални и палиативни интервенции. Радикалната хирургия се извършва, за да се отстрани напълно патологично променената секция на артерията, докато палиативната операция само намалява риска от разкъсване и елиминира някои симптоми на заболяването. Радикалните техники се използват много по-често и се състоят в изрязване на повредения сегмент и инсталиране на алопротеза на неговото място. В хода на интервенцията се използва изкуствено кръвообработка, се формират шунти, за да се осигури кръвоснабдяване на други органи и системи. В случай на аневризма на възходящата аорта, гръдният кош се отваря от техниката на стерналната дисекция (надлъжна стернотомия), артерията се дисектира чрез напречен разрез. Патологично променената част на аортата е отрязана и протезата се зашива до дисталния сегмент на артерията и след това до проксималния сегмент. Ако е необходимо, аортните клапани се разработват или ремонтират едновременно. Ако това е сакуларна аневризма, не се изисква използване на изкуствено циркулиращо устройство: съдът е притиснат, страничният "сак" е отрязан, а лезията е зашита. [9]

В практиката на ендоваскуларните интервенции патологичният сегмент не е изрязан, а изолиран от кръвоносната система, използвайки метална рамка: кръвта преминава през нея, без да засяга съдовата стена. След това кухината между металната рамка и стената на аневризма се запълва с кръвни съсиреци, последвано от подмяна на съединителната тъкан. В този случай рамката е нещо между стент и ендопротеза, тя се прави на базата на политетрафлуоретилен. Присадката на стента се вкарва в аортния съд чрез катетеризация под контрола на рентгеново оборудване. В областта на аневризма стентът се разпространява и се свързва с нормалните съдове сегменти над и под проблемната област. [10]

Диета за възходяща аневризма на аортата

Храненето във възходяща аневризма на аортата е важен фактор за предотвратяване на развитието на усложнения и предотвратяване на прогресирането на патологията. Диетата трябва да бъде балансирана, без преяждане. Оптимално е да приемате храна 5 пъти на ден на малки порции - например на всеки 2,5 часа. Следните продукти трябва да бъдат постоянно „забравени“:

• Кафе, шоколад, какао;
• Остри подправки и подправки;
• Готови продукти, съдържащи запазване и оптимизиране на добавки;
• Евтини нискокачествени продукти, съдържащи много всякакви „заместители“;
• Дълбоко пържени и пушени храни;
• Мастно месо, свинска мас, свинска мас, колбаси, маргарин, всякаква храна с трансмазнини, майонеза.

Ползите ще идват от продукти като:

• Зеленчуци и плодове: авокадо, цитрусови плодове, ябълки, нар, цвекло, моркови, тиква;
• Зърнени култури, боб;
• Чесън, праз, лук;
• Плодове: касис, малини, ягоди;
• Зелени;
• Морски дарове, риба;
• Ядки.

Гъбите също са полезни за аневризми: Смята се, че Porcini и Champignons съдържат ерготиян, който неутрализира свободните радикали и предотвратява развитието на сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, гъбите са богати на протеини и фибри, както и желязо, цинк, магнезий, селен, фосфор.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на възходяща аневризма на аортата. Желателно е да се елиминира отрицателното въздействие на такива фактори като неправилна диета с преобладаване на мазни и пикантни храни, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот и т.н.

По отношение на предотвратяването на разкъсване на съществуваща аневризма, препоръките са следните:

• Вижте систематично кардиолог за проследяване;
• Имат редовни диагностични прегледи;
• Предотвратяване на развитието на затлъстяването;
• Следете показанията на кръвното налягане;
• Избягвайте прекомерната физическа активност, не посещавайте бани и сауни, не пътувайте със самолет;
• Изключете всички възможни фактори, които влияят на развитието на атеросклерозата.

Задължително е да се държи под контрол психологическото състояние на пациента, тъй като често разкъсването на аневризма се провокира дори от сравнително малки стресови ситуации.

Прогноза

Всички пациенти с диагностицирана аневризма трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано сърдечно хирургично отделение, където те се предписват и прилагат медицинско лечение и се определя необходимостта от спешна хирургична интервенция.

Около 20% от пациентите с дисектиране на аневризми умират, преди да получат медицинска помощ. При липса на терапевтична манипулация смъртността е:

• Около 2% на час за първите 24 часа;
• Около 30% за седмица;
• До 80% за две седмици;
• До 90% за една година.

Леталността на болнично ниво с терапевтични мерки се оценява на приблизително 30% за проксимална дисекция и 10% за дистална дисекция.

Процентът на преживяемост при лекувани пациенти, които преживяват острия период на заболяването, са 40% за десетилетие и 60% на пет години.

Като цяло, прогнозата за живот на пациенти с възходяща аневризма зависи от фактори като тези:

• Възраст на пациента (след 50-годишна възраст рискът от смърт поради увеличаване на патологията);
• Основната причина за образуването на аневризма (пациентите умират по-често в генетично определена патология);
• Размерът на издутината и динамиката на неговото развитие (колкото по-голяма е аневризма и колкото по-бързо расте, толкова по-голям е рискът от разкъсване);
• Наличие на лоши навици, други характеристики (влошават прогнозата за хода на затлъстяването на патологията, тежък физически труд, тютюнопушене);
• Наличие на други заболявания (захарен диабет, хипертония, съдови патологии).

Някои хора, които са диагностицирани с аневризма на възходящата аорта, живеят години наред и умират от напълно различни причини. Такива случаи обаче за съжаление са малко. Повредена артерия може да се разкъса почти във всяка секунда - по време на падане, физическо натоварване и т.н. За да увеличат шансовете за дълъг живот, пациентите се съветват систематично да посещават лекари за диагностика, да водят здравословен начин на живот и ако са посочени, да приемат помощта на хирурзите.