Гранулоцитна анаплазмоза при хора

Инфекциозната болест на анаплазмозата се отнася до трансмисивни патологии - тоест до тези, които се предават от кръвосмучещи насекоми. В този случай болестта се разпространява от иксодидни кърлежи - самите членестоноги, които също могат да понасят кърлежов енцефалит и борелиоза.

Анаплазмозата има полиморфни симптоми и характерна сезонност (предимно пролетно-лятно време), свързана с периоди на естествена активност, пренасяна от кърлежи. Болен човек не разпространява инфекцията, така че контактът с него не е опасен за околните. [1]

Епидемиология

Анаплазмозата е съобщена за първи път през 1994 г. От Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Анаплазмоза се съобщава по целия свят; в Съединените щати, най -често се съобщава в горния Среден Запад и Североизток. Съобщава се и за болестна активност в Северна Европа и Югоизточна Азия. [2],  [3],  [4], [5]

В Русия инфекцията с анаплазма чрез кърлежи се среща в 5-20% (по-голямата част от случаите се срещат в района на Байкал и Пермската територия). В Беларус процентът на заразяване варира от 4 до 25% (най -голямото разпространение се отбелязва в горите на Беловежката пуща). В Украйна и Полша процентът на разпределение е приблизително еднакъв - 23%. Броят на случаите на анаплазмоза в Съединените щати, докладвани на CDC, непрекъснато нараства от момента на първото съобщение за заболяването, от 348 случая през 2000 г. До пик от 5 762 през 2017 г. Случаите, докладвани през 2018 г., са значително по -ниски, но се увеличават около 2017 г. През 2019 г. От 5655 случая. [6]

Анаплазмозата се отличава със своята сезонност, която съответства на активния период на иксодидните кърлежи. Изблици на инфекции се отбелязват от средата на пролетта до края на лятото или по-точно от април до началото на септември. По правило анаплазмите се намират в същото зониране като други видове инфекции, предавани от кърлежи - по -специално, патогенни боррелии. Установено е, че един иксодиден кърлеж може едновременно да пренася до седем патогена на вирусни и микробни заболявания. Ето защо повече от половината от случаите на заболяването са смесени инфекции - лезии от няколко инфекциозни патогена едновременно, което значително влошава изхода на патологията. При повечето пациенти анаплазмозата се открива в комбинация с кърлежова борелиоза или енцефалит или с моноцитна ерлихиоза. В повече от 80% от случаите има ставна инфекция с анаплазмоза и борелиоза .

Причини анаплазмоза

Причинителят на инфекциозната патология е анаплазма (пълно име Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - най -малката вътреклетъчна бактерия. Когато попадне в кръвта на човека, той прониква в гранулоцити и се разпространява във всички точки на тялото.

При естествени условия анаплазмата често се заселва в организмите на мишки и плъхове, а в обитаеми зони кучета, котки, коне и други животни могат да се заразят. В същото време те не представляват опасност за хората: дори ако заразено животно ухапе човек, инфекция не се случва. [7]

Опасността за хората по отношение на развитието на анаплазмоза е атаката на иксодидния кърлеж, тъй като по време на ухапването той отделя слюнка в раната, която съдържа анаплазма.

Бактерията, която причинява развитието на анаплазмоза, има диаметър по -малък от 1 микрона. Той навлиза в системната циркулация заедно със слюнчената течност на насекомото. Попадайки в тъканта на вътрешните органи, патогенът активира възпалителния процес. Бактериите започват да се размножават енергично, което води до потискане на имунитета и в резултат на това добавяне на вторични инфекциозни заболявания - микробни, вирусни или гъбични.

Основният резервоар е белоногата мишка  Peromyscus leucopus; като резервоари обаче е идентифицирано голямо разнообразие от диви и домашни бозайници. [8],  [9] Кърлежите могат да разпространяват инфекция между диви и селскостопански животни - по -специално, копитни, кучета, гризачи и дори птици, които редовно мигрират и по този начин насърчават по -голямо пренасяне на патогена. Анаплазма живее в животински организми в продължение на няколко седмици и през това време неинфектираните преди това насекоми стават разпространители.

Рискови фактори

Кървосмучещите кърлежи са способни да предават различни инфекции. Най-известните са кърлежовият енцефалит и борелиоза, а такъв патоген като анаплазма е изолиран само преди няколко десетилетия.

Рискът от инфекция с анаплазма зависи от общия брой кърлежи в района, от процента на заразените насекоми и от човешкото поведение. В райони с повишена вероятност от разпространение на анаплазмоза опасността заплашва предимно тези, които почиват или работят в горите, горските насаждения и парковите зони - например ловци, рибари, берачи на гъби, горски стопани, туристи, фермери, военни и др. Са специални рискови категории.

Иксодидните кърлежи са чувствителни към климата: те избират да обитават райони с умерена или обилна влажност, чести валежи или покрити с обилни гъсталаци, където може да се поддържа ниво на влажност от около 80%. Приоритет на насекомите - широколистни и смесени гори, изсичане, горска степ, паркове, площади и градини. През последните няколко години кръвосмучещите членестоноги са се разпространили доста широко в планините и северните райони. [10]

Патогенеза

Анаплазмозата се предава чрез кърлежова атака по време на кръвосмучене. В средата на кърлежите инфекцията се предава от женската на потомството, което причинява постоянна циркулация на патогени. Контактният път на предаване на анаплазма (чрез кожни лезии), както и храносмилателния тракт (при консумация на мляко, месо) не е доказан.

Най-вече хората са изложени на атаки от кърлежи през пролетно-летния период, което е пикът на активност на насекомите. Началният час на сезона за кърлежи варира в зависимост от метеорологичните условия. Ако пролетта е топла и ранна, тогава членестоногите започват да „ловуват“ до края на март, като значително увеличават активността си до втората половина на лятото поради натрупването на големи количества бактерии.

Насекомите са активни почти денонощно, но при топло слънчево време най -високата им агресивност се наблюдава от осем до единадесет сутринта, след това постепенно намалява и отново се увеличава от пет до осем вечерта. При облачно време дневната активност на кърлежите е приблизително еднаква. Забавяне на активността се отбелязва при горещи условия и по време на обилни дъждове.

Кръвосмучещите насекоми живеят предимно в масивни, по-рядко в малки гори, горски пояси и горска степ. Има повече акари във влажни места, в горски дерета, гъсталаци, близо до потоци и пътеки. Те също живеят в градове: по бреговете на реки, в природни резервати, както и в паркове и площади и усещат приближаването на жив обект чрез миризма вече от разстояние 10 метра.

Кърлежът преминава през няколко етапа на развитие: яйце, ларва, нимфа, възрастен. За да се осигури нормалното протичане на всички етапи, е необходима кръвта на топлокръвно животно, така че кърлежът усърдно търси „хранител“: той може да бъде както малко горско животно, така и птица, както и големи животни или добитък. В процеса на смучене на кръв акарата „споделя“ бактерията с животното, в резултат на което тя се превръща в допълнителен инфекциозен резервоар. Оказва се вид бактериална циркулация: от кърлеж - на живо същество и - отново на кърлеж. В допълнение, бактериалните клетки могат да се разпространят от насекомото до неговото потомство. [11]

Заразяването на хората става по заразен път чрез ухапвания от кърлежи. Патогенът навлиза в човешкото тяло през ухапаната кожа и навлиза в кръвния поток, а след това в различни вътрешни органи, включително отдалечени, което определя клиничната картина на анаплазмозата.

Анаплазма "заразява" гранулоцити, особено зрели неутрофили. В цитозола на левкоцитите се образуват цели бактериални колонии от морула. След инфекцията патогенът навлиза в клетката, започва да се размножава в цитоплазмената вакуола и след това напуска клетката. Патологичният механизъм на развитие на болестта е придружен от увреждане на далачните макрофаги, както и клетките на черния дроб и костния мозък, лимфните възли и други структури, в рамките на които започва да се развива възпалителна реакция. На фона на увреждане на левкоцитите и развитие на възпалителен процес, имунната система на организма се потиска, което не само влошава ситуацията, но и допринася за появата на вторична инфекция от всякакъв произход. [12]

Симптоми анаплазмоза

При анаплазмоза можете да наблюдавате обширни симптоми с различна степен на тежест, което зависи от характеристиките на хода на заболяването. Първите признаци се появяват в края на латентния инкубационен период, който продължава от няколко дни до няколко седмици (по -често около две седмици), ако се брои от момента, в който бактериите са навлезли в кръвта на човека. [13]

В леки случаи клиничната картина е подобна на обичайната ARVI - остра респираторна вирусна инфекция. Характерни са следните симптоми:

• рязко влошаване на здравето;
• повишаване на температурните индикатори до 38,5 ° C;
• треска;
• силно чувство на слабост;
• загуба на апетит, диспепсия;
• болка в главата, мускулите, ставите;
• понякога - усещане за болка и сухота в гърлото, кашлица, дискомфорт в черния дроб.

В умерено тежки случаи тежестта на симптомите е по -очевидна. Към горните симптоми се добавят следните:

• замаяност и други признаци на неврология;
• често повръщане;
• затруднено дишане;
• намаляване на дневното отделяне на урина (може да се развие анурия);
• подуване на меките тъкани;
• забавяне на сърдечния ритъм, понижаване на показателите на кръвното налягане;
• дискомфорт в черния дроб.

Ако пациентът страда от имунен дефицит, тогава на фона му анаплазмозата е особено трудна. Налице са следните симптоми:

• постоянно повишена температура, без нормализиране в продължение на няколко седмици;
• изразени неврологични признаци, често с картина на церебрални лезии (нарушения на съзнанието - от летаргия до кома), припадъци от генерализиран характер;
• повишено кървене, развитие на вътрешно кървене (има кръв в изпражненията и пикочната течност, кърваво повръщане);
• нарушения на сърдечния ритъм.

Симптомите на засягане на периферната нервна система включват брахиална плексопатия, парализа на черепните нерви, демиелинизираща полиневропатия и двустранна парализа на лицевия нерв. Възстановяването на неврологичната функция може да отнеме няколко месеца. [14],  [15], [16]

Първи признаци

Веднага след изтичане на инкубационния период, който продължава средно 5-22 дни, се появяват първите симптоми:

• внезапно повишаване на температурните показатели (фебрилна температура);
• главоболие;
• тежка умора, слабост;
• различни прояви на диспепсия: от болка в областта на корема и черния дроб до силно повръщане;
• намаляване на показателите за кръвно налягане, замаяност;
• повишено изпотяване.

Признаци като болка и парене в гърлото, кашлица, не се откриват при всички пациенти, но не са изключени. Както можете да видите, клиничната картина е неспецифична и по -скоро прилича на всяка вирусна респираторна инфекция, включително грип. Следователно има голяма вероятност от погрешна диагноза. Анаплазмоза може да се подозира, ако пациентът посочи скорошно ухапване от кърлеж. [17]

Анаплазмоза при дете

Ако при възрастни анаплазмозата се предава чрез ухапване от кърлеж, то при децата има друг начин на предаване на инфекцията - от майката на плода. Заболяването се характеризира с висока температура, болка в главата и мускулите, забавен сърдечен ритъм и понижаване на кръвното налягане.

Клиничната картина с анаплазмоза най -често се представя с умерена и тежка форма, но тези видове, разбира се, са характерни главно при възрастни пациенти. Децата страдат от инфекциозно заболяване главно в лека форма. Само в някои случаи децата развиват анитеричен хепатит с повишена трансаминазна активност. Още по -рядко се наблюдава увреждане на бъбреците с развитието на хипоизостенурия, протеинурия и еритроцитурия, както и повишаване на нивото на креатинин и урея в кръвта. В единични случаи патологията се усложнява от инфекциозен токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром, менингоенцефалит. [18]

Лечението на заболяването в детска възраст, както и при възрастни, се основава на приема на доксициклин. Общоприето е, че това лекарство се предписва на деца от 12 -годишна възраст. Имаше обаче случаи на по -ранно лечение с доксициклин - по -специално на възраст от 3-4 години. Дозировката се избира индивидуално.

Етапи

Има три етапа на развитие на анаплазмоза: остър, субклиничен и хроничен.

Острият стадий се характеризира с падане на температурата до високи нива (40-41 ° C), силно отслабване и слабост, задух като диспнея, увеличени лимфни възли, поява на гноен ринит и конюнктивит, увеличен далак. Някои пациенти имат свръхчувствителност, провокирана от дразнене на менингите, както и гърчове, мускулни потрепвания, полиартрит и парализи на черепните нерви. [19]

Острият стадий постепенно се трансформира в субклиничен, при който има анемия, тромбоцитопения, левкопения (в някои случаи левкоцитоза). Освен това, след около 1,5 до 4 месеца (дори при липса на лечение) може да настъпи възстановяване или следващият, хроничен стадий на заболяването. Характеризира се с анемия, тромбоцитопения, оток, присъединяване на вторични инфекциозни патологии. [20]

Форми

В зависимост от интензивността на симптомите се разграничават следните видове анаплазмоза:

• скрит, асимптоматичен (субклиничен);
• манифест (изрично).

Като се вземе предвид тежестта на инфекциозното заболяване, се разграничава леко, умерено и тежко протичане.

Освен това се разграничават тромбоцитната и гранулоцитната анаплазмоза, но увреждането на тромбоцитите е характерно само по отношение на ветеринарната медицина, тъй като се среща главно при котки и кучета. [21]

Анаплазма е причинител на болестта не само при хората, но и при кучета, крави, коне и други животински видове. Пренасяната от кърлежи анаплазмоза при хората може да се появи почти по целия свят, тъй като носителите на болестта - кърлежите - живеят както в европейските, така и в азиатските страни.

Анаплазмозата на едър рогат добитък и други селскостопански животни е отдавна известно заболяване, което е описано за първи път през 18-ти век: тогава е наречена кърлежова треска, засяга главно кози, телета и овце. Гранулоцитната анаплазмоза е официално потвърдена при коне през 1969 г. И при кучета през 1982 г. [22] Освен кърлежи, носители на инфекцията могат да станат конски мухи, мухи, мушици, овце смукатели, ухапващи бръмбари.

Анаплазмозата на овце и други селскостопански животни се проявява със следните първи признаци:

• рязко покачване на температурата;
• пожълтяване на лигавичните тъкани поради излишък на билирубин в кръвта;
• задух, признаци на хипоксия;
• ускорен пулс;
• бърза загуба на тегло;
• загуба на апетит;
• апатия, летаргия;
• храносмилателни нарушения;
• намаляване на добива на мляко;
• подуване (подгъване и крайници);
• кашлица.

Инфекцията при животни често се определя като хранително разстройство. Така че, болни хора поради нарушен метаболизъм се опитват да опитат и дъвчат негодни за консумация предмети. Неуспехът в метаболизма, инхибирането на окислително -възстановителните процеси водят до нарушаване на хематопоезата, спад в нивото на хемоглобина в кръвта, развитие на хипоксия. Интоксикацията води до развитие на възпалителни реакции, отбелязват се оток и кръвоизлив. Решаващата роля в прогнозата на патологията се решава от правилната диагноза и навременното предписване на лечение. [23]

Значителен брой не само домашни, но и диви животни могат да действат като резервоар за причинителя на анаплазмоза. В същото време кучетата, котките и самият човек са случайни собственици, които не играят ролята на предавател на инфекция към други живи същества.

Анаплазмозата при котки е най -рядка - само в единични случаи. Животните лесно се уморяват, склонни са да избягват всякаква дейност, предимно почиват, практически не ядат. Често се отбелязва развитието на жълтеница.

Анаплазмозата при кучета също не се различава по специфични признаци. Има депресия, треска, уголемяване на черния дроб и далака, куцота. Има описания на кашлица, повръщане и диария при животни. Трябва да се отбележи, че в Северна Америка патологията има предимно леко протичане, докато в европейските страни често се отбелязват смъртни случаи.

За повечето животни прогнозата за анаплазмоза е благоприятна - при условие навременна антибиотична терапия. Кръвната картина се стабилизира в рамките на 2 седмици от началото на терапията. Не са докладвани смъртни случаи при кучета и котки. По -сложен ход на патологията се отбелязва при комбинирана инфекция, когато анаплазма се комбинира с други патогени, предавани по време на ухапване от кърлеж. [24]

Усложнения и последствия

Ако пациент с анаплазмоза не отиде на лекар или първоначално лечението е предписано неправилно, тогава рискът от усложнения се увеличава значително. За съжаление, това се случва доста често и вместо рикетсиална инфекция, пациентът се лекува с ARVI, грип или остър бронхит. [25]

Необходимо е да се разбере, че усложненията от инфекциозно заболяване наистина могат да бъдат опасни, тъй като те често водят до влошаване на последствията и дори до смърт на пациента. Сред най -честите усложнения са следните:

• моноинфекция;
• бъбречна недостатъчност;
• увреждане на централната нервна система;
• сърдечна недостатъчност, миокардит;
• белодробна аспергилоза, дихателна недостатъчност;
• инфекциозно токсичен шок;
• атипична пневмония;
• коагулопатия, вътрешно кървене;
• менингоенцефалит.

Това са най -честите, но не всички известни последици, които могат да се развият в резултат на анаплазмоза. Разбира се, има случаи на спонтанно излекуване на болестта, което е характерно за хора с добър и силен имунитет. Ако обаче имунната защита е нарушена - например, ако човек е бил наскоро болен или страда от хронични заболявания, или е приемал имуносупресивна терапия, или е бил опериран, тогава развитието на усложнения при такъв пациент е повече от вероятно. [26]

Най -неблагоприятният изход може да бъде смъртта на пациента в резултат на многоорганна недостатъчност.

Диагностика анаплазмоза

Важна роля в диагностиката на анаплазмоза играе събирането на епидемиологична анамнеза. Лекарят трябва да обърне внимание на такива моменти като ухапвания от кърлежи, престоя на пациента в инфекциозно-ендемичен регион, посещенията му в горите и горските паркове през последния месец. Получената епидемиологична информация в комбинация със съществуващите симптоми помага да се ориентира и води диагнозата в правилната посока. Допълнителна помощ се осигурява от промени в кръвната картина, но лабораторните изследвания се превръщат в основен диагностичен момент.

Най -ефективният начин за диагностициране на анаплазмоза е директната микроскопия в тъмно поле, чиято същност е да се визуализират ембрионални структури - морула - вътре в неутрофилите, по време на светлинна микроскопия на тънка кръвна намазка с петно на Романовски -Гимза. Видимата морула се образува от около третия до седмия ден след въвеждането на бактерията. Сравнително простият метод на изследване също има известен недостатък, тъй като показва недостатъчна ефективност при ниско ниво на анаплазма в кръвта. [27]

Общи клинични проучвания и по -специално общ кръвен тест показват левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, умерено повишаване на ESR. Много пациенти имат анемия и панцитопения.

Общият анализ на урината се характеризира с хипоизостенурия, хематурия, протеинурия.

Кръвната биохимия показва повишена активност на чернодробните функционални тестове (AST, ALT), LDH, повишени нива на урея, креатинин и С-реактивен протеин.

Антителата към анаплазмоза се определят чрез серологичен тест (ELISA). Диагностиката се основава на определяне на динамиката на титрите на специфични антитела към бактериални антигени. Първоначалните IgM антитела се появяват от единадесетия ден от заболяването, достигайки максимално количество от 12 до 17 дни. Освен това броят им намалява. IgG антителата могат да бъдат открити още в първия ден на инфекциозния процес: тяхната концентрация постепенно се увеличава, а пиковото ниво пада на 37-39 дни. [28]

PCR за анаплазмоза е вторият най -разпространен метод за директна диагностика, който открива ДНК на анаплазмата. Биоматериалът за PCR анализ е кръвна плазма, левкоцитна фракция, цереброспинална течност. Възможно е също така да се изследва кърлежът, ако има такъв.

Инструменталната диагностика се състои в извършване на следните процедури:

• Рентгеново изследване на белите дробове (картина на бронхит или пневмония, увеличени лимфни възли);
• електрокардиография (картина на нарушена проводимост);
• ултразвуково изследване на коремните органи (увеличен черен дроб, дифузно изменена чернодробна тъкан).

Диференциална диагноза

Диференцирането на различни ендемични рикетсиални заболявания се извършва, като се вземат предвид клиничните и епидемиологичните признаци. Важно е да се обърне внимание на епидемиологичните данни, характерни за повечето ендемични рикетсиози (пътуване до ендемичен фокус, сезонност, атаки на кърлежи и т.н.), както и симптоми като липса на първичен афект, регионално увеличение на лимфните възли, липса на обрив.

В някои случаи анаплазмозата може да наподобява лек епидемичен тиф и лека болест на Брил. При тиф неврологичните симптоми са по-изразени, има розоло-петехиален обрив, има симптоми на Киари-Авцин и Говоров-Годелиер, тахикардия, енантема на Розенберг и др. [29]

Важно е навреме да се разграничи анаплазмозата от грип и ТОРС. При грип, фебрилният период е кратък (3-4 дни), главоболието е концентрирано в свръхбройните и темпоралните области. Има катарални симптоми (кашлица, хрема), няма увеличение на черния дроб.

Друго заболяване, което изисква диференциация, е лептоспирозата . Патологията се характеризира със силна болка в мускулите на прасеца, склерит, сърцебиене, неутрофилна левкоцитоза. Тежкият ход на лептоспирозата се характеризира с пожълтяване на склерата и кожата, менингиален синдром, промени в цереброспиналната течност като серозен менингит. Диагнозата се установява чрез определяне на лептоспира в кръвта и пикочната течност, както и положителна реакция на аглутинация и лизис.

За денга се характеризира с двувълнова крива на температурата, силна болка в ставите, типични промени в походката, първоначална тахикардия. С втората вълна се появява сърбящ обрив, последван от лющене. Диагностиката се основава на изолация на вируси.

Бруцелозата се характеризира с вълнообразна треска, обилно изпотяване, мигриращи артралгии и миалгии, микрополяденит с по-нататъшно увреждане на опорно-двигателния апарат, нервния и пикочо-половия апарат. [30]

Ерлихиозата и анаплазмозата са две рикетсиални инфекции, които имат много сходства в клиничното протичане. Болестите често започват остро, като остра вирусна инфекция. Има такива неспецифични признаци като силно повишаване на температурните показатели с втрисане, слабост, мускулни болки, гадене и повръщане, кашлица, болка в главата. Но обривите по кожата за анаплазмоза са нехарактерни, за разлика от ерлихиозата, при която папулозни или петехиални елементи се намират в областта на крайниците и багажника.

Както анаплазмозата, така и ерлихиозата могат да бъдат усложнени от разпространена вътресъдова коагулация , дефицит на множество органи, конвулсивен синдром и развитие на кома. И двете заболявания са инфекции със сложен ход, свързан с повишен риск от смърт при хора с имунодефицит. Развитието на инфекциозния процес е особено опасно при пациенти, които преди това са приемали имуносупресивно лечение, претърпели операция за отстраняване на далака или при пациенти, заразени с ХИВ.

Основната диференциална роля при диагностицирането на анаплазмоза или ерлихиоза играят серологичните тестове и PCR. Цитоплазмените включвания се откриват в моноцити (с ерлихиоза) или в гранулоцити (с анаплазмоза).

Борелиозата и анаплазмозата имат обща ендемична честота, развиват се след ухапване от кърлеж, но клиничната картина на тези инфекции е различна. При борелиоза на мястото на ухапване има локална кожна възпалителна реакция, наречена еритема, пренасяна от кърлежи мигранти, въпреки че е възможно и нееритемно протичане на заболяването. С разпространението на борелиите по цялото тяло, мускулно -скелетната система, нервната и сърдечно -съдовата система и кожата са засегнати. Характерни са куцотата, летаргията и сърдечните дисфункции. Около шест месеца след заразяването настъпват тежки ставни лезии и нервната система страда. Диагностиката се свежда до използването на ELISA, PCR и имуноблотинг методи. [31]

Лечение анаплазмоза

Основното лечение за анаплазмоза е антибиотичната терапия. Бактерията е чувствителна към антибактериални лекарства от серията тетрациклини, така че изборът често пада върху доксициклин, който пациентите приемат през устата 100 mg два пъти дневно. Продължителността на приема е от 10 дни до три седмици. [32]

В допълнение към тетрациклиновите лекарства, анаплазма е чувствителна и към амфеникол, по -специално към левомицетин. Но използването на този антибиотик от специалисти не се приветства, което е свързано с изразени странични ефекти на лекарството: по време на лечението пациентите развиват гранулоцитопения, левкопения, тромбоцитопения. [33]

При пациенти от женски пол по време на бременност и кърмене е показано назначаването на амоксицилин или защитени пеницилини в индивидуални дози.

Ако антибиотиците се предписват в рамките на три дни след изсмукване на кърлежи, тогава се провежда съкратен курс на терапия - в рамките на една седмица. При по -късно посещение при лекаря се практикува пълният режим на терапия.

Освен това се провежда симптоматична терапия, по време на която могат да се предписват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства;
• хепатопротектори;
• мултивитамини;
• антипиретични лекарства;
• болкоуспокояващи;
• лекарства за коригиране на съпътстващи нарушения на дихателната, сърдечно -съдовата, нервната система.

Клиничната ефективност на терапията се оценява по нейните резултати: намаляване на тежестта и изчезване на симптомите, нормализиране на динамиката на нарушенията в лабораторни и инструментални изследвания, промяна в титрите на специфични антитела към анаплазма се считат за положителни признаци. Ако е необходимо, лекарствата се заменят и се предписва втори курс на лечение.

Лекарства

Най -често при анаплазмоза се използва следната схема на лечение:

• Доксициклин или негов разтворим аналог Unidox solutab - 100 mg два пъти дневно;
• Амоксицилин (според показанията или ако е невъзможно да се използва доксициклин) - 500 mg три пъти дневно;
• при тежка анаплазмоза оптималното лекарство е цефтриаксон в количество от 2 g интравенозно 1 път на ден.

Пеницилиновите лекарства, цефалоспорините II-III поколение, макролидите също могат да се разглеждат като алтернативни антибиотици.

Тъй като употребата на антибиотици за анаплазмоза обикновено е дългосрочна, последиците от такава терапия могат да бъдат много различни: най-често страничните ефекти се изразяват в храносмилателни разстройства, кожни обриви. След приключване на курса на лечение задължително се предписва набор от мерки за премахване на такива последствия и възстановяване на адекватното функциониране на храносмилателната система.

Най -честата последица от антибиотичната терапия е чревната дисбиоза, която се развива в резултат на инхибиращия ефект на антибактериалните лекарства, както върху патогените, така и върху естествената микрофлора в организма. За да възстанови такава микрофлора, лекарят предписва пробиотици, еубиотици.

В допълнение към дисбиозата, продължителната антибиотична терапия може да допринесе за развитието на гъбични инфекции. Например, често се развива кандидоза на устната кухина и вагината.

Друг възможен страничен ефект са алергиите, които могат да бъдат ограничени (обрив, ринит) или комплексни (анафилактичен шок, оток на Квинке). Такива състояния изискват спешно отмяна (подмяна) на лекарството и спешни антиалергични мерки, като се използват антихистамини и глюкокортикоидни лекарства.

Заедно с антибиотичната терапия се предписват симптоматични лекарства. Така че, при повишени температури, тежка интоксикация, се използват детоксикационни разтвори, с оток - дехидратация, с неврит, артрит и болки в ставите - нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия. Пациентите с картина на увреждане на сърдечно -съдовата система се предписват Asparkam или Panangin 500 mg три пъти дневно, Riboxin 200 mg 4 пъти на ден.

Ако се установи състояние на имунодефицит, Тималин се показва при 10-30 mg дневно в продължение на две седмици. За пациенти с автоимунни прояви - например с рецидивиращ артрит - се препоръчва приема на Delagil 250 mg дневно в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства.

Витаминната терапия включва използването на препарати, съдържащи витамини С и Е.

Освен това, схемата на лечение включва съдови средства (никотинова киселина, Complamin). За да се улесни проникването на антибактериални лекарства в централната нервна система, на пациентите се инжектира Euphyllin, глюкозен разтвор, както и лекарства за оптимизиране на мозъчното кръвообращение и ноотропи (Piracetam, Cinnarizin).

При хронично протичане на заболяването е показано имунокорективно лечение.

Предотвратяване

Носителите на анаплазмоза живеят на земята, но могат да се катерят по висока трева и храсти до 0,7 м височина и да чакат потенциален носител там. Пристъпът на кърлеж практически не се усеща от човек, поради което хората често не обръщат внимание на ухапването.

Като превантивна мярка се препоръчва да се носи облекло, което може да предпази от нападения от насекоми, и ако е необходимо, да се използват специални репеленти. След всяка разходка (особено в гората) трябва да се проверява цялото тяло: ако се намери кърлеж, той трябва да бъде отстранен незабавно. Процедурата по отстраняване се извършва с помощта на пинсети или заострени щипци, хващащи членестоногите възможно най -близо до зоната на контакт с повърхността на кожата. Той трябва да бъде изваден много внимателно, с разхлабващи и усукващи движения, като се опитва да предотврати отделянето и оставането на части от тялото на кърлежа в раната. За да се предотврати инфекция, в края на процедурата е важно да се третира ухапаното място с антисептик.

След всеки, дори кратък престой в горския пояс, е необходимо да се провери кожата, а не само на видими места: задължително е да се проверят кожните гънки, тъй като насекомите често са склонни към области с висока влажност по тялото - за например в подмишниците и слабините, под млечните жлези, по завоите на ръцете и краката. При децата, наред с други неща, е важно внимателно да се изследват главата и шията, зад ухото. [34]

Преди да влезете в апартамента, препоръчително е също да проверите нещата и дрехите, защото насекомите могат да бъдат донесени дори в чанта или обувки.

За да се предотврати инфекция с анаплазмоза, се препоръчва:

• избягвайте ходенето на места, където могат да живеят кръвосмучещи насекоми;
• имат представа за правилното отстраняване на кърлежите и първите признаци на инфекция с анаплазмоза;
• ако е необходимо, не забравяйте да използвате репеленти за насекоми;
• за разходки в гората и парка, носете подходящо облекло (с дълги ръкави, покрити с глезени и крака).

Прогноза

За по -голямата част от пациентите с анаплазмоза прогнозата се оценява като положителна. По правило около 50% от пациентите се нуждаят от стационарно лечение. При някои заразени хора болестта се лекува сама, но някои болезнени симптоми изчезват само след известно време - в рамките на няколко месеца.

Влошаваща се прогноза се наблюдава с развитието на хематологични и неврологични усложнения, което е характерно за пациенти със състояния на имунодефицит, хронични чернодробни и бъбречни заболявания. Смъртността е сравнително ниска. [35]

Като цяло ходът и резултатът от патологията зависят от правилната диагноза, навременното предписване на антибактериални и симптоматични лекарства. В умерени и тежки случаи пациентите се настаняват в инфекциозна болница. Важно е пациентът да гарантира мир, добра хигиена и хранене. В периода на повишаване на температурата и треската, диетата на болен човек трябва да бъде изключително щадяща, както механично, така и химически и термично, с минимизиране на продуктите, които причиняват ферментация и гниене в червата. В същото време храненията трябва да са калорични. Трябва да се спазва почивка на легло, докато температурата се нормализира, плюс още няколко дни. Важно е да се използват ефективни етиотропни лекарства, които повишават специфичната и неспецифична реактивност на организма.

Ако пациентът е започнал да се лекува със закъснение или е лекуван неправилно, тогава болестта може да придобие хроничен ход. Лицата, претърпели анаплазмоза, подлежат на медицинско наблюдение на динамиката в продължение на 12 месеца. Наблюдението включва редовен преглед от специалист по инфекциозни заболявания, терапевт и, ако е необходимо, невролог. [36]

Говеда, претърпели анаплазмоза, стават временно имунизирани срещу инфекция. Но този имунитет не трае дълго: около четири месеца. Ако бременна жена е претърпяла болестта, тогава нейното потомство ще има по -дълъг имунитет към инфекция поради наличието на антитела в кръвта. Ако инфекцията на потомството все пак се случи, тогава болестта ще се характеризира с по -лек ход.