Епидемичен тиф

Тифът е остра антропонозна рикетсиоза с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, способен за масово разпространение. Това заболяване се характеризира с тежък цикличен курс, развитие на генерализиран васкулит, розетелеален обрив и първична лезия на нервната и сърдечно-съдовата система.

Две отделни форми на тиф се отличават и записват отделно:

• епидемичен (фекален) тиф;
• повтарящ се тиф (болест на Брил).

Епидемичният тиф има следните синоними: исторически, глави, тиф на тиф, война, тифудна треска, треска от затвора, треска от лагера; тифус ексантематичен (лат.); епидемична треска от тиф .

Код по МКБ-10

A75.0. Епидемичен тиф.

Какво причинява епидемичен тиф?

Епидемичният тиф (европейски, класически, лишеен тиф, треска от затвора) е причинен от Рикетца Провачек. Симптомите на епидемичния тиф са дълги и включват висока температура, необуздано главоболие и пато-папуларен обрив.

Човекът е естествен резервоар Р. Prowazekii, която има в световен мащаб разпространението и предадена от въшки, фекалиите си, когато се втрива в сайта на ухапване или друго увреждане на кожата (понякога в конюнктивата на очите или устата). В Съединените щати в редки случаи хората могат да се заразят с епидемичен тиф след контакт с летяща катерица.

Смъртността от тази болест при деца под 10 години е ниска, но нейното ниво се увеличава с възрастта и може да достигне 60% при нелекувани пациенти на възраст над 50 години.

Какви са симптомите на епидемичния тиф?

Епидемичният тиф има инкубационен период от 7-14 дни. След това, внезапна треска, главоболие и провал. След няколко дни температурата достига 40 ° С и остава висока. Наблюдавани са малки капки на сутрешната температура. Продължителността на фебрилния период е около 2 седмици. Главоболието има генерализиран характер и висока интензивност. На 4-6th ден на болестта има типични симптоми на петнист тиф: малък розов макулата, които бързо се покриват тялото, обикновено се започва от горната част на тялото и подмишниците. В повечето случаи обривът не се появява на дланите, ходилата и лицето. По-късно обривът потъмнява и става макулопапуларен. В случай на остра болест, обривът става петехиален и хеморагичен. В някои случаи може да се открие спленомегалия. При най-тежките пациенти се наблюдава хипотония. Лошите прогностични признаци са съдов колапс, бъбречна недостатъчност, признаци на увреждане на мозъка, екхимоза с гангрена и пневмония.

Как е диагностициран епидемичен тиф?

Епидемичният тиф трябва да се диференцира с други остри инфекции, първична менингокоцемия, морбили и рубеола. Информация за контакта с въшките, ухапване от кърлежи или присъствие в ендемичен регион може да бъде полезна за диагностициране, но често тази информация не може да бъде получена. Клиничните признаци могат да помогнат за разграничаване на заболяванията.

В подозрителната форма на менингокоцемия, обривът може да бъде розов, петна, петно-папуларен или петехиален. При фулминантната форма на менингокоцемията, обривът може да бъде петехио-дрениращ или екхимичен (хеморагичен). При острата форма на заболяването обривът се появява бързо, а в случай на екхимозен обрив елементите обикновено са чувствителни към палпиране.

С морбили, обривът първо се появява на лицето, се разпространява в багажника и ръцете и скоро се изцежда. Обривите с рубеола обикновено не се сливат. Увеличаването на лимфните възли зад гърба и слабата интоксикация говорят за рубеола.

Болестите, причинени от рицетций и подобни микроорганизми, също трябва да бъдат диференцирани. Предвид факта, че много от рикетците са често срещани в определени географски региони, информацията за мястото на пребиваване и последните пътувания може да бъде полезна от гледна точка на диагнозата. Каквото и да е било, обикновено се изисква извършването на специални изследвания. Най-значимите изследвания за откриване на Rickettsia rickettsii са индиректна имунофлуоресценция (ELISA) и PCR изследване на биопсичния материал на обрива. Културният тест е труден за изпълнение и няма клинично значение. За откриването на Ehrlichia, най-добрият метод за изследване е PCR на кръвта. Серологичната диагноза не позволява диагностицирането на остра болест, тъй като те стават положителни само към момента на възстановяване.

Как се лекува епидемичния тиф?

Първоначалното лечение на петнист тиф включва доксициклин в доза от 200 мг орално един път, след което лекарството се прилага в доза от 100 мг 2 пъти дневно до клинично подобрение и липсата на свинете в 24-48 часа. Лечението на епидемичния тиф с доксициклин трябва да трае не по-малко от 7 дни. Втората линия на лечение е прилагането на хлорамфеникол в доза от 500 mg перорално или интравенозно 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Как да се предотврати епидемичен тиф?

Наличието на въшки обикновено е очевидно и трябва да доведе до мисълта за тиф. Епидемичният тиф може да бъде предотвратен чрез борба с въшките и имунизацията. В САЩ тези ваксини не са налични. Ушите могат да бъдат елиминирани чрез пръскане на заразени хора с карбофос или дан.

Предотвратяване на въвеждането на кърлежи в кожата включва специално предназначена за ходене пътеки в гората, пълнене крак в обувки или чорапи, носещи в гората дълъг ръкав ризи и кожен употреба на лекарства, които отблъскват насекоми като диетилов толуамид. Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при малки деца, тъй като има съобщения за токсични реакции. Перметринът нанася върху дрехите, ефективно убива кърлежи. За профилактика се нуждае от добра лична хигиена умения, често трябва да се търси кърлежи, особено на космати части на тялото при децата. Насища акари, внимание трябва да се отстрани. Натиск от кърлежи между пръстите си, е недопустимо, тъй като допринася за разпространението на инфекцията. Тялото на кърлежа не трябва да се компресира. Отстранете кърлежа трябва да става постепенно тяга за идеята, че от малка пинсета. В ухапване трябва да се изтрива с алкохол. Минерално масло, алкохол и други стимули са неефективни и затова не трябва да се използват.

Няма никакви начини за очистване на целия район на кърлежите, но популациите на кърлежите могат да бъдат намалени в ендемичните райони чрез контролиране на размера на популацията на дребните животни.