Кръвни тестове за изследване на черния дроб: какво се включва?

Скринингово проучване, насочено към оценка на функционалното състояние на жлъчната система и черния дроб, представлява анализ на чернодробни функционални тестове. Диагностиката се извършва чрез вземане на кръв. Тя включва редица задължителни показатели: AST, ALT, GGT, ALP, протеин, билирубин. В допълнение към изброените показатели е възможно да се провери липидният спектър, който показва състоянието на мастния метаболизъм в организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Чернодробните функционални тестове се извършват, когато са изпълнени ясни критерии:

• Нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт.
• Диспептичен синдром.
• Метаболитни нарушения.
• Хепатит.
• Ендокринни патологии.
• Хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
• Повишени нива на серумно желязо.
• Излишно телесно тегло.
• Промени в хепатобилиарната система при ултразвуково изследване.
• Интоксикация.
• Скорошно преливане на кръв или кръвни съставки.
• Оценка на провежданото лечение.

Подготовка

За да получите надеждни резултати от теста, е необходимо да се подготвите за кръводаряване. 48 часа преди теста трябва да избягвате мазни храни, да спрете да пиете алкохол и да спрете да пушите. Последното хранене трябва да е не по-рано от 8-10 часа преди кръводаряването.

Какви тестове са включени в чернодробните функционални тестове?

Биохимичните изследвания проверяват кръвта за различни чернодробни патологии, позволяват да се определят причините за заболяването, да се постави правилната диагноза и да се избере лечение. Същевременно има заболявания, при които чернодробните изследвания се провеждат в комбинация с други изследвания: ракови лезии на черния дроб, остра хемолиза, остър лекарствено-индуциран хепатит АЕ.

АЛТ

Аланин аминотрансферазата е ензим, който се намира в клетките на чернодробния паренхим – хепатоцитите. ALT се намира в бъбреците, скелетните мускули и сърдечния мускул. Участва в протеиновия метаболизъм. Повишената му стойност е специфичен признак за разграждане на хепатоцитите. Ензимът действа като катализатор за обратимия трансфер на аланин от аминокиселина към алфа-кетоглутарат.

Аланинът е аминокиселина, която бързо се трансформира в глюкоза. Благодарение на него се увеличава енергийният потенциал на мозъка и централната нервна система. Веществото укрепва имунната система, насърчава производството на лимфоцити, регулира метаболизма на захарите и киселините. Най-висока концентрация на ALT се наблюдава в черния дроб и бъбреците, след това в скелетните мускули, далака, панкреаса и сърцето.

Нивото на аланин аминотрансфераза се определя чрез биохимичен кръвен тест. ALT показателите ви позволяват да идентифицирате чернодробни проблеми, преди да се появят ясно изразените им симптоми. Като правило, диагностиката се извършва при съмнение за хепатит, за да се провери състоянието на органа след продължителна употреба на лекарства и други токсични вещества. Има задължителни показания за това изследване:

• Повишена умора и слабост.
• Жълтеница на кожата.
• Болка и дискомфорт в корема.
• Метеоризъм за дълъг период от време.
• Гадене и повръщане.

Чернодробните тестове за ALT се използват за проследяване на динамиката на лечението, за да се идентифицират своевременно подобрения или влошаване на състоянието на пациента. Анализът е необходим и при наличие на рискови фактори за увреждане на черния дроб, например: диабет, наднормено тегло, злоупотреба с алкохолни напитки или лекарства, които разрушават хепатоцитите.

За анализ се събира венозна или капилярна кръв. Изследването се провежда на гладно, последното хранене трябва да е 12 часа преди доставянето му. Неспазването на това правило води до фалшиви резултати.

Нормата за маркерните ензими за черния дроб зависи от възрастта на пациента:

• Новородени до 5-годишна възраст – не повече от 49 U/L.
• Деца под 6-месечна възраст – 56 U/L.
• Бебета от 6 месеца до една година – 54 единици/л.
• Деца от 1 до 3 години – 33 единици/л.
• Деца от 3 до 6 години – 29 единици/л.
• Над 12 години – 39 U/L.
• Мъже – до 45 U/L.
• Жени – до 34 U/L.

Но често резултатите за ALT се различават от нормата. Това се случва при възпалителни процеси в организма, прием на лекарства по време на изследването и поради редица други фактори. Също така, ненадеждни резултати могат да бъдат причинени от интрамускулни инжекции или повишена физическа активност.

Има три основни етапа на увеличаване на ензимите:

• Светлина – 1,5-5 пъти.
• Средно – 6-10 пъти.
• Тежък – 10 или повече пъти.

Повишени стойности на аланин аминотрансфераза се наблюдават при следните чернодробни заболявания: хепатит, рак, цироза, панкреатит, миокардит, миокарден инфаркт. Методът за възстановяване на нормалните нива на ензимите зависи от причините, довели до тяхната промяна. В някои случаи се използват специални лекарства за намаляване на ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. Също така, на всички пациенти се предписва терапевтична диета.

АСТ

Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим на протеиновия метаболизъм в организма. Веществото е отговорно за синтеза на аминокиселини, които са част от тъканите и клетъчните мембрани. В същото време AST не функционира във всички органи, но присъства в чернодробната тъкан, сърдечния мускул, невроните на мозъка, както и в мускулната тъкан на скелетните мускули. Ензимът участва в метаболитните процеси и спомага за поддържането на нормалната клетъчна структура.

Ако структурата на клетките с този ензим не е увредена, тогава количеството на веществото е минимално и съответства на нормата. Повишената активност на аспартат аминотрансферазата показва тесен спектър от нарушения. В същото време съществува зависимост: колкото по-активна е цитолизата (разрушаването на клетките), толкова по-високи са стойностите на AST.

За анализ се събира венозна кръв. Биологичната течност се центрофугира, като се отделя плазмата от ензимните елементи. AST тестът е задължителен при следните соматични патологии:

• Всяко чернодробно заболяване или чернодробна дисфункция.
• Отравяне и интоксикация.
• Инфекциозни заболявания.
• Заболявания на кръвоносната система и сърцето.
• Увреждане на бъбреците и бъбречна недостатъчност.
• Гнойно-септични състояния.
• Нарушения на метаболизма на билирубина.
• Автоимунни заболявания.
• Асцит и портална хипертония.
• Ендокринни нарушения.
• Оценка на динамиката и ефективността на лечението на черния дроб и сърцето.

При оценка на ензимната активност на плазмата спрямо AST се вземат предвид нормалните стойности на това вещество:

• Деца – до 50 IU
• Жени – 34-35 IU
• Мъже – 40-41 IU

Ако AST не надвишава нормалните стойности при чернодробен функционален тест или при биохимичен кръвен тест, това показва нормално функциониране на чернодробната и сърдечната ензимна система. Повишените стойности могат да показват следните патологии:

• Вирусен хепатит (остър, хроничен).
• Мастна и алкохолна хепатоза.
• Ендогенни интоксикации.
• Токсично увреждане на черния дроб.
• Холестаза.
• Нарушен чернодробен кръвен поток и портална хипертония.
• Чернодробна цироза (декомпенсирана форма).
• Злокачествени метастази в черния дроб.
• Първичен рак на черния дроб.
• Сърдечно-съдови нарушения.

Ако увеличението на AST се различава от нормата с няколко единици, това не показва патология. Увеличението на ензима два или повече пъти има диагностична стойност. Тъй като ензимът се съдържа и в други органи, освен в хепатоцитите, изолираното му определяне за оценка на състоянието на черния дроб не е надеждно. За тази цел AST се определя спрямо ALT. Изследването на два показателя по-точно отразява състоянието на органа.

Билирубин

Билирубинът е химично съединение и продукт от разграждането на червените кръвни клетки. Червено-кафявият жлъчен пигмент се произвежда непрекъснато в тялото.

Видове билирубин:

1. Общо - всички кръвни пигменти, циркулиращи в системния кръвен поток.
2. Косвен - част от веществото, което се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки, преди те да се комбинират в черния дроб.
3. Директно - частта от веществото, която се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира от черния дроб.

Първоначално в кръвта и тъканите се образува индиректен билирубин, т.е. токсично съединение, което не се разтваря във вода и не се отделя от тялото. Заедно с кръвния поток той навлиза в черния дроб, трансформирайки се в директна форма. Задачата на черния дроб е да неутрализира и свързва билирубина в кръвната плазма, предпазвайки мозъка от токсичните ефекти на това вещество.

Норми на метаболизма на билирубина за възрастни:

• Общо – 8-20,5 µmol/l.
• Директен – 0-5,1 µmol/l.
• Косвен – 16,5 µmol/l.

Пожълтяването на кожата и лигавиците е основният признак за нарушение на метаболизма на билирубина в организма. Възможни са също главоболие и световъртеж, гадене, общо влошаване на състоянието и повишена слабост. Такива симптоми се появяват, когато общото ниво на билирубин е повече от 50 μmol/l. Заболяването се нарича хипербилирубинемия и има следните причини:

1. Повишен директен билирубин – холангит, обструктивна жълтеница, камъни в чернодробните канали, билиарна атрезия, синдром на Мириция, холедохолитиаза, туморни лезии, панкреатит, панкреатична некроза.
2. Повишен индиректен билирубин - хемолитична жълтеница или анемия, инфекциозни заболявания, интоксикация, преливане на несъвместима кръв, спленомегалия.
3. Хипербилирубинемия, дължаща се на двете ѝ фракции - паренхимна и смесена жълтеница, цироза, ракови тумори, хепатоза, хепатит, вродени дефекти на ензимите на билирубиновия метаболизъм, пилефлебит, сепсис.

Причините за промяната в нормата на билирубина могат да бъдат свързани с всеки етап от неговия метаболизъм: отделяне по време на разграждането на червените кръвни клетки, чернодробна дисфункция или прекомерна секреция на жлъчка. Опасността от такова състояние е, че метаболитните продукти са токсични за тъканите на организма. Увеличението на ензима над 170 μmol/l е опасно поради чернодробна енцефалопатия, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност. Билирубин над 300 μmol/l може да причини смърт.

Лечението на повишените нива на билирубин зависи от причините, провокирали хипербилирубинемия. На пациентите се предписва детоксикираща терапия, инфузии, диуретици, хепатопротектори, глюкокортикоидни хормони. В особено тежки случаи се извършва хирургична интервенция.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ГГТП

Гама-глутамил транспептидазата е протеин на черния дроб и панкреаса. ГГТ се повишава при заболявания на тези органи, както и при злоупотреба с алкохол. Ензимът е катализатор за биохимични реакции. Той не се съдържа в кръвния поток, а присъства само в клетки, чието разрушаване освобождава цялото съдържание в кръвта.

GGTP е мембранно-свързан ензим с висока чувствителност. Основните показания за анализа са:

• Диагностика на състоянието на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища и каналите.
• Оплаквания от повишена умора, загуба на апетит, коремна болка, гадене и повръщане.
• Мониторинг на ефективността на лечението на алкохолизъм и други заболявания.

Протеинът позволява откриването на различни патологии в най-ранните етапи. Ензимът се повишава в такива случаи:

• Инфекциозен хепатит.
• Застой на жлъчната секреция.
• Метастатични чернодробни лезии.
• Диабет.
• Заболявания на панкреаса.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Лекарствено-индуцирана чернодробна дегенерация.
• Хепатоза.
• Злоупотреба с алкохол.

При хипотиреоидизъм, т.е. намалена функция на щитовидната жлеза, GGTP е под нормата. В сравнение с ALT, AST и алкалната фосфатаза, ензимът е по-чувствителен към нарушения в чернодробните клетки. За анализа се използва венозна или капилярна кръв.

Бъбречни и чернодробни функционални тестове

Цялостна диагностика за идентифициране на патологии във функционирането на бъбреците и черния дроб, както и нарушения в работата на други органи и системи - това са бъбречни и чернодробни тестове.

Показания за анализ:

• Заболявания на бъбреците и черния дроб от всякаква тежест и стадий.
• Болка в десния хипохондриум и в лумбалната област.
• Влошаване на общото благосъстояние.
• Подуване на лицето и долните крайници.
• Пожълтяване на кожата и лигавиците.
• Ендокринни нарушения.

Този профил от лабораторни изследвания включва следните анализи:

• АЛТ
• АСТ
• ГГТП
• Билирубин (общ, директен, индиректен)
• ФС
• Общ протеин
• Албумин
• Пикочна киселина
• Креатинин
• Урея

Основни метаболитни вещества, отразяващи бъбречната функция:

1. Креатинин – участва в клетъчния енергиен обмен в мускулната тъкан. Освобождава се от миоцитите, след което се транспортира до бъбреците и се екскретира с урината. Когато бъбреците са увредени, екскрецията на креатинин намалява, тъй като той се натрупва в кръвта. Промяна в нивото на това вещество може да показва остро възпаление.
2. Уреята е продукт на разграждането на протеините. Тя показва отделителния капацитет на бъбреците. Отклоненията от нормата най-често показват хронични заболявания.
3. Пикочна киселина – образува се по време на разграждането на сложни нуклеотиди и се отделя напълно с урината. Повишаване на този показател се наблюдава при остра бъбречна недостатъчност.

При оценката на резултатите от теста се вземат предвид не само показателите на бъбречните и чернодробните тестове, но и общото състояние на организма и наличието на клинични симптоми.

Тестове за чернодробна функция чрез урина

Черният дроб изпълнява много функции, които подпомагат нормалното функциониране на цялото тяло. Той е отговорен за филтрирането и отстраняването на токсични вещества. Промяната в цвета на урината в комбинация с болка в десния хипохондриум показва проблеми с функционирането на органа.

За диагностициране на заболяването се провежда набор от лабораторни и инструментални изследвания. Особено внимание се обръща на чернодробните проби в урината. Урината се изследва за наличие на жлъчни сегменти: билирубин, уробилиноген. Те не се откриват в здрав организъм.

Уробилиноген и уробилин

Това са важни жлъчни ензими, които могат да бъдат открити при анализ на урината. Те опростяват процеса на диагностициране на различни патологии, свързани с черния дроб, жлъчните пътища и пикочния мехур, както и с хематопоетичната система. Този показател е допълнителен, въпреки че е включен в общия анализ на урината.

Уробилиногенът е ензим, който се образува след разграждането на билирубина. Заедно с жлъчката той навлиза в червата, част от него се абсорбира в кръвта и се връща обратно в чернодробната тъкан, а останалата част се отделя с урината. Ензимът винаги присъства в анализа, но стойностите му са малки - 5-10 мг/л. Повишеното ниво или липсата на това вещество са отклонения от нормата.

Тестът за уробилиноген има следните показания:

• Нарушения на уринирането – чести или редки позиви за ходене до тоалетна, болка и спазми в корема.
• Гадене и повръщане, пожълтяване на кожата.
• Урината е с тъмен цвят.

Повишените стойности показват чернодробни нарушения, които могат да бъдат причинени от различни патологии: цироза, хепатит, интоксикация, увреждане на далака, ентероколит. В някои случаи отклонения от нормата възникват поради физиологични фактори.

Нормализирането на ензима се състои във възстановяване на здравословната чернодробна функция и нормалните нива на билирубин. Лечението зависи от тежестта на заболяването. На пациентите могат да бъдат предписани хепатопротектори, холеретични лекарства и диетично хранене. Диагностиката на чернодробните функционални тестове се извършва въз основа на прясна сутрешна порция урина. За по-точно определяне на нивата на ензимите е необходим кръвен тест.