Кръвни тестове за чернодробни тестове: подготовка, как да се вземат, какво показват

За оценка на чернодробната функция се провеждат специални изследвания – чернодробни тестове. Нека разгледаме характеристиките на този анализ: показания, метод на изпълнение, декодиране на резултатите.

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Той заема горната дясна част на коремната кухина, разположена под диафрагмата. В него протичат всички жизненоважни биохимични реакции, чието нарушаване причинява редица негативни последици за целия организъм. Паренхиматозният орган има повишени регенеративни и възстановителни способности, но сложната му структура и високите натоварвания правят черния дроб уязвим.

Основните функции на черния дроб:

• Детоксикация – неутрализира токсичните съединения, постъпващи в кръвта от околната среда (токсини, храна и напитки, лекарства) и ги отстранява от тялото.
• Регулиране на метаболизма на въглехидрати, липиди, протеини, билирубин и витамини.
• Синтез на хормони: полови, щитовидни, надбъбречни.
• Синтез на жлъчка и ензими, участващи в процеса на храносмилане и разграждане на мазнините.
• Хематопоеза и синтез на плазмени фактори на системата за кръвосъсирване.
• Депозиране (съхранение) и разпределение на глюкоза и гликоген (енергийни субстрати).
• Синтез на имуноглобулини, антитела и други протеини на имунната система.
• Съхранение и разпределение на кръвта според нуждите на тялото.

Когато настъпят промени във функционирането на даден орган, неговите функции се нарушават и общото състояние на организма се влошава. За да се определи причината за болезнените симптоми, на пациентите се предписват чернодробни изследвания. Това изследване представлява набор от тестове, които позволяват идентифициране на различни патологии в ранни етапи и провеждане на обективна оценка на основните функции на черния дроб.

Как се казва тестът за чернодробна функция?

Черният дроб е своеобразна лаборатория на тялото, в която всяка минута протичат много химични реакции. Работата му зависи от веществата, постъпващи в тялото. Провеждането на специален набор от лабораторни изследвания позволява да се получи подробна информация за състоянието на органа и храносмилателния тракт.

Функционалните характеристики на черния дроб се определят чрез различни процедури. Анализът на чернодробните функционални тестове се нарича скрининг и се оценява по следните показатели:

• Билирубин.
• ALT (аланин аминотрансфераза).
• AST (аспартат аминотрансфераза).
• ГТТ (гама-глутамил трансфераза).
• АЛП (алкална фосфатаза).
• Изследва се общ протеин (особено албумин).

По време на изследването могат да се определят всички горепосочени показатели или някои от тях. Цената на лабораторната диагностика зависи от броя на изследванията. За цялостна оценка на състоянието на черния дроб са задължителни три основни изследвания:

• Цялостен биохимичен кръвен тест.
• Коагулограма.
• Общ анализ на урината.

Първият анализ разкрива патологични процеси, определя техните причини и предоставя информация за отстраняването на билирубина от организма, създаването на протеин, албумин и други вещества. Коагулограмата определя нарушения в системата на кръвосъсирване, за да се намали рискът от повишено кървене. Общият анализ на урината позволява да се оцени общото състояние на организма, черния дроб и бъбреците.

Показания за процедурата

Опасността от чернодробните заболявания е, че те имат латентен ход, прогресират бързо и могат да причинят смърт. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложите на лабораторна диагностика, ако имате следните симптоми:

• Внезапна загуба на тегло без видима причина.
• Чести пристъпи на гадене и повръщане.
• Повишена слабост.
• Бърза умора.
• Подуване на корема, долните крайници и кожата около очите.
• Тежест и болка в десния хипохондриум.
• Диария или обезцветени изпражнения.
• Потъмняване на урината.
• Жълтеникав оттенък на склерата и кожата.
• Метеоризъм за дълъг период от време.

В допълнение към горните симптоми, индикациите за провеждане на чернодробен функционален тест включват съмнения за следните патологии:

• Хронични чернодробни заболявания.
• Злоупотреба с алкохол за дълъг период от време.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Цироза.
• Захарен диабет.
• Нарушения на ендокринната система.
• Хепатит: вирусен, лекарствено индуциран, автоимунен, токсичен, алергичен.
• Промени в черния дроб на ултразвук.
• Ниски нива на ALT, AST.
• Високи нива на желязо, гама глобулин.
• Намалени нива на тиреостимулиращ хормон, церулоплазмин.
• Хормонални дисбаланси.
• Мониторинг на страничните ефекти от лекарствената терапия, особено антибактериалното лечение.
• Оценка на ефективността на лечението.
• Подготовка за операция по каквато и да е причина.
• Планиране на бременност.

Ако резултатите от изследването покажат повишени нива на ALT и AST, това показва увреждане на клетките на органите. Нивото на албумин показва ефективността на синтеза на протеини. Билирубинът показва колко добре черният дроб изпълнява детоксикиращата си функция. Като допълнително изследване може да се предпише тимолов тест за оценка на протеиносинтетичната функция.

Трябва да се има предвид, че промените в чернодробните функционални тестове не винаги показват чернодробно увреждане. За цялостна оценка на резултатите от изследванията се събира анамнеза, взема се предвид наличието на болезнени симптоми, необходим е и визуален преглед на пациента и редица диагностични изследвания.

Подготовка

За да бъде изследването на чернодробната функция възможно най-надеждно, трябва да се подготвите правилно за него.

24 часа преди прегледа е необходимо:

• Избягвайте прекомерната физическа активност.
• Елиминирайте мазните храни и алкохола от диетата си.
• Намалете стресовите ситуации до минимум.
• Спрете да пушите.
• Не пийте силен чай или кафе.
• Приемайте само лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Ако имате чернодробни заболявания, направете тубаж (прочистване на жлъчния мехур).

Антибиотици, антидепресанти, хормонални орални контрацептиви, химиотерапевтични лекарства, барбитурати, както и аспирин, парацетамол и фенитоин имат особено влияние върху фалшивите резултати от тестовете.

Техника на изпълнение

Чернодробните функционални тестове са показани при съмнение за чернодробно заболяване, както и при наличие на патологични симптоми: пожълтяване на кожата, болка в корема и десния хипохондриум, гадене, повръщане. Изследването има за цел да идентифицира:

• Възпалителни процеси.
• Застой на жлъчката.
• Лезии на чернодробните канали.
• Вирусни заболявания и редица други проблеми.

Техниката за провеждане на чернодробни изследвания включва наблюдение на всякакви промени в черния дроб. Основният метод се състои във вземане на венозна кръв. В този случай се обръща специално внимание на подготовката за анализа. Пациентът трябва да се придържа към определен щадящ режим, тъй като органът реагира на всякакви промени в тялото.

Анализът се извършва на гладно. Два или три дни преди теста трябва да се избягват мазни и пържени храни и алкохолни напитки. Особено внимание трябва да се обърне на лекарствата, тъй като приемът на някои от тях води до фалшиви резултати от теста.

Как да се правят чернодробни функционални тестове?

Анализът се взема в процедурния кабинет на клиниката или в специализирана лаборатория. Като правило, изследването се провежда по лекарско направление. Преди да се вземат чернодробни тестове, пациентът трябва да ограничи физическата активност, да откаже алкохола и нездравословната храна.

Също така трябва да спрете приема на лекарства 7-10 дни преди прегледа. Ако това не е възможно по медицински причини, трябва да информирате Вашия лекар за това какви лекарства и в каква дозировка сте приемали.

Тестът се провежда на гладно, можете да изпиете само няколко глътки вода. Трябва да са минали поне 8-12 часа от последното хранене. Също така, ако е необходимо, се прави тубаж 5-7 дни преди теста.

Как се извършва изследване на чернодробната функция?

Вземането на кръвни проби за чернодробни функционални изследвания се извършва от кубиталната вена по стандартен начин. Това изследване е част от биохимичен кръвен тест. За да се намали рискът от фалшиви резултати, има определени изисквания към кръвната проба:

• За анализ се взема 5 мл венозна кръв.
• Турникетът се поставя за 1-2 минути преди вземане на кръв. Това е необходимо, за да се избегнат фалшиво високи стойности на албумина.
• Биологичната течност се съхранява и транспортира в тъмен контейнер, тъй като билирубинът се разрушава под въздействието на светлина.

Веднага след анализа пациентът се моли да поседи известно време, за да се предотврати замаяност и припадък. Усложненията от вземането на проба са редки, но могат да се проявят със следните симптоми: продължително венозно кървене, кръвоизлив под кожата на мястото на пункция на вената, инфекция на вената с развитие на флебит. Резултатите от анализа са готови в рамките на 1-5 дни. Въз основа на техните данни лекарят съставя по-нататъшен диагностичен план.

Интерпретация на резултатите от чернодробните функционални тестове

Скринингът на чернодробната функция трябва да се извършва само от квалифициран лекар.

Ключови показатели за изследване:

Индикатори	Жени	Мъже
Билирубин, µmol/l:
Общи	8,5 - 20,5	8,5 - 20,5
Директно	До 15,4	До 15,4
Косвен	До 4.6	До 4.6
Общ протеин, г/л	60 - 80	60 - 80
Албумин, %	40-60	40-60
AST, U/l	До 31	До 47
ALT, U/L	До 31	До 37
GGTP, U/L	До 32	До 49

Правилното тълкуване на резултатите от теста позволява да се оцени естеството на дисфункцията на органа, неговите детоксикиращи възможности и редица други функции. Чернодробните тестове също така предоставят възможност за анализ на метаболитните процеси и състоянието на организма след продължителна лекарствена терапия.

Ако показателите се променят значително над или под нормата, се провежда повторно изследване. Това е необходимо, за да се изключат грешки по време на лабораторната диагностика или нарушаване на правилата за приготвяне на проби.

Какво показва кръвният тест за чернодробна функция?

Чернодробните функционални тестове са цялостен лабораторен скрининг. Те могат да се използват за откриване на заболявания на черния дроб или жлъчните пътища в ранните им стадии. Изследването е насочено към определяне на концентрацията на такива вещества:

• Аспартат аминотрансфераза.
• Аланин аминотрансфераза.
• Алкална фосфатаза.
• Гама-глутамил транспептидаза.
• Билирубин: директен, индиректен, общ.
• Албумин (кръвно-серумен протеин).
• Тимолов тест.

Резултатите от биохимичната диагностика ни позволяват да оценим функционалните характеристики на органа, детоксикацията на вредни вещества, характеристиките на производството на жлъчка и да анализираме метаболитните процеси в организма.

Нормални стойности

При интерпретиране на резултатите от биохимичен скрининг на черния дроб, лекарят се ръководи от нормалните резултати от изследванията. Отклоненията от нормата, както нагоре, така и надолу, могат да показват различни патологични процеси в организма.

Референтни стойности на чернодробните функционални тестове за възрастни за основните показатели:

• AST – 0,1-0,45 mmol/час/л.
• ALT – 0,1-0,68 mmol/час/.
• ГГТП – 0,6-3,96 ммол/час/л.
• ALP – 1-3 mmol/час/л).
• Общ билирубин: 8,6-20,5 μmol/l.
• Директен билирубин – 2,57 µmol/l.
• Индиректен билирубин – 8,6 μmol/l.
• Общ протеин – 65-85 г/л.
• Албумин – 40-50 г/л.
• Глобулин – 20-30 г/л.
• Фибриноген – 2-4 г/л.

При разширен биохимичен анализ за оценка на функционалния капацитет на черния дроб се вземат предвид стойностите на допълнителни показатели: глюкоза, урея, холинестераза, липаза, холестерол, протромбин. Наличието на отклонения е основание за допълнителна диагностика на състоянието на органа.

Нормални чернодробни функционални тестове при жени

Резултатите от лабораторните изследвания при жените могат да варират в зависимост от възрастта и хормоналните характеристики на организма. Стойността на някои ензими се увеличава не само при чернодробни патологии, но и по време на бременност и кърмене.

Нормата за основните маркери на чернодробните тестове за жени:

Индикатор	Значение
АСТ	10-30 IU/L
АЛТ	7-40 IU/L
ГГТП	8,8-22,0 IU/L При бременни жени до 36 IU/L
АЧС	До 31 години 39-92 IU/l Над 31 години 39-117 IU/L II триместър до 190 IU/l III триместър до 240 IU/L
Общ билирубин	3,4-17,1 µmol/l При бременни жени 3,4-21,6 μmol/l
Общ протеин	65-85 г/л
Албумин	35-50 г/л

Получените резултати от изследването се сравняват с установените норми. Анализът се декодира от лекар, като се взема предвид наличието на рискови фактори (злоупотреба с алкохол, прием на лекарства, бременност и др.). Грешката в резултатите зависи и от използваното оборудване в лабораторията.

Нормални чернодробни функционални тестове при мъжете

За да се оцени състоянието на черния дроб, се провежда лабораторен скрининг за основните ензими на органа. Нека разгледаме нормалните стойности на маркерите за чернодробни тестове при мъжете:

• ALT – 10-50 U/l. Повишените стойности могат да показват вирусен хепатит, алкохолна интоксикация, наличие на паразити в черния дроб, цироза.
• AST – 15-21 U/l. Отклонението в която и да е посока показва увреждане на хепатоцитите. Ако нивото на ензима е 20-50 пъти по-високо, това е признак на вирусен хепатит, некроза на органната тъкан.
• GGTP – 2-55 U/l. Повишените нива са типични за алкохолно отравяне, хепатит, холестаза.
• Билирубин - нормата за общ е 6-20,5 μmol/l, директен е 3,4 μmol/l, индиректен е 3,5-18,5 μmol/l. Повишаването на нивото на ензима може да бъде свързано с хелминтоза, цироза, вирусен хепатит и увреждане на жлъчните пътища.
• Алкална фосфатаза - нормата на този ензим зависи от възрастта на пациента. При мъже под 30 години ALP е 31-92 IU/l, след 30 години - 38-117 IU/l. Повишени стойности се наблюдават при метаболитни нарушения в организма, цироза, холестаза, алкохолна интоксикация. Ако ALP е намалена, това показва заболявания на щитовидната жлеза.

Получените резултати се сравняват с установените стандарти, за да се идентифицират евентуални отклонения.

Апарат за провеждане на анализ

Чернодробните функционални тестове се извършват от венозна кръв. Биологичната течност се анализира с помощта на автоматизирани методи. Основните ензими се определят с помощта на различни устройства. Чернодробните маркери се изследват с помощта на флоуцитофлуорометрия с помощта на лазерни полупроводници и хидродинамично фокусиране. Могат да се използват и колориметрични и кинетични анализатори.

В съвременните медицински лаборатории, апаратът Cobas 6000 (с 501 модула) се използва за провеждане на чернодробни функционални тестове. Модулната аналитична система предоставя широк спектър от биохимични и имунохимични тестове.

Устройството се характеризира с гъвкава комбинация от различни модули, което позволява създаването на консолидирана работна зона за серум, както и специализирани имунохимични и биохимични системи. Устройството открива всички чернодробни ензими, субстрати и специфични протеини.

[ 1 ], [ 2 ]

Повишени чернодробни функционални тестове

Много често резултатите от чернодробните функционални тестове показват, че нормите на различни ензими са превишени. Като правило промените се отнасят до ALT и AST, така че нека разгледаме основните причини за тяхното повишаване:

• Неправилна подготовка за теста: хранене по-малко от 10 часа преди теста, злоупотреба с алкохол, мазни и пържени храни, повишена физическа активност. Фалшиви резултати се появяват при употреба на определени групи лекарства.
• Болезнени симптоми, показващи увреждане на черния дроб: пожълтяване на кожата и лигавиците, дискомфорт в десния хипохондриум, гадене и повръщане, сърбеж по кожата, повишена умора.
• Преди това е прекаран вирусен хепатит, панкреатит, пептична язва, холецистит, стомашно-чревни заболявания, увреждане на скелетните мускули или сърдечно-съдовата система.

Повишените ензими могат да показват не само чернодробни патологии, но и други органи, които съдържат тази трансаминаза. Също така, промените в показателите могат да бъдат свързани с ранна бременност.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Чернодробните функционални тестове са ниски

Намаляването на стойностите на лабораторните изследвания на чернодробните ензими е много по-рядко срещано от повишените стойности на чернодробните функционални тестове.

Нека разгледаме основните причини за намаляването на резултатите от скрининга:

• Билирубин - хронична бъбречна недостатъчност, туберкулозна интоксикация, остра левкемия, апластична анемия, алиментарно изтощение, нисък брой на червените кръвни клетки.
• AST и ALT – дефицит на витамин B6, обща некроза, руптура на черния дроб, цироза. Стойности под нормалните се наблюдават при онкологични процеси в организма, пикочно-полови инфекции, заболявания на панкреаса и при недоносени бебета.
• Алкална фосфатаза – кръвна анемия, дефицит на тиреоидни хормони, интоксикация с метали. Дефицит на витамин B12, аскорбинова киселина, цинк, магнезий. Преливане на големи кръвни проби, хипофосфатоза, плацентарна недостатъчност по време на бременност.
• Общ протеин и албумин – цироза, атрофия, хепатит, карцином на черния дроб. Дългосрочно гладуване и нископротеинови диети, стомашно-чревни патологии. Тъканни увреждания и изгаряния. Нефротичен синдром, бъбречни заболявания. Състояние след обилно кървене, отравяне на кръвта, инфекциозни заболявания, хиперхидратация. Застойна сърдечна недостатъчност, наследствени патологии, новородени.
• Гама-глутамил трансфераза - небалансирано хранене, дефицит на витамини и минерали в организма, повишена физическа активност, вегетарианство. Ниски нива на GGTP се наблюдават при пациенти, лекувани за алкохолизъм, при употреба на хормонални контрацептиви или аскорбинова киселина.
• Протромбиново време – дефицит на витамини и минерали, цироза, хепатит, миелолевкемия, прием на хормонални лекарства и антикоагуланти.

Стойностите под нормалните могат да бъдат причинени от неспазване на правилата за подготовка за диагностика или от нарушения по време на анализа.

Чернодробни функционални тестове за хепатит C

Антропонозното вирусно чернодробно заболяване има характерен симптомен комплекс, който позволява да се подозира патологично състояние, да се започне неговата диагностика и лечение. Чернодробните изследвания се извършват за откриване на хепатит С. Особено внимание се обръща на показателите ALT и AST, които най-надеждно показват степента на увреждане на органите и характеристиките на прогресията на заболяването.

Вирусният хепатит C има латентен ход, така че се развива за дълъг период от време. Нарушенията в ензимната активност не се появяват веднага. С разрушаването на хепатоцитите резултатите от чернодробните изследвания се променят.

Лабораторната диагностика на хепатит C се извършва с помощта на коефициента на де Ритис (съотношението на ALT и AST):

• Ако индикаторът се увеличи повече от 1,3 пъти, това показва увреждане на черния дроб.
• Ако коефициентът е под нормата, тогава има съмнение за сърдечно-съдови заболявания.
• Ако заболяването стане хронично, показателите са постоянно високи.

Хепатит C от иктерична форма се характеризира с едновременно повишаване на ALT, директен и общ билирубин. В някои случаи заболяването протича без пожълтяване на кожата и лигавиците, така че хепатитът може да се подозира само чрез повишаване на производството на ензимни вещества в резултатите от чернодробните изследвания.

Окончателната диагноза на хепатит C се поставя въз основа на скринингови изследвания, инструментални изследвания и наличието на симптоми, характерни за заболяването. След възстановяване всички ензими се връщат към нормалното.

Чернодробни функционални тестове при цироза

Изразени структурни промени в чернодробните тъкани, причиняващи чернодробна недостатъчност, повишено налягане в притоците и порталната вена на органа - това е цироза. Заболяването се характеризира с хроничен ход и бърза прогресия.

Основните причини за цироза са:

• Злоупотреба с алкохол.
• Вирусен хепатит.
• Тежка интоксикация на тялото.
• Автоимунни процеси.
• Жлъчни камъни.
• Стесняване или запушване на каналите.
• Хелминтоза за дълъг период от време.
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Болестта се проявява с вторични симптоми, които не винаги предизвикват безпокойство. Но с напредването ѝ кожата и склерата на очите започват да пожълтяват, появява се болка в дясната страна, пристъпи на гадене и повръщане, а съдовата мрежа се разширява.

Чернодробните тестове са един от основните методи за диагностициране на цироза. Нека разгледаме основните скринингови показатели и тяхното значение в случай на структурни промени в черния дроб:

• ALT – нивото на ензима се повишава 10 или повече пъти, достигайки 500-3000 IU/L.
• AST – повишените стойности показват процеса на разрушаване на хепатоцитите.
• GGTP – се увеличава няколко пъти. Постоянно високото ниво показва изключително сериозно състояние на органа и активно разрушаване на неговите клетки.
• ALP - повишените стойности показват цитолиза на хепатоцитите и запушен жлъчен поток.
• Билирубин – повишаване на нормата на две фракции над 20,5 μmol/l, непълно свързване на ензимните молекули.
• Албумин - намаляването на нормата показва тежко увреждане на хепатоцитите.

При съмнение за цироза на пациента се предписва набор от лабораторни и инструментални диагностични процедури, които позволяват потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Невъзможно е да се излекува цирозата дори в ранните ѝ стадии. На пациентите се предписва доживотна поддържаща терапия за премахване на болезнените симптоми.

Колко време отнема да се направи тест за чернодробна функция?

Извършва се цялостен кръвен тест за определяне на функционалното състояние на черния дроб и жлъчните пътища чрез вземане на венозна кръв. Продължителността на изследването е от 1 до 5 дни. Ако диагностиката се провежда в съвременна медицинска лаборатория, използваща модулни аналитични системи от последно поколение, резултатите са готови на следващия ден.

Какво да правите, ако чернодробните функционални тестове са лоши?

Само лекар трябва да дешифрира и изучава анализа на чернодробните функционални тестове. Лекарят сравнява получените резултати с нормалните стойности, общото състояние на пациента и наличието на болезнени симптоми.

В случай на значителни отклонения в анализа без изразен симптомен комплекс, на пациента се предписва повторно изследване. Фалшивите резултати могат да бъдат свързани с нарушение на правилата за подготовка за анализа или лабораторни грешки.

Ако повишените ензими са придружени от признаци на увреждане на черния дроб, се провеждат допълнителни изследвания за по-точна оценка на състоянието на органа. След цялостна диагноза се избират методи за лечение и коригиране.

Лечение на чернодробни функционални тестове

Повишените чернодробни ензими много често сигнализират на организма за тежко натоварване на черния дроб. Такива резултати от изследванията могат да бъдат причинени от натрупване на токсини в органа, някои заболявания на черния дроб или други вътрешни органи. Маркерите са по-високи от нормалните при прием на определени лекарства по време на диагностика.

Ако лошите тестове са свързани с възпаление или увреждане на черния дроб, тогава се извършва допълнителна диагностика и се предписва лечение. Терапията е насочена не само към нормализиране на показателите, но и към премахване на причината за болезненото състояние.

Най-често лечението на чернодробни функционални проби се състои в щадяща диета и прием на хепатопротектори. Тази група лекарства възстановява увредените чернодробни клетки, предотвратявайки по-нататъшното им разрушаване. За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да се откаже от алкохола и тютюнопушенето, консумацията на мазни храни, кафе и газирани напитки. Особено внимание се обръща на превенцията на хронични заболявания на организма, които влияят негативно върху функционирането на черния дроб.