Причините за повишени червени кръвни клетки в урината

Резултатите от лабораторните тестове често повдигат много въпроси за пациентите. Това е особено случаят, когато кръвните елементи се появяват в течности, където те обикновено не трябва да бъдат - например, ако червените кръвни клетки се открият в урината. Такова състояние се нарича еритроцитурия и е един от вариантите на хематурия.

Терминът " хематурия " буквално се превежда като "кръв в урината" и означава не само червени кръвни клетки, но и други кръвни елементи. Ето защо еритроцитурията се обозначава с отделен термин. Той посочва ли сериозни здравословни проблеми?

Какво означава това?

Червените кръвни клетки са отговорни за транспортирането на кислород, а скоростта им в урината е не повече от три или четири в зрителното поле. Превишението на тази норма се нарича еритроцитурия, или хематурия (ако в допълнение към еритроцитите се откриват и други компоненти или кръвни клетки в урината).

Общ фактор, който допринася за появата на такъв проблем, е инфекциозният процес в пикочните пътища или туморния процес. Но правилната диагноза може да се направи само след кумулативна оценка на резултатите от лабораторните тестове, инструментална диагностика, както и информация, получена в хода на изследване на медицинската история на пациента.

Наличието на голям брой червени кръвни клетки в урината често предизвиква механични увреждания, като например нараняване. При жените кръвта може да влезе в урината по време на менструация.

При здрави хора изследването на урината изобщо не показва червени кръвни клетки или 1-2 микроскопски изследвания.

Ако се открият повече от един или два еритроцита в сутрешната пикочна течност, лекарят може да предпише допълнителен анализ - например, събиране на урина според Nechyporenko.

Нормата на червените кръвни клетки в анализа на урината според Nechyporenko - не повече от 1000 / ml. По-голям брой от тях позволяват да се подозират патологии като наличието на камъни в бъбреците или уреята, полипоза, туморни процеси, гнойна форма на цистит, сърдечно заболяване, хиповитаминоза С, системен лупус еритематозус и др. И по показатели, получени по време на други диагностични дейности.

Причините за червените кръвни клетки в урината

Червените кръвни клетки са структури от кръвни клетки, които доставят кислород до тъканите на тялото. Според теорията, те обикновено не трябва да бъдат в състава на урината. Въпреки това, както показва практиката, малък брой от тези клетки понякога се появяват. Това се дължи на леко изтичане на червени кръвни клетки през мембраната на бъбреците или съдовите стени. Ако този брой надвишава нормата, тогава можем да мислим както за началото на възпалителната реакция в уринарния апарат, така и за бъбреците, както и за травматични увреждания, неопластични процеси и камъни.

Ако бъбречната функция е нарушена, червените кръвни клетки в урината се откриват при пиелонефрит, амилоидоза, гломерулосклероза, нефропатия, гломерулонефрит.

Гломерулонефритът често кара пациентите да посещават лекар: остра форма на заболяването започва с болка, повишено уриниране, промени в цвета на уринарната течност. Само след анализ на урината се открива наличието на червени кръвни клетки в него.

Цистит, уринарна диатеза, тумори, механични увреждания (например след някои медицински манипулации) често стават причина за еритроцитурия при патологията на уринарния апарат.

Камъните в бъбреците или в пикочния мехур могат да наранят лигавицата на отделителната система отвътре, което също може да причини появата на червени кръвни клетки в урината. Най-често това се наблюдава по време на пристъп на движение на камъните, но в някои случаи е възможно еритроцитурия и извън периода на обостряне. Случи се, че дори пясъкът в бъбреците води до микрогематурия: всичко зависи от съставния състав на камъните, от размера и формата на пясъчните зърна, както и от общото състояние на бъбреците и уринарния апарат.

В хода на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, сулфатни лекарства, глюкокортикоиди, както и след антибиотици в урината, могат да се открият и еритроцити. Особено често това се случва след курс на лечение с аминохинолини - например, Chloroquine, Delagil. В повечето случаи това се дължи на повишената пропускливост на съдовите стени, развитието на васкулит след лечението.

В някои случаи проблемът може да възникне при инжектиране на течности за перорална дехидратация. Например, еритроцитите в урината след рехидрон могат да се появят с нарушена бъбречна функция или ако лекарството се прилага твърде бързо.

При простатит червените кръвни клетки в урината са сравнително редки и това се счита за индиректен знак за появата на усложнения. Така че, може би е възпалително нарушение на структурата на жлезата с увреждане на част от кръвоносния съд, или хиперплазия, или злокачествен туморен процес. Точната причина трябва да бъде установена от лекаря.

При жените, по време на менструалното кървене и дори преди менструацията, кръвните елементи могат да попаднат в уринарната течност по време на събирането, ако не се спазват специални правила. Като цяло, по-близо до началото на менструацията, не се препоръчва изобщо да се прави тест на урината, тъй като получените в резултат резултати могат да бъдат значително изкривени. Но има случаи, когато се изисква анализът да се извърши спешно. След това трябва да следвате тези правила:

• провеждат висококачествено пране;
• поставете вагинален тампон, за да избегнете проникване на кръв в урината;
• започнете уриниране, събирайки само средната част на урината в стерилен контейнер.

За да се избегнат грешки, препоръчва се тестът да се повтори няколко дни след края на месечното кървене.

Що се отнася до туморите, те могат да се появят във всеки орган на пикочо-половия апарат. Водещият симптом, който позволява да се подозира туморен процес, е откриването на кръвни елементи, и по-специално на червените кръвни клетки в урината. При рака хематурия може да бъде или изразена или скрита, тя може периодично да се появява и изчезва. В такава ситуация е много важно да се извърши цистоскопия навреме, за да се определи източника на кървене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Рискови фактори

Често медицински специалисти споменават фактори, които увеличават риска от развитие на заболяване. Има такива фактори от гледна точка на появата на червени кръвни клетки в урината.

• Възрастови фактор и пол. Опасностите са предимно мъже над петдесетгодишна възраст (предимно поради честите усложнения на заболяванията на простатата).
• Наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания. Вирусни и бактериални инфекции увеличават вероятността от усложнения с бъбреците и в резултат на това в урината могат да се появят червени кръвни клетки.
• Наследствена предразположеност Има "фамилна" история на заболявания, свързани с уролитиаза или бъбречни патологии.
• Редовно лечение, склонност към самолечение. Много антибиотици (например пеницилин), нестероидни противовъзпалителни и други лекарства могат да увеличат риска от червени кръвни клетки в урината.
• Прекомерна физическа активност. Физическата активност, особено продължителната, може да допринесе за промяна в анализа на урината: например, бегачите на дълги разстояния се характеризират с микрогематурия.

[7], [8], [9]

Патогенеза

Разгледайте основните патогенетични фактори за появата на еритроцити в урината:

• Механични увреждания, разрушаване на тъканите на уринарния апарат (раков процес, абсцес, некропапилит, туберкулоза).
• Повишено налягане в бъбречната вена (образуването на кръвен съсирек в бъбречните вени).
• Нарушаване целостта на базалната мембрана (имунна или метаболитна етиология на увреждане - например при гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза).
• Коагулиращи процеси вътре в бъбречните съдове (с периартерит нодоза, лупус нефрит, тромбоцитопенична пурпура, хемолитично-уремичен синдром),
• Вродено разстройство на гломерулната базална мембрана (например при синдром на Allport).
• Токсична или възпалителна интерстициална реакция (с интерстициален нефрит, хеморагична треска на фона на бъбречния синдром).

Патологично, появата на еритроцити в урината може да бъде придружена от възпалителни процеси, отлагане на амилоидни маси, удебеляване на гломерулната базална мембрана или специфични промени, разширяване на мезангиума.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]