Еритроцити в урината: симптоми, ефекти, диагноза

Клиничната картина на появата на червени кръвни клетки в урината обикновено се дължи на основната патология.

Пациентът може да подаде оплаквания за промяна в цвета на уринарната течност - това е възможно в случай на тежка еритроцитурия. Цветът може да варира:

• само в началото на пикочния процес (с поражение на началната част на уретрата);
• само в края на уретрата (с поражение на простатната жлеза, цервикален мехур, вътрешен отвор на уретрата);
• в целия обем на урината (при патологии на уреята, уретерите, таза или паренхима на бъбреците).

Оплаквания от болка обикновено придружават уролитиаза, цистит, криза на пикочната киселина. В други случаи болката може да не бъде. В същото време, най-опасни са туморните процеси в пикочния мехур и бъбреците: в такива случаи червените кръвни клетки често се срещат в урината без симптоми, а патологиите се откриват само в случаен (например, рутинен) преглед.

Симптомите като треска и червени кръвни клетки в урината са характерни за много уринарни инфекции. За точна диагноза лекарят трябва да оцени цялата клинична картина, както и да извърши допълнителни диагностични процедури.

При нарушена бъбречна функция тялото слабо премахва водата и солта, което води до появата на оток. Подуването настъпва сутрин - под формата на подути клепачи и торбички под очите; до вечер, този симптом обикновено изчезва. Червените кръвни клетки в урината и отокът с сутрешната периодичност - това е сигурен признак за проблеми с бъбреците. Сърдечната болест се характеризира с "по-ниска" и "вечерна" подпухналост, когато течността се натрупва по-близо до втората половина на деня в долните крайници (главно в глезените и стъпалата).

Как изглежда червените кръвни клетки в урината?

Червените кръвни клетки в уринарната течност с изотонична реакция приличат на вдлъбнати жълтеникави или червени дискове от две равнини. Ако околната среда е хипотонична или алкална, тогава червените кръвни клетки могат да растат по размер и да са почти безцветни - в медицината такива структури се наричат „сенки на червените кръвни клетки“. В условията на кисела среда или концентрирана пикочна течност те придобиват неравни граници и се набръчкват. Нормалните и променени еритроцити в урината се визуализират добре при използване на фазово-контрастен микроскопски метод.

Както казахме, индикаторът на нормата се разглежда, когато в урината няма червени кръвни клетки или броят им е 1-2 или три в зрителното поле. Във всеки случай, такъв низ в резултат на анализ, като „червени кръвни клетки в урината от 1, 2, 3, 5, 10 и повече”, трябва да бъде предупредителен. Възможно е лекарят да Ви посъветва да бъде преразгледан.

Червените кръвни клетки в урината са:

• Модифицирани или излужени червени кръвни клетки в урината - без хемоглобин, обезцветени, единични или двойни, с намален размер (в сравнение с нормалните червени кръвни клетки). Такива структури често се намират в уринарната течност при ниска относителна плътност, в кисела среда (при рН 5-6) или по време на продължителния им престой в урината.
• Непроменени червени кръвни клетки в урината - с хемоглобин, с дискова форма (възможна форма на леща, вдлъбната с две равнини). Такива структури са характерни за слабо кисела, неутрална или алкална среда.

От гледна точка на морфологията, червените кръвни клетки могат да се различават в зависимост от това от коя част на пикочния тракт са дошли. Например, при бъбречни патологии, тези клетки са дисморфични (на фона на голям брой еритроцити, те могат да бъдат както дисморфични, така и непроменени).

Непроменени или така наречените свежи червени кръвни клетки в урината показват увреждане на пикочните пътища - например, пикочния мехур или уретрата.

Дисморфичните еритроцити в урината се появяват в случай на нарушен филтрационен процес в бъбречния филтър (с прекомерна пропускливост). Голямо ниво на дисморфични клетки показва основно бъбречната етиология на заболяването.

Въпреки това, основният симптом на бъбречни проблеми се счита за такъв, че протеините, червените кръвни клетки и цилиндрите се намират в урината едновременно.

Плоските червени кръвни клетки в урината могат да показват патология на отделителната система, например, придружена от желязодефицитна анемия или други видове анемия.

Левкоцитите и еритроцитите в урината се откриват на фона на инфекциозни заболявания, както и пиелонефрит, тумори на простатата или пикочния мехур, заболявания на съединителната тъкан и дори с обостряне на панкреатита или по време на треска. Тъй като причините за проблема могат да бъдат много, се препоръчва да се преизчисли теста на урината, както и да се проведе допълнително проучване на Нечипоренко.

Протеинът и червените кръвни клетки в урината могат да се появят временно - това се случва при интензивно физическо натоварване, тежък стрес или хипотермия, алергичен процес. По време на бременността тази комбинация от неблагоприятни показатели се наблюдава поради механично налягане върху бъбреците (като правило това може да се определи в по-късните периоди). Но такова нарушение се среща в други сериозни заболявания, така че без качествена диагноза не е достатъчно.

Червените кръвни клетки и хемоглобинът в урината се срещат най-често, когато кръвта навлезе в пикочните пътища - например, на фона на гломерулонефрит, възпалителни заболявания, тумори. Хемоглобин без червени кръвни клетки в урината се открива в резултат на унищожаването му в съдовете. Това е характерно за хемолитична анемия и евентуално за интоксикация, заболявания на далака, алергии, инфекциозни процеси, наранявания. Тези заболявания се характеризират с повишено ниво на хемоглобин в кръвната плазма: поради излишък на протеин, той преодолява гломерулната филтрация и навлиза в уринарната течност. Това състояние се счита за доста опасно и може да се усложни от бъбречно увреждане.

И червените кръвни клетки и хемоглобина могат да бъдат открити в урината на спортистите: това е временно явление и не се счита за патология.

Бактерии, левкоцити, еритроцити в урината показват вероятна инфекциозна лезия на пикочните органи. Но трябва да се има предвид, че често бактериите влизат в уринарната течност по време на неправилно вземане на проби. Затова се препоръчва винаги да се предава урината отново.

Наличието в анализа на соли в големи количества също помага да се направи предварителна диагноза. Ако се открие малко сол, тя не се счита за патология и може да говори за някои особености на храненето на пациента.

Urate солите и еритроцитите в урината на фона на киселата реакция показват възможното наличие на уратни камъни, излишък от животински протеин в храната и силна интоксикация в организма.

Оксалатите и червените кръвни клетки в урината се откриват при хора, които ядат много храни с високо съдържание на оксалова киселина. Това е възможно и при образуването на оксалатни камъни, диабет, хронични чревни патологии, пиелонефрит.

Фосфатите и еритроцитите в урината на фона на алкална реакция показват наличието на фосфатни камъни в пикочната система, които се образуват, когато фосфатният метаболизъм е нарушен в организма (понякога се среща в последователите на веганското хранене).

Бъбречният епител в уринарната течност обикновено не се открива при здрави пациенти. Епител и червени кръвни клетки в урината могат да присъстват при възпалителни заболявания, засягащи бъбречните тубули, както и при гломерулонефрит.

Друг възможен компонент, открит в състава на урината, е билирубин. Това е жлъчен пигмент, който се образува с разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Този компонент обикновено присъства в анализа в малки количества, които е невъзможно да се определят. Еритроцитите и билирубинът в урината в големи количества могат да бъдат открити по време на туморни процеси с чернодробна цироза и хепатит.

Важно е коректно да се съпоставят резултатите от два общи теста - кръв и уринарна течност. Например, еритроцитурия често възниква едновременно с признаци на възпалителен процес или анемия. А еозинофилията и еритроцитите в урината могат да показват наличието на неатопични дерматологични заболявания, ревматизъм, алергични процеси. Въпреки това, в някои случаи, тази комбинация се появява след продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или някои инжекционни антибиотици.

Много еритроцити в урината са маркирани на фона на инфекциозни, травматични, автоимунни, токсични, туморни и смесени фактори. Силното повишаване на производителността в резултат на анализа може сериозно да изплаши пациента: еритроцитите в урината често показват развитие на кървене в урогениталната система, което може да е свързано с наранявания и неопластични процеси. Възможно е да се направи правилна диагноза дори след задълбочен разпит на пациента, събиране на оплаквания, изясняване на естеството на патологията.

Единичните червени кръвни клетки в урината - а именно 1, 2 или 3 - се считат за стандартен вариант и не изискват никаква медицинска намеса. Същото може да се каже, ако в урината се открият следи от червени кръвни клетки: в някои случаи, по преценка на лекаря, може да се препоръча втори тест.

Диагностика червени кръвни клетки в урината

Ако пациентът има червени кръвни клетки в урината, лекарят трябва да проведе серия от допълнителни изследвания. На първо място се извършва изследване и изследване на пациента, палпира се коремната кухина. За мъжете е важно да се направи ректално изследване, за да се открие увеличение или възпаление на простатата. За жените е необходим гинекологичен преглед.

В допълнение, пациентът се изследва по отношение на увеличени лимфни възли, кръвоизливи, петехии и др.

Определянето на еритроцитите в урината се извършва чрез микроскопски метод, по време на общия анализ - едно от най-често срещаните диагностични изследвания. Такъв анализ може да бъде предписан за повечето болести. Тя включва дефиницията на до две дузини показатели - включително наличието и броя на червените кръвни клетки.

Тестването на урината се извършва задължително: изследва се наличието на протеин, морфологията на еритроцитите, наличието на левкоцити и цилиндри.

Микроскопското изследване на утайката от урина помага за откриване на:

• наличието на непроменени еритроцити;
• наличие на модифицирани еритроцити (характерни за гломерулонефрит) и еритроцитни цилиндри.

Освен това, уринарната течност се култивира (ако се подозира инфекциозен процес в пикочните пътища). Ако има съмнение за туберкулоза на пикочните пътища, такова засяване се повтаря три пъти.

Цитологията на утайката от урина е показана, ако има причина да се подозира тумор в долния сегмент на урината. За злокачествени процеси в бъбреците тази процедура не е информативна.

Стандартно се определя общ кръвен тест с изчисляване на СУЕ, определяне на кръвния уреен азот, както и креатинин в кръвния серум. Ако се подозира гломерулонефрит, препоръчително е да се оцени титърът антистрептолизин О с нивото на компонентите на комплемента в плазмата.

Инструменталната диагностика, на първо място, са представени чрез методите на екскреторна урография и ултразвуково изследване на десния и левия бъбрек (долните пикочни пътища не се изследват с ултразвук поради ниската си информативност).

Като помощни процедури могат да се препоръчат следните:

• компютърна томография;
• бъбречна ангиография;
• възходяща пиелография;
• уретроскопия, цистоскопия;
• биопсия на бъбречната тъкан (особено показана за откриване на променени червени кръвни клетки в урината).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на появата на червени кръвни клетки в урината се извършва със следните заболявания:

• инфекции на пикочните пътища (цистит или уретротригонит при жени, уретрит или простатит при мъже);
• уролитиаза (образуване на камъни в бъбреците, пикочния мехур, уретерите);
• съдови патологии (тромбоза на бъбречната вена, бъбречен инфаркт);
• туморни процеси (онкология на бъбреците, бъбречна таза, уретера, пикочния мехур, простатата);
• инфекциозни процеси (туберкулоза, малария, ендокардит);
• гломерулонефрит;
• увреждане на разширени съдове на фона на аденома на простатата;
• некротични процеси в бъбречната папила.

Трябва също да вземете предвид вероятността от кръвоносни заболявания, при които е възможно появата на кървене, както и хематурия по време на физическо претоварване.

По-редки патологии, които също трябва да бъдат диференцирани, са поликистоза на бъбреците, ендометриоза на урината, шистозомия, хеморагичен и системен васкулит.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Усложнения и последствия

Вероятността от нежелани ефекти и усложнения на фона на появата на червени кръвни клетки в урината зависи не от конкретния факт на тяхното откриване, а от първоначалната причина за нарушението. По този начин, при липса на лечение за пиелонефрит, уролитиаза и т.н., могат да се развият усложнения, само по себе си еритроцитурията е само симптом, а не диагноза, поради което е най-малкото неподходящо да се определят последиците от симптом.

Във всеки случай, наличието на червени кръвни клетки в урината изисква по-нататъшно изследване, за да се идентифицират причинните патологии. И само въз основа на установената окончателна диагноза могат да се правят прогнози за възможни усложнения.

[14], [15], [16], [17]

Предотвратяване

Невъзможно е да се определи специфичната превенция на появата на еритроцити в урината, тъй като развитието на нарушението настъпва по много причини.

За да избегнете проблеми, следвайте следните препоръки:

• избягвайте хипотермия, особено в областта на долната част на гърба, корема и слабините;
• установи за себе си правилната диета за предотвратяване на образуването на уролитиаза, интоксикация;
• пийте много течности дневно;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• предотвратяват травми на органите, разположени в коремната кухина.

Периодично трябва да посетите лекарите за рутинен преглед.

[18], [19]

Прогноза

Когато червените кръвни клетки са открити в урината, веднага е трудно да се определи тежестта на нарушението: естеството на последствията зависи от тежестта на заболяването, което го причинява.

В повечето случаи изолираната еритроцитурия има благоприятна прогноза. Неблагоприятни са случаите, когато еритроцитите в урината са налице на фона на протеинурия или нефротичен синдром, системен лупус еритематозус, синдром на Алпорт, екстракапиларен или тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна поликистоза, туберкулоза, неопластични процеси, нефротичен синдром и обструктивен синдром.

[20], [21], [22]