Herpetic и postherpetic ганглион

Сред невропатии, засягащи различни структури на нервната система, е изолиран ganglionevrit или възпаление на парасимпатиковата и симпатиковата ганглии - групирани като възли на нервните клетки, осигурявайки комуникация периферната и централната нервна система.

В същото време кодът на ICD-10 няма ганглиовирус: кодовете G50-G59 показват заболявания, свързани с поражението на отделните нерви, корените на нервите и плексидите.

Патологичен процес в ganglionevrite не само засяга нервните центрове, но в съседство с тях или симпатична сплит аферент автономна-висцерална нервни влакна. Когато нервният възел се възпали, се диагностицира ганглионитът.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Клиничната статистика за ганглионит и ганглионит не е известна, но най-често срещаната локализация на тези заболявания е васкуларният възел и лакътя възел.

Има някои пъпеш за годишния процент pterygopalatine ganglionevrita: при млади пациенти с херпес зостер, или като усложнение от варицела, той се диагностицира в 0.2-0.3% от случаите, а общо население от невралгия ganglionevrit или  невралгия  на различна локализация случва, средно, при 12,5% от пациентите.

Причини ганглионеврита

Възпаление ганглии на периферната нервна система, наричана по вътрешния невролози ganglionevritom развива поради локално действащ инфекция: бактериална (обикновено - стрептококи или стафилококов) или вирус (аденовирус, gerpevirus и др.), Който се простира от съседните възлови точки на нервна тъкан и структури.

Експерти свързват основните причини за ганглион с възпаление при тонзилит и моноцитна ангина; кариозен разпад на зъбите; грип и дифтерия; отит и еустахит; туберкулоза и сифилис; с някои векторни и инфекции, причиняващи зоонози (кърлежи, кърлежи, малария, бруцелоза и др.).

Например, възпаление като корените на лицето и на тригеминуса нерви pterygopalatine възел (ганглий pterygopalatinum) - pterygopalatine ganglionevrit или синдром Sladera - може да доведе и работи кариес, и вследствие на хронични и остри възпалителни процеси са локализирани в максиларните синуси синузит, etmoidit, отпред или sphenoiditis ( като pterygopalatine възлова точка, свързана с ухото и цилиарен).

Много често има възпаление на ганглиите на АНО с  херпес зостер, както и усложнения от варицела, причинени от един патоген - Невротропни вирус херпес зостер (или варицела зостер вирус). В такива случаи диагнозата може да бъде определена като постхерпетичен ганглион.

Таза ganglionevrit / ganglionevrit таза сплит при жени може да бъде следствие на възпаление придатъци (аднексит или salpingoophoritis) или яйчниците (оофорит) и мъжки сакрален ganglionevrit среща в хронични възпалителни процеси в простатната жлеза (простатит).

Рискови фактори

Невролози възприемат риска фактори ganglionevrita в присъствието на хронична инфекция огнища от отслабването на защитните сили на организма и намаляване на съпротивлението на окислителни ефекти на свободните радикали в хипотермията на тялото (особено при хора, които имат по-дълъг период от време, за да бъде в студено и често преохлажда).

Между другото, има риск от заразяване с херпес зостер, т.е. Вирус херпес зостер на херпес ganglionevrit макар и не инфекциозни при липса на дерматологични прояви на херпес зостер. Но лумбалните ганглирури могат да бъдат заразни на етапа на везикулозни обриви в лумбалния регион. И особено опасно и херпес зостер е вирусът, че проникването в кръвния поток улавя нервните клетки и се установява в ганглиите на периферната нервна система, но не може за дълго време да покаже присъствието си в човешкото тяло.

Не се изключват автономна ганглии риск от възпаление, дължащо се на негативното влияние на екзогенни токсини (предимно етанол), както и увреждане на околните ганглии нервни стволове и плексуси аксони метастази на злокачествени тумори.

[10], [11], [12],

Патогенеза

Предвид патогенеза ganglionevrita, трябва да се има предвид факта, че структурата  на вегетативно (вегетативната) нервна система  - по-специално, на симпатиковата, парасимпатиковата и сензорни ганглии - реагира на инфекция не само съобщение на имунната им клетки на възпалителни цитокинини, но също така и някои промени трофичен и метаболитен невро - и глиални клетки, както и тъкан мембрани и влакнести строма възли.

Това води до функционални нарушения в нервните ганглии получават сигнали, пристигащи в предганглионарни влакна последващо диференциация на тези импулси и по-нататъшното предаване на периферните нервни влакна, а също и на постганглийните стволове в съответните центрове анализатори CNS (мозък).

Поради такива нарушения има увеличение на изходящите импулси, които са свързани със симптомите на вегетативен, двигателен или сензорен характер, които възникват по време на ганглион.

Симптоми ганглионеврита

Начинът, по който се проявява ганглион, зависи от локализирането на възпаления ганглий, но първите признаци на патология са  невралгична болка ;  в повечето случаи това е разрушаваща, пулсираща, изгаряща болка (изразена каузалгия), възприемана от пациентите като дифузна - със субективно трудно дефиниран фокус.

В шоуто на pterygopalatine ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatine възел симптоми като внезапни епизоди на тежка  болка в лицето, завладяваща зона очи (с зачервяване), нос (в носа), челюстта, храм, уши, които дават на задната част на главата, шията, раменете и дори и на горния крайник. Болката се появява във фонов режим едностранно хиперемия и оток на лицето кожата на главата, изпотяване, фотофобия, кихане и увеличено отделяне на слъзната течност, назален секрет и слюнката. Често гадене и виене на свят.

Симптоми ganglionevrita възел ухо (ганглий oticum) проявява и пароксизмална болка (болки или парене), че пациентите се чувстват във всички структури на ухото, а също и в челюстта, брадичката и шията. В ухото може да има неприятни усещания за изтръпване или разпукване; кожата близо до ухото и в храма се изчервява; увеличава образуването на слюнка (хиперсаливация).

Локализация на болка в ganglionevrite сублингвално възел (ганглий sublinguale) - на езика и зоната под нея, и по-възпаление на подчелюстната възел (ганглий submandibularis) пациенти се оплакват от болка (включително, при артикулирането на звуци и хранене) в долната челюст, в областта на шията (страната ), във времевите и тилната област; характеризираща се с повишена слюнка.

За възпаление намира в орбитата на ганглий цилиарния (ганглий ciliare) или синдром Oppenheim характеризира с пристъпи на силна болка в очната ябълка, фотофобия, зачервяване на лигавиците на очите; евентуално понижаване на кръвното налягане.

Ganglionevrit тригеминална ганглионитите точно намира в горната част на слепоочна тригеминуса, тригеминална или Gasser възел (ганглий trigeminale) е каузалгия (най-интензивно през нощта), повишена температура, подуване на лицето на меките тъкани, увредена кожна чувствителност по тригеминалния нерв.

Синдром на Hunt, ганглионитите възел kolentsa лицевия нерв (ганглий геникулатна личен канал в слепоочната кост) или ganglionevrit възел kolentsa лицевия нерв лезии, причинени от варицела зостер вирус. Неговите симптоми и локализиране на болката е същото като при възпаление на pterygopalatine и цилиарното gangliiev на но по-често се наблюдават нарушения на изражения на лицето.

При разработването на шийката на матката ganglionevrit, трябва да се прави разлика долната част на врата, горната част на шийката на матката и на шийката на матката през гръдния кош (звездообразна) ganglionevrity. В първия случай, в допълнение към болката, има цианоза на кожата на ръката от страната на засегнатата каудална възел (ganglion cervicale inferius); намаляване на чувствителността на кожата на ръката и в областта на горните ребра и намаляване на мускулния тонус; очната празнина изчезва, когато роговицата е раздразнена и някои други рефлекси са нарушени.

Във втория случай - в възпаление ганглий cervicale superius - Neck ganglionevrit проявява с болка, излъчваща в долната челюст, а също така се измества напред очната ябълка (с намаляване на вътреочното налягане) увеличаване ъгъл на окото и мидриаза; намалява чувствителността на кожата под ключиците; повишено изпотяване. Пареза може да се развива мускулите на гърлото и гласните струни (с появата на sipoty).

Когато ganglionevrite звездовидна или cervicothoracic възел (ганглий cervicothoracicum) се чувства болка в гръдната кост (с подходяща страна), а често човек си мисли, че има болки в сърцето. В допълнение, движението на малкия пръст на съответната ръка е трудно.

Таза, или в таза сплит ganglionevrit жени дава пароксизмална пареща болка в областта на корема и таза (точно в областта на кръста, перинеума, по вътрешната част на бедрата), хипо- или hypersthesia кожа определено място. Интимната близост може да бъде придружена от неприятни усещания.

Лумбалните ganglionevrit проявява разлята инвалидизиращи болка и болка в корема, влошаване на вътрешните органи обратно трофизъм тъкани, неблагоприятни промени в съдовата система на долните крайници и коремните органи в нарушение на техните функции. Като цяло, експертите отбелязват широк спектър от вазомоторни (вазомоторни) нарушения и сегментирани смущения на инервацията.

При сакрален ганглиониурит болката се дава на долната част на гърба, перитонеума, малкия таз, ректума; има сърбеж в гениталната област и разстройство на уринирането; жените могат да имат менструален цикъл.

Усложнения и последствия

Има такива последици и усложнения на ganglionvrita:

• с ганглийурит на коляното на лицевия нерв, голяма част от нервите могат да бъдат засегнати от развитието на  парализа на лицевия нерв;
• възпалението на ушния ганглий е усложнено от увреждането на тимпаничната мембрана и структурите на вътрешното ухо;
• с възпаление на коляното на лицевия нерв, може да има намаляване на освобождаването на слъзната течност, което води до дразнене и сухота на роговицата;
• цервикалната ганглион може да доведе до повишена хормонално-продуцираща активност на щитовидната жлеза и вследствие на това до хипертиреоидизъм.

В продължение на години продължителният ganglionvrit на тригеминалния възел се превръща в причина за хронична безсъние и психоемоционални разстройства (превръщането на човек в неврастенен); често пациентите с тази болест губят способността си да работят.

Диагностика ганглионеврита

Основата за диагностицирането на ганглионити е клиничната картина на заболяването, историята на пациентите и техните оплаквания.

В допълнение към общия кръвен тест са необходими тестове за ХИВ, туберкулоза, сифилис; е направен или направен  анализ на херпес, т.е. IF-анализ на кръв от антитела срещу вируса Herpes zoster.

За да се определи точното локализиране на възпалителния процес, оценява неговото разпределение в автономната нервни влакна и да се разграничат патология използва инструментални диагностика: рентгенови лъчи на гръбначния стълб, ЕКГ, ултразвук, СТ или MRI (гърдите и корема, таза, предната част на черепа), електромиография и и др.

[13]

Диференциална диагноза

Изисква диференциална диагноза, която трябва да се разграничи, например, лумбалните прешлени ganglionevrit от остеоартрит или дискова херния; Шийката ganlionevrit - прояви на радикулопатия (кореновата болка), остеохондроза, спондилоза и рефлекс миофасциална синдроми; ганглион на гръбначния-гръден кош - от ангина и други кардиологични проблеми; ганглийурит на тазовите плексиги при жени - от гинекологични заболявания.

Лечение ганглионеврита

Етиологичното лечение на ганглионит включва употребата на медикаменти, насочени към причината за възпалението - инфекция. Ако инфекцията е микробиална, се използват антибактериални лекарства (предписани от отоларинголог, гинеколози и други тесни специалисти). За антивирусна терапия са необходими и други лекарства, прочетете повече -  Лечение на херпес зостер

За да се отървем от болката, невролозите препоръчват аналгетици на различни фармакологични групи. (. Al търговски наименования - spazgan, Revalgin, Baralgetas) Така, комбинираната анестетик Spazmalgon може да се използва за кратко време (в рамките на три дни) в - 1-2 таблетки до три пъти на ден; под формата на IM инжекции - 2-5 ml два пъти дневно. Сред страничните ефекти на това лекарство наблюдава гадене, повръщане, коремна болка, повишено кръвно налягане, повишаване на сърдечната честота, главоболие, алергична реакция на кожата, и др. Spazmaglgon противопоказан при заболявания на кръвта, тежко чернодробно или бъбречно заболяване, глаукома, аденом на простатата, бронхиална астма , бременност и кърмене.

Получаване на група ganglioblokatorov - хексаметониев (benzogeksony) - прилага орално (в доза от 0.1-0.2 г на един час, три пъти дневно) се прилагат или 2.5% N / A (0.5 мл) се разтваря , Това лекарство може да причини обща слабост и световъртеж, тахикардия, спад на кръвното налягане; не може да се предписва за хипотония, тромбофлебит, тежко чернодробно и бъбречно заболяване.

Лекарствата се прилагат към групата на периферните холинолитици: ганглион, метацил. Платифилина хидрокартарат (платифилин) или дифацил (спазмолитин, адифенин, тиразин).

Една доза Gangleron в таблетки е 40 м, като се приема три пъти дневно за една таблетка.

Таблетките Metacil (по 2 mg всяка) могат да се приемат една до две при същата честота и 0,1% разтвор на лекарството се инжектира в мускула (0,5-2 ml всяка). Платифилин се използва или вътре (0,25-0,5 mg не повече от три пъти дневно) и парентерално (1-2 ml 0,2% разтвор p / k). A Difacil се прилага перорално 0.05-0.1 g 2-3-4 пъти дневно (след хранене). Всички антихолинергични лекарства могат да причинят главоболие, временно зрително увреждане, сухота в устата и разстроен стомах и повишаване на сърдечната честота; тези лекарства не се допускат при пациенти с глаукома.

Не изключвайте употребата на ганглионити NSAIDs, за повече информация вижте -  таблетки от невралгия

В случаи на тазов или сакрален ганглиониурит, ректални анестетични супозитории могат да имат положителен ефект  .

С непоносима болка се извършват  блокади на новокаин.

Препоръчва се също така да се вземат витамини от група Б и по предписание на лекуващия лекар - имуностимулиращи средства.

При комплексна терапия се използва активно физиотерапевтично лечение, детайли в материала -  физиотерапия с неврит и невралгия на периферните нерви

Помага да се намали интензивността на болката и да се подобри трофичната тъканна обработка на ганглирурите чрез масаж.

Ако лекарствата не облекчават болката, се извършва хирургично лечение, което се състои в отстраняване на засегнатата нервна възлова точка чрез лапароскопска симпатектомия или чрез унищожаване на радиочестоти.

Предотвратяване

Основната превенция на възпалението на симпатиковите и парасимпатичните ганглии е своевременното и адекватно лечение на инфекциите, водещи до развитието на ганглирурита.

Мерките за укрепване на имунитета също допринасят за устойчивостта на тялото към патогени и вируси.

[14]

Прогноза

При цялостния благоприятен резултат от лечението с ганглион, трябва да се има предвид, че лечението на тази болест отнема време и много често процесът става хроничен. Съществуват и възможни необратими усложнения на това заболяване. И дори радикалната намеса не гарантира рецидив.