Антибиотици за сепсис: какви са ефективните?

Сепсисът е сериозно заболяване, което причинява инфекция на целия организъм, включително кръв, урина и други в нормата на стерилни биологични течности с бактериална микрофлора. Разпространението се извършва директно от източника на инфекция, в случай че бактериите са получили неограничен растеж и броят им рязко надхвърля всички допустими граници. Това означава, че на мястото на инфекцията, когато основната инфекциозен-възпалителния процес е изцяло колонизирана от патогенни микроорганизми, и тя започва да колонизират наличните местообитанията, т.е. Инфекцията прогресира. Както показва практиката, антибиотиците за сепсис са единственият възможен начин да се спаси човек. При отсъствие на лечение, човек умира.

Лечение на сепсис с антибиотици

Лечението е възможно само при интензивна антибиотична терапия, при която се използват антибиотици. Това е група от лекарства, които имат за цел да премахнат инфекциозния процес в организма. Действа по два начина: или унищожава бактериите или спира растежа и възпроизводството им. Към днешна дата фармацевтичният пазар е представен от огромен брой антибактериални агенти, които показват различна активност срещу различни групи микроорганизми. Така че някои от тях могат да действат само срещу една група микроорганизми, други - срещу друга.

Например, са известни препарати, които показват активност само срещу Грам-положителни микроорганизми и са целенасочено убити. Те са активни срещу микроорганизми, като например стафилококи, стрептококи, Streptococcus пневмония, Pseudomonas Aeruginosa, но ще бъде напълно неефективно, например, по отношение на Е.коли.

Другите антибиотици са силно активни срещу грам-негативните групи по това време. Тъй като те нямат ефект върху грам-положителните микроорганизми. Например, те могат да проявяват висока степен на активност срещу Е. Коли, Salmonella, Klebsiella, и ще бъде напълно неефективни при лечението на заболявания, причинени от, например стафилококи.

За да се избере антибиотик, който максимално ще отговори на нуждите от лечение и ще има максимален ефект за кратко време, се извършват специални микробиологични изследвания. Най-често се прибягва до бактериологично инокулиране и тест за определяне на чувствителността към антибиотиците.

За да се направи това, биологичната течност на човек се взима за изследването, първо се засява универсална хранителна среда. Културата се инкубира под термостат при определена температура в продължение на няколко дни. След това културите се сканират. Кръвта, урината, течността и много други човешки биологични течности обикновено трябва да са стерилни, т.е. Не трябва да се открива растеж на микроорганизми. Но със сепсис микрофлората расте.

Освен това се взема най-голямата колония и нейното засяване се извършва на селективни хранителни среди и на специални "плочи" за по-нататъшно изследване. Целта му е да изолира причинителя на болестта в отделна чиста култура. Културата отново се инкубира за няколко дни при оптимални условия. След това се извършва по-нататъшна идентификация, определя се генеричната и специфичната принадлежност на микроорганизма. Това ни дава възможност да определим точната причина за болестта и да изберем лечението възможно най-точно.

Следващата стъпка определя чувствителността на избрания патоген към антибиотиците. Това дава възможност да се идентифицира спектърът на чувствителност и да се избере антибиотик, който да упражнява максимална активност срещу даден микроорганизъм. Също така се определя оптималната доза, при която бактериалният растеж напълно се прекратява.

Единственият проблем е, че това изследване се провежда достатъчно дълго - поне една седмица, защото се определя от скоростта на растеж на микроорганизма. При пациенти със сепсис често няма толкова време, тъй като заболяването се развива много бързо и пациентът може да умре в рамките на 1-2 дни.

Поради това в началните етапи често се прибягва до употребата на широкоспектърни антибиотици. Това е група лекарства, които имат ефект срещу всички групи микроорганизми: както срещу грам-положителни, така и срещу грам-отрицателни. Ефективността и селективността на действието на такива антибиотици са значително по-ниски, но дава възможност да се спечели време и да се спре или забави прогресирането на инфекциозния процес. Обикновено, след като анализът е готов, се предписва втори курс на антибиотична терапия, насочен изключително срещу причинителя на заболяването.

Широкоспектърните антибиотици са ефективни, но те са много опасни поради факта, че те имат антибактериално действие срещу всички микроорганизми, които се намират в организма. Те също убиват нормалната човешка микрофлора, което води до множество странични ефекти и усложнения, които се основават на дисбиоза. Също така широкоспектърните антибиотици се използват, ако се установи, че причината за заболяването е няколко микроорганизми, принадлежащи към различни групи. Тя може да бъде смесена или така наречена смесена инфекция, биофилм форми на съвместно съществуване на бактерии, техните асоциации.

Трябва да се има предвид, че бактериите могат да мутират и са способни да развият резистентност срещу определени антибиотици и дори цели групи, така че някои антибиотици може да са неефективни. За да избегнете подобни ситуации, трябва да следвате основните правила на антибиотичната терапия. Така че, основното правило казва, че трябва да вземете антибиотици, в стриктно избрани дози. Не можете да намалите дозата сами или да спрете лечението, дори ако симптомите не се проявяват. В противен случай това ще завърши с факта, че бактериалната микрофлора няма да бъде напълно убита. Оцелелите микроорганизми задължително мутират и ще получат резистентност не само към този антибиотик, но и към цялата група.

Също така антибиотиците не трябва да се приемат за профилактика, тъй като това няма положителен ефект, но само ще доведе до развитие на дисбактериоза и развитие на резистентност от патогенни щамове. Изключението е следоперативните държави, тъй като в този момент имунната система е твърде слаба, за да се противопостави на всякаква инфекция.

Не вземайте твърде силни. Ако най-слабият антибиотик е ефективен, трябва да започнете с него, тъй като ако микроорганизмът развие устойчивост на минимална доза, винаги можете да прибягвате до използването на по-силен агент. Тогава обратното е невъзможно. Трябва да се помни, че има индивидуална непоносимост към лекарствата и компонентите, които съставляват техния състав. Също така е необходимо да се има предвид, че повторният курс на антибиотична терапия може да доведе до алергична реакция.

Показания Антибиотици за сепсис

Антибиотиците се използват при всички заболявания на бактериалната етиология. Сепсисът е основната и безусловна индикация за приемане на антибиотици. Сепсисът е най-трудното условие - това е последният етап от инфекциозния процес, в който се замърсява кръвта. Ако няма помощ, човек ще умре, тъй като обратното развитие няма болест, то може да продължи само.

Също задължителни антибиотици за бактериемия - състояние, в което в кръвта и други човешки биологични течности се откриват малък брой микроорганизми или техните индивидуални форми. Това е етап, който винаги може да се развие в сепсис, който в никакъв случай не бива да се допуска.

Антибиотиците се вземат след операция, трансплантации на органи за превенция, тъй като това е състояние, при което тялото е беззащитно преди всяка инфекция.

[1], [2], [3],

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците се освобождават в различни форми. За орално приложение може да се отделят под формата на таблетки и капсули. Налични антибиотици под формата на суспензии и разтвори. За парентерално приложение антибиотиците се освобождават под формата на ампули за инжекции, флакони за интравенозни инфузии. Има антибиотици под формата на супозитории за ректално, по-рядко интравагинално приложение. Местните препарати могат да се произвеждат под формата на спрейове, капки, мехлеми и т.н.

Имена

Има много търговски имена за антибиотици. Имената често се променят от производствените фирми. Основните, обичайно използвани антибиотици в сепсис: оксацилин, amoxiclav, гентамицин, ванкомицин, рифампин, ципрофлоксацин, амоксицилин, пеницилин, хлорамфеникол, fleksid, тетрациклин, доксициклин,

[4], [5], [6]

Антибиотици за кръвен сепсис

При сепсис на кръвта могат да се използват различни антибиотици и комбинации от тях, в зависимост от патогена, който е причинил заболяването. Първоначално е целесъобразно да се извърши бактериологично изследване, за да се определи причинителят на заболяването. След това се препоръчва да се направи тест за чувствителност към антибиотици, който да определи кой антибиотик ще бъде най-ефективен срещу идентифицирания патоген и да избере оптималната доза. Но на практика, често със сепсис няма толкова много време, защото болестта много бързо се развива. Пациентът може да умре още няколко часа, ако не се предприемат действия.

Следователно, често със сепсис се предписват антибиотици с широк спектър на действие. При тежък сепсис се извършва инфузионна терапия. При умерено изразяване - предписват лекарства интрамускулно и перорално. Парентерално, тези антибиотици, които не застават в киселинната среда на стомашния сок и се неутрализират при действието му, се прилагат.

Сред антибиотици с широк спектър обикновено се използват в инфекцията на кръвта следните групи лекарства: пеницилини, тетрациклини, amfinikoly, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони. Когато те са неефективни прибягват до карбапенеми. Най-добрите от тях са имипенем, меропенем. От групата на пеницилиновите лекарства се предписва бензилпеницилин, който се основава на пеницилин и е лекарство от първа линия. Също от серията пеницилин, ампицилин и амоксицилин са добре установени.

Често, при такава тежка форма на инфекция, като сепсис, едно лекарство не винаги се справя. Ето защо съществува необходимост от комплекс от лекарства. По принцип комбинация на лекарства в неговия състав съдържа няколко антибиотици и адювант, който има стабилизиращ ефект, повишава тяхната активност и продължителност на действие, предпазва от разделяне на стомашния сок и други ензими.

Най-често използваният амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина. Това е една от най-честите комбинации. Използва се също така комплекс от амоксицилин и сулбактам, ампицилин и сулбактам. При тежки инфекции се използват тикарцилин и клавуланова киселина, както и пиперацилин и тазобактам.

[7], [8]

Антибиотици за лечение на сепсис, причинен от стафилококи

При сепсис на стафилококова етиология се предписват предимно лекарства от пеницилиновата група, както и тетрациклини, цефалоспорини, флуорохинолони. Добре доказани лекарства като оксацилин. В случаи на тежка инфекция и локализиране на центъра на инфекцията в труднодостъпни места, например, вътре в костта, се предписва гентамицин. Често се използва в комбинация с оксацилин.

Среща се стафилокок, който е резистентен на метицилин. Това е типично, например, щамове в извънболнична които съществуват в болничните отделения, за предпочитане, в хирургични отделения и операционната и разработени множествена резистентност към много антибиотици и антисептици. В този случай Raffampin остава ефективен. Но бактериите се адаптират много бързо към нея, губят чувствителност. Затова често се приема заедно с ципрофлоксацин.

[9], [10], [11], [12]

Антибиотици за лечение на сепсис, причинен от Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa показва високо ниво на резистентност към много антибиотици, трудно е да се лекува. Те показват резистентност към тетрациклин групови лекарства. От тази група лекарства като тетрациклин и доксициклин остават ефективни и днес.

Доксициклинът е по-активен, но в същото време има по-изразени странични ефекти, причинява многобройни усложнения и отрицателно повлиява състоянието на нормалната човешка микрофлора. Той има висока бионаличност и продължително действие.

[13], [14]

Антибиотици за предотвратяване на сепсис

С профилактичната цел след операциите и трансплантацията предписват главно препарати от ново поколение, като флуорохинолони, аминогликозиди, карбапенеми. Те показват висока активност срещу много грам-отрицателни, анаеробни форми на микроорганизми, които се развиват главно при постоперативни рани с ограничен достъп до кислород.

От флуорохинолоните, norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin се оказаха добре установени. Често се използва левофлоксацин, чиято активна съставка е ломефлоксацин. Аналозите на лекарството са левичари, флексин и други лекарства, които включват ломефлоксацин.

Сред аминогликозидите има лекарства, които имат антибактериален ефект срещу грам-положителни и грам-отрицателни форми.

Доста често се използва стрептомицин от тази група, която се използва по-често под формата на инжекции за сепсис. Предимството се дава на интрамускулно инжектиране. Има висока степен на антибактериална активност.

Амикацин е лекарство от трето поколение. Прилага се и като инжекции. Най-често използването му се прибягва до неефективност на други средства, тъй като има мощен ефект.

Амфиниколите са група от лекарства, които съдържат различни антибиотици. Най-често се използва левомицетин в тази група. Когато сепсисът може да се използва под формата на инжекции, както и под формата на мехлеми за различни гнойни, гнойни септични заболявания.

Карбапенемите са ефективни срещу много микроорганизми, включително тези, които проявяват многократна лекарствена резистентност. Най-често се използва за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции. От тази група най-често се използват лекарства като меронем, изобретение, имипенем. Особеността на лекарствата от тази група е, че те се прилагат изключително интравенозно.

[15], [16], [17]

Фармакодинамика

Повечето от тях имат бактерициден ефект, когато активното вещество се достига в кръвната плазма в количество, което надвишава минималното прагово ниво - IPC. След като концентрацията на активното вещество падне под допустимото ниво, бактериите започват да се размножават отново. Освен това те придобиват стабилност не само на това вещество, но и на цялата група. Ето защо е важно да се придържате към предписаната доза и да не спирате лечението, дори ако симптомите вече са изчезнали. Също така, съпротива се появява, ако направите по-продължителни прекъсвания между инжекциите. Ето защо е важно да се спазва стриктно определена форма и начин на приемане.

Максималната лизис на бактериите се наблюдава, когато концентрацията на активното вещество в плазмата се надвишава с 4-5 пъти в сравнение с MIC. По-нататъшното увеличение е неефективно. Установено е, че за да се постигне бактериостатично действие, при което растежът на микроорганизмите е спрян, е необходимо концентрацията на антибиотик в кръвта да надвишава MIC с 20%. За да се постигне бактерицидно действие, при което микроорганизмите умират, концентрацията на антибиотик трябва да надвишава MPC с 40%. За пеницилините тази цифра е 20-40%, докато за карбапенемите - 100%, което определя тяхната висока ефективност.

[18], [19], [20], [21], [22],

Фармакокинетика

При пациенти със сепсис фармакокинетиката е различна от тази при пациенти с локална инфекция. По-специално, те имат рязко намаляване на количеството антибиотик в кръвта. Съответно, септичните пациенти изискват въвеждането на по-високи дози от лекарството. Данните от многобройни проучвания потвърждават, че интравенозните инфузии са най-ефективният метод за лечение на сепсис.

Бактерицидното действие на антибиотиците се определя от принадлежността му към групата. По този начин някои от тях могат да потискат способността на микроорганизмите да се възпроизвеждат, а други да инактивират клетъчния ензим, който е отговорен за общото биохимично състояние на микроорганизма, в резултат на което той умира. Има лекарства, които нарушават целостта на клетъчната мембрана, което също води до смъртта на микроорганизма.

[23], [24], [25]

Дозиране и администриране

При сепсис антибиотиците се използват по различни начини. Изборът на един или друг метод зависи от тежестта на заболяването, степента на бактериално замърсяване, чувствителността на микроорганизмите към лекарството. Също така се вземат предвид индивидуалните характеристики на едно лице, съпътстващи заболявания. Дозата се определя и от индивидуалните показатели за чувствителност към антибиотиците. Общото състояние на тялото.

В големи дози се предписват антибиотици с широк спектър на действие. В сепсис преимуществено използва парентерален път на приложение, поради преминаването през стомашно-чревния тракт, голяма част от лекарството се инактивира, съответно, е необходимо да се въведе големи дози, и това от своя страна води до усложнения и странични ефекти.

При интравенозно или интрамускулно инжектиране лекарството прониква директно в кръвта, непроменено, докато при преминаване през храносмилателния тракт на тялото, наркотикът претърпява промени. Освен това, за да може лекарството да се абсорбира през стените на стомаха и червата в кръвта, трябва да мине известно време. Когато се инжектира в кръвта, лекарството започва да действа незабавно, което е особено важно за сепсис.

Дозата е различна за всяко лекарство. Важно е да се създаде висока концентрация на лекарството в кръвната плазма, което ще постигне желания ефект. Например, ампицилин се предписва в доза от 50 mg / kg телесно тегло. Оксацилин се предписва 2 грама интравенозно на всеки 4 часа за тежък сепсис на стафилококова и пневмококова етиология. Пеницилините се прилагат интравенозно за 20-40 милиона единици в продължение на 2 седмици. Гентамицинът се предписва на 1 mg / kg на всеки 8 часа.

При сепсис на Pseudomonas aeruginosa карденицилинът се предписва за 2-3 грама на всеки 4 часа. Левомицетин - 1 грам на всеки 6 часа интрамускулно, еритромицин - 0,5 грама на всеки 4-6 часа. При лечението на грам-отрицателни микроорганизми, ципрофлоксацин се прилага 750 mg три пъти дневно.

[35], [36], [37]

Употреба Антибиотици за сепсис по време на бременност

По принцип по време на бременност антибиотиците не се препоръчват, но сепсисът е изключение. Без лечение, сепсисът завършва с фатален край, тъй като има интензивно потискане на имунната система и неконтролирано възпроизводство на бактериална микрофлора. Важно е да изберем правилния антибиотик, при който рисковете ще бъдат сведени до минимум както за майката, така и за детето.

Противопоказания

Антибиотиците се използват дори и в присъствието на противопоказания, защото без тях неизбежно ще умре човек. Въпросът е как да се сведат до минимум последиците от допускането. Нанасяйте хепатопротектори, които позволяват защита на черния дроб от разрушителни ефекти, пробиотици и пребиотици, които възстановяват нормалната микрофлора. Важно е да изберете правилната доза, групата и вида на лекарството, метода на неговото приложение, честотата и продължителността на лечението, което ще осигури максимална ефективност с минимални усложнения и странични ефекти.

[26], [27], [28], [29], [30],

Странични ефекти Антибиотици за сепсис

Антибиотиците могат да имат многобройни странични ефекти върху почти всички органи и системи. Но те трябва да бъдат приети, защото положителният резултат надхвърля възможните рискове. Без лечение човек ще умре точно и страничните ефекти почти винаги ще бъдат излекувани или предотвратявани.

По принцип нежеланите реакции се развиват при продължително лечение или при приемане на високоефективни лекарства. Основните усложнения са бъбреците и черния дроб. Тя може да развие тежка интоксикация, увреждане, възпаление, до недостатъчност. Стресът се изследва от стомашно-чревния тракт, затова е най-добре да се приложи лекарството парентерално, ако е възможно.

Опасни нарушения на имунната система. Често се развива неутропения - нарушение на броя на левкоцитите. Също така, натоварването на сърцето, кръвоносните съдове се увеличава.

[31], [32], [33], [34]

Свръх доза

Предозирането води до увреждане на черния дроб и бъбреците, до развитието на функционален дефицит. Значително увеличава натоварването на сърцето, кръвоносните съдове. Съставът на кръвта, нейната функция е нарушен. Има риск от сърдечни пристъпи, удари. Има нарушение на дихателните процеси, храносмилането. Възможно е да има алергични реакции, интоксикация.

[38], [39], [40], [41]

Взаимодействия с други лекарства

Антибиотиците за сепсис не могат да бъдат комбинирани с лекарства, които съдържат етилов алкохол в състава им. Вземете внимателно в комбинация с хормонални средства. Не се препоръчва употребата на антивирусни лекарства. За да се увеличи активността, много антибиотици се използват по сложен начин, комбинирайки няколко лекарства от различни групи. В този случай е необходимо да се проучат добре свойствата на всеки и да се знае механизмът на тяхното взаимодействие.

[42], [43], [44]

Условия за съхранение

Препаратът се съхранява в оригиналната опаковка. Методът на съхранение е посочен в инструкциите и се определя от характеристиките на активното вещество и формата на освобождаване. Във всеки случай те трябва да се съхраняват на тъмно място, недостъпно за деца и животни. В същото време е необходимо да се спазват оптималните температури и влажност.

[45], [46], [47], [48]

Срок на годност

Срокът на валидност зависи от вида и формата на освобождаването. Обикновено непакетираните продукти са подходящи за употреба в продължение на 2-3 години. Непакетните таблетки могат да се съхраняват до няколко месеца. Отворените ампули се съхраняват не повече от 1-2 часа, приготвените суспензии - до няколко дни.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],