Диагностика на чревната дивертикулоза

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания за консултиране с други специалисти

• Хирург-колопроктолог - ако има индикации за хирургично лечение.
• Гинеколог, уролог - при провеждане на диференциална диагноза с гинекологична (урологична) патология.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лабораторна диагностика на чревната дивертикулоза

В случай на неусложнена дивертикулоза се извършва лабораторно изследване, когато се поставя диагноза за изключване на други заболявания. Подозрение за развитие на усложнения диктува необходимостта от детайлно лабораторно изследване.

[14], [15], [16]

Задължителни лабораторни тестове

[17], [18], [19], [20]

Единичен

• Пълна кръвна картина : левкоцитоза с изместване на левкоцитите в ляво е възможна при дивертикулоза, увеличаване на ESR. Въпреки нормални кръвни левкоцити не изключват наличието на остър дивертикулит. В случай на кървене - признаци на желязодефицитна анемия (намалено съдържание на хемоглобин, количество еритроцити, цветен индекс).
• Общо изследване на урината - за да се изключи увреждане на пикочните пътища, като инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит, уролитиаза (като част от диференциалната диагноза). С образуването на фистула на чревния мехур е възможно да се открият левкоцити, еритроцити, компоненти на чревното съдържание, бактерии, специфични за червата в урината.
• Coprogram - ако се развият усложнения, е възможно да се открият признаци, потвърждаващи наличието на възпаление: неутрофилни левкоцити, голям брой макрофаги, десквамен епител.

Анализът на изпражненията за окултна кръв е положителен за микроперфорация и за кървене.

[21], [22], [23], [24], [25]

Допълнителни лабораторни тестове

При жени в детеродна възраст е необходимо да се проведе тест за бременност (за да се изключи извънматочна бременност). С неотдавнашната антибиотична терапия, псевдомембранозният колит трябва да бъде елиминиран чрез откриване на Clostridium difficile токсин в изпражненията .

В присъствието на хипохромна анемия - определянето на серумния желязо, ТШС, средното съдържание на хемоглобин.

Коагулограма, хематокрит със съмнение за чревно кървене.

Карциноембрионният антиген за предполагаем тумор.

В динамиката (в случай на промени в първото проучване):

• клиничен кръвен тест;
• концентрацията на серумното желязо, OZHSS, средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите;
• анализ на фекална окултна кръв;
• изследване на урината.

[26], [27]

Инструментална диагностика на чревната дивертикулоза

Необходимо е да се потвърди наличието на дивертикула (дивертикула) с помощта на образни методи.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Задължителни методи за изследване

Колоноскопията е метод за избор при неусложнена дивертикулоза. Характерните ендоскопски признаци на дивертикулоза са наличието на единични или множество естуари от дивертикула в чревната стена. В близост до устата на дивертикула често се открива кръвоносен съд. В областта на дивертикула определят повишения тонус и скованост на чревната стена. Когато дивертикулът е в близост до физиологичните сфинктери, последните са спазми и се отварят трудно. В допълнение към откриването на самия дивертикул, колоноскопия позволява визуализация на източника на чревно кървене.

Ако подозирате, че усложнението от колоноскопията е свързано с риска от перфорация по време на изпускане на въздух в дебелото черво, затова се предпочита КТ на коремната кухина на коремната кухина.

Всички пациенти със съмнение за усложнена дивертикулоза трябва да бъдат подложени на рентгенологично изследване на коремната кухина (стоящи и лежащи), за да се изключи перфорацията на дивертикула и чревната обструкция. Пневмоперитонеум, дължащ се на перфорация, се открива при 3-12% от пациентите с остър дивертикулит.

Ултразвуковото изследване на коремните органи се използва като спомагателен метод, когато интерпретацията на констатациите при използване на други методи е неясна. Ултразвукът е особено показан в случаи на подозрителен остър дивертикулит (обостряне на хронична), остър корем, при наличие на инфилтрация в коремната кухина. Откриване на признаци на дивертикулит - локално удебеляване на чревната стена, оток, болезненост на засегнатата черва в проучването. Според показанията се извършва ултразвуково изследване на пикочния мехур, бъбреците и гениталиите. Контрастно рентгеново изследване.

барий клизма с барий клизма се извършва за идентифициране на дивертикули на дебелото черво (метода на изследване не може да се изключи опасността от диагностични грешки). Дивертикулите на дебелото черво също могат да бъдат открити чрез орално контрастно изследване 24-72 часа след поглъщане на бариева суспензия, но този метод е по-малко информативен от иригоскопията.

Провежда се рентгеново изследване на тънките черва с подозрение за наличие на дивертикула в него. За да се диагностицира дивертикула Mekkel, барият се инжектира през сонда за група Treitz.

КТ на коремната кухина е метод на избор при съмнение за усложнения от дивертикуларно заболяване, което позволява да се оценят не само промените в лумена (възможността за напояване на бариева клизма), но и да се характеризира разпространението на възпалителния процес (интрамурални, екстрамурални лезии, включване на съседни органи); Методът показа по-добра чувствителност и специфичност за откриване на остър дивертикулит в сравнение с иригоскопия.

При предишна диагноза дивертикулоза на дебелото черво и подозрение по време на изследването за остър дивертикулит, иригоскопия и колоноскопия са противопоказани поради риск от перфорация. Проучването се провежда на фона на потискане на възпалителния процес - обикновено в 7-10 дни след началото на лечението.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Допълнителни методи за изследване

• Цистоскопия и цистография - за диагностика на кистозна и чревна фистули.
• Интравенозната урография може да открие участие във възпалителния процес на уретерите.
• Ангиографията е диагностичен метод, използван за кървене от дивертикула. Възможно е провеждането на терапевтични мерки чрез емболизация на кръвоизливащия съд.
• Фистулография - за идентифициране на фистула.

Ако други изследователски методи не са информативни, е необходимо да се обсъди осъществимостта на лапароскопията, която позволява повече да се изключат други заболявания, отколкото да се установи диагнозата на усложнена дивертикуларна болест. Трябва да се има предвид, че самата лапароскопия може да бъде изпълнена с ятрогенни усложнения.

Ако се подозира тумор по време на ендоскопско изследване на червата, се извършва насочена биопсия, последвана от хистологично и цитологично изследване на биопсични проби.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференциална диагноза на чревната дивертикулоза

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Синдром на раздразненото черво

В случай на синдром на раздразнените черва по време на иригоскопия и колоноскопия няма органични промени в дебелото черво.

[62], [63], [64], [65], [66]

Възпалителни заболявания на дебелото черво

Болест на Крон: характерна коремна болка, обикновено в десния долния квадрант на корема, диария, загуба на тегло. Възможни са екстравестинални прояви: артрит, кожни лезии, увеит.

Псевдомембранозен колит: типична коремна болка, включително колики, комбинирана с диария, гадене, повръщане и треска. Чревните увреждания се дължат на скорошна антибиотична терапия или болнична инфекция. За диференциална диаскоза е необходимо изследване на изпражненията за токсин от Clostridium difficile .

Остър апендицит: Положителният симптом на Кочер, субфебрилитет, анорексия, еднократно повръщане, възможни са симптоми на перитонеално дразнене в дясната потдошна област. Като цяло клиничните симптоми приличат на тези при дивертикулит. Апендикуларният абсцес в клинична картина прилича на абсцес, който усложнява хода на дивертикулозата. Независимо от това, за дивертикуларна болест са характерни прояви на ляво и дясно.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Целиакия

Типични са диария (в отговор на продукти с глутен) и загуба на тегло. Този симптом може да се комбинира с желязна или В12 дефицитна анемия и остеопороза.

[74], [75]

Колоректален рак

Характерни са прогресивните симптоми на частична чревна обструкция: периодично възникващи коремни болки, гадене, повръщане, запек, диария. Възможно е стомашно-чревно кървене, образуване на фистули, проникващи в съседни органи. Типична загуба на тегло и анемия. За диагностициране са необходими ендоскопски изследвания.

[76], [77], [78], [79], [80]

Исхемичен колит

Болка в долната част на корема, често колики, придружена от диария с кръв в изпражненията, гадене, повръщане, треска.

Освен това, при диференциалната диагноза, язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене или перфорация, кисти на яйчниците и усукване, овариални абсцеси, извънматочна бременност, уролитиаза, остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит трябва да се имат предвид.

[81], [82], [83], [84], [85]