Лекарствена макулопатия

Антималарийни лекарства

Chloroquine (nivaquine, avlocor) и хидроксихлороквин (plaquenii) - хинолонови производни, които се използват за превенция и лечение на малария, както и при лечението на ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и кожен лупус. Хлороцинът също се препоръчва за лечение на нарушения на калциевия метаболизъм при саркоидоза. Антималарийни melanotropnymi и се елиминират от тялото много бавно, което води до натрупване на меланин в структурите на окото, като ретиналния пигментен епител и хориоидея. Retinotoksichiost и роговицата депозити - двете основни странични ефекти на анти-маларийни лекарства от окото. Ретината промени са редки, но потенциално опасни, докато роговицата промени (кератопатия фуния), които се наблюдават много често, не са опасни.

1. Хлорокинната ретинотоксичност е свързана с общата кумулативна доза. Дневната доза обикновено не надвишава 250 mg. Кумулативна лоза с по-малко от 100 g или продължителност на лечението, по-малко от 1 година, много рядко се свързва с увреждане на ретината. Рискът от токсичност се увеличава значително, когато кумулативната доза надхвърля 300 g (т.е. 250 mg дневно в продължение на 3 години). Има обаче съобщения за пациенти, получаващи кумулативна доза над 1000 g, но без увреждане на ретината. Ако е необходимо, хлорохинът може да се използва в случай на неефективност на други лекарства.
2. Хидроксихлорохинът е по-малко опасен от хлорохина и рискът от ретиноксичност при неговата употреба е незначителен, ако дневната доза не надвишава 400 mg. Лекарят трябва да препоръчва хидроксихлорохин вместо хлорокин във всички случаи, когато е възможно.

[1], [2], [3]

Хлорокинова макулопагия

•  Състоянието, предхождащо макулопатията, се характеризира с нормална зрителна острота, но липсата на феоеален рефлекс. Това се съпровожда от развитието на фини гранулирани промени в макулата, които могат да бъдат комбинирани с леко нарушение на цветното виждане и малки шкотоми върху червения модел Amslеr. Това състояние е обратимо, ако лекарството бъде оттеглено.
•  Ранната макулопатия се характеризира с умерено намаляване на зрителната острота (6 / 9-6 / 12). Fundus изследване разкрива фините промяна в макулата, централната характеризиращ foveolar пигментацията, депигментация заобиколен зона (зона атрофия на пигментния епител на ретината), което от своя страна е затворена в пръстен хиперпигментация на. Поражението най-добре могат да бъдат открити на флуоресцентна ангиография, отколкото с офталмоскопия, като огнища на атрофия на пигментния епител на ретината са идентифицирани като "пореста" дефект. Този етап е обратим след преустановяване на лечението.

1. Разработената макулопатия се характеризира с по-изразено намаляване на зрителната острота (6 / 18-6 / 24) и очевидна картина на макулна лезия на типа "биково око".
2. Тежката макулопатия се характеризира със значително намаление на зрителната острота (6 / 36-6 / 60) с обща зона на атрофия на пигментния епител на ретината, заобикаляща фаууса.
3. Крайният стадий на макулопатия се характеризира със значително намаляване на зрителната острота и значителна атрофия на пигментния епител на ретината с "излагане" на големи съдови съдове. Артериолите на ретината също могат да се разредят и натрупването на пигментния епител на ретината може да се развие на периферията на ретината.

Скрининг

Не се изисква контрол върху състоянието на пациентите, приемащи хидроксихлорохин. В клиничната практика хлорокинът може да се прилага без страх и при пациенти, които не се нуждаят от рутинни многократни очни изследвания или от сложни тестове. В същото време е достатъчно да се изследва зрителната острота и очен фонд.

Пациентът може самостоятелно да използва мрежата Amsler веднъж седмично, а в случай на откриване на нарушения е необходимо да се обърне към офталмологичен преглед.

Офталмологът може да използва редица по-сложни техники, като например изследване на визуални полета, праг на чувствителност на макулата, проверка на цветно виждане, контрастна чувствителност, PHAG и електрокулмография, ако е необходимо.

[4], [5], [6], [7], [8]

Токсична кристална макулопатия

Тамоксифен

Тамоксифен (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) е селективен блокер на естрогенните рецептори, използван при някои пациенти при лечението на карцином на гърдата. Неговите системни и локални (очни) странични ефекти са рядкост при дневна доза от 20-40 mg. Токсичност на ретината може понякога да се появи при пациенти с висока доза и се характеризира с появата, обикновено в двете очи макулата относително безопасни различни жълти, кристален, пръстеновидни депозити, които съществуват дори когато неутрализиране лечение. Други, по-редки нежелани реакции от очите са фуния-оформена кератопатия и оптичен неврит, които са обратими след анулиране на лечението. Тъй като макулопатията е много рядка, стандартният скрининг не е оправдан.

Tioridazin

Тиоридазин (меллерил) се използва при лечението на шизофрения и други психози. Обикновено дневната доза е 150-600 mg. При доза, надвишаваща 800 mg на ден, дори няколко седмици може да са достатъчни, за да се намали зрителната острота и да се наруши адаптацията на темпото. Клиничните признаци на прогресивна токсичност по отношение на ретината са:

• Нарушаване на пигментацията от типа "сол с пипер" с участието на централния регион и средната периферия на ретината.
• Пигментация на груби плаки и фокално отсъствие на пигментния епител на ретината и хорио капиляри.
• Дифузно отсъствие на пигментния епител на ретината и хорио капиляри.

Хлорпромазин

Хлорпромазин (largactil) се използва като успокоително средство и желание за шизофрения. Дневната доза обикновено е 75-300 mg. Поражението на ретината се развива с увеличаване на дневната доза за продължителен период от време и се характеризира с появата на неспецифично натрупване на пигмент и грануларност. Сред другите невредими странични ефекти от очите е възможно да се изолира отлагането на жълто-кафяви гранули върху предната капсула на лещата и ендотелиалните отлагания на роговицата.

Кантаксантин

Това е каротеноид, който се използва за подобряване на тен на слънце. Непрекъснатото използване може да доведе до двустранен външен вид на малки, лъскави, жълти отлагания, разположени симетрично на задния стълб под формата на "поничка". Депозитите са локализирани в повърхностните слоеве на ретината и са безопасни.

Метоксифлуран

Метоксифлуран (penlhrane) е лекарство, което се използва за обща инхалационна анестезия. Обменя се с оксалова киселина, която се комбинира с калций в неразтворима форма на сол (калциев оксалат) и се отлага в тъканите, включително пигментния епител на ретината. Продължителната употреба може да доведе до вторична хипероксалоза, бъбречна недостатъчност и до отлагането на безвредни кристали в съдовете на ретината.