Аденокарцином на простатата

Аденокарцином на простатата е най-често злокачествено новообразувание на тялото (над 95% от всички случаи на рак на простатата), в която има анормална пролиферация на жлезите епителни клетки. Епителната неоплазма може да бъде ограничена до жлезистата капсула и може да поникне в близките структури. Влизайки в лимфата, атипичните туморни клетки повлияват на илиакия и ретроперитонеалните лимфни възли и метастазите в костните тъкани се разпространяват чрез хематогенния начин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за аденокарцином на простатата

Многобройни проучвания са показали, че причините за простатата аденокарцином като доброкачествена хиперплазия на простатата нея, са вкоренени в дисбаланса на хормони и злоупотреба на взаимодействието им в организма на хората.

В повечето случаи дисбалансът на половите хормони се дължи на естественото стареене - андропаузата. Доскоро се вярваше, че всичко е свързано със свалянето на нивата на тестостерон. Но когато всички значението на тази основна андроген участие бележка възникване на простатата аденокарцином тестостерон метаболит на дихидротестостерон (DHT), който се очаква да се натрупват в клетките на тъканта на гърдата и активира им разделяне. Освен това, изследователите са открили, че повишени нива на някои хормони в голяма степен се дължи на намаляване на тяхната скорост на катаболизъм и инактивиране, както и повишаване на активността на ензима 5-алфа-редуктаза, който превръща тестостерона в DHT.

Но, както е известно, мъжете също имат женски хормони (прогестерон и естроген), които трябва да бъдат балансирани от антагониста на тестостерона. При възрастовите диспропорции на хормоните, повишено ниво на естроген започва да оказва канцерогенен ефект върху естрогенните алфа рецептори на простатната тъкан. Ето защо категориите мъже след 60-65 години представляват две трети от клиничните случаи на онкология на простатата.

Въпреки това, аденокарцином на простатната жлеза може да се появи в по-млада възраст. И причините за неговото развитие са свързани от лекарите:

• с недостатъчност на надбъбречните жлези (в резултат на което се нарушава синтезата на ароматазния ензим, който отделя трансформацията на тестостерон в естроген, което води до намаляване на андрогените);
• със затлъстяване (мастната тъкан съдържа ароматаза, под действието на която отново се синтезира холестеролът, естроген, така че излишната мазнина води до излишъка му при мъжете);
• с излишък или дефицит на тиреоидни хормони;
• с увредена чернодробна функция, която участва в метаболизма на повечето полови хормони;
• с алкохол и тютюнопушене;
• с прекомерна консумация на храни, които имат отрицателен ефект върху нивото на хормоните;
• с наследствени фактори и генетично предразположение;
• с влиянието на вредните фактори на околната среда и производствените условия.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми на аденокарцинома на простатата

Много проблеми с навременния достъп за медицински грижи се дължат на факта, че на пръв поглед симптомите на аденокарцином на простатната жлеза просто липсват.

В този случай, патологичния процес е латентен и неговото развитие в по-късните стадии на заболяването, когато туморът започва да натиснете на уретрата покажи оплакванията на повишен чести позиви за уриниране или miktsii (уриниране) или намаляване на по-чести или, напротив, редки miktsii с отслабването на струя на налягането. Много пациенти се оплакват от липса на пълно изпразване на пикочния мехур и възпаление на процеса на уриниране. Възможно е също така инконтиненция - принудително уриниране или инконтиненция на урината, което се дължи на факта, че аденокарцином имплантира в областта на шийката на пикочния мехур.

С развитието на неоплазия, че докосва структури съседен на простатата и органи са свързани такива симптоми на простатата аденокарцином като кръв в урината (хематурия) и спермата (gemospermiya); липса на еректилна функция; издърпване различна интензивност на болката в ануса, слабините, долната част на корема на, благоприятно назад - в сакралната област. Ако подути крака болки в таза, долната част на гръбначния стълб, ребрата, е знак за наличието на метастази. На обща интоксикация на организма лекарите казват пациентите се оплакват от липса на апетит, загуба на тегло, чувство на постоянна слабост и умора, както и за намаляване на нивото на червените кръвни клетки в пълен кръвен анализ.

Първоначалните проблеми с уринирането могат да бъдат свързани с възпаление на простатата - простатит и аденом (доброкачествена форма на простатата), така че само един изчерпателен преглед ви позволява да поставите правилната диагноза.

Сортове аденокарцином на простатата

В зависимост от местоположението, степента на развитие и хистологичните характеристики на тумора, се различават следните:

• акинарен аденокарцином (малък акинарен и голям ацинар);
• низкодифференцированную аденокарциному;
• умерено диференциран аденокарцином;
• силно диференциран аденокарцином;
• чист клетъчен аденокарцином;
• папиларен аденокарцином;
• солидно-трабекулярную аденокарциному;
• жлеза-муковисцидозен аденокарцином и други.

Например, на простатата ацинарните аденокарцином се среща в множество acini - лобули, разделени мускулна съединителната прегради (строма); Акинусите натрупват тайната на жлезата и са заобиколени от жлезирани тъканни тубуларни отделителни канали. Най-често диагностицирана melkoatsinarnaya аденокарцином на простатата е различен от krupnoatsinarnoy образувания размер: те са склонни да се отбележи, и биохимичен анализ на съдържанието на засегнатите клетки показва повишени нива mukoproteinov в цитоплазмата.

Аденокарциномът на простатната жлеза със светлинни клетки се характеризира с факта, че засегнатите клетки (с тяхното хистологично изследване) са оцветени по-интензивно от нормалните клетки. И с жлезисто-кистозна форма в жлезистия епител на простатата се откриват включвания, подобни на кисти.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към международната класификация на етапите на рак (TNM Класификация на злокачествени тумори) в клиничната oncourology последния половин век, използван предсказуем система градация adenokartsenomy простатата въз основа на спецификата на своята хистологичен класификация на Глийсън (проектирана от Доналд Ф. Глийсън патолог американска болница за ветерани от войната в Минеаполис ).

Високо диференциран аденокарцином на простатната жлеза (1-4 точки): при съвсем малки неоплазми има доста непроменени клетки; този аденокарцином най-често се среща в уретрата по време на операцията за доброкачествено разширяване на простатата. Развитието на патологията съответства на етап Т1 в TNM; с навременна диагноза се лекува успешно.

Умерено диференциран аденокарцином на простатата GII (5-7 точки) съответства на стъпка Т2 TNM: обикновено локализиран в задната част на жлезата и извода или ректално изследване на пациенти, или анализ за простатен специфичен антиген (PSA). В повечето случаи такъв тумор е лечим.

Нискокачествен аденокарцином на простатната GIII (8-10 точки): всички туморни клетки са патологично променени (полиморфна неоплазия); Невъзможно е да се определят първоначално засегнатите клетки; туморът улавя съседни структури на пикочно-половата система и дава метастази на други органи. Съответства на етапи Т3 и Т4 според TNM; прогнозата е неблагоприятна.

През 2005 г. Усилията на водещите експерти на Международното дружество по урологични патологии (ISUP) Глийсън система е леко променен и изяснени критериите за завършване на базата на нова клинична и патологична информация: GI ≤ 6 точки, GII ≤ 7-8 точки, GIII 9-10 точки. А експерти урологичен Онкология класифицират Германия аденокарцином на простатата в зависимост от стадия на заболяването, и основен критерий за оценка на патологията е размера на тумора, пролиферацията или се разпространява от простатата, и присъствието и локализацията на метастази.

Диагноза на аденокарцинома на простатата

В практическата онкологична урология диагнозата на аденокарцинома на простатната жлеза се извършва с помощта на:

• събиране на анамнеза на пациента (включително фамилна);
• ректално изследване на простатата чрез палпация;
• клиничен анализ на кръв и урина;
• серумни изследвания върху PSA (специфичен за простатата антиген - специфичен протеин, синтезиран от туморни клетки на отделителните канали на жлезата);
• преглед и отделяне на урография;
• уролмеметрия (измерване на скоростта на мокеспускана);
• TRUS (трансректално ултразвуково изследване на простатната жлеза);
• Ултразвук на коремната кухина;
• ЯМР (магнитно резонансно изображение, включително динамичен ЯМР с контраст, MR спектроскопия и дифузионно-претеглена ЯМР);
• радиоизотопно изследване на структурата на неоплазмата в жлезата;
• лимфография;
• лапароскопска лимфаденектомия;
• хистологично изследване на проби от биопсия на простатата и лимфните възли.

Експерти посочват, че поради сравнително дълго развитието на патологичния процес в простатата и практическата липса на специфични симптоми, ранна диагностика на аденокарцином е свързано с големи трудности и в някои случаи може да доведе до погрешна диагноза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение на аденокарцинома на простатата

Към днешна дата лечението на аденокарцинома на простатната жлеза се осъществява по различни методи, изборът на които зависи от вида на тумора и етапа на патологичния процес, както и от възрастта на пациентите и тяхното състояние.

Онколози уролози прилагат хирургични техники, радиотерапия, тумор унищожаване (аблация) чрез ултразвук (HIFU-терапия) или замразяване (криотерапия), както и лекарствена терапия, насочени към андроген блокада простатни клетки. Химиотерапията се използва като крайна мярка за борба с аденокарцинома и неговите метастази с неефективност на други методи.

Хирургичното лечение на аденокарцином е отворена или лапароскопска простатектомия (пълно отстраняване на простатата), която се извършва само при непролиферация на неоплазия извън жлезата. Абдоминалната операция за отстраняване на простатната жлеза при обща анестезия, ендоскопско отстраняване - при епидурална (спинална) анестезия.

Операция за отстраняване на тестисите или част от тях (двустранна орхиктомия или подкапсуларна орхиектомия) се прибягва, когато онколозите решават за осъществимостта на пълна блокада на производството на тестостерон. Но за тези цели могат да се използват хормонални препарати със същия терапевтичен ефект (виж по-нататък Лечение на аденокарцинома на простатата с хормонални средства), поради което тази операция се извършва в редки случаи.

Радиотерапията дава максимален ефект и само в първите етапи на заболяването (T1-T2 или GI). В случай на дистанционна лъчетерапия самата простата и съседните лимфни възли са изложени на рентгенови лъчи. Интерстициална контакт лъчетерапия (брахитерапия) се извършва чрез въвеждане в тъканта на гърдата с радиоактивен микрокапсули компонент (I125 изотопи или Ir192) с помощта на игла апликатор. Според специалистите брахитерапията дава много по-малко странични ефекти, отколкото дистанционното облъчване. Освен това при дистанционна радиотерапия не винаги е възможно да се забранят всички атипични клетки.

Лечението на локализиран аденокарцином на простатата чрез ултразвукова аблация (HIFU) се извършва под епидурална анестезия трансректално, т.е. През ректума. Когато туморът е изложен на ясно насочен ултразвук с висока интензивност, засегнатите тъкани се унищожават. И в хода на криообразуването, когато туморът е изложен на втечнен аргон, вътреклетъчният флуид кристализира, което води до некроза на туморната тъкан. В същото време здравите тъкани не се увреждат от специален катетър.

Защото след това лечение, повечето пациенти оцеляват, а отокът е почти не получават рецидив-oncourology експерти от Европейската асоциация по урология (Европейска асоциация по урология) препоръчват криотерапия за всички видове рак на простатата, обаче, като алтернативен метод.

Лечение с хормонални средства

Лечението на аденокарцином на простатата включва химиотерапия (посочена в предишната точка) и употребата на хормонални лекарства, които влияят върху синтеза на ендогенен тестостерон, за да го подтиснат. Въпреки това, с хормон-устойчиви аденокарциноми, те не се използват. И за да сте сигурни, че е необходима хормонална терапия, е необходимо да изследвате кръвта за нивата на тестостерон и дихидротестостерон.

Когато аденокарциноми че да излязат извън капсулата на простатата, и даде лимфни възли метастази, като антитуморни лекарства, насочени към блокиране на хипофизата гонадотропин-освобождаващ хормон (който активира синтеза на половите хормони) се прилагат форми с антиестрогенни и антиандрогенни ефекти: трипторелин (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin депо), Gozelerin (Zoladex), дегареликс (Firmagon), леупрорелин (Lyupron депо). Тези лекарства се прилагат интрамускулно или подкожно веднъж месечно или три месеца (в зависимост от специфичния агент) за 1-1.5 години. Пациентите трябва да бъдат подготвени за факта, че няма да има странични ефекти, включително кожата, сърбеж, главоболие и болки в ставите, невралгия, импотентност, повишени нива на кръвната захар, колебания на кръвното налягане, повишено изпотяване, влошаване на настроението, загуба на коса, и други.

Успоредно или отделно от други лекарства се предписват антиандрогени, които блокират действието на дихидротестостерона (DHT) върху рецепторите на простатните клетки. Повечето случаи Флутамид (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol и др.), Бикалутамид (Androblok, Balutar, Bikaprost и др.) Или Cyproterone (Androkur). Тези лекарства също имат много странични ефекти, по-специално прекратяване на производството на сперматозоиди и уголемяване на гърдите, депресивно състояние и увредена чернодробна функция. Дозирането и продължителността на приема се определят само от лекуващия лекар в зависимост от конкретната диагноза.

За да се намали активността на ароматазния ензим (виж Причини за аденокарцином на простатната жлеза), могат да се използват неговите инхибитори Aminoglutethimide, Anastrozole или Exemestane. Тези лекарства се използват в стадии на Т2 стационарно заболяване в TNM, както и в случаите на туморен рецидив след орхиектомия.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) е инхибитор на 5-алфа-редуктазата, ензим, който превръща тестостерона в DHT. Неговото назначаване при пациенти с аденокарцином на простатната жлеза води до намаляване на размера на простатата и ниво на PSA (специфичен за простатата антиген). Сред страничните ефекти на това лекарство са намаляването на либидото, намаляването на обема на сперматозоидите, еректилната дисфункция и гърдите.

Според множество проучвания, хормонално лечение на простатата аденокарцином в етапите на T3-Т4 (т.е. В присъствието на метастази) инхибира пролиферацията на раковите клетки на достатъчно дълъг период от време при възможно най-ниските усложнения.

Профилактика на простатна аденокарцинома

Достъп до всяка профилактика на аденокарцинома на простатната жлеза до голяма степен е свързана с храненето. Ако имате допълнително тегло, което ядете много червено месо, като мазнини и сладки, редовно и пия бира (която съдържа фитоестроген хмел) в големи количества, тогава трябва да знаете: рискът от разпространение на тези заболявания се увеличава с няколко пъти!

Експерти American Cancer Society, въз основа на проучване на различната история и клинични случаи на злокачествени тумори на простатата, препоръчваме балансираното хранене с акцент върху растителните храни: зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ядки, семена (тиква, слънчоглед, сусам), боб и грах. Червеното месо, като източник на животински протеин, най-добре се заменя с риба, бяло птиче месо и яйца. До телесното тегло не надвишава нормата, храната трябва да бъде добре балансирана в калории и сравнима с нивото на физическата активност. Когато този протеин в дневния хранителен прием трябва да има не повече от 30% от калориите, въглехидратите 50% и 20% мазнини от всички.

Зеленчуците са особено полезни за домати, сладък червен пипер, моркови, червено зеле; от плодове и плодове розов грейпфрут, диня, морски зърнастец и шипка. Всички те съдържат много каротеноиден пигмент ликопен (или ликопен), който е мощен антиоксидант. Според някои предварителни проучвания употребата на домати (включително сок и доматен сос) може да намали риска от развитие на рак на простатата. Въпреки това, FDA все още не вижда убедителни аргументи в подкрепа на ефекта на ликопен върху механизмите на рак на простатата, по-специално аденокарцином на простатата. Но във всеки случай, чаша доматен сок е по-полезна от чаша бира ...

Но ролята в развитието на лептина на половите хормони, синтезирана от клетките на мастната тъкан, вече не се съмнява, за повече подробности вижте Какво е лептинът и как влияе върху теглото?

В зависимост от стадия на заболяването и диференциацията на тумора прогнозата на аденокарцинома на простатната жлеза е както следва. След лечение на нискостепенна аденокарцинома в стадий Т1, 50% от пациентите живеят поне пет години, в стадий Т2 25-45%, в стадий Т3 20-25%. Аденокарцином на простатната жлеза в последния етап (Т4) води до ранен смъртоносен резултат и само 4-5 от 100 пациенти могат да преживеят повече време.