Краикоцеребрална травма

Краикоцеребрална травма - физическо увреждане на тъканите, което временно или трайно нарушава функцията на мозъка. Диагнозата на краниоцеребралната травма се установява клинично и се потвърждава чрез визуализиране на изследователски методи (предимно CT, въпреки че в някои случаи MRI има допълнително значение). Първичното лечение на черепно-мозъчната травма включва подпомагане на дишането, оксигенацията и кръвното налягане, за да се предотвратят по-нататъшни увреждания. След това са възможни хирургични интервенции и рехабилитация.

Кръвотекаребралното увреждане (TBI) е вид травма на главата, при която, заедно с увреждането на меките тъкани на главата и черепа, мозъкът също е ранен. Краниоцеребралната травма може да бъде последица от директното въздействие върху главата на механичен фактор или косвените му ефекти при внезапно спиране по време на бързото движение на тялото (например по време на падане) или при внезапно внезапно ускоряване.

Краниоцеребралната травма може да предизвика структурни смущения от различни видове. Структурните промени могат да бъдат макро- или микроскопични, в зависимост от механизма на нараняване и силата на ефекта.

Пациент с по-малко тежка черепно-мозъчна травма може да няма големи структурни лезии. Симптомите на черепно-мозъчното увреждане се различават значително по тежест и последствия. Повредите обикновено се разделят на отворени и затворени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Травматично увреждане на мозъка - един от най-често срещаните видове наранявания (30-50% от всички травматични увреждания), една от основните причини за смърт и инвалидност в хора на възраст под 45 години и се класира в структурата на неврохирургична патология.

Във военно време основната причина за краниоцеребрална травма са различни огнестрелни и експлозивни лезии, а в мирно време - транспорт, домашни и промишлени наранявания. Според епидемиологичните проучвания степента на краниоцеребрална травма в икономически развитите страни достига средно 4-6 случая на 1000 население. Според СЗО, честотата на травматично увреждане на мозъка се увеличава всяка година с 2%, които бряст, но с увеличаване на броя на превозните средства, бързата урбанизация не винаги е достатъчно ниво на културно поведение на всички участници в движението.

В Съединените щати, краниоцеребралната травма (TBI) ежегодно получава около 1,4 милиона души; от които почти 50 000 души умират и около 80 000 оцелели стават инвалиди. Причините за травматични мозъчни наранявания включват пътно-транспортни произшествия и други транспортни произшествия (например падане от велосипед, инциденти с пешеходци), попадат (особено възрастните и малките деца), насилие и спортни травми.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Симптоми черепно-мозъчна травма

Често е трудно да се разпознае естеството на лезията с ККТ. Обикновено симптомите на краниоцеребралната травма се състоят от следните синдроми, които са повече или по-малко изразени при определени форми на увреждане на мозъка;

1. Общи церебрални симптоми (загуба или нарушение на съзнанието, главоболие, гадене, повръщане, амнезия).
2. Фокални симптоми (персистиращи или преходни).
3. Атеновегетивен синдром (колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, хиперхидроза, бледност, акроцианоза и т.н.).
4. Синдром на менингела или симптоми на менингизъм.
5. Синдром на дислокация.

Загубата или увреждането на съзнанието е един от основните мозъчно-съдови симптоми при ККТ. Естеството на тези нарушения традиционно се оценява в точки от мащаба на кома Глазгоу.

Симптоми на травматично мозъчно увреждане

[17], [18]

Форми

Въз основа на опита на водещите неврохирургични клиники е съставена единна класификация на TBI. Тя се основава на естеството и степента на увреждане на мозъка, тъй като в повечето случаи тези критерии определят клиничния курс, терапевтичната тактика и прогнозата. Всички съвременни класификации се основават на класификацията, предложена в XVIII век. Френски учен Жак Petit, която открои сътресение (comotio мозъчен), мозъчна травма (contusio мозъчен) и мозъчно задръстване (компресия на мозъчен). Класификацията беше изменена и допълнена, което разшири първоначалната класификация, основана на основните разпоредби на съвременната медицина.

В зависимост от естеството на увреждането на външните капаци на черепа и възможността за заразяване на съдържанието на неговата кухина, има два основни вида нараняване:

1. Затворена черепномозъчна травма (нарушение на целостта на черепните свод капаците или са повърхностни рани на меките тъкани, без увреждане фасция, включително присъствието на фрактури на черепната свод).
2. Open черепномозъчна травма (увреждане на меките тъкани еструс черепа, придружен от увреждане на апоневрозно, фрактури на основата на черепа, които преминават през пневматичните синусите и фрактура придружено liquorrhea). При този вид нараняване има реална заплаха от инфекциозни усложнения от съдържанието на черепната кухина. Затворената краниоцеребрална травма представлява средно 70-75% от всички ТБИ.

Отворената краниоцеребрална травма, в зависимост от увреждането на последната бариера по пътя към мозъка - dura dura - се разделят, както следва:

1. Проникваща (има нарушение на целостта на dura mater, включително фрактури на костите на основата на черепа, които са придружени от ликьора).
2. Непроникваща (запазва се целостта на твърдото вещество).

Съгласно наличието на съпътстващи лезии се разграничават следните форми на ККТ:

1. Изолиран (без екстракраниални лезии).
2. Комбинирана (комбинация от травматично увреждане на мозъка с механична повреда на други части на тялото. По този начин, в зависимост от засегнатата област могат да бъдат разграничени черепно-корема, kraniotorakalnuyu, краниофациална, craniovertebral, травма и kranioskeletnuyu др.).
3. Комбинирани (комбинация от КТД и немеханични повреди: химически, радиационни, токсични, топлинни щети).

В зависимост от вида и естеството на увреждането на мозъка, се различават следните клинични форми на ККТ:

1. Сътворението на мозъка.
2. Контузия на мозъка:
   • лека степен;
   • умерена тежест;
   • тежки (понякога, в зависимост от преобладаващите симптоми, екстрапирамидни, диенсефалични, мезенсефлаоплазмени, цереброспинални форми са изолирани).
3. Компресиране на мозъка:
   • компресия без синини на мозъка;
   • компресиране чрез синина на мозъка.
4. Дифузно аксонално мозъчно увреждане.
5. Компресиране на главата.

Някои учени също предлагат да се разграничат дифузните (сътресение, дифузно аксонално увреждане) и фокалните (наранени, компресирани) мозъчни увреждания. Тази класификация обаче не намери широко разпространение.

В зависимост от степента на тежест, TBI е изолиран:

• светлина (сътресение на мозъка и контузия на мозъка с лека тежест);
• средна тежест (мозъчна контузия с умерена тежест, хронична и субакутна компресия на мозъка);
• тежко (тежко мозъчно усложнение, остра компресия на мозъка, дифузно аксонално увреждане).

TBI специална група се състои от огнестрелни рани, много от които са проникващи, са варира в зависимост от вида на нараняване снаряд, вид на огнестрелно оръжие, траекторията на канала на раната и др огнестрелни рани имат собствен отделен класификация .:

• сляпо (38.5%):
  • прост;
  • сегментни;
  • радиален;
  • диаметрално;
• Чрез (4,5%):
  • сегментни;
  • диаметрално;
• допирателна (45.9%);
• рикочет (11,1%).

[19], [20]

Усложнения и последствия

След причиняване на механична травма на мозъка, комплексна верига от патологични реакции се появява от всички компоненти на мозъка и пътищата, които влизат в концепцията за "травматично мозъчно заболяване". На първо място, увреждането на мозъка се характеризира с нарушение на съзнанието като проява на нарушаване на връзката между невроните. Всяко увреждане на черепната кост води до нарушения на церебралната хемодинамика, което е една от основните причини за развитието на така наречените дългосрочни ефекти на CTB. Нормализирането му понякога отнема много месеци, дори години.

Тези нарушения могат да влошат механичното: увреждане на нервната тъкан: нарушенията на кръвообращението причиняват вторична некроза около първичната (от мозъчното увреждане) и изискват енергично лечение, за да я предотвратят.

За черепномозъчна травма типичен първичен (директно лезии, свързани със съответните центрове на ЦНС) и вторичното (поради клинични прояви на травматично увреждане на мозъка) дисфункция на вътрешните органи. Най-важните от тях са нарушения на дишането. Нахранете патологични импулси към белите дробове при тежка мозъчна травма ги причинява нарушение на кръвообращението, което често води до появата на пневмония в жертви с ранно начало и постоянно прогресивен ход. При пациенти с функционални разстройства тежка TBI, там са маркирани ендокринни възникнат сериозни метаболитни нарушения, понякога има стомашно-чревно кървене, язва перфорирана на стомаха и червата, и други тежки усложнения.

Прогнозата и последствията от краниоцеребралната травма

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика черепно-мозъчна травма

Основните задачи на Ти Би Ай пациента изследване са: определяне на вида на нараняване (затворен, отворен, проникваща) естеството и мозъчни лезии (сътресение, контузия, компресия, дифузно аксонално увреждане); изясняване на причината за компресията (хематом, депресивна фрактура и др.); определяне на тежестта на състоянието на пациента; оценка на естеството на костните лезии, тежестта на общо-соматичното и неврологичното състояние на пациента.

Един от най-важните компоненти при диагностицирането на ККТ е спазването на принципа на динамично наблюдение на пациента. Състоянието на пациента, особено при тежки ТБИ, може да се промени бързо, преди всичко с развитието на симптомите на компресията на мозъка, така че постоянната му неврологична оценка може да бъде от решаващо значение. В същото време, днес това е невъзможно да си представим без съвременни диагностични TBI допълнителни изследователски методи, включително и безусловни предимства са компютър (CT) и магнитен резонанс (ЯМР).

За да се установи и изясни диагнозата, пациентите с ОМТ осъществяват цял комплекс от прегледи.

Задължителни методи за проверка:

1. Общо изследване на пациента.
2. Събиране на анамнеза за заболяването (информация за времето, механизъм на нараняване).
3. Неврологично изследване.
4. Радиография на черепа (краниография) минимум в две проекции.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Изследвания за невровизия (CT, MRI).
7. Лумбална пункция (при липса на симптоми на мозъчна дислокация)
8. Ако няма възможност за извършване на проучвания на невровизуализацията - налагането на диагностични търсещи отвори за фрезоване.

Допълнителни методи за проучване:

1. Лабораторни изследвания:
   • общ анализ на кръвта и урината;
   • биохимичен кръвен тест;
   • анализ на цереброспиналната течност.
2. Инспекция от свързани специалисти:
   • офталмолог;
   • Отоларинголог;
   • травматолог.

Провеждането на тези изследвания на комплекса осигурява пълна и обективна информация за състоянието на мозъка (наличието на огнища на контузии, вътречерепен кръвоизлив, признаци на мозъчно разместване, държавна система ventrikulyarpoy и т.н ..). Така, въпреки очевидните предимства neyrovizualieiruyuschih методи, той не губи своята диагностична стойност и craniography че може да открие фрактури, метални чужди тела и други (вторични) kraniograficheskie симптоми в резултат от болестта.

Видове фрактури на костите на черепа:

1. В зависимост от състоянието на меките тъкани:
   • затворен;
   • отворен.
2. Чрез локализация:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Чрез механизма на нараняване:
   • директно;
   • непряко.
4. Съгласно формуляра:
   • попълване;
   • непълна.
5. По тип:
   • линеен;
   • шрапнели;
   • депресия;
   • dırçatıe;
   • раздробленные;
   • Специални форми (изстрел, израстване, разкъсване, вдлъбнатини).

Ако не можете да задържите КТ или ЯМР, трябва да се даде на диагнозата на Ти Би Ай zhoentsefalografii (определяне на промяната на средната M-EXA) и налагането на диагностични търсене брус дупки.

В случаи на тежко нараняване на главата, мониторирането на вътречерепното налягане е важно за целите на подходяща терапия и предотвратяване на най-опасните усложнения. За тази цел се използват специални сензори за налягане, които се монтират в епидуралното пространство чрез прилагане на отвори за фрезоване. Катетеризацията на страничните вентрикули на мозъка се извършва със същата цел.

Диагностика на краниоцеребралната травма

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение черепно-мозъчна травма

При оказване на първа помощ на пациенти със ССТ, първите мерки трябва да бъдат действия, насочени към нормализиране на дишането и предотвратяване на аспирация на повръщане и кръв, което обикновено се случва при пациенти, които са в състояние на безсъзнание. За тази цел е необходимо жертвата да се постави на неговата страна или да се обърне главата му настрани, за да се контролира, така че да няма изкривяване на езика. Необходимо е да се освободи дихателната система от слуз, кръв и повръщане, ако е необходимо - да се интубира и в случай на недостатъчно дишане - да се осигури адекватна вентилация на белите дробове. В същото време се предприемат мерки за спиране на външното кървене и поддържане на сърдечно-съдовата активност. Спирането на кървенето в предхождащ стадий може да се извърши чрез натискане на съда, прилагане на превръзка под налягане, обличане на съда. Пациентите с тежка черепно-мозъчна травма трябва да се влеят в специализирана болница.

При липса на признаци за хирургично лечение на пациента (с разклащане, мозъчна травма, дифузно аксонално нараняване) извършени консервативни мерки, естеството на които се определя от клиничната форма и тежестта на пациента от нараняване на главата, тежестта на неврологични симптоми (вътречерепно хипо- или хипертензия, разстройства на церебрални заболявания на кръвообращението циркулиращи алкохол и др.), както и съпътстващите усложнения, възрастта на жертвата, история и други фактори.

Интензивна терапия за тежка TBI включва предимно мерки за нормализиране на дихателната функция, борбата с мозъчен оток, подуване. В случаи на тежка мозъчна травма от краш и тежка оток antifermental antihypoxants употребяват наркотици и антиоксиданти, вазоактивни медикаменти, стероиди. Интензивна терапия включва също така поддържане на метаболитни процеси, използващи ентерално (сонда) и парентерално хранене, корекция на киселинно-основни нарушения и водно-електролитния баланс, нормализиране и колоидно осмотично налягане, на системата на хемостаза, микроциркулацията, терморегулацията, превенция и лечение на възпалителни и трофични усложнения. За да се нормализират и възстановяване на функционалната активност на мозъка, предписана психоактивни лекарства и умните лекарства включително GABA-ергични средства, както и средства за обмен нормализиране невротрансмитери.

Мерките за грижи за пациенти с ТБИ включват профилактика на спазми и хипостатична пневмония, пасивна гимнастика за предотвратяване образуването на контура на ставите на крайниците.

Хирургичното лечение на черепно-мозъчната травма включва първично хирургично лечение с открити наранявания, спиране на кървенето, елиминиране на компресията на мозъка и алкохол. При всички видове черепно-мозъчна травма с увреждания на меките тъкани се извършва първично хирургично лечение на раната и инжектиране на тетанус токсоид.

Хирургична интервенция се използва също и в случаите на пост-травматични усложнения: мозъка с гнойни рани, абсцеси, травматично хидроцефалус, синдром епилепсия, обширни костни дефекти, васкуларни усложнения (каротидна-кавернозен фистула) и в редица други промени.

Лечение на мозъчна травма

Рехабилитация след травматично мозъчно увреждане

Рехабилитацията е система от мерки, насочени към възстановяване на нарушените функции, приспособяване на пациента към околната среда и участието му в обществения живот. Изпълнението на тези мерки започва в острия период на черепно-мозъчна травма. За тази цел се решават следните задачи:

1. организиране на най-благоприятните условия за възстановяване на дейността на обратимо увредените структури и структурно и функционално възстановяване на целостта на увредените тъкани и органи в резултат на растеж и възпроизвеждане на специфични елементи на нервната тъкан;
2. предотвратяване и лечение на усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата система;
3. предотвратяване на вторични контрактури в паретичните крайници.

Изпълнението на тези задачи се улеснява от комплекс от мерки - лекарствена терапия, тренировъчна терапия, професионална терапия. При наличието на увреждащи усложнения на черепно-мозъчната травма, е необходимо професионално преориентиране на пациента.

Прогнозата за краниоцеребралната травма е толкова задължителна част от всяка медицинска история, колкото и диагнозата. Когато пациентът е освободен от болницата, се оценяват най-близките функционални резултати и се предвиждат крайните резултати от лечението, което определя комплекс от медицински и социални мерки за тяхната оптимизация.

Един и като важни компоненти на комплексна рехабилитация на системата за инвалиди, които са претърпели такова състояние, като травматично увреждане на мозъка е професионална рехабилитация, която се състои от психологическа насоченост на човек с увреждане на кариерата си, му показа за здравето, препоръки за работа на рационалното устройство на заетостта, професионалното обучение и преквалификация.

Рехабилитация след травматично мозъчно увреждане