Помощ за мозъчно увреждане

Помощта при травматично мозъчно увреждане се състои в предприемането на следните мерки:

• Трахеална интубация през устата под директен визуален контрол, с мануална линейна имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб (ЧМТ често се комбинира с травми на шийния отдел на гръбначния стълб).
• Интравенозно приложение на лекарство, което предотвратява повишаване на вътречерепното налягане поради ларингоскопия. Изборът на лекарство не е важен, основното е да се избере доза, която позволява да се избегнат колебания в кръвното налягане (кетамин не може да се използва, тъй като повишава кръвното налягане, мозъчния кръвоток и вътречерепното налягане). Пропофол се използва широко.
• Бърза последователна индукция със суксаметоний (1 mg/kg) - имайте предвид възможността за пълен стомах и остро разширяване на стомаха.
• Поставете орограстрапезна тръба за декомпресия на стомаха.
• Механична вентилация, поддържаща PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) и PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Поддържайте седация и невромускулна блокада с краткодействащи лекарства (като пропофол, фентанил, атракуриум), за да осигурите вентилация и да предотвратите кашлицата.
• Терапия с 0,9% физиологичен разтвор или колоид за поддържане на систолно кръвно налягане (САН) > 90 mmHg - ако се следи вътречерепно налягане (ВЧТ), целта е средно пулсово налягане (МТД) > 60 mmHg. Изборът на обем на течностите е по-важен от състава им, но трябва да се избягват разтвори, съдържащи глюкоза, и хипотонични разтвори.
• Инотропни лекарства може да са необходими и за поддържане на кръвното налягане на адекватно ниво, по-специално за смекчаване на хипотензивния ефект на седативните лекарства.
• Манитол 20% (0,5 g/kg) може да се използва в комплексното лечение на високо кръвно налягане - консултацията със специалисти от неврохирургичен център е полезна.
• Спешна компютърна томография (КТ) при пациенти с висок риск от вътречерепен хематом или с GCS < 8 след реанимация.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за насочване към неврохирург

Компютърната томография (КТ) показва данни за пресен вътречерепен кръвоизлив/хематом. Пациентът отговаря на показанията за КТ, но тя не може да бъде извършена на място. Клиничната картина на пациента е тревожна въпреки КТ.

Какво ще иска да знае неврохирургът, когато се свържете с него?

Възраст и медицинска история на пациента (ако има такава). Медицинска история и естество на нараняването. Неврологичен статус. Говорил ли е пациентът след нараняването? GCS (шкала на комара) на мястото на инцидента и при пристигане в спешното отделение. Динамика на GCS от приемането. Реакции на зениците и крайниците. Кардиореспираторен статус: кръвно налягане и сърдечна честота, кръвни газове, рентгенография на гръдния кош. Травми: фрактури на черепа, екстракраниални травми. КТ и рентгенови данни: изключване на пневмоторакс, други изследвания се определят от ситуацията.

Лечение: Интубиран и на механична вентилация? Поддържане на кръвообращението? Лечение на свързани наранявания, мониторинг, приложени лекарства и течности - дози и време на приложение.

Допълнителни медицински грижи за травматично мозъчно увреждане

• Извършете подробен повторен оглед, за да идентифицирате други повреди.
• На първо място е необходимо да се лекува активно кървене и други животозастрашаващи наранявания на гръдния кош и коремната кухина, като същевременно не се забравя за повишеното вътречерепно налягане и не се спира целенасоченото му лечение.
• Лекувайте гърчовете с антиконвулсанти - фенитоин 15 mg/kg.
• Обсъдете индикациите за компютърна томография (КТ) при черепно-мозъчна травма (ЧМТ) с неврохирурзите.

Показания за спешна компютърна томография (КТ)

• GCS 12 или по-нисък след реанимация (напр. отваря очи само в отговор на болка или не реагира на говорим език).
• Влошаване на нивото на съзнание (намаление на GCS с 2 или повече точки) или прогресия на фокални неврологични симптоми.

Показания за спешна компютърна томография (КТ)

• Объркване или сънливост (GCS 13 или 14) без подобрение през последните 4 часа.
• Рентгенографски или клинични данни за фрактура на черепа, независимо от нивото на съзнание.
• Появата на нови неврологични симптоми, без влошаване.
• GCS 15 без фрактури на черепа, но с един от следните признаци:
  • силно, упорито главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • раздразнителност или променено поведение; случайни гърчове.

При оказване на първа помощ при травматично мозъчно увреждане е необходимо ясно да се разграничи това нараняване от следните състояния:

• Алкохолна или наркотична интоксикация.
• Субарахноидален кръвоизлив или друг спонтанен вътречерепен кръвоизлив.
• Аноксично/хипоксично вътречерепно увреждане.

Транспорт при оказване на помощ при травматично мозъчно увреждане

• Адекватна стабилизация и лечение на травматично мозъчно увреждане трябва да се постигне преди транспортиране.
• Цялото необходимо оборудване за реанимация и мониторинг, лекарства, интравенозен достъп и устройства за инфузия трябва да са на разположение по време на транспортиране.
• Медицинският персонал, извършващ транспорта, трябва да има подходящо обучение и опит в реанимацията и интензивното лечение, както и да е достатъчен на брой.
• Добрата комуникация и разбирателство между изпращащата и приемащата институция са от съществено значение преди и по време на транспортирането.
• Пациентът трябва да има на разположение записи, протоколи от прегледи и процедури, рентгенови снимки и скенери.