Помощ за травматично мозъчно увреждане

Помощ при травматично мозъчно увреждане е да предприемете следните мерки:

• Интубация на трахеята през устата под директен визуален контрол, с линейно обездвижване на цервикалния гръбначен стълб ръчно (BCC често се комбинира с увреждане на гръбначния стълб).
• Интравенозно индуциране с лекарство, което предотвратява повишаване на вътречерепното налягане поради ларингоскопия. Изборът на лекарството не е важен, основното е да се избере доза, която да избягва колебания в кръвното налягане (не използвайте кетамин, тъй като повишава кръвното налягане, церебралния кръвен поток и ICP). Пропофолът се използва широко.
• Бърза последователна индукция с употребата на суксаметониум (1 mg / kg) - помнете възможността за пълен стомах и рязкото разширение.
• Въведете орогазната сонда за декомпресия на стомаха.
• Механична вентилация, поддържаща RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) и RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Поддържайте седация и невромускулна блокада с лекарства с кратко действие (като пропофол, фентанил, атракуриум) за вентилация и предотвратяване на кашлица.
• Флуидна терапия 0.9% физиологичен разтвор или колоид, поддържаща SBP> 90 mm Hg. Чл. - ако мониторингът на ППМ е наблюдаван, целта за MTD е> 60 mm Hg. Чл. Изборът на обема на течността е по-важен от състава му, но съдържащите глюкоза и хипотонични разтвори трябва да се избягват.
• За поддържане на кръвното налягане на адекватно ниво, по-специално за намаляване на хипотензивния ефект на успокоителните средства, може да се наложат и инотропи.
• Манитол 20% (0,5 g / kg) може да се използва при комплексно лечение на повишено кръвно налягане - е полезно да се консултират специалисти от неврохирургичния център.
• Спешна CT при пациенти с висок риск от вътречерепен хематом или с SCG <8 след реанимация.

[1], [2]

Показания за препращане към неврохирург

CT признаци на свеж вътречерепен кръвоизлив / хематом. Пациентът отговаря на указанията за CT, но не може да се извършва на място. Клиничната картина на пациента предизвиква загриженост, независимо от КТ.

Какво неврохирург ще иска да знае, когато се обръща към него?

Възраст на пациента и неговата история (ако има такава). Анамнеза и естеството на щетите. Неврологичен статус. Дали пациентът говори след нараняването? ShKG на мястото и при пристигане на рецепцията. Динамиката на ShKG от момента на получаване. Реакции на учениците и крайниците. Сърдечно-респираторен статус: кръвно налягане и сърдечен ритъм, кръвни газове, рентгенография на гръдния кош. Повреда: фрактури на черепа, екстракраниални лезии. CT и рентгенови данни: изключват пневмоторакса, други проучвания, продиктувани от ситуацията.

Правене: интубирани и за механична вентилация? Подкрепа на кръвообращението? Лечение на съпътстващи увреждания, мониторинг, лекарства и инжектирани течности - доза и време на приложение.

Допълнителна медицинска помощ в случай на травматично мозъчно увреждане

• Проведете подробно преразглеждане, за да идентифицирате други лезии.
• Преди всичко е необходимо да се лекуват активно кървене и други животозастрашаващи лезии на гръдния кош и коремната кухина, без да се забравя за повишено вътречерепно налягане и да не се спира целевото му лечение.
• Лекувайте конвулсии с антиконвулсанти - фенитоин 15 mg / kg.
• Обсъдете с неврохирурзи указанията за КТ при пациенти с ККТ

Индикации за аварийна CT

• ShKG 12 точки или по-малко след реанимация (например, тя отваря очите само за болка или не отговаря на обратната реч).
• Влошаване на нивото на съзнание (намаляване на SDG с 2 точки или повече) или прогресиране на фокалните неврологични симптоми.

Индикации за спешно CT

• Объркване или сънливост (SSC 13 или 14) без подобрение през последните 4 часа.
• Рентгенови или клинични признаци на фрактура на черепа, независимо от нивото на съзнание.
• Появата на нови неврологични симптоми, без влошаване.
• ShKG 15 без фрактури на черепа, но с едно от следните:
  • тежко, продължително главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • раздразнителност или променено поведение; веднъж спазми.

При предоставяне на първа помощ в случай на черепно-мозъчна травма, е необходимо ясно да се разграничат тези щети при следните условия:

• Интоксикация с алкохол или наркотици.
• Субарахноиден кръвоизлив или друг спонтанен вътречерепен кръвоизлив.
• Аноксична / хипоксична вътречерепна лезия.

Транспорт в случай на помощ при нараняване на главата

• Преди началото на транспортирането трябва да се постигне адекватна стабилизация и помощ при нараняване на главата.
• По време на транспортирането трябва да има цялото необходимо оборудване за реанимация и мониторинг, лекарства, интравенозен достъп, инфузионни средства.
• Медицинският персонал, който извършва транспортирането, трябва да има адекватно обучение и опит в реанимацията и интензивните грижи и да бъде достатъчен на брой.
• Преди и по време на транспортирането е необходим добър контакт и разбиране между изпращащите и приемащите институции.
• Записи, протоколи за изследвания и процедури, рентгенови снимки и сканиране трябва да бъдат с пациента.