Оценка на качеството на живот при пациенти с дългосрочни последици от въоръжена краниоцеребрална травма

Водещо място в структурата на сериозността на нараняванията, в момента е собственост на травматично увреждане на мозъка (TBI), които са една от водещите причини за смърт, инвалидност и дългосрочна население временна нетрудоспособност.

Постоянното оборудване на армиите със съвременни оръжия с нови взривни свойства води до значително увеличаване на взривните и експлозивни щети на централната нервна система. В тази връзка има постоянна необходимост от подобряване на тактиката за диагностика и лечение на бойни травми на нервната система. Ако сравним честотата на експлозивните наранявания на черепа и мозъка в общата структура на мозъчните наранявания по време на участие в различни въоръжени конфликти, то във войните от началото на 20-ти век, те възлизат само на 6,7%, по време на Великата отечествена война - 56,2%, а по време на войната в Афганистан - 70%.

Специфичната тежест на увреждане на нервната система в структурата на санитарните загуби при комбинирана травма в резултат на експлозията е 25-70% от общия брой на нараняванията.

Съвременното развитие на интензивно лечение, хирургия, неврохирургия, фармакология, подобрени диагностични възможности и наблюдение на жизнените показатели са довели до намаляване на броя на смъртните случаи и усложнения от травматично увреждане на мозъка. Смъртността, дължаща се на военния ОМТ, е намаляла с 7.5%, но броят на хората с тежки последици от такива наранявания се е увеличил.

Последиците от краниоцеребралната травма са еволюционно предварително определен и генетично фиксиран комплекс от процеси в отговор на увреждане на мозъка, които засягат социалния статус на жертвите и качеството на техния живот. Психоневрологичните нарушения в края на периода на ТБИ нарушават живота на пациентите и изискват разработването на нови принципи на лечение и медицинска рехабилитация.

Пациентите с последствия от мозъчно-съдови наранявания в продължение на дълго време, а често и за цял живот, не са социално адаптирани, имат сериозни неврологични и психологични нарушения, са признати за неспособни. Следва да се отбележи, че медицинският и социален преглед на пациентите с последици от трансфера на бойни травми е от особено значение поради важността не само на медицинските, но и на социалните аспекти. В редица случаи възникват методологични затруднения, особено когато в клиничната структура преобладава посттравматичният невропсихиатричен или друг сложен дефект.

По този начин борбата с краниоцеребралната травма и нейните последствия за бившите военнослужещи в трудоспособна възраст в съвременни условия са важен медико-социални проблеми. Подобряването на качеството на грижа в дългосрочен период от бойни черепно-мозъчни травми, оценка на уврежданията, причинени от тях, развитието на индивидуална програма за рехабилитация на базата на потенциала рехабилитация на тази група пациенти, за да се подобри качеството на живот (QoL) на жертвите и да се намалят икономическите разходи за поддържането им.

Ограничението на способността за самостоятелно придвижване по правило не е било взето предвид при вземането на експертно решение поради незначителната честота на тази група пациенти. Основните отклонения се наблюдават в способността да се контролира поведението, да се извършва трудова дейност. Значителна пречка за осъществяването на рехабилитацията е слабата мотивация на пациента да възобнови трудовата дейност и като цяло възможно най-пълно възстановяване на нарушените функции. Тази ситуация често се обяснява с наличието в клиничната картина на последствията от военно-мозъчно-мозъчно увреждане - дългогодишен психо-органичен и астеничен или астено-невротичен синдром.

Един от новите критерии за ефективността на лечението и прилагането на мерки за рехабилитация, които са широко разпространени през последните години в страни с високо ниво на медицинско развитие, е оценката на QOL.

QOL е неразделна характеристика на физическото, психологическото, емоционалното и социалното функциониране на пациента въз основа на субективното му възприятие. Дългосрочните последици, като самия факт на бойна краниоцеребрална травма, водят до изразени функционални увреждания, психологически проблеми и социални ограничения, което значително влошава качеството на пациентите.

QOL, който е неразделна характеристика на различни сфери на човешкото функциониране, позволява да се анализират компонентите на жизнената дейност в съответствие с критериите на СЗО. Концепцията за изследване на QOL в медицината се основава на единни методологични подходи, включващи три основни принципа: многоизмерна оценка, променливостта на параметрите на QoL във времето и участието на пациента в оценката на неговото състояние.

QOL инструменти (общи и специфични изследвания), разработени от експерти от водещите клинични центрове в съответствие с принципите на доказателствената медицина и изискванията на добрата клинична Practics, направиха възможно да се определи количествено основните сфери на човешката дейност. Прилагането им заедно с други общоприети клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване позволява да се разширят вижданията на лекарите за състоянието на пациента като цяло.

Общите въпросници измерват широк спектър от функции за възприемане на здравето и се използват за сравняване на качеството на пациентите, страдащи от различни заболявания, както и за оценка на популацията, докато специфичните инструменти се фокусират повече върху проблемите, свързани с определени заболявания. Поради факта, че оригиналите на въпросника бяха създадени на английски език, изследователите в постсъветските страни имат проблеми с културната и езикова адаптация, тестването на психометричните свойства (надеждност, валидност и чувствителност). Руските версии на EuroQpl-5D (EQ-5D) са регистрирани от Международното дружество за изследване на качеството (ISOQOL), но техните психометрични свойства не са проучени.

Количествено определяне на функционалното състояние на пациенти с последици от черепно-мозъчна травма битка е доста голямо предизвикателство, оценена по отношение на пациент с изпълнението на не само професионални и непрофесионални задължения, но и за социалната адаптация. Независимо от това, в този случай оценката на функционалната активност на пациента е схематична и не количествена, което прави много трудно да се анализират промените в функционалното състояние на пациентите в динамиката, особено в краткосрочните проучвания. Един от принципите на изследването на QOL се основава на променливостта на индикаторите му във времето, което позволява наблюдение на състоянието на пациента.

По този начин концепцията и методологията на изследванията на QOL създадоха възможности за изучаване на различни аспекти на живота на пациента. Традиционен медицинска експертиза, направена от лекар, и оценка на качеството на живот, като се има от страна на пациента, да се направи обективна описание на здравословното състояние на пациента, което дава реална възможност за търсене на начини за подобряване на превенцията, ефективността на лечението и разработването на нови програми за рехабилитация.

Като се вземат предвид целите, са били изследвани 108 мъже, които са били подложени борба травматична мозъчна травма с различна тежест (мозъчна контузия) - бойци в Демократична република Афганистан, които са годишни стационарно лечение в Окръжна болница Харков за ветерани инвалиди постфактум прехвърля мината експлозивни или експлозивни наранявания.

Възрастта на пациентите е от 40 до 50 години, като ограничителният период на травмата е от 22 до 28 години. Пациентите на възраст над 55 години в анализа не бяха включени поради възможността за двусмислена преценка за естеството на мозъчните промени (посттравматични, съдови или смесени). Лицата, които са имали соматични заболявания преди краниоцеребрална травма, достатъчно изразени, за да причинят патологични промени в централната нервна система, също не бяха включени в изследването.

Всички пациенти са разделени на групи в зависимост от тежестта на увреждането:

• Група I включва 40 души, които са претърпели болка в главата с леко сътресение (12 от тях са повторени),
• Група II - 38 души с умерено сътресение (5 от тях с повтарящи се) и
• III група - 30 души, които са имали тежко сътресение.

В допълнение към клиничното изследване на неврологични изследвания и допълнителни (лабораторни и инструментални) методи за изследване, ние използвахме данни от въпросници EQ-5D мащаб, включително оценка на мобилността, грижа за себе си, обикновено ежедневните дейности, болка / дискомфорт, безпокойство / депресия, които са пълни с пациенти независимо.

При пациенти с леки последици от черепно-мозъчна травма борба се отбележи, маркирани нарушения при ходене и да се грижи за себе си, а само 1 пациент има значителни отклонения при изпълнението на ежедневните дейности, както и 5 пациенти са имали тежко състояние на болка и тревога.

При пациенти с последиците от бой травматична мозъчна травма с умерена тежест надделяха умерен функционално увреждане на всички везни, процентът на пациентите с не са констатирани нарушения е намалял значително в сравнение с пациенти с история на светлина борба черепно-мозъчна травма. Изразяваните разстройства са открити при отделни пациенти, 21,3% отбелязват очевидна болка. По принцип пациентите с QOL с последствия от умерена тежест са били по-лоши в сравнение с пациентите от група I (р <0.001).

По-голямата част от пациентите с последствия от тежко болково увреждане на главата са с леки нарушения в ходенето, като се грижат за себе си и при извършване на дейности в ежедневието, безпокойство или депресия. В тази група няма пациент без синдром на болка. QoL във всички параметри на EQ-5D е по-ниска, отколкото при пациенти от други групи (р <0.001).

По този начин проведеният регресионен анализ показа, че профилът EQ-5D адекватно оценява QOL на пациентите с дългосрочни последици в зависимост от тежестта на CCT (р <0.001). Получените данни потвърждават, че QL от тази категория пациенти се влошава от лека степен на борба с краниоцеребрална травма до E0, -5B-профил, тежък във всички скали.

Проф В. А. Яворская, И. Черненко, Кан. Мед. Ю. Г. Федченко - Оценка на качеството на живот при пациенти с дългосрочни последици от борба с краниоцеребрална травма // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],