Оценка на качеството на живот при пациенти с отдалечени последици от мозъчна травма в битка

Водещото място в структурата на нараняванията по тежест на последствията в момента принадлежи на травматичните мозъчни травми (ЧМТ), които са една от водещите причини за смъртност, дългосрочна временна нетрудоспособност и инвалидност на населението.

Постоянното въоръжаване на армиите със съвременни видове оръжия с нови високоексплозивни свойства води до значително увеличение на минно-експлозивните и експлозивни наранявания на централната нервна система. В тази връзка съществува постоянна необходимост от подобряване на диагностиката и тактиката на лечение на бойните наранявания на нервната система. Ако сравним честотата на експлозивните наранявания на черепа и мозъка в общата структура на черепно-мозъчните наранявания по време на участие в различни въоръжени конфликти, то във войните от началото на 20-ти век те съставляват само 6,7%, по време на Великата отечествена война - 56,2%, а по време на войната в Афганистан - 70%.

Делът на увреждането на нервната система в структурата на санитарните загуби, дължащи се на комбинирана травма, получена в резултат на експлозия, е 25-70% от общия брой наранявания.

Съвременните разработки в реанимацията, хирургията, неврохирургията, фармакологията, подобренията в диагностичните възможности и мониторинга на основни физиологични показатели доведоха до намаляване на броя на фаталните изходи и усложненията от черепно-мозъчни травми. Смъртността вследствие на бойни травми е намаляла със 7,5%, но броят на хората с тежки последици от такива наранявания се е увеличил.

Последиците от травматичното мозъчно увреждане са еволюционно предопределен и генетично фиксиран комплекс от процеси в отговор на мозъчното увреждане, които влияят на социалния статус на пострадалите и качеството им на живот. Психоневрологичните разстройства в късния период на черепно-мозъчната травма нарушават жизнените функции на пациентите и изискват разработването на нови принципи на лечение и медицинска рехабилитация.

Пациентите с последствия от черепно-мозъчна травма са социално дезадаптирани за дълго време, а често и за цял живот, имат сериозни неврологични и психологически дисфункции и са признати за инвалиди. Трябва да се отбележи, че медико-социалното изследване на пациенти с последици от бойна травма е от особено значение поради важността не само на медицинските, но и на социалните аспекти. В редица случаи възникват трудности от методологичен характер, особено когато в клиничната структура преобладава посттравматичен невропсихиатричен или друг сложен дефект.

По този начин, бойните травматични мозъчни увреждания и техните последици при бивши военнослужещи в трудоспособна възраст в съвременните условия са важен медицински и социален проблем. Подобряването на качеството на медицинските грижи в късния период на бойните травматични мозъчни увреждания, оценката на ограниченията на жизнената активност, причинени от тях, разработването на индивидуална рехабилитационна програма, отчитаща рехабилитационния потенциал на този контингент пациенти, ще спомогне за подобряване на качеството на живот (КЖ) на пострадалите и намаляване на икономическите разходи за тяхното поддържане.

Ограничаването на жизнената активност в способността за самостоятелно движение, като правило, не се взема предвид при вземане на експертно решение поради незначителната му честота при тази категория пациенти. Основните отклонения са наблюдавани в способността за контрол на поведението, за извършване на трудови дейности. Съществена пречка за рехабилитацията е ниската мотивация на пациента за възстановяване на трудовата активност и като цяло за максимално възможно възстановяване на нарушените функции. Тази ситуация често се обяснява с наличието в клиничната картина на последствията от бойна черепно-мозъчна травма - дългогодишни психоорганични и астенични или астено-невротични синдроми.

Един от новите критерии за ефективност на лечебните и рехабилитационни мерки, който придоби широко разпространение през последните години в страни с високо ниво на развитие на медицината, е оценката на качеството на живот.

Качеството на живот (КАЖ) е неразделна характеристика на физическото, психологическото, емоционалното и социалното функциониране на пациента, основана на неговото субективно възприятие. Отдалечените последици, както и самият факт на бойната травматична мозъчна травма, водят до изразени функционални нарушения, психологически проблеми и социални ограничения, което значително влошава КЖ на пациентите.

Качеството на живот (КЖ), като неразделна характеристика на различни сфери на човешкото функциониране, позволява анализ на компонентите на жизнената дейност в съответствие с критериите на СЗО. Концепцията за изследване на КЖ в медицината се основава на унифицирани методологични подходи, включващи три основни принципа: многомерност на оценката, вариабилност на параметрите на КЖ във времето и участие на пациента в оценката на неговото състояние.

Инструментите за оценка на качеството на живот (общи и специфични въпросници), разработени от експерти от водещи световни клинични центрове в съответствие с принципите на доказателствената медицина и изискванията на Добрите клинични практики, създадоха възможност за количествена оценка на основните области на човешкия живот. Използването им заедно с други общоприети клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване позволява на лекаря да разшири разбирането си за състоянието на пациента като цяло.

Общите въпросници измерват широк спектър от функции на здравословното възприятие и се използват за сравняване на качеството на живот (КЖ) на пациенти, страдащи от различни заболявания, както и за оценката му в популацията, докато специфичните инструменти са фокусирани в по-голяма степен върху проблеми, свързани с определени заболявания. Тъй като оригиналните въпросници са създадени на английски език, изследователите в постсъветските страни се сблъскват с проблеми с културната и езиковата адаптация, тестването на психометричните свойства (оценка на надеждността, валидността и чувствителността). Руските версии на EuroQpl-5D (EQ-5D) са регистрирани от Международното дружество за изследване на качеството на живот (ISOQOL), но техните психометрични свойства не са проучени.

Количественото определяне на функционалното състояние на пациенти с последствия от бойна травматична мозъчна травма е доста сложна задача, тъй като се оценява от отношението на пациента към изпълнението не само на професионални и непрофесионални задължения, но и на социалната адаптация. Въпреки това, в този случай оценката на функционалната активност на пациента е схематична и не е изразена количествено, което прави много трудно анализа на промените във функционалното състояние на пациентите във времето, особено при краткосрочни проучвания. Един от принципите за изучаване на качеството на живот (QOL) се основава на променливостта на неговите показатели във времето, което позволява наблюдение на състоянието на пациента.

По този начин, концепцията и методологията на изследване на качеството на живот (QOL) създадоха възможности за изучаване на различни аспекти от живота на пациента. Традиционното медицинско мнение, направено от лекаря, и оценката за QOL, дадена от самия пациент, представляват обективна характеристика на здравето на пациента, което предоставя реална възможност за намиране на начини за подобряване на превенцията, ефективността на лечението и разработване на нови рехабилитационни програми.

Вземайки предвид поставените задачи, бяха изследвани 108 мъже, претърпели бойна травматична мозъчна травма с различна тежест (мозъчна контузия) - участници във военни операции в Демократична република Афганистан, които преминават ежегодни курсове на стационарно лечение в Харковската регионална болница за военноинвалиди след претърпяно минно-взривно или експлозивно нараняване.

Възрастта на пациентите варираше от 40 до 50 години, времето на травмата - от 22 до 28 години. Пациенти над 55 години не бяха включени в анализа поради възможността за двусмислени преценки относно характера на мозъчните промени (посттравматични, съдови или смесени). Лица, които са имали соматични заболявания преди черепно-мозъчни травми, достатъчно тежки, за да причинят патологични промени в централната нервна система, също не бяха включени в изследването.

Всички пациенти са разделени на групи в зависимост от тежестта на нараняването:

• Група I се състоеше от 40 души, претърпели бойна травматична мозъчна травма с леко сътресение (12 от тях с повтарящо се сътресение),
• II група - 38 души със средно тежко сътресение на мозъка (5 от тях с повтарящо се) и
• III група - 30 души, претърпели тежко сътресение на мозъка.

В допълнение към резултатите от клинично наблюдение, неврологичен преглед и допълнителни (лабораторни и инструментални) методи на изследване, използвахме данни от въпросниците по скалата EQ-5D, включващи оценка на мобилността, самообслужването, обичайните ежедневни дейности, болката/дискомфорта, тревожността/депресията, които бяха попълнени от самите пациенти.

Пациентите с последствия от лека бойна травматична мозъчна травма не са имали значителни нарушения в ходенето или самообслужването; само 1 пациент е имал значителни нарушения при извършване на дейности в ежедневието, а 5 пациенти са имали силен болков синдром и тревожност.

При пациенти с последици от бойна травматична мозъчна травма с умерена тежест, умерените функционални нарушения преобладават по всички скали, като процентът на пациентите без нарушения е значително намален в сравнение с пациентите с анамнеза за лека бойна травматична мозъчна травма. Тежки нарушения са наблюдавани при отделни пациенти, като 21,3% отбелязват явна болка. Като цяло, качеството на живот (QOL) на пациентите с последици с умерена тежест е по-лошо в сравнение с пациентите в Група I (p < 0,001).

Повечето пациенти с последствия от тежка бойна черепно-мозъчна травма (ЧМТ) показаха умерени нарушения в ходенето, самообслужването и извършването на ежедневни дейности, тревожност или депресия. В тази група няма нито един пациент без болков синдром. Качеството на живот по всички показатели на EQ-5D беше по-ниско, отколкото при пациентите от другите групи (p < 0,001).

По този начин, проведеният регресионен анализ показа, че EQ-5D профилът адекватно оценява качеството на живот (КЖ) на пациенти с късни последици в зависимост от тежестта на претърпяната ЧМТ (p < 0,001). Получените данни потвърждават, че КЖ на тази категория пациенти се влошава от лека степен на бойна травматична мозъчна травма до тежка според всички скали на E0,-5B профила.

Проф. В. А. Яворская, И. И. Черненко, д-р Ю. Г. Федченко. Оценка на качеството на живот при пациенти с отдалечени последици от бойна травматична мозъчна травма // Международно медицинско списание № 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]