Запушване на артериите на ретината

Оклузията на ретиналната артерия има следните типове:

1. Запушване на клона на централната артерия на ретината.
2. Запушване на централната артерия на ретината.
3. Запушване на циркулационната регулираща артерия.

[1], [2], [3], [4]

Причини за запушване на артериите на ретината

1. Атеросклеротичната тромбоза на нивото на решетъчната пластина остава най-честата причина за запушване на централната артерия на ретината (около 80% от случаите).
2. Емболизмът на каротида произхожда от бифуркационната зона на общата каротидна артерия. Това е най-уязвимата част за атероматозната лезия и стеноза. Емболизмите на ретината от каротида са от следните типове:
   • холестерол емболия (плака Hollenhorst) - периодично натрупване на малки, ярки златен и жълто-оранжеви кристали, които обикновено са разположени в областта на бифуркационни артериоли. Те рядко причиняват значителна обструкция на ретиналните артерии и често остават асимптоматични;
   • фибринни емболи - сивкави, продълговати частици, обикновено множествено число, понякога запълват целия лумен. Те могат да причинят преходни исхемични атаки, последвани от амауроза fugax и по-рядко - пълна обструкция. Amuurosis fugax се характеризира с
     безболезнена, преходна, едностранна загуба на зрение, описана като "завеса пред окото", по-често в посока отгоре надолу, по-рядко - напротив. Загубата на зрение, която може да бъде пълна, обикновено трае няколко минути. Възстановяването също е достатъчно бързо, но понякога постепенно. Честотата на пристъпите варира: от няколко пъти на ден до веднъж на няколко месеца. Припадъците могат да бъдат свързани с ipsilateral церебрална ТИА с прояви на контралатералната страна;
   • Калцифицираният ембол може да възникне от атероматозни плаки във възходяща аорта или каротидни артерии, както и от калцирани сърдечни клапи. Те обикновено са единични, бели, без блясък и често се намират близо до диска на оптичния нерв. Когато се позиционират на самия диск, те се сливат с него и могат да бъдат пренебрегнати при гледане. Калцифицираните емболи са по-опасни от предишните, тъй като те могат да причинят постоянно запушване на централните артерии на ретината или на един от основните й клони.
3. Сърдечната емболия представлява около 20% от запушването на ретиналните артерии и е свързана с повишен риск от мозъчно-съдово заболяване. Тъй като е първият клон на вътрешната каротидна артерия, ерголичният материал от сърцето и каротидите лесно влизат в орбиталната артерия. Емболите, произхождащи от сърцето и клапите му, могат да бъдат от 4 вида:
   • калциеви от аортна и митрална клапа;
   • растителност (пролиферация) на сърдечните клапи при бактериален ендокардит;
   • тромби от лявата камера на сърцето, възникващи след инфаркт на миокарда (стенозна тромби), митрална стеноза с предсърдно мъждене или пролапс на митралната клапа;
   • Миксоматозен материал, получен от миксомарен атриум.
4. Периартрит свързани с дерматомиозит, системен лупус еритематозус, възлест полиартерит, Wegener graiulematozom и болест на Behcet, понякога може да доведе до запушване на клоновете на централните Артерия на Ретината, включително множествена.
5. Тромбофилия, като хиперхомоцистеинемия, антифосфолипиден синдром и наследствени дефекти на природен antikoagulyaitov понякога може да бъде придружено от обструкция на централната ретинална артерия в младите.
6. Ретината мигрена много рядко може да причини запушване на централните ретинални артерии при младите хора. Диагнозата обаче може да се направи само след изключване на други, по-чести причини.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Запушване на клоните на централната артерия на ретината

Оклузията на клоните на централните артерии на ретината най-често е причинена от емболизъм, рядко от периартрит.

Запушването на клоните на централните артерии на ретината се проявява чрез внезапно и значително разстройство на половината от зрителното поле или съответния сектор. Влошаването на зрението е различно.

Очно дъно

• Бланширане на ретината в областта на исхемия, дължаща се на оток.
• Намаляване на артериите и вените с забавяне и периодичен кръвен поток.
• Наличие на една или повече емболи.

Фовеалната ангиография разкрива забавяне на артериалното запълване и размиване на флуоресценцията на фона, дължащо се на оток на ретината в рамките на засегнатия сектор.

Прогнозата е неблагоприятна, въпреки факта, че препятствието се случва в рамките на няколко часа. Дефекти на зрителните полета и изтъняване на засегнатата артерия остават. Въпреки това, понякога след реканализацията на запушената артерия, офталмоскопичните признаци едва ли могат да се забележат или изчезнат напълно.

Запушване на централната ретинална артерия

Оклузията на централната артерия на ретината най-често е следствие на атеросклероза и може да бъде причинена и от калцирана емболия.

Оклузията на централната артерия на ретината се проявява чрез внезапна значителна загуба на зрение. Зрителното увреждане е значително, освен в случаите, когато храненето на част от папиломадуларния пакет се извършва от цилиарната регулираща артерия и централната визия остава непокътната. Афективен зенит - дефиниран или общ (амаротичен ученик),

Очно дъно

• Разреждане на артериите и вените със забавящ се и периодичен кръвен поток.
• Значително бланширане на ретината.
• Около разредената фовеола е оранжев рефлекс от непокътнатия хороид, за разлика от заобикалящата се бледа ретина, която отличава характерния симптом на "черешовите кости".
• В очите с цилиарния възобновяване на макулната област, цветът на ретината не се променя.

Фовеалната ангиография разкрива забавяне на запълването на артериите и отслабване на фоновата флуоресценция на хороида, дължаща се на оток на ретината. Въпреки това, в ранната фаза е възможно да се запълни проходима цилиарна регулираща артерия.

Прогнозата е неблагоприятна и е причинена от инфаркт на ретината. След няколко седмици, изчервяването на ретината и симптомите на "черешовия камък" изчезват, но артериите остават непокътнати. Вътрешните слоеве на ретината са атрофирани, постепенно се проявява атрофия на оптичния нерв, което води до окончателна загуба на остатъчно зрение. В някои случаи развитието на ирис рубеоза, изискващо panretinal лазерна коагулация, в 2% от случаите се появява неоваскуларизация в областта на диска.

[11], [12], [13], [14], [15]

Запушване на артериалната регенерационна камера

Цилиарната регулираща артерия се среща при 20% от хората, възниква от задните цилиарни артерии и захранва ретината главно в областта на макулата и папиломацикуларния сноп.

Класификация

• Изолирана често се среща при млади хора, които имат съпътстващ системен васкулит;
• в комбинация с оклузия на централната артерия на ретината има подобна прогноза с неихисхемично запушване на централната вена на ретината;
• в комбинация с предшестваща исхемична невропатия е по-честа при пациенти с гигантски клетъчен артериит и има изключително неблагоприятна прогноза.

Оклузията на цилиарната регулираща артерия се проявява чрез остра, значителна загуба на централно зрение.

• Очно дъно. Бланширането на ретината се локализира в зависимост от областта на перфузията на артерията.
• Фовелната ангиография разкрива съответстващ дефект при пълнене.

Лечение на остра запушване на артериална ретина

Лечението на острата запушване на артериалната ретина трябва да бъде незабавно, тъй като води до необратима загуба на зрение, въпреки възстановяването на кръвния поток в ретината, преди да се развие инфаркт на ретината. Смята се, че прогнозата за зрението е по-лоша при оклузии, причинени от калцирани емболи, отколкото холестерол или тромбоцити. Теоретично, ако емболите на последните два вида се разпаднат с течение на времето, загубата на зрение може да се избегне.

В тази връзка са предложени различни механични и фармакологични методи и последователен, енергичен и систематичен подход в рамките на 48 часа след острата запушване на ретината артерия дава на пациентите добър шанс за възстановяване на зрението.

Първа помощ

1. Масаж очната ябълка с помощта на контактни лещи три огледало в продължение на 10 секунди, за да се възстанови пулсации в централната артерия на ретината, след това се прекъсне за 5 секунди с отслабване на кръвния поток (оклузия на централната ретинална артерия клон). Целта е механично забавяне, последвано от бърза промяна в артериалния кръвен поток.
2. Сублингвален изосорбид динитрат 10 mg (вазодилататор и редуктор).
3. Намаляване на вътреочното налягане търси дестинация ацетазоламид 500 мг интравенозно, последвано от интравенозно приложение на манитол 20% (1 г / кг) или перорално приложение на глицерол 50% (1 г / кг).

Последващо лечение

Ако неотложните методи са неуспешни и кръвният поток не се възстанови след 20 минути, се извършва следното допълнително лечение.

• Парацентеза на предната камера.
• Стрептокиназа i.v. 750,000 IU за унищожаване фибринозен емболия в комбинация с метилпреднизолон 500 мг i.v. Също така да се намали риска от алергии и кървене в отговор на прилагане на стрептокиназа.
• Ретробулбарно инжектиране на толазолин 50 mg за намаляване на съпротивлението на потока от ретробулбари в кръвта.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],