Хроничен атрофичен ринит

Хроничният атрофичен ринит е разделен на първичен (генуинен), чиято етиология и патогенеза не са напълно ясни, и вторични, поради излагане на външни опасности на работната среда (химически, прахови, температура, радиация и др.) И неблагоприятни климатични условия.

[1], [2], [3], [4]

Причини за хроничен атрофичен ринит

При появата на хроничен атрофичен ринит роля играят инфекции на горните дихателни пътища, назални увреждания, предходни хиперпластични и катарални процеси в носната кухина. Ако вторичен хроничен атрофичен ринит се развива под въздействието на вредни условия на труд, могат да се следват всички етапи на този процес - от катар на носната лигавица до дистрофия, характеризираща се с атрофия, а при първичен хроничен атрофичен ринит причините за болестта остават неидентифицирани. Що се отнася до патогенезата, се разграничават няколко негови “теории”: инфекциозни (хронични възпалителни процеси на rhinosinus системата), алтернативни (ефекти на сух горещ въздух, прахообразуващи частици, йонизиращи изследвания, последствия от радикални хирургични интервенции върху ендоназалните структури, наранявания на носа).

Според В. И. Воячек (1953), Б. С. Преображенски (1966), Г. З. Пискунов (2002) и други руски ринолози първичният хроничен атрофичен ринит се отнася до локални прояви на системния дистрофичен процес, по време на който атрофичният процес претърпява лигавицата е не само на горните дихателни пътища, но и на вътрешните органи. Във връзка с тази ситуация Б. Преображенски счита, че е по-правилно да се нарича хроничен атрофичен ринит rhinopathia chronica atrophica. VI Воячек смята, че крайната проява на хроничен атрофичен ринит е озена. Много автори (особено чуждестранни) не отделят хроничен атрофичен ринит в независима клинична форма, но смятат, че недохранването на носната лигавица е само симптом или последствие от по-чести заболявания на горните дихателни пътища и цялото тяло, и свързват това заболяване с метаболитни нарушения, хронични инфекции, озон, поражение на вегетативната връзка на носната лигавица, в резултат на вирусни, кокови и други инфекции. Не може да се изключи факторът на обща конституционна (генетична) чувствителност към мукозни дистрофии на организма, като задействащият механизъм може да бъде или външни вредни фактори, или ендогенни първични заболявания, като риносклерома, сифилис и др.

Съществува също така мнение, че обикновеният атрофичен ринит в някои случаи и при определени условия е началният етап на озената.

Патологична физиология и патологична анатомия на хроничен атрофичен ринит. Атрофията като цяло като патологичен процес се характеризира с намаляване на обема и размера, както и качествените промени в клетките, тъканите и органите, изразени в различна степен и обикновено се развива при различни заболявания, различаващи се от хипоплазия (хипогенеза), т.е. Орган, част от тялото или целия организъм, който се основава на нарушение на ембриогенезата (крайната експресия на хипоплазия е аплазия, или агенезия, - отсъствието на цял орган или част от тялото). Хроничен атрофичен ринит се отнася до патологични атрофии, които се различават от физиологични (например сенилна атрофия на SpO, ретината, обонятелния нерв и др.) От наличието на допринасящ патологичен процес и някои качествени характеристики. В зависимост от причината за възникване, се различават няколко форми на атрофия: трофуроевротична, хормонална, метаболитна, функционална и от ефектите на вредни външни физични, химични и механични фактори. Вероятно в етиологията и патогенезата на хроничния атрофичен ринит, както и при хроничните атрофични процеси в други УНГ органи, повечето от тези процеси и фактори, които ги причиняват, участват до известна степен.

Патологичните промени в носната лигавица се проявяват чрез намаляване на обема и количествата на всичките му елементи, включително жлезистия апарат, вегетативните и сетивните нервни влакна, включително рецепторите на обонятелния орган. Ресничките изчезват, метапластията на цилиндричния ресничест епител в плоския епител, кръвта и лимфните съдове стават по-тънки и губят еластичността, а в далечни случаи на атрофия костите на носовата система също са изложени.

[5], [6], [7]

Симптоми на хроничен атрофичен ринит

Основните симптоми са чувството на сухота в носа, наличието на вискозен, слабо екскретиран секрет, изсушава се в жълтеникаво-сиви корички, намалява обонянието до пълно отсъствие. При предна риноскопия мукозната мембрана на носа изглежда бледа, суха, с лесно видими съдове, просветлени през нея; Назалната конха е намалена, общите и отделните носни проходи са широки до степен, че задната стена на назофаринкса става видима. Една от разновидностите на хроничния атрофичен ринит е предният сух ринит.

Клиничният ход на хроничния атрофичен ринит е дълъг (години и десетилетия), в зависимост от ефективността на използваното комплексно лечение.

[8]

Лечение на хроничен атрофичен ринит

Пациентите, страдащи от хроничен атрофичен ринит, обикновено се обръщат към УНГ специалист, когато атрофичният процес е достигнал изразена фаза, често нелечима, така че в такива случаи лечението е доста дълго и с минимален ефект, донасяйки облекчение на пациента само за периода на употреба на определени лекарства. Ефективността на лечението се увеличава, ако се открие и елиминира причината за атрофичния (дистрофичен) процес, например, тази или друга опасност, лоши навици, хроничен фокус на инфекцията и др.).

Лечението се разделя на общо, местно, медицинско и хирургично.

Общо лечение на хроничен атрофичен ринит

Общото лечение включва витаминна терапия, използване на общо стимулиращи лекарства (екстракт от алое в инжекции; сок от алое, алое таблетки, железен алое, фитин, рутин, калциев глюкоат - per os и др.). Прилагат се също средства за усилване на микроциркулацията и ангиопротектори за подобряване на трофиката на носната лигавица (ксантинол никотинат, пентоксифилин, агапурин и др.). В резултат на редица изследвания е установено, че много пациенти, страдащи от дистрофични процеси в лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, имат дисбаланс на метаболизма на желязото. Когато се установи този факт, на пациенти с атрофичен ринит се предписват добавки от желязо - екстракт от алое вера с желязо, Lek ferrum, различни железни соли (монокомпонентни и с витамини). В някои случаи, ако са налице подходящи общи терапевтични показания, се предписват агенти, които активират метаболизма в тъканите за системна употреба (инозин, оротична киселина, триметазидин, цитохром С и др.). За да се подобри микроциркулацията в носната лигавица, препоръчително е, заедно с гореспоменатите лекарства, да се предпишат подходящи ангиопротектори, които подобряват снабдяването с хранителни вещества и лекарства на атрофичната назална лигавица (дипиридамол, калциев добезилат, ксантинеол никотинат, препарати на пентоксифилин). Общото лечение включва климатична и балнеолечение, разходки в иглолистни горски условия и др. Общото лечение с тези средства трябва да се извършва след задълбочено лабораторно изследване и след консултация с терапевта и други специалисти.

[9], [10]

Локално лечение на хроничен атрофичен ринит

На фона на общо лечение се провежда локално лечение, насочено към активиране на метаболитни процеси в носната лигавица, регенериране в цилиндричен епител, бокални клетки, жлезист апарат, капиляри, лимфни съдове, интерстициална тъкан и неврофибрила ANS. Въпреки това, постигането на такъв комплексен ефект върху носната лигавица е възможно само при внимателен подбор на лекарства за локално приложение и използване на инсталацията (разтвори, мазила, гелове). За тази цел през миналия век се препоръчва използването на различни форми на йод, ихтиол, фенол, сребро и дори диачилонови пластири. В основата на тази лекарствена форма е най-малкият прах от оловен оксид (10 части), който се омесва на свинска мазнина (10 части), маслиново или слънчогледово масло (10 части) и вода (Gebra маз). Лекарството е предложено от основателя на Австрийската школа по дерматология F. Gebra (1816-1880) за външно лечение на редица кожни заболявания като защитно и защитно средство. Някои от тези лекарства не са загубили своето значение в настоящето, но не всички от тях имат положителен ефект. По този начин, препаратите на йод, сребро, олово, оказва благоприятен ефект в началните етапи на лечение, с продължителна употреба утежнява атрофичния процес в носната лигавица. Билковите препарати, съдържащи много витамини и биологично активни вещества (масло от морски зърнастец, масло от шипка, каротолин, туй масло, евкалипт и др.) Са по-ефективни и нямат инхибиращ ефект върху носната лигавица при продължителна употреба. Обещаващо за лечение на атрофичен ринит, особено при наличие на трофични язви в областта на носната преграда, мазните и гел форми на лекарството солкосерил, съдържащ стандартния депротеинизиран екстракт от кръвта на телета с висока активност на ретикулоендотелната система. Солкосерил съдържа фактори, които допринасят за подобряване на метаболизма в тъканите и ускоряване на процесите на регенерация (солкосерил гел, солкосерил маз).

Редица автори препоръчват използването на полимерно-базирани мехлеми, например натриев CMC, за лечение на хроничен атрофичен ринит. Така че, S.Z. Piskunov и T.P.Kakrusheva предлагат мехлеми за носа от следния състав:

1. Рибофлавин 0.1 g, глюкоза 0.3 g, натриева сол CMC 2.9 g, дестилирана вода 94 ml;
2. 1% разтвор на натриев аденозин трифосфат 50 ml, натриева сол на CMC 3 g, дестилирана вода 47 ml;
3. 1% разтвор на хумизол 97 ml, натриева сол на СМС 3 g.

Цялостното лечение с тези съставни форми, според тези автори, води до подобряване на лигавицата, регенерация на епитела, ревитализация на секреторната функция на лигавичните жлези.

Преди използване на активни препарати е необходимо да се почисти носната кухина от сухи кори и вискозна слуз. За да направите това, нанесете разтвори и мехлеми от протеолитични ензими за измиване на носната кухина и ефектите от приложението.

Хирургично лечение на хроничен атрофичен ринит

Рядко се използва хирургично лечение на прост хроничен атрофичен ринит (стесняване на обичайните носни проходи, пластична хирургия на дефекта на носната преграда и др.).

[11], [12], [13]