Askaridoz

Аскариоза (лат аскаридози.) - хелминтоза група на чревната nematodosiss причинени аскариди (обикновено детски глист), характеризиращ се с ранните етапи на алергични явления, и по-късно - диспептични явления и усложнения по време на проникването хелминти в други органи, както и в резултат на запушване или спазъм на червата.

[1], [2], [3]

Епидемиология на аскариазата

Аскариазата се отнася до геогелминтозата. Източникът на замърсяване на околната среда е само човек, страдащ от аскариаза. Заразява се с поглъщане на инвазивни яйца. Трансферните фактори са замърсени зеленчуци, плодове, други хранителни продукти, вода и ръце. В умерената климатична зона инфекционният сезон продължава до 7 месеца - от април до октомври, при условия на топъл влажен климат - през цялата година.

Женският аширид понася до 240 000 яйца на ден. Максималният брой яйца се разпределя за 5-6 месеца живот на женската. До седмия месец овулацията свърши, а женската спира да разпределя яйцата.

За да бъдат инвазивни яйцата, са необходими следните условия: наличието на кислород, влажност от поне 8%, температура от 12-37 ° C и определено време. При оптимални условия (температура 24-30 ° С и влажност 90-100%), след 2-3 седмици се образува инвазивна ларва в яйцеклетката след първия молт, способен да инфектира човек. Развитието на яйцата трае по-дълго в умерен и хладен климат, отколкото при топло време. При благоприятни условия яйцата могат да останат жизнени до 10 години.

В умерен климат развитието на яйцата в почвата започва през април-май. През зимата яйцата не се развиват. През май-юли се образуват инвазивни ларви в яйцето. Инфекцията на хора с инвазивни яйчници от аскариди може да се случи през цялата година, тъй като те са устойчиви на външни влияния и остават жизнеспособни от дълго време. Най-голям брой инвазивни яйца се натрупват в почвата през летния и есенния период, когато настъпва масова инфекция на населението с аскариаза. Най-дългият сезон на инфекция е на юг, а най-малко в северните райони. Най-висока степен на инвазивност на възрастни аспириди се наблюдава през зимата, а най-ниска в началото на лятото.

Трансферните фактори на аскаридозата са почвата, замърсена с яйца от аскариди, зеленчуци, плодове, плодове, вода. Отпадъчните води от канализационната система или фекално вещество от близките тоалетни могат да навлязат във водните тела. Механични вектори на яйца могат да бъдат мухи, хлебарки.

Инфекцията на човек се осъществява чрез директен контакт с почвата, съдържаща инвазивни яйца. Ако правилата за лична хигиена не се спазват, яйцата от почвата с непромити ръце попадат в устата на човека. Инфекцията може да се осъществи чрез различни битови предмети и храна, заразена с яйцевидни яйца. В жилищните помещения яйцата могат да паднат с прах, да бъдат записани на подметките на обувките.

Foci на аскариоза заразяване варира в интензитета на предаване, в зависимост от степента на замърсяване на инфекциозни яйца околната среда на Ascaris, канализация, хигиенни навици на населението и климатични фактори. Огнища на аскариоза обикновено формира в селските райони или в райони на градовете, където има източници на замърсяване, неадекватна подобрение канализация, има черти на ежедневието и икономическата активност, като улеснява проникването на заразни яйца от околната среда за хората. Аскариоза в градовете, хората се разболяват по-често, след завръщането си от провинцията, с градина парцели и вили, където като тор понякога се използва neobezzarazhennye човешки изпражнения и от ядене на неизмити плодове и зеленчуци, плодове, внесени от огнища на аскариоза и ако не правила за лична хигиена.

Усещането за аскариаза е високо. В силно епидемични области до 90% от децата са болни от аскариаза. Това се дължи на факта, че аскаридозата не оставя изразен имунитет.

Аскаридозата е най-честата хелминтиоза в света. Според СЗО повече от 1,2 милиарда души са заразени с аскариаза в света. От тях около 100 000 умират всяка година от това нашествие. Аскаридоз е често срещан в 153 от 218 държави в умерения, субтропичен и тропически климат.

Повече от 50% от изследваното население е заразено с аскаридоза в Нигерия, Конго, Бразилия, Еквадор, Ирак, Малайзия, Афганистан, Индонезия. В районите на пустини, полу-пустини и пермафрос, аскариазата е много рядко срещана.

В ендемичните огнища се образува имунитет към суперинвазия и реинфузия при хора. Имунният отговор е по-изразен по време на паразитния период на стадии на ларвни хелминти, които са в процес на миграция. Имунните отговори срещу ларвите на хелминтите предпазват гостоприемника от неконтролирано увеличаване на интензивността на заразяване при повторна инфекция. За живущите в ендемични огнища, склонни към чести повторни инфекции, е характерно развитието на определен имунитет. Респективно, чревна инвазия с нисък интензитет.

[4], [5], [6]

Причини за аскаридоза

Аскаридозата се причинява от Ascaris lumbricoides, който е от тип Nematheiminthes, клас Nematoda, ред Rhabditida, семейство Oxyuridae. В цикъла на развитие на A. Lumbricoides се различават следните етапи: сексуално зряла форма, яйце, инвазивно яйце, ларва.

Във връзка със значими морфологични и метаболитни промени в различните стадии на развитие, аскаридите, както при другите видове хелминти, екзогенните и ендогенни антигени и техните имуногенни свойства се променят значително.

Сексуално зрелите индивиди имат дълго тънко тяло с белезникав розов цвят. Женски с размери 20-40 см х 3-6 мм, мъжки - 15-25 см х 2-4 мм. Устният отвор, разположен в предния край на тялото, е заобиколен от три козметични устни. Опашката е къса, мъжкият е извит до вентралната страна. Вътрешната структура е обща за нематодите. Паразизира сексуално зрелите аскариди в тънките черва на човека, хранещи се със съдържанието на червата. Всяка жена полага до 240 000 оплодени и неоплодени яйца на ден. Оплодените яйца (50-70 х 40-50 микрона), почти сферични или удължени, жълти или жълто-кафяви, имат три мембрани. При благоприятни условия на околната среда (наличие на кислород, висока влажност, температура 20-25 ° C), развитието на ларвите в яйцето отнема 2-3 седмици. Възрастните ларви са в състояние да се запазят в продължение на 20 дни при температура от -20 ... -27 ° С. При -30 ° C, ларвите бързо умират и температура от 47 ° С причинява смъртта им в рамките на 1 час.

[7], [8], [9], [10]

Цикълът на развитие на аскариаза

Човек се заразява с аскариаза, като поглъща яйца, съдържащи ларви, които достигат до инвазивния етап. В тънките черва на човек, ларвите се освобождават от яйчните черупки, проникват през чревната стена в кръвоносните съдове и мигрират по кръвта и тъканите на гостоприемника. С кръвния поток влизат в порталната вена, съдовете на черния дроб, долната вена кава, дясното предсърдие и през белодробната артерия в капилярите на белодробните алвеоли.

Чрез стените на капилярите, ларвите проникват в кухината на алвеолите, после бронхиолите и мигрират по дихателните пътища. От трахеята, когато се кашля с храчка, ларвите влизат в фаринкса, отново се поглъщат и отново се появяват в тънките черва. По време на миграцията, ларвите се натрошават два пъти и увеличават размера си от 0.19-0.25 mm до 1.5-2.2 mm. Миграцията на аскаридни ларви продължава около две седмици. В червата, ларвите растат, отново molt и след 2-2.5 месеца стават сексуално зрели. Продължителността на живота на възрастните аскартиди е около 1 година.

Патогенеза на аскариаза

Патогенезата на аскариазата е различна по време на миграцията на ларвите в кръвта и престоя им в дихателните органи и по време на паразитизирането на възрастни хелминти в тънките черва на човек. От инвазивните яйца на аскаридите в човешкото тънко черво се появяват ларви с форма на рабдит, които в рамките на 3-4 часа навлизат в дебелината на лигавицата.

Освен това ларвите мигрират през порталната венозна система до черния дроб, после в белите дробове, където се развиват в продължение на 1-2 седмици. В черен дроб, на 5-ия и 6-ия ден след инфекцията и в белите дробове (на 10-ия ден), ларвите се заглъхват. В белите дробове, разкъсвайки капилярната мрежа и стените на алвеолите, те проникват в лумена на бронхите и се движат по дихателните пътища до орофаринкса. С преглъщане на слюнка и храна, ларвите влизат отново в тънките черва, където те се превръщат в сексуално зрели мъжки и женски, като са извършили още две молци. Времето за мигриране на ларвите е около 2 седмици, а узряването на женските преди полагането на яйцата трае повече от 10 седмици. В организма на лицето възрастен индивид живее 11-13 месеца.

В ранния етап на миграцията въз основа на патологични промени в сенсибилизация лежи тялото метаболитни продукти, проливането и разпадане на умрелите ларви. Аскеридните алергени са най-мощните сред алергени с паразитен произход. При интензивна инвазия има механично увреждане на стената на тънките черва, кръвоносните съдове, чернодробната тъкан, белите дробове. Съществуват и еозинофилни инфилтрати в белите дробове, капилярна стазия, кръвоизливи. Клиничните прояви в края на етапа на чревната свързани с механично действие на червеи и продуктите на техния метаболизъм в чревната лигавица, което води до нарушения в храносмилането, двигателната функция, нарушаване на равновесието на азот, хиповитаминоза. Един от аспирираните полипептиди упражнява токсичен ефект върху централната нервна система. Аскаридите могат да мигрират отвъд тънкото черво: в жлъчните и панкреатичните канали, апендикса, дихателните пътища. Случайни купчини аскариди водят до обструкция, чревни отоци и инвагинация. Запушването на червата често се случва при интензивна инвазия и инвазия - в присъствието на единични хелминти или няколко индивида от същия пол. Аскаридите значително подтискат имунологичната реактивност на гостоприемника.

При паразитизация на възрастни аскартиди в червата, сенсибилизирането на организма продължава. Патогенезата на чревната фаза играе основна роля интоксикация токсични продукти аскариди жизнената дейност, като по този начин причинява заболявания на храносмилателната, нервната, репродуктивни и други системи. Хелминти упражняват механично действие върху чревната мукоза, в резултат на неговата промяна: мембрана храносмилането нарушена, затруднена от абсорбцията и усвояването на протеини, мазнини, витамини, ензимна активност намалява лактаза и сътр.

Симптоми на аскаридоза

Има два клинични етапа на заболяването - ранни (мигриращи) и късно (чревни). Симптомите на аскаридозата на ранен етап често отсъстват. В клинично изразена форма, на 2-ия, 3-ия ден след инфекцията, се появяват такива симптоми на аскариаза като неразположение, слабост, състояние на субферилиране. Има уртикални обриви на кожата, вероятно увеличение на далака и черния дроб. Симптоматичният комплекс от белодробни лезии с образуването на преходни инфилтрати, определени чрез рогентологични, и еозинофилия в периферната кръв (синдром на Löffler) е по-типичен. В тези случаи се появява суха кашлица, понякога с храчка, изпъкнала с кръв, задух, гръдни болки, задушаване. В белите дробове се чуват сухи и влажни рейки.

В чревния стадий, аскариазата при възрастни често се проявява с леки симптоми или асимптоматични. Наблюдаваните симптоми на аскаридоза (влошаване на апетита, гадене, понякога повръщане, спазми в корема, диария или нестабилни изпражнения) са с малка специфичност. Здравословното състояние на пациента се влошава, намалява работоспособността, главоболие, замаяност.

Децата в ранен стадий на аскариаза могат да развият пневмония с интензивно инвазия - тежка интоксикация. Теглото намалява, децата стават капризни, разпръснати, епилептични припадъци, менингизъм, синдром на Ménière са възможни; в анализа на кръвна - нормо- и хипохимична анемия, еозинофилия.

Усложнения на аскаридозата

Разграничаване чревните и екстраинтестинални усложнения аскариоза, които възникват в късната фаза на инфекция и често се дължи на повишената мобилност на възрастните червеи. Най-често срещаното усложнение, особено при деца на възраст от 4 до 8 години, е възпаление на червата. В разрушителни промени в чревната лигавица или след хирургически интервенции са възможно проникване на аскариди в развитието на коремната кухина и перитонит. Въвеждане на хелминти в панкреаса и жлъчните канали може да доведе до обструктивна жълтеница, панкреатит реактивен, в случай на вторична бактериална инфекция се развива гноен холангит, чернодробни абсцеси, понякога апендицит. Повръщане, anastaltic движения кръгъл червей може да получите в хранопровода, където те да проникнат в гърлото, дихателните пътища, което води до задушаване.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика на аскаридоза

При разпознаване на ранния (мигриращ) стадий на аскариаза е необходимо да се съсредоточим върху симптомите на белодробното увреждане в комбинация с еозинофилията на кръвта. Рядко е възможно да се открият ларви на аскар в слюнка. Има серологична диагноза аскариаза (ELISA, RLA), но тя няма широко приложение на практика. В стомашно-чревния стадий диагнозата се прави чрез намиране на яйца или аскари в изпражненията. Вземете под внимание сезона на проучването. Максималното откриване на инвазивни индивиди се осъществява през декември и февруари. Когато паразитират в червата само мъжките от стари или незрели женски, яйцата може да отсъстват.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференциална диагноза на аскаридоза

Диференциалната  диагноза на  аскаридоза в миграционния стадий се извършва с токсокароза, ранната фаза на други хелминтиази, характеризираща се с алергични прояви, остър бронхит, пневмония. В интестиналния стадий, според клиничните симптоми, практически е невъзможно да се разграничи аскариазата от хронични стомашно-чревни заболявания. В случай на усложнения, в зависимост от тяхното естество, аскариоза диференциална диагноза се извършва с илеус, холангит, черния дроб абсцес, панкреатит, различна етиология. В тези случаи са необходими допълнителни инструментални изследвания (ултразвук на органите на коремната кухина) и консултации от хирурга.

[23], [24], [25],

Лечение на аскариаза

Показания за хоспитализация

Лечението на аскаридозата се извършва на амбулаторна или в дневна болница. Хоспитализацията е предмет на пациенти с хирургични усложнения на аскаридоза.

Медикаментозно лечение на аскаридоза

Всички пациенти с аскариаза се лекуват с антихелминтични средства.

• Албендазол се предписва на възрастни веднъж на доза от 400 mg перорално след хранене, деца на възраст над 3 години - 10 mg / kg в две дози за 1-3 дни.
• Мебендазол се показва на възрастни и деца на възраст над 2 години с 100 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни.
• Карбендакум се препоръчва на устата в рамките на 20-30 минути след хранене в доза от 10 mg / kg в три дози в продължение на 3 дни.
• Пирантел назначава 10 mg / kg веднъж след хранене.

Когато приемате тези антихелминови лекарства, не се нуждаете от специална диета и лаксативи.

Патогенетично и симптоматично лечение на аскаридоза е необходимо за продължително и интензивно инфектиране: се използват пробиотици и ензимни препарати.

Допълнително лечение на аскаридоза

Ако възникнат хирургични усложнения, е необходимо оперативно лечение на аскаридоза или инструментална интервенция.

[26], [27], [28], [29], [30]

Клинично изследване

Проследяване на диспансерите за тези, които са били болни за период от 2-3 месеца. Контролните проучвания на изпражненията за наличието на яйца от ascaris се провеждат 3 седмици след края на лечението с интервал от 2 седмици. Ако лечението е неефективно, повторете лечението.

[31], [32], [33],

Предотвратяване

Аскаридозата може да бъде предотвратена в случай на санитарно подобряване на населените места и опазване на почвата от фекално замърсяване. При индивидуалните превантивни мерки е важно стриктно да се следват правилата за лична хигиена, добре да се измиват суровите зеленчуци, плодовете и плодовете, които се консумират. В огнища на аскариаза с лезии по-малко от 10% от населението, веднъж на всеки две години, паразитологичен преглед на 20% от жителите; В епидемиите, където е засегнато повече от 10% от населението, цялото население се разглежда ежегодно. За дехелминтизация се използват антихелминтични лекарства, като се вземат предвид характеристиките на тяхното използване в различни възрастови групи.

Перспектива 

Аскариазата в неусложнения курс има благоприятна прогноза. При отсъствие на повторна инфекция, след 9-12 месеца самолечение се случва поради естествената смърт на хелминти. Усложненията на аскариазата са сравнително редки, но представляват сериозна заплаха за здравето и могат да доведат до смърт, особено при децата.

[34]