Трихоцефалоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трихуриазата (трихурияза, трихуриязис, лат. трихоцефалоза. англ. trichocephaliasis, trichuriasis) е антропозоонозна геохелминтоза, характеризираща се с хронично протичане с преобладаваща дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Код по МКБ-10

B79. Трихуриаза.

Епидемиология на трихуриазата

Трихуриазата се класифицира като геохелминтоза. Източникът на замърсяване на околната среда е болен човек. Яйцата на власоглава зреят в почвата в продължение на 20-25 дни. Човек се заразява чрез поглъщане на зрели яйца със замърсени зеленчуци, плодове, горски плодове и вода. Власоглавът е повсеместен паразит. Трихуриазата е разпространена главно в тропически и субтропични страни, влажни райони с умерен климат. В Русия хелминтозата е често срещана в Северен Кавказ и в централните черноземни райони. Най-засегнати са деца на възраст от 5 до 15 години. В превенцията централно място заемат мерките за защита на почвата от фекално замърсяване, както и спазването на правилата за лична хигиена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява трихуриаза?

Трихуриазата се причинява от власоглав, Trichocephalus trichiurus, вид Nemathelminthes, клас Nematoda, разред Enoplida, семейство Trichocephalidae. Предната част на тялото на хелминта е тънка и подобна на влас, опашната част е удебелена: съотношението на нишковидната част към удебелената част е 2:1 при женската и 3:2 при мъжкия. Дължината на тялото на женската е 30-35 мм, а на мъжкия - 30-45 мм. При женските задният край е извит, докато при мъжките има вид на спирала. Яйцата на власоглавия червей са с форма на бъчва, с размери 0,02 х 0,05 мм, с дебела кафява черупка и безцветни тапи на полюсите. Възрастните хелминти паразитират в дебелото черво, най-често в цекума. Тук женските снасят до 3500 яйца на ден. Яйцата се отделят в околната среда с изпражненията. Те трябва да преминат инкубация в почвата в продължение на 3 седмици или повече, след което ларвата придобива инвазивни свойства. В жизнения цикъл на Trichocephalus trichiurus няма миграционна фаза, паразитът има ниска имуногенност. При поглъщане на яйцето, ларвата се освобождава в тънките черва, прониква през въсините, след няколко дни се премества в дебелото черво, където достига зрялост след 3 месеца. Сред възрастните преобладават женските. Продължителността на живота на власоглава е около 5 години.

Патогенеза на трихоцефалоза

В патогенезата на трихуриазата основна роля се отдава на травматичния ефект на патогена. Трихурисите увреждат лигавицата с тънък главен край, прониквайки до субмукозния, а понякога и мускулния слой. При интензивна инвазия в червата се наблюдават кръвоизливи, ерозии и язви. Трихурисите са факултативни хематофаги. Смята се, че заразените хора губят по 0,005 мл кръв на паразит на ден, така че наличието на повече от 800 хелминта в червата на децата причинява хипохромна анемия. Сенсибилизиращият ефект на паразитните метаболити върху организма също има определено значение, но по-често се ограничава до чревните тъкани, което допринася за развитието на диария. Клиничните прояви на хелминтозата са очевидни, когато са паразитирани голям брой трихуриси. Симптоми на трихуриаза се наблюдават при хора, които отделят повече от 5000 яйца на патогена в 1 г изпражнения.

Симптоми на трихуриаза

При повечето пациенти с нискоинтензивна инвазия симптомите на трихуриаза са слаби или липсват. При умерена инвазия пациентите се оплакват от загуба на апетит, гадене, слюноотделяне, диария и газове. Възможна е спазматична коремна болка, локализирана в дясната илиачна област. Пациентите могат да отбележат симптоми на трихуриаза като слабост, раздразнителност, замаяност и главоболие. При масивна инвазия се развива хеморагичен колит, проявяващ се със синдром на болка, тенезми и кървави редки изпражнения. Децата с трихуриаза изостават от връстниците си във физическо и психическо развитие. В тропическите страни трихуриазата се счита за фактор, допринасящ за развитието на чревна амебиаза и нейното тежко протичане.

Усложненията на трихуриазата включват ректален пролапс, хипохромна анемия, чревна дисбиоза и кахексия. Трихуриазата е рисков фактор за апендицит.

Диагноза на трихуриаза

Лабораторната диагностика на трихуриазата се основава на откриването на яйца на хелминти във фекалиите с помощта на методи за обогатяване. Възрастните хелминти в червата се откриват чрез ендоскопия (колоноскопия).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза на трихуриаза

Диференциалната диагноза на трихуриазата се провежда с други чревни заболявания, шигелоза, амебиаза, улцерозен колит. При съмнение за хирургични усложнения е показана консултация с хирург; при съмнение за улцерозен колит е показана консултация с проктолог.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на трихоцефалоза

Антипаразитното лечение на трихуриаза се провежда амбулаторно. Пациентите с тежък и усложнен ход на инвазията изискват хоспитализация.

Използват се следните лекарства:

• Албендазол - перорално след хранене, 400 mg веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни.
• Мебендазол - перорално 100 mg два пъти дневно 20-30 минути след хранене в продължение на 3 дни.
• Карбендацим - перорално след хранене, 10 мг/кг на ден в продължение на 3-5 дни.

Антипаразитното лечение на трихуриаза не изисква предписване на специална диета и лаксативи. При персистиращи стомашно-чревни нарушения след етиотропна терапия се предписват ензимни препарати и пробиотици.

Трудоспособността се нарушава при масивна инвазия. Периодът на нетрудоспособност се определя индивидуално.

В случаи на персистираща инвазия, повторен курс на лечение се провежда след 3-4 седмици.

Необходимо е последващо изследване на изпражненията 3-4 седмици след завършване на курса на лечение с антихелминтно лекарство.

Клиничен преглед

Заболяването трихуриаза не изисква медицински преглед.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза за трихоцефалоза

Трихуриазата обикновено има благоприятна прогноза, но може да бъде усложнена от развитието на хипохромна анемия и чревни усложнения с интензивна инвазия.