Стронгилоидоза - преглед

Стронгилоидозата (на латински: strongyloidosis) е хелминтоза от групата на чревните нематодози, причинена от Strongiloides stercoralis и протичаща с алергични реакции, а по-късно - с диспептични разстройства. Човек се заразява, когато ларвите проникнат през кожата или когато бъдат погълнати с храна.

Кодове по МКБ-10

• B78. Стронгилоидоза.
• B78.0. Чревна стронгилоидоза.
• B78.1. Кожна стронгилоидоза.
• B78.7. Дисеминирана стронгилоидоза.
• B78.0. Стронгилоидоза, неуточнена.

Епидемиология на стронгилоидозата

Човекът е основният източник на замърсяване на околната среда. В повечето случаи хората се заразяват в резултат на активно проникване на ларви през кожата при контакт със замърсена почва (перкутанен път). Възможни са обаче и други пътища на заразяване: алиментарен (при консумация на зеленчуци и плодове, замърсени с ларви на хелминти), воден (при пиене на вода от замърсени водоизточници). Описани са случаи на професионална инфекция поради нарушаване на правилата за безопасност в лаборатории по време на паразитологични изследвания на изпражненията на пациенти. При стронгилоидоза са възможни и чревна самоинфекция и сексуално предаване (при хомосексуалисти).

Заразяването обикновено се случва през пролетта, лятото и есента. Хелминтозата се регистрира по-често в селските райони, тъй като рисковите групи за стронгилоидоза включват хора, които влизат в контакт с почвата поради работата си. Освен това, рисковата група включва и паразитологични лаборанти, хора в отделения за наркомании, психиатрични клиники и интернати за умствено изостанали.

Стронгилоидозата е регистрирана навсякъде поради интензивен внос от ендемични територии - страни от тропическия и субтропичния пояс (между 45° северна ширина и 30° южна ширина). Спорадични случаи се наблюдават в умерения климатичен пояс. Най-високо ниво на заразяване на населението е в страните от ОНД - в Молдова, Украйна, Азербайджан, Грузия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява стронгилоидоза?

Стронгилоидозата се причинява от Strongyloides stercoralis (чревна змиорка) - малък двудомен нематод, принадлежи към вида Nemathelminthes, клас Nematoda, разред Rhabditida, семейство Strongyloididae. В цикъла на развитие на S. stercoralis се разграничават следните етапи: свободноживеещ и паразитен полово зрял индивид, яйце, рабдитидна ларва, филариформна ларва (инвазивен стадий). Развитието протича без междинен гостоприемник.

Зрелите паразитни женски са с дължина 2,2 мм и ширина 0,03-0,04 мм, имат безцветно нишковидно тяло, стесняващо се към предния край, и конична опашка. Свободно живеещите женски са малко по-малки: 1 мм дълги и около 0,06 мм широки. Свободно живеещите и паразитните мъжки са с еднакъв размер (0,07 мм дълги и 0,04-0,05 мм широки).

Патогенеза на стронгилоидозата

В ранните стадии патологичните промени в тъканите и органите по миграционните пътища на ларвите се причиняват от сенсибилизация на организма от продуктите на метаболизма на хелминтите и тяхното механично въздействие. Паразитирането на женските и ларвите предизвиква възпалителна реакция в стомашно-чревния тракт. По време на миграцията ларвите могат да попаднат в черния дроб, белите дробове, бъбреците и други органи и тъкани, където се развиват грануломи, дистрофични промени и микроабсцеси. При имунодефицитни състояния, причинени от продължителна употреба на глюкокортикоиди или цитостатици, се наблюдават HIV инфекция, хиперинвазия и дисеминирана стронгилоидоза. S. stercoralis паразитират в организма гостоприемник в продължение на много години. Възможен е дългосрочен асимптоматичен ход на чревната инвазия, който може бързо да се реактивира при потискане на клетъчния имунитет.

Какви са симптомите на стронгилоидоза?

Инкубационният период за стронгилоидоза не е установен.

Стронгилоидозата се разделя на остър (ранен миграционен) и хроничен стадий. При повечето заразени индивиди ранният миграционен стадий е асимптоматичен . В манифестните случаи, симптомокомплексът на острото инфекциозно-алергично заболяване преобладава през този период на стронгилоидоза. При перкутанна инфекция на мястото на проникване на ларвите се появяват еритематозни и макулопапулозни обриви, придружени от сърбеж. Пациентите се оплакват от обща слабост, раздразнителност, замаяност и главоболие.

Как се диагностицира стронгилоидозата?

Стронгилоидозата се диагностицира чрез идентифициране на ларви на S. stercoralis във фекалиите или в дуоденалното съдържимо с помощта на специални методи (метод на Берман, негови модификации и др.). В случай на масивна инвазия, ларвите могат да бъдат открити в нативна натривка от фекалии. В случай на генерализация на процеса, ларви на хелминти могат да бъдат открити в храчки, в урината.

Допълнителни инструментални изследвания (рентгеново изследване на белите дробове, ултразвук, EGDS с биопсия на стомашната лигавица и дванадесетопръстника) се извършват според клиничните показания.

Как се лекува стронгилоидозата?

Стронгилоидозата се лекува с антихелминтни лекарства. Лекарствата по избор са албендазол, карбендацим, алтернативно лекарство е мебендазол.

• Албендазол се предписва в дневна доза от 400-800 mg (за деца над 2 години, 10 mg/kg на ден) в 1-2 дози в продължение на 3 дни, при интензивна инвазия - до 5 дни.
• Карбендацим се препоръчва перорално в доза от 10 mg/kg на ден в продължение на 3-5 дни.
• Мебендазол се прилага перорално след хранене в доза 10 mg/kg на ден, разделена на 3 дози, в продължение на 3-5 дни.

Каква е прогнозата за стронгилоидоза?

Strongyloides има благоприятна прогноза при неусложнени случаи, когато етиотропна терапия се прилага в ранните стадии на заболяването. В тежки случаи, особено тези, протичащи на фона на имунодефицит, прогнозата е сериозна.