Токсокароза - преглед

Токсокарозата (на латински: toxocarosis) е хронична тъканна хелминтоза, причинена от миграцията на ларвите на кучешкия хелминт Toxocara canis в човешкото тяло. Характеризира се с рецидивиращо протичане с увреждане на вътрешните органи и очите.

Код по МКБ-10

B83.0. Мигрираща висцерална ларва.

Епидемиология на токсокарозата

Токсокарозата е зооноза с орален механизъм на предаване. Източник на инвазия в синантропното огнище за хората са кучетата, които замърсяват почвата с изпражнения, съдържащи яйца на токсокари. Хората не могат да бъдат източник на инфекция, тъй като възрастни паразити не се образуват от ларви в човешкото тяло и яйцата не се отделят. Човекът служи като резервоар, или паратеничен, гостоприемник на токсокари, но всъщност е „екологична задънена улица“.

Честотата на токсокароза при кучетата варира в зависимост от пола, възрастта и начина на отглеждане, като е много висока в почти всички райони - до 40-50% и по-висока, а в селските райони може да достигне 100%. Най-високата честота се наблюдава при кученца на възраст 1-3 месеца. Директният контакт с кучета не играе съществена роля в заразяването на хората. Основните предпоставки за предаване на патогена са замърсяването на почвата с яйца на хелминти и контактът на човек с нея. Значението на геофагията в честотата на токсокароза при децата вече е доказано. Геофагията е пример за директна инфекция с причинители на хелминтиоза без участието на други фактори на предаване, като в тези случаи човек получава масивна инвазия, която обикновено предопределя тежко протичане на заболяването. Висока честота на токсокароза се наблюдава сред собствениците на градински парцели, вили, зеленчукови градини, както и сред хората, живеещи в дворове, където се разхождат кучета, което потвърждава ролята на битовия контакт с почвата в заразяването с яйца на токсокароза. Яйцата на токсокарата могат да се предават със зеленчуци и зелени зеленчуци. Факторите за предаване на токсокара са замърсена животинска козина, вода, ръце. Установена е ролята на хлебарките в разпространението на хелминтозата: те изяждат значителен брой яйца на токсокара и отделят до 25% от яйцата в околната среда в жизнеспособно състояние.

Токсокарозата е широко разпространена. Най-често са засегнати децата. Установена е относително висока честота на заболяването за някои професионални групи: ветеринарни лекари, работници в комунални услуги и градинари-любители. Хората се заразяват с токсокароза през цялата година, но инфекцията най-често се случва през лятно-есенния период, когато броят на яйцата в почвата и контактът с нея са максимални.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Какво причинява токсокарозата?

Токсокарозата се причинява от кучешки кръгъл червей, който принадлежи към вида Nemathelminthes, клас Nematodes, подразред Ascaridata, род Toxocara. T. canis е двудомна нематода, чиито полово зрели индивиди достигат сравнително големи размери (дължината на женската е 9-18 см, на мъжката - 5-10 см). Яйцата на токсокарата са сферични, с размер 65-75 µm. T. canis паразитира по кучета и други представители на семейство кучешки.

В жизнения цикъл на този хелминт има цикли на развитие - основен и два спомагателни. Основният цикъл на развитие на токсокарата съответства на схемата "куче-почва-куче". След заразяване на кучето по хранителен път, от яйцата в тънките му черва излизат ларви, които след това мигрират, подобно на миграцията на кръглите червеи в човешкото тяло. След узряването на женската токсокара в тънките черва, кучето започва да отделя яйцата на паразита с изпражненията. Този тип развитие на хелминта се среща при кученца до 2-месечна възраст. При възрастни животни ларвите на хелминта мигрират към различни органи и тъкани, където около тях се образуват грануломи. При тях ларвите остават жизнеспособни дълго време, не се развиват, но периодично могат да възобновят миграцията си.

Патогенеза на токсокарозата

T. canis е причинител на хелминтоза, нетипична за хората, чиито ларви никога не се превръщат във възрастни. Той е причинител на хелминтоза при животните, способен да паразитира при хората в миграционен (ларвен) стадий и да причини заболяване, наречено синдром на "Visceral parva migrans". Синдромът се характеризира с дълъг рецидивиращ ход и полиорганни лезии с алергичен характер. В човешкото тяло, както и при други партенични гостоприемници, циклите на развитие и миграция се осъществяват по следния начин: от яйцата на токсокарите, които попадат в устата, а след това в стомаха и тънките черва, се появяват ларви, които проникват в кръвоносните съдове през лигавицата и мигрират към черния дроб през системата на порталната вена, където част от тях се заселват; те са обградени от възпалителен инфилтрат и се образуват грануломи.

Какви са симптомите на токсокарозата?

Според тежестта на клиничните прояви, токсокарозата се разделя на манифестна и асимптоматична, а според продължителността на протичането - остра и хронична.

Висцералната токсокароза засяга както деца, така и възрастни, но тази форма е много по-често срещана при деца, особено на възраст от 1,5 до 6 години. Клиничната картина на токсокарозата не е много специфична и е подобна на клиничните симптоми на острата фаза на други хелминтиози. Основните клинични прояви на острата токсокароза са рецидивираща треска, белодробен синдром, увеличен черен дроб, полиаденопатия, кожни прояви, еозинофилия в кръвта, хипергамаглобулинемия. При децата токсокарозата често се развива внезапно или след кратък продромален период. Телесната температура често е субфебрилна (в тежки случаи на инвазия - фебрилна), по-изразена през периода на белодробните прояви. Наблюдават се различни видове рецидивиращи кожни обриви (еритематозни, уртикариални). Възможно е развитие на оток на Куинке, синдром на Мускул-Уелс и др. Кожният синдром може да персистира дълго време, понякога е основната клинична проява на заболяването. Преглед на деца с диагноза „екзема“ за токсокароза, проведен в Холандия, показа, че 13,2% от тях имат високи титри на специфични антитела към токсокар. Повечето от заразените, особено децата, имат умерено увеличени периферни лимфни възли.

Как се диагностицира токсокарозата?

Поставянето на паразитологична диагноза „токсокариоза“ през целия живот е изключително рядко и е възможно само при изследване на биопсичен материал, когато в тъканите могат да бъдат открити и потвърдени ларви на токсокари. Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологичната анамнеза и клиничните симптоми. Наличието на персистираща дългосрочна еозинофилия се взема предвид, въпреки че не винаги се среща при очна токсокариоза. Геофагията, индикация за отглеждане на куче в семейството или близък контакт с кучета, показва относително висок риск от заразяване с токсокариоза.

Как се лекува токсокарозата?

Токсокарозата няма единен етиотропен режим на лечение. Използват се антинематодни лекарства: албендазол, мебендазол, диетилкарбамазин. Всички изброени антихелминтни лекарства са ефективни срещу мигриращи ларви и не са достатъчно ефективни срещу тъканни форми, разположени в грануломи на вътрешните органи.

Как да се предотврати токсокарозата?

Токсокарозата може да се предотврати чрез поддържане на лична хигиена и обучение на децата на санитарни умения. Навременните прегледи и обезпаразитяване на кучетата са важни. Преимагинално лечение на кученца на възраст 4-5 седмици, както и на бременни женски, е най-ефективно. Необходимо е да се ограничи броят на бездомните кучета и да се оборудват специални зони за разходка. Сред населението трябва да се провежда системна санитарно-образователна работа, предоставяща информация за възможните източници на инвазия и пътищата на предаване. Особено внимание трябва да се обърне на лицата, чиято работа ги води до контакт с източници на инвазия (ветеринарни работници, собственици на домашни любимци, персонал на развъдници за кучета водачи, багери и др.).