Парагонимоза: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Парагонимозата е биогелминтоза, която се проявява главно чрез поражение на дихателната система. Парагонимозата се характеризира с продължителен повтарящ се курс.

[1], [2], [3], [4], [5],

Эпидемиология парагонимоза

Източникът на инвазията е прасета, кучета, котки, диви хищници и хора, нападани от парагонимус. Транспортни начини - храна, вода. Факторите на предаване са топлинно необработеното месо от раци и раци.

При оптимална температура (27 ° С) яйцата се развиват във вода след 3 седмици. Въпреки това мирацидиите могат да излязат от тях и след няколко месеца, което се улеснява от колебанията на температурата на водата. Междинните гостоприемници са сладководни коремоноги Мелания Libertina, М. Външното, М. Amurensis (Далечния Изток), Ampullara luteosota (Южна Америка) и други, които са постоянно развиващите етап спороцисти церкарии редии. Церкарии активно проникват допълнителни домакини през зони с тънка хитинова покривка - доставка сладководни раци Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, рак раждане Cambaroides, Procambarus и др.

В ракообразни церкарии encyst мускулите и вътрешните органи, които се превръщат в метацеркарии, които стават заразни след 1.5 месеца в тялото на ракообразни може да съдържа няколко стотици метацеркарии. Окончателните домакините са прасета, кучета, котки, диви месоядни животни, гризачи (плъхове, muskrats) и на хората, които са заразени с ядене раци и раци сурови или половинчати форма. Инфекцията може да се осъществи и чрез вода, тъй като смъртта на заразените мекокерскари на ракообразни запазва жизнеспособността във вода до 25 дни. В дванадесетопръстника окончателните домакини на ларвите се освобождават от мембраните проникват през чревната стена в коремната кухина, пробиват мембраната, двата слоя на плеврата и да проникнат в белите дробове. Тук около паразит формира размера на влакнест киста на лешник, локализирани близо до корените на белите дробове и по периферията на белодробната тъкан. В кистата човек обикновено има един паразит, по-рядко двама. Паразитите достигат сексуална зрялост и започват да снасят яйца след 5-6 седмици след заразяването. Животът на паразити в белите дробове е повече от 5 години.

Paragonimiasis се разпространява главно в Югоизточна Азия (Китай, Тайван, полуостров Индокитай, Индонезия, Филипините), както и в Южна Америка (Перу, Еквадор, Колумбия, Венецуела). В Русия, освен внесените случаи, има известни огнища на парагонимоза в Приморски Край и в региона Амур. В този регион на инфекцията насърчава яде местна кухня - "пиян раци", която се приготвя от живи раци или раци, поръсва се със сол и напоена с червено вино.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Какво причинява парагунитемия?

Парагонимозата се причинява от белодробните липиди Paragonimus westermanii и някои други видове от семейство Paragonimidae.

P. Westermanii - дебел, широко овален трематод, червеникаво-кафяв цвят, напомнящ за кафе на зърна. Размерите на белодробното течащо тяло са 7.5-12 х 4-6 mm при дебелина 3.5-5 mm. Кожички, покрити с гънки; орални и коремни сучета с почти същата големина. Чревните клонове са сплескани и се простират до края на тялото. В задната трета на тялото се намират два лобуларни тестета. Лобуларните яйчници и бримките на малката матка се намират в близост до предната част на тестисите. Сексуалните дупки са в задния край на коремния глупак. Силно развитите виделария се разпределят в цялото тяло от нивото на фаринкса до задния край на тялото на глухарчето.

Яйцата са овални, златисто кафяви, с размери 61-81 х 48-54 микрона, с дебела черупка, капак и малък сгъстяване в противоположния край. Яйцата се разпределят незрели.

Патогенемоза на патогенезата

В патогенезата на Paragonimiasis играят водеща роля на токсични и алергични реакции и механично действие на червеи и техните яйца на тъкани. По време на миграция на ларвите на паразити в белите дробове през диафрагмата и други органи (черен дроб, панкреас, бъбреци), те са отбелязани кръвоизлив, а понякога и некроза. В белите дробове (особено в по-долните листа) са оформени в допълнение към кръвоизлив и натрупването на еозинофилен инфилтрира ексудат. По-късно около паразити образува влакнеста размер киста от 0,1 до 10 см. Те са запълнени с маса сиво-бял шоколад или тъмно червен цвят, съдържа слуз, еозинофили и други левкоцити, Charcot-Лайден кристали, и един или повече паразити. Кисти често комуникират бронхите клонове След смъртта на паразита или изхода си от киста кухината си zarubtsovyvaetsya. Ако нарушите киста стена на паразити или яйцата им, понякога се записват в мозъка, мезентериалните лимфни възли, простатата, черния дроб, кожата и други органи и тъкани.

Симптомите на пара-ганомиозата

Инкубационният период на парагонимозата продължава 2-3 седмици, като масивната инвазия може да бъде намалена до няколко дни.

В острия период на заболяването се развиват първите симптоми на парагонимоза, дължащи се на тежък ентерит, хепатит и доброкачествен асептичен перитонит, придружени от признаци на "остър корем". Тогава има треска, болки в гърдите, недостиг на въздух, кашлица с гнойни храчки, понякога има добавка на кръв. По време на физически и радиологични изследвания, се откриват ексудативни инфилтрати и понякога признаци на ексудативна плеврит.

След 2-3 месеца, болестта става хронична, характеризиращ се с периоди на ремисия и рецидив по време на които възникват типични симптоми Paragonimiasis: температурата се повишава до 38-40 ° С, се амплифицира гръдна болка, главоболие, задух, кашлица с храчки ръждив , който съдържа яйца от хелминта. Често има хемоптиза. Когато при рентгенографското изследване на белите дробове се определят слабо закръглени сенки с диаметър от 5 до 40 мм с радиално линейно изтъняване от тях. Тъй като влакнестите кисти се образуват в сенките, се виждат ярки вакуоли с ясни и гладки контури от 2-4 мм.

След 2-4 години клиничните симптоми на парагонимозата постепенно изчезват. След изчезването на симптомите на заболяването по време на рентгеново изследване в белите дробове се откриват малки изолирани огнища на фиброза и единични или множествени фокуси с калцификация с диаметър от 2 до 5 mm.

При интензивна инвазия и дългосрочен ход на заболяването може да се развие пневмосклероза и синдром на "белодробно сърце".

Контактът на параганимус в централната нервна система причинява развитие на симптоми на менингит, повишава се вътрекранниалното налягане. Възможно развитие на атрофия на оптичния нерв, пареза, парализа, нарушения на чувствителността, епилепсия. На радиографиите на мозъка при такива пациенти се разкриват калцифицирани заоблени формации, съдържащи мъртви хелминти.

Усложнения на пара-ганонозата

Своевременното лечение на парагонимозата на неусложнени случаи дава благоприятна прогноза за заболяването. В случай на мозъчен парагонизъм с множество кисти, прогнозата е изключително неблагоприятна.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика парагонимоза

Диференциалната диагноза на парагонимозата се извършва с пневмония, туберкулоза и белодробна ехинококоза, както и тумори. С мозъчния парагонизъм заболяването се диференцира с мозъчен тумор и менингоенцефалит. Паразитната природа на заболяването е показана чрез комбинация от неврологични симптоми с характерни промени в белите дробове и наличие на яйца в храчките.

[19], [20], [21]

Лабораторна диагностика на пара-ганоноза

Диагноза "paragonimiasis" е разположен на основата на епидемиологични анамнеза, клинични данни и резултатите от радиални изследователски методи (рентгенови, CT, MRI), както и откриването на яйца на паразити в храчка или изпражнения, където те получават поглъщане на храчки. В първите дни, когато младите яйца на паразити все още не са разпределени за диагнозата може да се използва ELISA. Можете също така да използвате интрадермален алергичен тест с парагунимус антигени.

Лечение парапанимоза

Специално лечение на парагонимозата трябва да се извърши след облекчаване на алергичните прояви. Лекарството по избор е prazikvantel (азиноки), което се предписва на възрастни в дневна доза от 75 mg / kg в три разделени дози за един или два дни. Когато се засяга ЦНС, специфичната терапия трябва да се извършва само в болница във връзка с възможното развитие на церебрален оток и повишено вътречерепно налягане. На пациентите се предписват диуретици и антиконвулсанти. Единичните кисти се отстраняват хирургично.

Триклабендазол, също предписан в същите дози, както при фасолиолиза, също е ефективен.

За да се контролира ефективността на специфичното лечение на парагонимоза 2-3 месеца след края на терапията, се провежда трикратно (с интервал от 7 дни) контролно изследване на храчката.

Как да се предотврати парагонизмът?

В огнищата на парагонимозата, ракообразните могат да се ядат само след готвене, което гарантира смъртта на парагонимус. Поради факта, че водата може да съдържа частици от мъртви раци и раци, нахлули в метакурария, когато се къпете в открити сладководни водоеми, трябва да се пазите от случайно поглъщане на вода. Парагонимозата може да бъде предотвратена, ако се използва само варена или филтрирана вода за пиене. Необходимо е да се осигури защита на резервоарите от фекално замърсяване.