Парагонимиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Парагонимиазата е биохелминтоза, която се проявява главно с увреждане на дихателните органи. Парагонимиазата се характеризира с дългосрочен рецидивиращ ход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология на парагонимиазата

Източник на инвазия са свине, кучета, котки, диви хищници и хора, заразени с парагонимус. Пътищата на предаване са храна и вода. Факторите на предаване са термично необработено месо от раци и морски раци.

При оптимална температура (27 °C), развитието на яйцата във вода приключва след 3 седмици. Мирацидиите обаче могат да се появят от тях след няколко месеца, което се улеснява от колебанията в температурата на водата. Междинните гостоприемници са сладководните коремоноги Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Далечният изток), Ampullara luteosota (Южна Америка) и други, при които стадиите на спороцисти, редии и церкарии се развиват последователно. Церкариите активно проникват в допълнителни гостоприемници през области с тънка хитинова покривка - сладководни раци от родовете Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, раци от родовете Cambaroides, Procambarus и други.

При ракообразните церкариите се образуват в мускулите и вътрешните органи, където се трансформират в метацеркарии, които стават инвазивни след 1,5 месеца. Тялото на едно ракообразно може да съдържа няколкостотин метацеркарии. Крайните гостоприемници са свине, кучета, котки, диви хищници, гризачи (плъхове, ондатри) и хора, които се заразяват чрез консумация на сурови или полусурови раци и раци. Заразяването може да се осъществи и чрез вода, тъй като при смъртта на заразените ракообразни, метацеркариите остават жизнеспособни във вода до 25 дни. В дванадесетопръстника на крайните гостоприемници ларвите се освобождават от мембраните, проникват през чревната стена в коремната кухина, пробиват диафрагмата, двата слоя на плеврата и проникват в белите дробове. Тук около паразита се образуват фиброзни кисти с размерите на лешник, локализирани близо до корените на белите дробове и по периферията на белодробната тъкан. Човек обикновено има един паразит в киста, рядко два. Паразитите достигат полова зрялост и започват да снасят яйца 5-6 седмици след заразяването. Продължителността на живота на паразитите в белите дробове надвишава 5 години.

Парагонимиазата е широко разпространена главно в страните от Югоизточна Азия (Китай, Тайван, полуостров Индокитай, Индонезия, Филипините), както и в Южна Америка (Перу, Еквадор, Колумбия, Венецуела). В Русия, освен вносни случаи, са известни ограничени огнища на парагонимиаза в Приморския край и Амурската област. В този регион заразяването се улеснява от консумацията на местно ястие - "пияни раци", което се приготвя от живи раци или раци, поръсени със сол и поляти с червено вино.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Какво причинява парагонимиаза?

Парагонимиазата се причинява от белодробния метил Paragonimus westermanii и някои други видове от семейство Paragonimidae.

P. westermanii е дебел, широкоовален трематод, червеникаво-кафяв на цвят, с форма на кафеено зърно. Размерът на тялото на белодробния метил е 7,5-12 х 4-6 мм с дебелина 3,5-5 мм. Кутикулата е покрита с бодли; устните и вентралните смукателни устройства са почти с еднакъв размер. Чревните клони са извити и се простират до края на тялото. В задната третина на тялото са разположени два лобовидни тестиса. Лобовият яйчник и бримките на малката матка са разположени един до друг пред тестисите. Гениталните отвори са разположени на задния ръб на вентралната смукателна система. Силно развити вителинови жлези са разпределени по цялото тяло от нивото на фаринкса до задния край на тялото на метила.

Яйцата са овални, златистокафяви на цвят, с размери 61-81 х 48-54 микрона, с дебела черупка, шапка и малко удебеление в противоположния край. Яйцата се освобождават незрели.

Патогенеза на парагонимиаза

В патогенезата на парагонимиазата водеща роля играят токсико-алергичните реакции и механичното въздействие на хелминти и техните яйца върху тъканите. По време на миграцията на ларвите на паразитите в белите дробове през диафрагмата и други органи (черен дроб, панкреас, бъбреци) в тях се наблюдават кръвоизливи, а понякога и некроза. В белите дробове (особено в долните лобове), освен кръвоизливи, се образуват еозинофилни инфилтрати и натрупвания на ексудат. По-късно около паразитите се образуват фиброзни кисти с размер от 0,1 до 10 см. Те са изпълнени със сиво-бяла, шоколадова или тъмночервена маса, съдържат слуз, еозинофили и други левкоцити, кристали на Шарко-Лайден, както и един или повече паразити. Кистите често комуникират с бронхиалните клонове. След смъртта на паразита или излизането му от кистата, кухината му се зачервява. При увреждане на стената на кистата, паразитите или техните яйца понякога се пренасят в мозъка, мезентериалните лимфни възли, простатната жлеза, черния дроб, кожата и други органи и тъкани.

Симптоми на парагонимиаза

Инкубационният период на парагонимиазата продължава 2-3 седмици, а при масивна инвазия може да се съкрати до няколко дни.

В острия период на заболяването първите симптоми на парагонимиаза се развиват поради тежък ентерит, хепатит и доброкачествен асептичен перитонит, придружени от признаци на "остър корем". След това се появяват треска, болка в гърдите, задух, кашлица с гнойни храчки, понякога с примес на кръв. Физикалните и рентгенографските изследвания разкриват ексудативни инфилтрати, а понякога и признаци на ексудативен плеврит.

След 2-3 месеца заболяването става хронично, характеризиращо се с периоди на ремисия и обостряне, през които се появяват типични симптоми на парагонимиаза: температурата се повишава до 38-40°C, болките в гърдите и главоболието се засилват, появява се задух, а кашлицата отделя ръждивоподобни храчки, съдържащи яйца на хелминти. Често се наблюдава хемоптиза. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива слабо очертани заоблени сенки с диаметър от 5 до 40 mm с радиално линейно потъмняване, простиращо се от тях. С образуването на фиброзни кисти, вътре в сенките се виждат светли вакуоли с ясни и гладки очертания с размер 2-4 mm.

След 2-4 години клиничните симптоми на парагонимиаза постепенно изчезват. След изчезване на симптомите на заболяването, рентгеновото изследване разкрива малки изолирани огнища на фиброза и единични или множествени огнища на калцификация с диаметър 2-5 мм в белите дробове.

При интензивна инвазия и продължително протичане на заболяването може да се развие пневмосклероза и синдром на „белодробно сърце“.

Когато парагонимусите навлязат в централната нервна система, те причиняват симптоми на менингит и повишават вътречерепното налягане. Могат да се развият атрофия на зрителния нерв, пареза, парализа, нарушения на чувствителността и епилепсия. Рентгеновите снимки на мозъка при такива пациенти разкриват калцифицирани заоблени образувания, съдържащи мъртви хелминти.

Усложнения на парагонимиазата

Навременното лечение на неусложнени случаи на парагонимиаза дава благоприятна прогноза за заболяването. В случай на мозъчна парагонимиаза с множество кисти, прогнозата е изключително неблагоприятна.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика на парагонимиаза

Диференциалната диагноза на парагонимиазата се провежда с пневмония, туберкулоза и белодробна ехинококоза, както и с тумори. В случай на парагонимиаза на мозъка, заболяването се диференцира от мозъчен тумор и менингоенцефалит. Паразитният характер на заболяването се показва от комбинация от неврологични симптоми с характерни промени в белите дробове и наличие на яйца в храчките.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лабораторна диагностика на парагонимиаза

Диагнозата "парагонимиаза" се поставя въз основа на епидемиологичната анамнеза, клиничните данни и резултатите от лъчеизследователските методи (рентген, компютърна томография, магнитно-резонансна томография), както и при откриване на яйца на паразити в храчки или изпражнения, където те попадат при поглъщане на храчки. В ранния период, когато яйцата все още не се отделят от младите паразити, за диагностика може да се използва ELISA. Може да се използва и интрадермален алергичен тест с антигени от парагонимиаза.

Лечение на парагонимиаза

Специфичното лечение на парагонимиазата трябва да се проведе след облекчаване на алергичните прояви. Лекарството по избор е празиквантел (азинокс), който се предписва на възрастни в дневна доза от 75 mg/kg в 3 приема в продължение на един до два дни. При увреждане на централната нервна система специфичната терапия трябва да се провежда само в болнично състояние, поради възможното развитие на мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. На пациентите се предписват диуретици и антиконвулсанти. Единичните кисти се отстраняват хирургично.

Триклабендазолът също е ефективен и се предписва в същите дози, както при фасциолиаза.

За да се следи ефективността на специфичното лечение на парагонимиаза, 2-3 месеца след края на терапията се провежда трикратно (с интервал от 7 дни) контролно изследване на храчки.

Как да се предотврати парагонимиаза?

В райони с парагонимиаза, ракообразните могат да се консумират само след готвене, което гарантира смъртта на парагонимиазата. Тъй като водата може да съдържа частици от мъртви раци и раци, заразени с метацеркарии, при плуване в открити сладководни водоеми трябва да се внимава случайно да не се погълне вода. Парагонимиазата може да се предотврати, като се пие само преварена или филтрирана вода. Необходимо е да се гарантира, че водоемите са защитени от фекално замърсяване.