Анкилостомидози: анкилостомиаза, некаториаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Анкилостомозата е геохелминтоза. Възрастните хелминти паразитират в дванадесетопръстника и йеюнума на човека.

[ 1 ]

Цикълът на развитие на анкилостомиаза

Хората се заразяват с анкилостомиаза и некаториаза, когато инвазивните (филариформни) ларви проникнат през кожата, например при ходене боси. Заразяването с анкилостомиаза може да възникне при поглъщане на ларви на анкилостоми, намиращи се във вода или върху зеленчуци и плодове.

Когато ларвите проникнат през кожата, по-нататъшното им развитие протича с миграция. Ларвите мигрират през венозната система до дясната камера на сърцето, след това до белите дробове, навлизат в алвеоларната кухина, придвижват се във фаринкса, устната кухина и биват поглъщани повторно. Ларвите преминават през хранопровода в стомаха и след това се озовават в тънките черва. Пет до шест седмици след като ларвите проникнат през кожата, мигрират и се сменят два пъти, те се превръщат в полово зрели хелминти. След този период яйцата могат да бъдат открити във фекалиите.

В северните райони на анкилостомоза с изразена смяна на сезоните се срещат щамове на анкилостома, чиито ларви може да не се развият в продължение на 8 месеца. След това те продължават и завършват развитието си. Поради това яйцата се освобождават във външната среда в най-благоприятния за развитието им момент.

Когато ларвите на анкилостомата навлязат през устата, миграция не се случва. Ларвите веднага се озовават в червата.

Продължителността на живота на анкилостомите е 7-8 години, а на некаторите - до 15 години.

Епидемиология на анкилостомиоза, анкилостомиоза, некаториоза

Около 25% от населението на света е заразено с анкилостомоза. Това заболяване се среща най-често в райони с лоши санитарни условия. Анкилостомозата е заболяване, разпространено на всички континенти в рамките на 45° северна ширина и 30° южна ширина. Около 900 милиона души по света са засегнати от анкилостомоза, като годишно се регистрират около 450 милиона нови случая на заболяването. Най-често тези заболявания се срещат в тропическите и субтропическите страни. Огнища на анкилостомоза се срещат в Южна и Централна Америка, Африка, Индустан, Индокитай и на островите на Малайския архипелаг. Анкилостомозата се среща в Кавказ, Туркменистан и Киргизстан. Некатариозата е регистрирана по Черноморското крайбрежие на Краснодарския край, на границата с Абхазия. Смесени огнища на некаториоза и анкилостомоза са известни в Западна Грузия и Азербайджан.

Източникът на инфекцията е заразен човек, който отделя яйца във външната среда.

Женската анкилостома отделя 10-25 хиляди яйца на ден, а анкилостомата - 5-10 хиляди. Яйцата попадат в почвата с изпражнения. Развитието на ларвите протича при температура от 14 до 40 °C. За развитието на ларвите на анкилостомата е необходима 85-100% влажност, а за анкилостомата - 70-80%. Ларвите се нуждаят от достъп до свободен кислород; при 0 °C те могат да останат жизнеспособни не повече от седмица. При благоприятни условия, рабдитиформените ларви се развиват в яйцата след 1-2 дни. Те имат две булби в хранопровода. Тези ларви са неинвазивни. 7-10 дни след линеенето, ларвите стават филароидни. Имат цилиндричен хранопровод. След второто линеене, филароиформените ларви стават инвазивни. Ларвите могат свободно да се движат в почвата вертикално и хоризонтално.

Основният фактор за предаване на патогените е почвата, замърсена с яйца и ларви на хелминти. Заразяването на човека се случва най-често в резултат на проникване на филароподобни ларви през кожата (перкутанно) при ходене бос. Възможни са също трансплацентарни и трансмамарни пътища на заразяване. Понякога заразяването се случва орално при консумация на месо от зайци, агнета, телета, прасета, както и зеленчуци, плодове и вода, замърсени с инвазивни ларви на хелминти.

Епидемични огнища на анкилостомоза се образуват във влажни тропици, а на некаториоза - в страни със субтропичен климат от влажен тип. Интензивни огнища на анкилостомоза могат да се образуват в мини, където в условия на висока влажност и високи температури ларвите са способни да се развиват бързо.

Какво причинява анкилостома?

Анкилостомозата включва две хелминтиози: анкилостомоза, причинена от анкилостомата на дванадесетопръстника - Ancylostoma duodenale, и некаториоза, причинена от анкилостомата - Necator amencanus.

Тези хелминти са сходни по морфология, цикли на развитие и въздействие върху организма. Тялото на нематодите е розово-жълтеникаво на цвят, с малки размери. Женската анкилостома на дванадесетопръстника е дълга 10-13 мм, а мъжката е 8-10 мм. Дължината на женската анкилостома е 9-10 мм, а на мъжката е 5-8 мм. Предният край на тялото на анкилостомата е извит към вентралната страна, а при анкилостомата - към гръбната страна. Главният край има устна капсула, с помощта на която хелминтите се прикрепят към стената на тънкото черво. Капсулата на анкилостомата има четири вентрални и два гръбни режещи зъба, а при анкилостомата - две режещи пластинки.

Мъжките имат камбановидно разширение на кутикулата (генитална бурса) в края на опашката. При анкилостомата тя е по-голяма и по-широка, отколкото при анкилостомата.

Яйцата на анкилостомите и анкилостомите са неразличими по структура. Те са с овална форма, покрити с гладка, тънка, безцветна мембрана и са с размери 66 x 38 µm. Прясно излюпените яйца съдържат 4-8 бластомера.

Патогенеза на анкилостомиаза, анкилостомиаза, некаториаза

Патогенезата на анкилостомиазата е различна в ранния и хроничния стадий. В ранния стадий ларвите мигрират през органите и тъканите на гостоприемника, причиняват алергични реакции и имат сенсибилизиращ ефект върху организма. По пътя на миграция на ларвите, както при аскариазата, тъканите на дихателните пътища се увреждат, образуват се еозинофилни инфилтрати и се появяват кръвоизливи. Продължителността на ранния стадий е 1-2 седмици. Чревният (хроничен) стадий започва след завършване на миграцията и проникване на ларвите в дванадесетопръстника. С помощта на кутикуларни зъби ларвите се прикрепят към лигавицата, увреждат кръвоносните съдове, отделят антикоагуланти и причиняват силно кървене. Анкилостомите са хематофаги: на ден една анкилостома консумира 0,16-0,34 мл кръв, а една анкилостома - 0,03-0,05 мл. На местата на прикрепване на анкилостомидите се образуват язви. Интензивната инвазия от хелминти допринася за развитието на хипохромна анемия.

Симптоми на анкилостома, анкилостома, некаториоза

Анкилостомиазата се развива в три клинични фази.

Първата фаза е свързана с проникването на ларвите през кожата. Тази фаза е съпроводена с развитие на дерматит (папуло-везикуларен обрив). В кожата се наблюдава неутрофилична инфилтрация на съединителната тъкан с наличие на лимфоидни и епителиоидни клетки и фибробласти. Обривът изчезва след 10-12 дни. При повторни инфекции се развиват уртикария и локален оток.

Във втората (миграционна) фаза на заболяването понякога се появяват кашлица, дрезгавост, задух и треска. Броят на еозинофилите в храчките и кръвта се увеличава, появяват се фокална пневмония, бронхит, трахеит и ларингит.

Третата, чревна фаза, е дългосрочна и хронична. Първите симптоми на анкилостомиаза са нарушения на стомашно-чревния тракт, които се появяват 30-60 дни след инфекцията. Симптомите на анкилостомиаза зависят от броя на паразитите. Леката форма е почти асимптоматична.

Възможни са неприятни усещания в епигастралната област. До края на 12-ия месец се развива дуоденит с гадене, загуба на апетит и коремна болка.

Тежката форма води до значителна кръвозагуба и е съпроводена с хронична желязодефицитна анемия, задух, летаргия, забавяне в развитието, отоци, диария с кръв и слуз в изпражненията, загуба на албумин, водеща до увреждане на миокарда и сърдечна дисфункция.

При чернокожи пациенти депигментацията на кожата се дължи на дефицит на желязо и хипоалбуминемия.

При анкилостомична инвазия, инвазията се развива по-бързо и достига по-висока степен, отколкото при некаторна инвазия.

Усложнения от инфекция с анкилостома

Анкилостомозата може да бъде усложнена от декомпенсирана анемия.

Диагностика на анкилостома

Диференциалната диагноза на анкилостомозата се провежда с други чревни хелминтиази, а в случай на развитие на анемия - с анемии с друга етиология.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лабораторна диагностика на анкилостомиаза

Диагнозата „анкилостомиаза“ се поставя, когато яйцата се открият в изпражненията или дуоденалното съдържимо. При изследване на изпражненията се използват флотационни методи (според Фулеборн - след 15-20 минути, според Калантарян - след 10-15 минути). Диагнозата на анкилостомиазата се извършва по специален метод на Харада и Мори - култивиране на ларви в епруветка върху филтърна хартия. При поставяне на диагнозата се вземат предвид епидемиологичните и клиничните данни.

Лечение на анкилостомоза, анкилостомоза, некаториоза

Лечението на анкилостомиаза включва употребата на следните лекарства:

• албендазол (немозол) - възрастни и деца над 2 години 400 mg веднъж;
• мебендазол (вермокс, антиокс) - възрастни и деца над 2 години 100 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни (600 mg на курс);
• карбендацим (медамин) - за възрастни и деца в доза от 10 мг/кг/ден в три дози в продължение на 3 дни;
• пирантел (хелминтокс) - 10 мг/кг (максимум 750 мг за възрастни и деца над 12 години) дневно веднъж в продължение на 3 последователни дни.

Ако се развие анемия, се предписват препарати от желязо и фолиева киселина. За да се следи ефективността на лечението, се провеждат 3 фекални изследвания един месец след обезпаразитяване с интервал от 30 дни.

Как да се предотврати анкилостомоза, анкилостомоза, некаториаза?

Инфекциите с анкилостоми могат да бъдат предотвратени чрез идентифициране и лечение на пациенти, санитарно-хигиенни мерки, насочени към защита на околната среда от фекално замърсяване, изхвърляне на отпадъци, носене на обувки в огнищата на заболяването, спазване на правилата за лична хигиена и измиване на зеленчуци и плодове преди консумация.