Пептична язва на хранопровода: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Пептичната язва на хранопровода има много общо с язва на стомаха и дванадесетопръстника и според различните автори е намерена в 3,5-8,3% от случаите на това заболяване; най-често наблюдавани при мъже след 40 години, но могат да се появят на всяка възраст.

Трофичните заболявания на хранопровода възникват в резултат на действието на локални или общи патогенни фактори и се проявяват чрез различни патоморфологични промени в мукозата и по-дълбоките слоеве. Често те се комбинират със съдови заболявания на хранопровода и неговата невромускулна дисфункция. Най-често трофичните лезии на хранопровода се появяват отново и са причинени от трофични заболявания на стомаха.

[1]

Какво причинява пептична язва на хранопровода?

Механизмът на пептичната язва на хранопровода не е ясен. Повечето автори са склонни да "теория", съгласно която пептична язва на хранопровода резултатите от hyperacid кипене на стомашен сок, който причинява разрушаване на пептична езофагеален лигавица, не адаптиран за контакт със солна киселина и ензими в стомашния сок. Според друга "теория", пептична язва на хранопровода се случва в тези лица, в хранопровода, че има острови на извънматочна стомашната лигавица, постоянно setserniruyuschey неприемливо за нормалното състояние на лигавицата на хранопровода тайна. Някои автори смятат, че пептична язва на хранопровода възниква като усложнение на остър езофагит. Във всеки случай, когато се разглежда патогенезата на пептична язва на хранопровода и развитието на стратегии за лечение на това заболяване трябва да се отчете състоянието на централната нервна система и АНО, нарушаването на които може да доведе до заболявания на отделителната дейност на стомаха и в общи органи в стомашно-чревния тракт. В този случай, най-вероятно основно значение IPPavlov изследвания и K.M.Bykova в кортико-висцерална изкривяване рефлекси, което води до функционални и трофични заболявания на стомашно-чревния тракт. По този начин, K.M.Bykov (1949) предложи идеята за стомашни секреторните области, според която малката извивка на тялото е един вид отправна апарат за отделителната дейност на стомашните жлези. Zgoy основа за теорията е внимателно проучване на отделителната дейност на по-малка кривина на стомаха.

През последните години не без причина се смята за алергичен генезис на заболявания на храносмилателния тракт, и по-специално на хранопровода и стомаха. В същото време алергичните прояви от тези органи могат да бъдат наблюдавани не само при ендогенна алергизация (например хранителна алергия), но и по други начини за сенсибилизиране на тялото.

Считаме също "теория" съдовата съгласно която отделните части на дефицит кръвоснабдяване езофагеален лигавица (атеросклероза, mikrotrombozov, спазъм резултат от емоционален стрес) може да доведе до трофичните заболявания на хранопровода лигавица.

Патологична анатомия на пептичната язва на хранопровода

Пептичната язва на хранопровода се локализира главно в долната трета на хранопровода. Макроскопски много подобен на язва на стомаха: с езофагоскопия се разкрива деформация с формата на фуния в стената на хранопровода с неприятни ръбове; около язвата се образува склеротичен (калус) вал. По принцип пептичната язва на хранопровода е с една и съща дълбочина, но често има множество язви, които са в различни етапи на развитие. Ако те са разположени по протежение на обиколката на лумена на хранопровода, тогава може да има нарушение на функцията на хранопровода.

Симптоми на пептична язва на хранопровода

Симптомите на пептична язва на хранопровода се определят от понятието "езофагеален синдром", което включва такива симптоми като болка, дисфагия и регургитация. Тези симптоми са особено изразени при преминаване през хранопровода на плътна храна и в по-малка степен - течност. В клиничния ход има периоди на обостряния и "леки" пропуски. При екзацербации в началните стадии на заболяването може да се появи кървене от малък хранопровод, което не изисква специални мерки за спиране.

Пептична язва на хранопровода, характеризиращо се с прогресивна клинично протичане с влошаване на признаци на рак на хранопровода синдром, отслабване и изтощение на пациента да kaheksicheskogo състояние. На фона на това, което обикновено се придружава от тежка стомаха и заболяване (язвена болест, злокачествени заболявания на процеса), може да има сериозни усложнения на хранопровода: обилно кървене от кръвоносните съдове на хранопровода, перфорация, злокачествено заболяване.

Обикновено, когато кръвта кървене хранопровода има червено, но ако той попада в стомаха и след това се освобождава като повръщане, той придобива тъмно кафяв цвят се дължи на оцветяване, оформен в хемоглобин съединение със солна киселина хидрохлорид хематин. Когато кръвта попадне от стомаха в червата, се появява мелена. Устойчиви на хранопровода mikrogemorragii комбинирани със стомашна болест причина за тежка анемия. Перфорация на хранопровода в плеврата се наблюдава в 14% от случаите; Възможно перфорация в перикарда, медиастинума и други съседни анатомични структури, които причиняват тежки вторични усложнения.

Стрикт на хранопровода и неговите пептични язви - феномен, почти неизбежен, проявяван от същите патоморфологични и клинични признаци, както при химическо изгаряне на хранопровода.

Диагностика на пептична язва на хранопровода

Диагнозата се определя въз основа на рентгеново и езофагоскопско изследване на пациента. Когато се използва рентгенографиране с помощта на рентгенов контрастен материал върху стените на хранопровода, сегментът (ите) на забавяне на контрастното вещество с ясни граници, съответстващи на размера и дълбочината на язвата, се визуализира. Когато езофагоскопията се определя от локализацията, броя, формата и макроструктурата на язвата; с пролиферацията на неговите ръбове и дъното, откриването на други признаци, които са подозрителни за злокачествеността на процеса, се показва биопсия. Във всички случаи на пептична язва на хранопровода, без изключение, придружава езофагит с различно разпространение, което осигурява подходящо не-оперативно лечение.

[2], [3], [4], [5]

Лечение на пептична язва на хранопровода

Лечението на пептична язва на хранопровода включва медикаментозни, ендоскопски и хирургически методи.

Не-хирургично лечение на пептична язва на хранопровода е идентичен на този, използван за язва на стомаха и се проведе в съответствие с определения gastroscopic и хистологични данни. Като лекарства избор могат да се използват Н2-антихистамини (ранитидин, Ranigast, фамотидин, циметидин), антиациди и адсорбенти (Almazilat, алуминиев фосфат, Karbaldrat, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), antihypoxants и антиоксиданти (бутилиран хидрокситолуен), витамини и витамин като агенти (Ретинол, ретинол палмитат), инхибитори на протонната помпа (лекарства, които инхибират крайния етап на образуването на солна киселина - ланзопразол Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), локални анестетици ((бензокаин) egeneratory и възстановяване по (Tykveol) myotropic спазмолитици (Otiloniya бромид).

Ендоскопското лечение на пептична язва на хранопровода с каутеризиращи, укрепващи и свързващи средства е неефективно.

Пептична язва на хранопровода, лекувани само с операция в дълбоки рани, които не могат да бъдат нехирургично лечение, което може да бъде опасно във връзка с перфорирани усложнения, както и хранопровода перфорация срещащи. Едновременно налагане на гастростомия за хранене.