Езофагеални чужди тела

Поглъщането на чужди тела е сериозна опасност, особено в ранното детство, поради риска от развитие на тежки, животозастрашаващи усложнения и трудността при отстраняването на тези чужди тела.

Код по МКБ-10

T 18.1 Последици от проникване на чуждо тяло в хранопровода.

Епидемиология на чужди тела в хранопровода

Чуждите тела се поглъщат най-често от деца на възраст 1-5 години. Преобладават чуждите тела, които не са храна (63%). Чуждите тела най-често се задържат в първото физиологично стеснение (приблизително 65% от случаите), чуждите тела от второто физиологично стеснение съставляват 29%, а от третото стеснение - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на чужди тела в хранопровода

Чуждите тела обикновено се забиват в области на физиологична стеноза на хранопровода, като например крикофарингеалната зона, областта на аортната дъга или над езофагеално-стомашния преход. Ако се получи пълна обструкция, се наблюдава регургитация или повръщане. Лигавенето се получава поради невъзможност за преглъщане на слюнка.

Видове чужди тела в хранопровода

Чуждите тела са чужди предмети, конкременти и живи обекти (паразити, насекоми), проникнали в тъканите и органите или кухините на тялото през естествени отвори, увредена кожа или от червата, нарушавайки функциите на засегнатите тъкани, предизвиквайки съответните възпалителни реакции и причинявайки значителен дискомфорт на пострадалите. Чуждите тела се делят на битови и огнестрелни, случайни и умишлени (самоубийствени), екзогенни и ендогенни, както и чужди тела, погълнати от малки деца и хора с психични разстройства. Във военно време огнестрелните чужди тела стават широко разпространени. При въвеждане на чуждо тяло в тъканите, инфекцията играе основна роля в развитието на усложнения. При липса на инфекция или при сравнително активна резистентност на организма към тази инфекция и нейната слаба вирулентност, чуждо тяло, което е неактивно във физикохимичен смисъл, причинява асептично възпаление с пролиферация на съединителната тъкан, водещо до капсулиране, т.е. до образуване на белегова мембрана около чуждото тяло. Капсулираните асептични чужди тела остават в тъканите, причинявайки нарушения само в определени локализации (близост до нервен ствол, ставна капсула, плевра и др.). Капсулираните чужди тела от изстрели по време на война могат да останат в меките тъкани, например в мускулите, в продължение на десетилетия, предизвиквайки безпокойство у такива хора само при неблагоприятни метеорологични условия (сезонни кризи). Радио- и химически активните, както и отровните чужди тела, разрушават тъканите, причинявайки тяхната некроза, а понякога и общо отравяне. Например, фрагменти от анилинова копирна писалка („химическа“), проникнали под кожата, в окото или в устната лигавица, са опасни, или рана, причинена от края на химикал, съдържащ паста, която е химически активна по отношение на биологичните тъкани. Радиоактивните чужди тела, оставайки в тъканите, водят до тяхната некроза и разпадане с образуване на язва, разрушаване на съседни съдове, нерви и други околни тъкани на разстояние на действие на излъчената енергия или частици. Биметалните чужди тела, състоящи се от сливане на два метала, генерират ток (подобно на биметална зъбна протеза), който може да засегне съседни болкови рецептори или нервни стволове, причинявайки локална болка и болка, разпространяваща се по хода на тези стволове.

Чужди тела, замърсени с бактерии, причиняват имплантационна инфекция. Обикновено около заразеното чуждо тяло се образува абсцес, който в крехки тъкани (мозъчно вещество, черен дроб, медиастинална тъкан) е способен да се движи, обикновено по посока на гравитацията. Това явление, освен протеолитичното действие на гнойта, е свързано с натиска на чуждото тяло, причинявайки декубитус върху пиогенната мембрана (капсула), чието разрушаване улеснява движението на чуждото тяло и развитието на инфекциозния процес. Такава миграция на чуждото тяло, съпроводена с разпространение на гнойно възпаление, може да доведе до увреждане на кръвоносен съд или пролапс на чуждото тяло в кух орган. Например, известни са случаи на значителна миграция на куршум при навлизането му в голям венозен ствол или миграция на метален фрагмент, който навлиза в плевралната кухина. Когато гнойта пробие кожата или попадне в рана, се образува фистула, водеща до чуждо тяло и поддържана от него.

При високо ниво на защитните сили на организма, както бе споменато по-горе, е възможно капсулиране на заразени чужди тела, които понякога стават асептични, но могат да задържат латентна инфекция, особено спори на причинителя на тетанус, антракс, газова гангрена. С отслабване на организма и имунодефицитни състояния вероятността за имплантиране на чужди тела намалява, но стерилни и биологично инертни чужди тела могат да бъдат имплантирани дори при остра лъчева болест. Тази характеристика се използва широко в пластичната хирургия, остеосинтезата, съдовото протезиране и др.

Класификация на чужди тела в хранопровода

Чуждите тела се задържат в едно от физиологичните стеснения на хранопровода: първото е мястото, където фаринксът преминава в хранопровода на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса, второто е областта на бифуркацията на трахеята и нейното пресичане с аортната дъга, третото е сърдечният отдел, мястото, където хранопроводът преминава в стомаха.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на чужди тела в хранопровода

Показано е спешно ендоскопско отстраняване на остри предмети, монети от проксималния хранопровод и всякакви чужди тела, причиняващи обструктивни симптоми. Освен това, батериите, попаднали в хранопровода, могат да причинят директно корозивно увреждане, изгаряния от ниско напрежение и позиционна некроза, което изисква спешно отстраняване.

Други чужди тела в хранопровода могат да бъдат отстранени в рамките на 12 до 24 часа. Интравенозното приложение на глюкагон 1 mg отпуска хранопровода достатъчно, за да предизвика спонтанно преминаване на обекта. Други методи, като например газообразуващи агенти, омекотители за месо и бужиране, не се препоръчват. Отстраняването на чужди тела се извършва най-добре с помощта на форцепс, кошница или примка със сонда, поставена в хранопровода, за да се предотврати аспирация. Ендоскопското отстраняване на чужди тела в хранопровода е методът на избор.

Понякога, при мигриране, чуждите тела увреждат хранопровода, но не се заклещват. В такива случаи пациентите могат да се оплакват от усещане за чуждо тяло в хранопровода, дори при неговото отсъствие.