Езофагеален сифилис

Сифилисът на хранопровода е заболяване, което не е толкова често срещано, срещащо се във всички стадии на това венерическо заболяване, но най-често се проявява в третичния период.

Патологично, сифилисът на хранопровода се проявява в две форми - улцерозен и гуматозен, които са много подобни на промените, настъпващи при сифилис на фаринкса и ларинкса. Най-често се засягат горните отдели на хранопровода, където инфекциозният процес прониква от фаринкса. Получената гума приема формата на дифузен инфилтрат или тумор, които причиняват пръстеновидна стеноза на хранопровода. Когато тези образувания омекнат, се появяват язви, които приличат на щамповани прорези в лигавицата с повдигнати ръбове, някои от които са склонни да се разпространяват по повърхността, други - да засягат цялата дебелина на стената на хранопровода с образуването на неговите перфорации. Последните могат да се разпространят в съседни органи с образуването на езофагеално-трахеални или езофагеално-бронхиални комуникации (фистули).

Симптоми на езофагеален сифилис

Първите симптоми на сифилитични езофагеални лезии обикновено се появяват много години след първоначалната инфекция. Езофагеалният сифилис обикновено не се диагностицира веднага, а едва след появата на признаци на дисфагия. Най-често при езофагеален сифилис има съмнение за наличие на онкологично заболяване на хранопровода. Тъй като почти всички форми на езофагеален сифилис имат изразена склонност към склероза на стената му и образуване на стриктури, най-ранните и най-чести симптоми на това заболяване са дисфагия и затруднено преминаване на храната през хранопровода. Тези признаци прогресират постепенно, стенозата на хранопровода се развива бавно. Понякога симптомът на езофагеална обструкция се появява внезапно, привидно сред пълното здраве на пациента. Заболяването протича почти без болков синдром, само с добавянето на вторична инфекция в областта на разпадащата се гума може да се появи умерена болка при преглъщане, локализирана зад гръдната кост и в горните части на хранопровода.

Диагностика на езофагеален сифилис

При разпознаването на езофагеален сифилис основна роля играе анамнезата с посочване на факта на сифилис в миналото. Важни са и анамнестични факти като спонтанни аборти, преждевременни раждания и редица специфични симптоми, показващи наличието на сифилитична инфекция в миналото. Данните от рентгенографията на хранопровода не са патогномонични.

Езофагоскопията разкрива язви, гумообразни инфилтрати, стриктури и звездовидни белези. Язвите обикновено не кървят и не са болезнени при допир с биопсичен инструмент. Последните два признака са много типични за езофагеален сифилис. При наличие на езофагеално-трахеална фистула, понякога слабо визуализирана поради надвисналата над нея гумообразна тъкан, може да се появи симптомът на Герхард - навлизане на въздух в трахеята от хранопровода, особено при опит за издишване със затворени устни и припокриване на назофаринкса с мекото небце (напъване). Окончателната диагноза се установява с положителни серологични тестове, но някои от тях могат да бъдат отрицателни, което не изключва наличието на това заболяване. При диференциална диагноза трябва да се вземат предвид туберкулозата и някои тумори. Прогнозата се определя от навременното откриване на езофагеален сифилис и степента на развитие на общата сифилитична инфекция, както и от навременното и качествено етиологично лечение. В случай на езофагеално-трахеални фистули прогнозата се влошава от възможна аспирационна пневмония, бронхит както със специфична, така и с банална етиология. В случай на фистули, проникващи в медиастинума, прогнозата е сериозна поради възможността за гноен медиастинит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на езофагеален сифилис

Лечението на езофагеалния сифилис е общо и специфично. При перфорации и фистули на хранопровода се правят опити за пластично затваряне на дефектите на стените както на трахеята (бронха), така и на хранопровода. При медиатит, като последен шанс за спасяване на пациента, се извършва медиастинотомия на фона на интензивна антибиотична и друга терапия. При склеротична стеноза се извършва бужиране.