Увреждане и травма на уретрата

Във военно време до 30% от ранените имат наранявания и травми на уретрата. По-голямата част от тях имат открити наранявания. Този вид нараняване е по-често при мъжете. Уретрата при жените рядко е повредена (не повече от 6%) като правило, с тазови фрактури. Около 70% от увреждането на уретрата възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия. 

25% в резултат на спад от височина и 5% - в резултат на други причини, включително иатогенни.

Има затворени (подкожни) и открити наранявания, както и изолирани и комбинирани наранявания на уретрата. При 96% от жертвите са наблюдавани затворени лезии и само 4% са отворени.

Код по МКБ-10

S37.3. Увреждане на уретрата.

Какво причинява нараняване и нараняване на уретрата?

Причини за наранявания и наранявания на уретрата

Отворени наранявания се случват по-често при огнестрелни рани, и затворени - в началото на таза и падат върху перинеума. Понякога това нараняване може да се случи, когато принудителното въвеждане в уретрата на медицински инструменти (катетър метални, свещичка преминал, а цистоскопско, резектоскоп), и по време на преминаването през уретрата камъни повреден нараняването на пениса раждане, операции на простатата и т.н.

От анатомична и практична гледна точка, уретрата може да бъде разделена на две части: задната (фиксирана уретра) и предната. Границата между тях е урогениталната диафрагма. Повредите в тези два отдела могат да се различават значително в механизма на образованието, клиничния курс и тактиката на лечение. Именно поради тази причина те са. Като правило. Третирани отделно.

[1], [2]

Патогенеза на наранявания и наранявания на уретрата

Механизъм на увреждане на уретрата. При прякото въздействие на травматичната сила гъбичната част на уретрата обикновено се уврежда.

В по-голямата част от случаите, травма на уретрата се появява с фрактури на тазовите кости (обикновено кости от кости и исхии). В тези случаи мембраната и простатната част на уретрата са особено повредени. Разкъсването на простатната част на уретрата се случва изключително рядко. Увреждането на уретрата се дължи на напрежението на лигаментния апарат и урогениталната диафрагма или фрагменти от кости.

Наранявания на задната уретра

Наранявания на задната уретра обикновено се наблюдават при фрактури на тазовите кости (3,5-19% от наблюденията на фрактури на таза), които са основната причина за увреждане на тази част от уретрата. По-често уретрата е повредена от фрактури на хоризонталните клонове на пубисните кости, особено в присъствието на диастаза на кокцигеалната илюминационна артикулация ("стабилна фрактура").

Основните причини за тези щети са пътнотранспортните произшествия (75%), падащи от височината и удара на притискащата сила. Фрактури на тазовата кост поради изместване обикновено водят до опъване на фиксираната част на уретрата, така че уретрата може да излезе от върха на простатата.

В 10-17% от случаите има руптура на пикочния мехур, която може да усложни диагнозата.

Силите, които водят до тазовата кост, по посока на въздействие могат да бъдат разделени на предшестващата-последваща, напречна и вертикална, от които първите две групи могат да доведат както до стабилна и нестабилна фрактура, а третият - образуването на само нестабилни фрактури ( "фрактура когато офсет ").

С стабилен тазовата кост повреди могат да се появят уретрата, когато са изложени на външна сила, за да се прекъсне всички четири клонове на двете пубисни кости, образуващи форма на пеперуда фрагмент, който се движи назад и води до отделяне на уретрата от върха на простатата; докато външният сфинктер на уретрата е повреден.

Нестабилната фрактура на таза включва фрактури на предните или страничните сегменти на тазовия пръстен и сакроилиакия. В този случай задната част на уретрата се уврежда или директно от костни фрагменти, или от движението на костния фрагмент, към който е укрепена уретрата, или поради разтягането на уретрата.

Както е показано от Siegel et al. Под действието на вредни сили в посока Антеропостериорните (спрямо страничната) възникне по-сериозно увреждане на тазовата кост на долните пикочни пътища и увеличава риска от ретро-перитонеална хеморагия, шок и смърт.

Въпреки широко разпространеното убеждение, че при травми на таза най-често уретрата е повредена над урогениталната диафрагма и под върха на простатата, проучванията на някои автори се оказват диаметрално противоположни. Според Муравиев и Сантучи, от 10 трупа на мъже с травми на таза и разкъсване на уретрата, в уретерата под урогениталната диафрагма са открити 7 лезии. Изследването също така показва, че когато уретрата е напълно отделена, дефектът на мукозата е винаги по-голям (средно 3,5 ± 0,5 cm) от дефекта във външния слой (средно 2,0 ± 0,2 cm). В допълнение, дължината на дефекта в посоката на Дорс е по-голяма, отколкото във вентралната посока. Във връзка със сериозността на увреждането на костите на уретрата и таза, авторите разграничават два вида наранявания:

• проста с малко разместване на симфизата, общо запазване на уретрата и сравнително малко разсейване на лигавицата - до 3.3 cm;
• комплекс, в който има значително разместване на симфизата. Пълно разминаване на удара на уретрата често с интерпозиция на други тъкани и по-изразено разсейване на лигавицата - до 3.8 см и повече;

В редки случаи може да възникне увреждане на уретрата, без да се счупят костите на таза. Причината за такова увреждане може да бъде тъмно нараняване на перинеума.

Увреждането на задната уретрата е възможно и при ендоскопски и отворени вагинални операции. Исхемичното увреждане на уретрата и на шийката на пикочния мехур също е описано в случай на продължително раждане.

При жените обикновено се наблюдава непълно отделяне на уретрата в областта на предната стена. Пълно отделяне на предната или задната част на уретрата се получава изключително рядко.

Екстравазацията или перфорацията на уретрата се наблюдава при 2% по време на ТУР на простатата.

Класификация на увреждането на уретрата

Уролозите използват класификацията на уретрата, в зависимост от целостта на кожата, разделяйки тези наранявания на затворени и открити наранявания.

Локализирането на лезиите прави разлика между увреждането на гъбичната (пениста), бъбречната и простатната част на уретрата.

През последните години в класификацията ползване Европа затворен (тъп увреждане на уретрата, въз основа на данни ретрограден urethrogram. В допълнение, те са също така разделена, в зависимост от местоположението на щети върху предните и задните части на капе уретрата, поради някои различия в тяхната диагностика и лечение.

Класификация на зачервени наранявания на задната и предната част на уретрата

Етап	Описание на патологичните промени
Л	Повреди в резултат на опъване. Разделяне на уретрата без скстравация по ретроградна уретрография
II	Сътресение. Уретрорагия без екстравазация според ретроградна уретрография
III	Частично разкъсване на предната или задната уретра. Екстравазиране на контраста на мястото на нараняване, но с контрастна проксимална уретра и пикочен мехур
IV	Пълно разкъсване на предната част на уретрата. Екстравазиране на контрастна среда. Проксималната част на уретрата и пикочния мехур не контрастират
V	Пълно разрушаване на задната уретра. Екстравазиране на контрастна среда. Пикочният мехур не е в контраст
НИЕ	Установено е частично разкъсване на задната уретра със съпътстващо увреждане на гърлото на пикочния мехур и / или вагината.

Уретрата може да се повреди и откъм страната на лумена. И отвън. Основните видове затворени наранявания на уретрата са:

• контузии;
• непълен разкъсване на стената на уретрата;
• пълно разкъсване на стената на уретрата;
• прекъсване на уретрата;
• нараняване при катастрофа.

При открити наранявания (наранявания) на уретрата,

• контузии;
• допирателни и слепи наранявания без увреждане на всички слоеве на стената;
• допирателни, слепи и през рани с увреждане на всички слоеве на стените
• прекъсвания на уретрата;
• нараняване при катастрофа.

В допълнение, прекъсванията на уретрата са разделени на:

• прости - краищата на разкъсаната уретра са разположени по една ос и са разделени от малка пролука;
• комплекс - ако има значителна диастаза между краищата на разкъсаната уретра, изместена един спрямо друг.

Тежестта на патоанатомичните промени, развиващи се след увреждането на уретрата, зависи от естеството на увреждането и интензивността на инфилтрацията на урината. Ако всички слоеве на канала са разкъсани, кръвта и урината влизат в тъканите около уретрата при уриниране. Това е причината за инфилтрация на урина. Дори стерилната урина, която навлиза в околните тъкани, причинява възпалителен процес, който често води до обширна некроза на тъканите. Интензивността на инфилтрацията до голяма степен зависи от размера на увреждането, степента на смачкване на тъканите и защитните реакции на тялото на пациента.

Ако гъбичната част на уретрата се повреди, няма уринарна инфилтрация на тазовата тъкан, дори ако тъканите са значително смачкани.

С отделянето на уретрата от пикочния мехур вътрешният сфинктер се разклонява нагоре. Урината се съхранява в пикочния мехур и периодично, когато тя прелива, тече и се натрупва в тазовата кухина, постепенно инфилтрирайки ударите и тазовата целулоза.

В допълнение, с фрактура на тазовите кости в кухината на малкия таз се натрупва голямо количество кръв. Тежестта на тези промени зависи от времето на образуване на урохематемата.

При уринарна инфилтрация дори след операция, раната може да бъде усложнена от изпотяване, последвано от образуване на масивни белези, стесняване на лумена на уретрата.

В зависимост от целостта на кожата, увреждането на уретрата е разделено на затворено и отворено.

Локализацията прави разлика между увреждането на гъбичната (пениста), мембраната и простатната част на уретрата.

Затворените уретрални увреждания в 40-60% от случаите се комбинират с фрактури на тазовите кости.

[3], [4], [5]

Усложнения при травма на уретрата

Разграничаване между ранните и късни усложнения на уретрата. Най-честите усложнения началото - пикочния инфилтрация и инфекциозни-възпалителни усложнения ( цистит, уретрит, пиелонефрит, тазова абсцес влакна уросепсис, остеомиелит на таза). Това усложнение често се превръща в пряка причина за смъртта, особено при огнестрелни рани.

[6], [7], [8], [9]

Инфилтрация на урина

Инфилтрацията на урина в тазовата област, последвана от образуването на флегмон на тазовата мастна тъкан, често се развива след 2-3 седмици след увреждането. Клиниката на уринарна инфилтрация зависи от местоположението на лезията. Ако повреден уретрата брой урогениталната диафрагма урина инфилтрира дълбоко перинеална пространство, понякога се повишава до ями илиачните и се изпраща на гръбначния стълб, otslaivaya podbryushinnye влакното. По-рядко урината преминава в повърхността на перинеума. Bowl урината се процежда през изтъняване-ректален кистозни стени и минава покрай стените на ischiorectalis ректума вдлъбнатината. Ако повреден уретрата урогениталната диафрагма от урината прониква повърхност на влакната на перинеума, областта на скротума, сексуални член пубис странични части на стомаха.

При инфилтрация на урината пациентите незабавно отварят зоната за инфилтрация на урината, изтласкват урината с повърхностен фистула, предписват интензивна антибактериална и детоксикационна терапия.

Флегмон на тазовата мазнина

С развитието на тазовата целулит и мазнини, без тежки състояние на жертвата се влошава бързо, температурата на тялото рязко се повишава, има сух език, жажда, повръщане, диария, пациентът губи апетит. При открити лезии, гной с остър мирис се освобождава от дупките на раната. Ако пациентът не работи своевременно, неговото състояние се влошава: черти на лицето заточени, пациентът е в делириум, кожата става бледа, покрита със студена лепкава пот, има гнойни метастатични лезии в други органи, анурия се случва и пациентът умира от уросепсис.

Цистит, уретрит и пиелонефрит

На практика се наблюдават всички жертви. Въпреки това, само 20% от пациентите (обикновено с тежки увреждания на уретрата и продължителна дренажни тръби в уринарния тракт, както и пикочния инфилтрация) пиелонефрит сложни бъбречна недостатъчност различни етапи.

[10], [11], [12], [13], [14]

Остеомиелит на тазовите кости

Ако уретрата е повредена, остеомиелитът на тазовите кости се развива под влияние на урина, подуване, флегмон и абцеси, разположени в близост до костите. Развитието на остеомиелит може също да допринесе за притока на урина в вестибуларното пространство с ниска супрапубична фистула и лош дренаж.

Стрикция и заличаване на уретрата

Сред късните усложнения на уретрата, стриктуацията и заличаването на уретрата и пистрелните фистули са най-чести.

В резултат на това цикатрициална заместване уретрата стена в околната тъкан след нараняване при пластична хирургия определят по-късно, има стриктура заличаване и фистули уретрата често усложнение наблюдава след операции за възстановяване на уретрата извършва веднага след нараняване да се диагностицира тези стриктури прилагайте низходяща и възходяща уретрография. На urethrogram видим снимки на съкратени или заличени части от уретрата, техният размер, характер и местоположение, както и състоянието на сегмента на уретрата, се намира зад стриктурата. С течение на времето, сила трудно уриниране уретрата се простира над търбуха пространство стесняване, тонуса на пикочния мехур и горния уринарен тракт намалено възпаление се развива канал лигавица, пикочния мехур, се присъединява пиелонефрит.

Пистолета от урина

Уретрално фистула формация по-често след открити наранявания порести част от него, особено ако не се прилага своевременно подстомашна фистула. Като правило, фистули са формирани в мястото на входа или изхода на отвора на раната, в места съкращения пое пикочния zatokov и натъртване на мястото, което разкрива спонтанно zatokov и хематоми спонтанно или в мястото разкри zatokov и абсцеси.

Диагноза на фистулите на уретрата

Диагностика на фистула уретра се базира на анамнезата, инспекция и не представлява особена трудност. С помощта на възходящ или низходящ urethrography може да се определи състоянието на канала по местонахождението на фистулата фистула на urethrogram от сянката на уретрата, тъй като оставя в сянката на фистула в тесен канал, слагайки край на сляпо Има единични и множество брошури.

С уретроректална фистула на уретрограмата се определя пълненето на ректума. Ако фистулата се отвори по кожата на пениса, перинеума или на други места, достъпни за изследването, винаги е необходимо да се направи уретрография във връзка с фистулография.

Затворете фистулите на уретрата, обикновено по оперативен начин. При гнойни фистули тъканта на белега е напълно изрязана заедно с фистулата и тъканният дефект се зашива върху катетъра, вмъкнат в уретрата. Гъбовидната фистула е затворена по различни начини. Най-лесният начин е фистулата да се изрязва с режещ разрез. Във пикочния мехур се вкарва катетър, при който дефектът на уретрата се затваря от нодовите конци. Раната на кожата е пришита плътно. В други случаи с малката фистула на предната част на уретрата се използват следните пластични операции.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Операция Aliot

Четирикратният разрез е изрязан фистула. От двата ъгъла на дефекта в напречната посока са направени две успоредни рязания на кожата на задната стена на пениса на разстояние, равно на дължината на дефекта. Формираният кожух на кожата се простира до освежените ръбове на фистулата и нодуларните конци се обвиват до ръбовете на дефекта. След като раната се излекува, катетърът се отстранява.

Операция Албаран

Фисурата отрязва фистулата, след което се правят допълнителни напречни сечения над горния и долния край на раната. Мобилизирайте ръбовете на кожата на раната, образувайки две правоъгълни клапи. Дефектът на уретрата се зашива с nodal конци. Раната на кожата е покрита със шевове, поставени върху пластинките. Катетърът се вкарва в пикочния мехур в продължение на 5-7 дни.

Операция на Гийон

Катетърът се вкарва в пикочния мехур. Над фистулата и отдолу две еднакви парчета кожа са успоредни един на друг в напречна посока и са свързани чрез медианов разрез. Присадките се мобилизират и ръбовете им се обновяват. В долния ръб на раната се изрязва четириъгълна кожна пластина с основа до фистулата. Ключалката е увита и епидермалната повърхност затваря фистулата в стената на уретрата. Излишното капаче се поставя под кожата на горния край на раната и се фиксира. Повърхността на раната на клапата е затворена с странични кожни клапи и е зашита. Оставайки след мобилизирането на квадрангуларния парцал, раната се стяга и зашива. Оставете постоянен катетър за 7-10 дни

Операция Холцова

При операцията фистулите на средната част на уретрата са покрити с кожни петна, изрязани от скротума. За тази цел, отстъпвайки от обиколката на фистулата и в двете посоки с 0,5 cm, се извършват два паралелни разрязвания с прехода към скротума. В горния край на врязванията се изрязва фистула. Отдръпването надолу на разстояние, равно на дължината на дефекта, се прави напречно сечение между надлъжните срезове. Краищата на раната са отрязани нагоре и надолу, оформяйки две кожни клапи: вътрешната и външната. Вътрешният капак е увит нагоре с епидермиса навътре и затваря дефекта на уретрата. Външният дефект се натиска върху вътрешния дефект, така че повърхностите на раната се допират един до друг. Отделни шевове на външното капаче са пришити към кожата на пениса, хващайки шева и вътрешния капак.

Когато комбинирани наранявания често се образуват уретроеректални фистули за лечение, което е много трудно. При хирургичното лечение на уретректуктални фистули не е достатъчно да се отдели анастомозата и да се затваря дефект на ректума и уретрата. За да се избегне повтаряне, фистулните отвори трябва да бъдат изместени една спрямо друга. За да направите това, прибягвайте до различни пластични операции.

Управлението на младите

Пациентът е поставен на гърба си с издължени бедра и доведени до стомаха. Надлъжният и заобикалящ анус с разрез разкрива уретрата, предната и страничната стена на ректума до фистулата. Конусът се дисектира и се мобилизира в ректума. Kalloznye ръб фистула отвор и канал фистула изрязва зашити хирургически конци конци След отделени от външната сфинктер ректума на, подкопае си надолу и резекция горе fistulous отвори. Проксималният сегмент на изрязания ректум е фиксиран към ануса. На мястото на шевовете на фистулата на уретрата е катедралата. Урината се отстранява чрез супрапубичната уринарна фиструла.

Премахване uretrorektalny фистула може също чрез прекъсване анастомоза, затваряне на отворите на фистула, последвано от сумиране между мускулна капака на ректума и уретрата. За тази цел можете да използвате луковичен гъбичен мускул, мускул, който повдига ануса. Нежен мускул на бедрото или клапа на мускула на глутея. Най-удобно е да използвате клапи от големия мускул на глутея. С тази операция урината се отстранява чрез супрапубичната пирова фистула. Чаталката се изработва върху перинеума, който се удължава към исхиево-ректума и се носи под херметичната туберкулоза до сакрококоцигелната артикулация. Отделете кожата с подкожна мастна тъкан и изложете мускула на gluteus maximus.

Уретроректуалната анастомоза се освобождава и се разцепва. Фистулата на ректума и уретрата се зашиват. Мускулната клапа се мобилизира от gluteus majorus и кожусите с нодален катугю са фиксирани към предната стена на ректума, покривайки фистулирания отвор. В раната се инжектира гума и се зашива.

Диагноза на травма на уретрата

[22], [23]

Клинична диагноза на травма на уретрата

Симптоми на уретрата увреждане:

• уретроррагия;
• болезнено уриниране или неспособност за уриниране;
• гематурия;
• палпация - напълнен пикочен мехур:
• хематом и оток.

В urethremorrhagia отсъствие и / или хематурия вероятност вредата уретрата е много ниска, и могат да бъдат отстранени лесно чрез катетеризация, което е все пак извършва при пациенти с polytrauma.

Независимо от това, според Lowe et al., При физичен преглед уретрорагия, хематомен перинеум и висок статус на простатата не се откриват при 57% от наблюденията. Това може да се обясни с факта, че при бързата хоспитализация на пациента тези симптоми нямат време да се развият. Ето защо липсата на явни признаци на увреждане на уретрата по време на физически преглед не може да се счита за причина за отказ за по-нататъшно изследване на пациента, ако има съмнение за такава вреда (нестабилна фрактура на таза и т.н.)

Следващата стъпка е да се събере анамнеза. Фрактура на таза, всяко увреждане на пениса и перинеума винаги трябва да поражда съмнения за възможни увреждания на уретрата. С проникващи рани е необходимо да се установят параметрите на използваното оръжие (калибър, скорост на снаряда). При пациентите, които са в съзнание, е необходимо да се съберат данни за последното уриниране (интензивност на струята, болезнено уриниране) и екстравазация на урината след TUR на простатата, отбелязва следните симптоми:

• тревожност;
• гадене и повръщане;
• коремна болка, въпреки спиналната анестезия, болката обикновено се локализира в долната половина на корема или на гърба. Локализира

Urethrorrhagia с лезии на задната уретра се отбелязва при 37-93%. И предния - 75% от наблюденията. При тази ситуация е необходимо да се изключат всякакви инструментални процедури, преди да се проведе пълно проучване

Хематурия само при първото уриниране след травмата може да показва увреждане на уретрата. Трябва да се има предвид, че интензитетът на хематурия и уретроругия много силно корелира с тежестта на травмата на уретрата Fallon et al. От 200 пациенти с травма на таза в 77 откриха микрохитурия, само една от тях показа значителни увреждания на уретрата

Болката и невъзможността за уриниране могат също да показват възможни увреждания на уретрата

[24], [25]

Хематом и подуване

При наранявания на предната част на уретрата, местоположението на хематома може да помогне при определянето на нивото на увреждането му. Ако хематомът се намира по дължината на пениса, той се ограничава до фасцията на Бук. С разкъсването на тази фасция фасцията на Колит се превръща в ограничителна и хематомът може да се разпростре до торакокалавикуларната фасция и надолу през фасция лата. В областта на перинеума се появява оток, приличащ на пеперуда във форма. При жени с травма на таза, подуване на срамни устни може да показва увреждане на уретрата

Високото състояние на простатата, разкрито чрез дигиталния ректален преглед, показва пълното отделяне на уретрата.

Въпреки това, с фрактура на тазовите кости и наличието на голям хематом, особено при млади пациенти, не винаги е възможно да се направи палпация на простатата. Анормална позиция на простатата се определя при дигитално ректално изследване по време на отделянето на уретрата в 34% от случаите.

Инструментална диагностика на наранявания и наранявания на уретрата

Радиологично проучване. Ретроградна уретрография се счита за "златен стандарт" за диагностициране на увреждане на уретрата. А Foley катетър се поставя в 12-14 СН навикуларната кост ямка, балонът се запълва с 2-3 мл, бавно се добавя 20.0 мл водоразтворим контрастно средство, рентгенова се извършва, когато тялото се накланя до 30. Това дава възможност за идентифициране на счупени кости на таза, присъствието на чуждо тяло, костен фрагмент в проекцията на уретрата или пикочния мехур. Ако диагноза увреждане на пикочния канал, най-общо определя tsistostomu с което впоследствие доведе cystography urethrogram и надолу. Последното се извършва в седмици. Ако планираната забавена уретропластика е планирана или след 3 месеца. Ако планират забавена уретропластика.

Ако с помощта на ретроградна уретрография е невъзможно да се визуализира проксималната част на уретрата, MRI и ендоскопията, извършени чрез супрапубичната фистула, могат да бъдат информативни . Можете да комбинирате ендоскопията с ретроградна уретрография.

Ретроградната уретрография се основава на класификацията на уретралното увреждане, макар че до известна степен е относително естествено, тъй като наличието на екстравазация в областта на лезията без визуализиране на проксималните деления не означава това. Че уретрата е напълно пресичана. В този случай е възможно да се запази мостовата област, състояща се от уретралната стена, която предотвратява образуването на голяма диастаза между краищата.

Ултразвукът не се смята за рутинен метод за диагностициране на урет ралното увреждане, но може да бъде много полезен за диагностициране на тазовата хематома или местоположението на високия пикочен мехур, когато се планира създаването на цистостом.

КТ и ЯМР не се използват за първоначално изследване на пациенти с увреждане на уретрата, тъй като тези проучвания не са много информативни. Те се използват главно за диагностициране на съпътстващи наранявания на пикочния мехур, бъбреците, интраперитонеалните органи.

Преди забави възстановяването на уретрата му бяха нанесени сериозни щети, използвайки ядрено-магнитен резонанс, за да се изясни тазовата анатомията, посоката и степента на разместване на простатата и уретрата мембранозен, степента и естеството на своите свързана дефект наранявания (пениса ствол, пещеристото тяло).

Ендоскопско изследване. Ендоскопското изследване може да се използва при жени след предварителна ретроградна уретрография.

Лечение на наранявания и наранявания на уретрата

Посредствена уретра

Важно е да се прави разлика между регулируемо ограничение уретрата от пълното му спиране, при което между проксималните и дисталните краища на уретрата има някаква част изпълнен с съединителна тъкан (стената на уретрата в тази част е напълно отсъства).

Частично разкъсване на задната уретра, в този случай е установено установяване на цистостомичен или уретрален катетър, след което се извършва втора ретроградна уретрография 2 седмици по-късно. Обикновено, такива увреждания се излекуват без да се образува стриктура или с образуване на неопределена стриктура, която може да бъде елиминирана чрез оптична уретротромия или дилатация. Според Glassberg et al. При деца е за предпочитане да се извършва надпурозно дрениране на пикочния мехур, а не трансуретрална катетеризация.

Една от често срещаните причини за частично увреждане на уретрата е перфорацията на простатната капсула по време на ТУР на простатата. Ако има съмнение за перфорация, операцията трябва да бъде завършена възможно най-скоро, но трябва да се осигури хемостаза. Кървенето трябва да бъде спряно, дори ако екстравазацията се увеличава. Повече от 90% от тези пациенти се лекуват чрез прекъсване на операцията и чрез трансуретрално поставяне на катетъра самостоятелно в пикочния мехур. Ако екстравазация е широко разпространена и се предполага, че е инфектирана с перис-везични влакна, трябва да се извърши надпубрен дренаж на пикочния мехур.

Затваряне на уретрата

Лечебната тактика на частичните наранявания на предната част на уретрата може да бъде намалена до установяването на супрапубичния стоматичен или уретрален катетър. По-късно това също прави възможно извършването на изследване на уретрата. Цистостомата се запазва за около 4 седмици. Осигуряване на възстановяване на уретрата. Преди отстраняването на цистостомията е показана функционална цистуретрография.

Възможните ранни усложнения са стриктури и инфекции, до образован абсцес, периутрален дивертикулум и рядко некротичен фасциит.

Затворени поражения на предната уретрата съпроводен с треперене гъбестото тяло, което го прави трудно да се разграничат жизнени сегменти на уретрата на мястото на повреда, е поради тази причина, спешно urethroplasty не е показано на тези наблюдения.

Нежните стриктури, образувани след наранявания, могат да се дисектират ендоскопски. При груби стриктури с дължина до 1 см, уретропластиката може да се извърши като анастомоза.

При стриктури, по-големи от 3-6 месеца след нараняването, се извършва пластична уретропластика. По изключение, първичното възстановяване на уретрата се получава, когато кавернозното тяло се разруши, когато уретрата обикновено се повреди частично.

[26], [27], [28]

Проникващи рани на уретрата

В рани предната уретрата, получен от огнестрелни оръжия ниска скорост от студено стомана ухапване или животни, които често са придружени от лезии на пениса и тестисите, показва първоначално възстановяване оперативно (образуване неизразени стриктура отбележи в 15% от случаите или по-малко). Анастомозата се установява без напрежение чрез водонепроницаеми шевове. Непрекъснатостта на уретрата може да се възстанови, без да шев определяне само един уринарен катетър, обаче, увеличава (78%), докато вероятността от стриктури.

С пълна изолация в района на щети за мобилизиране на уретра гъбесто тяло в дисталните и проксимални направления, и генериране на опресняване пън анастомоза край до край на катетъра 14 Фр Малки празнини могат да бъдат зашити с абсорбируеми конци. Провеждане на периоперативна профилактика. След 10-14 дни, цистуретрография се извършва in situ в уретралния катетър, след което (при липса на екстравазация) катетърът се отстранява. Ако след мобилизация дефектът на уретрата е повече от 1 cm, е невъзможно да се извърши първично възстановяване на уретрата. Марсупилизирането на краищата на уретрата чрез водонепропускливи двуредни конци и повърхностна пикочна фистула се прилага. Освен това реконструктивната операция се извършва след 3 месеца

Ако предната част на уретрата е повредена, методът за надпубрен дренаж на пикочния мехур може успешно да се използва без възстановяване на увредената област. Положителен резултат се отбелязва при 80% от наблюденията.

Когато повредени предната уретрата на огнестрелно оръжие, особено на загубата на голяма част от уретрата и околните тъкани обширна раздробяване, като първи етап на обработка е показано надпубисна дрениране на пикочния мехур.

Santucci et al. Ние представи резултатите от един от най-големите проучвания на лечебни стриктури на предната уретра от urethroplasty като анастомоза. В проучването са включени 168 пациенти. Средната продължителност на стриктура е 1.7 cm. Наблюдение след третиране средно половин година, през който се наблюдава стриктура рецидив при 8 пациенти (5 пациенти оптичен urethrotomy се провежда, повторени при 3 urethroplasty тип анастомоза край до край). В редки случаи маркиран усложнения - удължено белези малка част навита hematoscheocele и ED (всеки от тези усложнения се наблюдава при 12% от случаите). Pansadoro Emiliozzi и описани резултатите от ендоскопско лечение на стриктури на предната уретрата в 224 пациенти. Повторни стриктури са наблюдавани в 68% от случаите. Повтарящата се уретротомия не подобрява ефективността на лечението. Прогностично по-благоприятни са стриктери с дължина не повече от 1 cm.

Така, диференцирано лечение на наранявания на уретрата, в зависимост от техния тип, може да бъде намалено до следното:

• I type - не се изисква лечение:
• II и III видовете е възможно да се проведе консервативно лечение (цистостомия или уретрален катетър);
• IV и V видове първично или забавено ендоскопско или отворено хирургично лечение:
• Тип VI - Необходимо е първично възстановяване.

Пълно разкъсване на уретрата

Методи за лечение на пълно разрушаване на уретрата.

• Първично ендоскопско възстановяване на уретрата.
• Неотложна открита уретропластика.
• Забавена първична уретропластика.
• Забавена уретропластика.
• Забавен ендоскопски разрез.

[29], [30], [31], [32], [33]

Първоначално възстановяване

Ако хемодинамичните параметри на пациента е стабилно, позицията на литотомия е възможно и няма противопоказания за анестезия грижи, за първите 2 седмици е възможно да се проведе запушване на уретрата възстановяване ендоскопски. Предимствата на метода са както следва

• Това води до намаляване на честотата на стриктури (10% спрямо 60%), което позволява на около една трета от пациентите да избягват повторна операция.
• Възстановяването на уретрата след белези е по-лесно (ендоскопска дисекция или дилатация).
• Ако уретропластиката се извършва на по-късна дата, тя е технически по-проста, тъй като и двата края на уретрата са на "една линия".

Недостатъци: Еректилната дисфункция се наблюдава при 40-44% от пациентите (със забавено възстановяване - при 11%). Инконтиненция на урината - при 9-20% (при забавено възстановяване - при 2%).

Някои автори споменават успокояваща информация: еректилна дисфункция - в 21% от случаите (често наблюдавано от пълна еректилна дисфункция и намаляване ерекция), стрес инконтиненция - 3,7%. Стриктура при 68% (от 36 пациенти с рецидивиращи стриктури на уретрална стриктура само 13 претърпяват сериозна манипулация). Nussman et al. При разглеждането 81 пациенти са намерени няма значителна разлика между началото и забавеното възстановяване Подобни резултати са получени от други автори.

Диаметрично противоположните данни са представени от Muraviev et al. Изследването обхваща 96 пациенти с тежка травма на таза и уретрално увреждане. Когато забавено възстановяване уретрата риск от усложнения е по-висока, отколкото в началото: стриктура - 100% (в началото на възстановяване - 49%), импотентност - в 42.1% (в началото на възстановяване - 33,6%), уринарна инконтиненция - в 24,9% (с ранно възстановяване в - 17,7%) от наблюденията.

Методи на първично възстановяване:

• Опростено поставяне на катетъра чрез дефект на уретрата
• Провеждане на катетъра с гъвкав ендоскоп и двуизмерен флуороскоп.
• Възстановяване на уретрата чрез използване на коаксиален магнитен катетър и интерфейсни сонди "линейно сравнение".
• Таза хематом евакуация и дисекция на простатата връх (анастомоза зашиване с или без шев) на катетъра на уретрата. Напрежението задържане конци или катетър за простатата чатала фиксиране в позиция не винаги води до премахване на дефекта и освен това може да доведе до некроза на вътрешния сфинктер мускул на пикочния мехур и, като следствие, инконтиненция.

Обикновено или ендоскопско възстановяване на задната уретра

Методът, когато е възможно, е доста ефективен и по отношение на усложненията е благоприятен и минимално инвазивен. То може да се извърши и веднага след нараняването, и в рамките на няколко седмици след това. Moundouni et al. Ранното възстановяване на задната уретра е извършено при 29 пациенти (23 с пълна и 6 с непълна уретрална руптура) в рамките на 1-8 дни след травмата. При по-нататъшно наблюдение (средно 68 месеца) 4 пациенти са претърпели уретропластика чрез перинеален достъп. 12 трансуретрални манипулации. При 25 от 29-те пациенти няма импотентност. 4, за постигане на ерекция са използвани интракавернозна инжекции на простагландин Е. Нито един от пациентите не е имал инконтиненция.

Подобни резултати се отчитат и от Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan и Cohen в проучванията си с няколко пациенти. Porter et al. Съобщават 11 безпрецедентни наблюдения на първичното възстановяване на уретрата в продължение на 1 до 24 часа след травмата с коаксиални магнитни катетри. При проследяване (средно 6,1 месеца), 5 пациенти са развили стриктури, за да се елиминира, което е било средно 1,4 интервенции на пациент. Не е наблюдавана инконтиненция на урината. Rehman et al. С цел да се подобри ефикасността на възстановяването на задната уретра, предполагат използването на флуороскопа C-Arm, който осигурява двуизмерно изображение по време на процедурата.

Едновременно с ендоскопски набор възстановяване като надпубисна дренаж от които antegrade извършва (може да се направи също ретроградно от двете страни на уринарния катетър) urethrogram след 3-6 седмици след нараняване. Ако няма екстравазация на контрастната среда, катетърът се отстранява. Методът се използва и при операции за комбинирани наранявания, ако състоянието на пациента е стабилно.

При основното възстановяване генерализиращата статистика на усложненията е следната:

• еректилна дисфункция - 35%;
• уринарна инконтиненция - 5%;
• рестрикция стриктура - 60% от наблюденията.

Неотложна открита уретропластика

Много автори вярват, че такива тактики не са показани, защото в острата фаза, поради лоша визуализация и диференциация на анатомичните структури, тяхната мобилизация и сравнение са трудни. Поради наличието на хематом и оток, не е възможно да се определи точно степента на увреждане на уретрата. С тази техника честотата на инконтиненция и еректилна дисфункция е висока (съответно при 21 и 56%) в постоперативния период. Webster et al. Че методът трябва да бъде запазен само за такива редки случаи, когато се разкрива така нареченото високо състояние на простатата, съпътстващо увреждане на ректума и шийката на пикочния мехур, както и продължаващото кървене.

Забавена първична уретропластика

Известно е, че изборът на времето за лечение на наранявания на задната уретра може значително да зависи от избора на методи и времето за лечение на фрактури на тазовите кости. Широкото въвеждане на нови методи за лечение на фрактури на таза чрез външна и вътрешна фиксация създаде възможност за преразглеждане на терапевтичната тактика на увреждане на задната уретра.

След 10-14 дни след дрениране на cystostomy на пикочния мехур се използват установени веднага след травмата, възможност да се получи забавяне на първичния Urethroplasty, като хематом се резорбира през това време. Уретропластиката се извършва ендоскопски. Абдоминален или перинеален достъп. Първичната уретропластика осигурява 80% от благоприятния изход без образуване на стриктури. Този метод също се счита за най-добрата възможност за лечение на увреждане на уретрата при жените, което прави възможно поддържането на нормалната дължина на задържане на уретрата и урината.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Забавена уретропластика

При забавено лечение на лезията на субпростатичния пикочен тракт обикновено се образува къс дефект (диастаза) между задната и предната част на уретрата. В такива случаи е възможно да се възстанови целостта на уретрата чрез перинеален достъп, който се извършва в позицията на литотомия на пациента. Отстранете всички фиброзна тъкан, разположена между порести mochespuskatelnogo канал разделяне и простатата върха, освежава естомп на уретрата и произвежда своето възстановяване на целостта на край анастомоза до края. Ако дължината на дефекта е 2-2,5 см, уретрата може да бъде мобилизирана в проксималната посока за 4-5 см. Това прави възможно покриването на дефекта поради еластичността на уретрата.

Ако дефектът между простатата и порести уретрата надвишава 2-3 см поради високото постоянен простатата, следващата маневра е разделянето на предната уретрата дължина 8 см, разреждане от друг край отдели корпуси Cavernosa. По-ниска пулектомия и прекомерно движение на уретрата. Moray за използване на задната уретропластика използва този метод в 37% от случаите. Webster et al., Използвайки описания метод, се осигурява окончателна анастомоза без напрежение при дефектни условия до 7 cm.

Koraitim направи сравнителен анализ на техните собствени наблюдения 100 771 публикувани данни с наблюдения на други автори, и получени следните резултати: незабавно възстановяване на уретрата (п = 326) стриктура повтаря в 53% от случаите, уринарна инконтиненция - 5%, импотентност - 36%. В бъдеще 42% от пациентите, работещи безопасно, са претърпели допълнителни манипулации, за да се елиминират повторните стриктури. Императивна нужда от уретропластика е възникнала в 33% от случаите. Основно възстановяване уретрата (п = 37) в 49% от пациентите приключи стриктура, 21% - и уринарна инконтиненция в 56% - импотентност. За сравнение, създаването на фистула да надпубисна забавено възстановяване (п = 508) е завършен в 97% от стриктура, инконтиненция - 4%, и импотентност при 19% от случаите.

След забавена уретропластика, тежестта на повторение на стриктура е по-ниска с 10%, а импотентността поради интервенция - с 2,5-5%.

Sorriere анализира резултатите от 63 наблюдения на предна уретропластика, 58 от които са извършени от перинеума и 5 от комбинирания перитонеален-перинеален достъп. Периодът на наблюдение на пациентите е средно една година. Следните усложнения са наблюдавани:

• увреждане на ректума - в 2 случая;
• релапс стриктура, изискваща повторна хирургична интервенция - в 3 случая;
• стриктури, които са преодолени чрез дилатация или оптично изрязване, в 20 случая.

През първата година при 42 пациенти уринирането е нормално. Пет пациенти отбелязват неврогенна дисфункция на пикочния мехур и извършват периодична самокатерияция, 5 пациенти са имали уринарна инконтиненция и 5 са имали умерена стрес инконтиненция. При 31 пациенти с нормална еректилна функция не е имало влошаване на ерекцията преди операцията в постоперативния период. При останалите 29 пациенти еректилната дисфункция е била преди и непосредствено след операцията. Въпреки това, в 9 от тях в рамките на една година ерекцията е възстановена.

Крокрайт също така изследва деца с посттравматични стриктури на мембраната уретра. Стриктура често срещани в резултат на тазовите фрактури по вид Malgaigne (35% от случаите) и така наречения раздяла (26% от случаите), диастаза сакрален-илиачна съвместни или 6ez него. Coglasno учат най-добри резултати са получени след перинеална и transsimfizialnoy край urethroplasty анастомоза до края с 93 до 91% от случаите, съответно.

Авторите на изследването не съветват да се свържете с transskrotalnoy двустепенен urethroplasty urethrotomy и трансуретрална, като в първия случай, резултатът е незадоволителен, а втората може да загуби възможността за по-нататъшно urethroplasty поради ограничената мобилност на предната уретрата. Onfez et al. В изследването са включени 35 деца, които са били подложени анастомоза urethroplasty задна или подут уретрата, споменати благоприятен изход в 31 пациенти (89%). От останалите 4 пациентите приключихме успешно два оптични urethrotomy, а дори и от оставащите 2 повторно urethroplasty като анастомоза.

Задното уретра urethroplasty ако това е технически възможно, то винаги е за предпочитане смесица urethroplasty, като най-новата версия на вероятността от повторно стесняване на уретрата по-дълго (за 10-годишен 31-12% преходно нагоре). По отношение на онлайн достъп: в сравнение с перинеална, pubektomichesky достъп по-травмираща, отнема повече време, провокира голяма загуба на кръв и продължително постоперативна болка. По този начин, puukectomy вероятно трябва да се използва в редки случаи, и опитен уролог трябва да работи само.

Предоставените данни убедително доказват, че златният стандарт на лечение трябва да се счита за забавено възстановяване на уретрата след 3 месеца след травмата чрез еднократно достъпване на чатала.

Изследване на състоянието на шийката на пикочния мехур и проксималната уретра преди уретропластика. Иселин и Уебстър откриват връзка между степента на тежест на отварянето на врата на пикочния мехур и следоперативната уринарна инконтиненция. Cystography и / или suprapubic cystoscopy са били използвани за оценка на състоянието на врата на пикочния мехур.

Пациенти, които са развили след операция за възстановяване на инконтиненция са имали по-висок среден вътрешен пръстен (средно 1,68 см), в сравнение с пациентите, които имат подобен проблем не се наблюдава след операцията (средно 0.9 cm). Въз основа на горното, авторите предполагат пациенти с висок риск от следоперативна уринарна инконтиненция, сред urethroplasty, също така изпълнява реконструкция на шийката на пикочния мехур, предоставяща въздържание (монтаж на изкуствен сфинктер имплантиране на колаген около уретрата).

McDiarmid et al. 4 пациенти са оперирани с очевидни признаци на недостатъчност на шийката на пикочния мехур преди операцията и извършват само под формата Urethroplasty анастомоза, без реконструкция врата, записа на един случай на постоперативно инконтиненция. Авторите заключават, че използването на комбинация от перитонеума-перинеална достъпа до възстановяването на шийката на пикочния мехур трябва да се извършва само при пациенти с видими повреди и смесване на шийката на пикочния мехур, с наличието на усложнения (кожа-уретрален фистула, остатъчен възпаление, дивертикули на уретрата, и така нататък. И т.н.), както и с придружаващата стриктура на предната част на уретрата.

Както вече бе отбелязано, след разкъсване на гърба на уретрата, еректилната дисфункция се проявява в 20-60% от случаите. Приносните фактори включват възрастта, дължината на дефекта и типа на фрактурата на таза. Двустранната фрактура на клоните на половите кости е най-честата причина за импотентност.

Това се дължи на двустранно увреждане на кавернозните нерви на нивото на протомотомбрановия сегмент на уретрата (непосредствено зад конюзната сфера). Повече от 80% от случаите на еректилна дисфункция до известна степен са свързани с нарушаване на кръвоснабдяването в резултат на увреждане на клоните a. Срамна. Друга причина за еректилна дисфункция се счита и за отделянето на кавернозни тела от клоните на костите. В този случай операцията не увеличава честотата на възстановяване на еректилната функция

Проучване на проблема с еректилна дисфункция е свързана с увреждане на задната уретрата. Dhabuvvala стигна до заключението, че тя е по-свързана със самата вреда, отколкото с реконструктивната операция. В този случай, еректилна дисфункция може да се получи не само когато ставата е повреден таза и уретрата, но също и за фрактури на таза без увреждане на уретрата и причината - увреждане на кавернозен нерв.

Предвид обективната връзка между наранявания на задната уретра, дължащи се на фрактури на таза и импотентност, Шенфелд, Armenakas et al. Предполагат пред уретропластика да разберат причината за последната. За тази цел се препоръчва да се извърши тазово магнитно-резонансно сканиране, тест за нощно натрупване и дуплексно сканиране на съдовете на пениса с фармакологичен тест, ако е необходимо, да се допълни с ангиография.

Най-честите аномалии, открити с ЯМР, са дистокация на простатата (86,7%) и увреждане на кавернозните тела (80%). След реконструираща операция на уретрата, някои автори наблюдават дори случаите на възстановяване на ерекцията. Останалите пациенти са имали ефективни интра-кавернозни инжекции на вазоактивни лекарства. Успешна реваскуларизация на пениса също е описана.

Обобщавайки проблемите, свързани с urethroplasty, каза Мънди, че импотентност, свързани с тази манипулация, всъщност, по-често срещан проблем, отколкото е представена в различните доклади и най-болезненото аспект в тази област. Може да се заключи, че въпросът все още е открит и изисква допълнително задълбочено проучване.

На недостатъчност тип urethroplasty анастомоза край до край препредаване urethroplasty показва - отново в край до край анастомоза, или клапа, която се извършва като чатала или pubektomicheskim. И комбиниран перитонеален-перинеален достъп, който зависи от степента на стриктура и от наличието на съпътстващи усложнения. С правилната оперативна тактика можете да постигнете до 87% от положителния резултат. Използва се успешно и оптичната уретротомия, която може да бъде допълнена с няколко дилатации на уретрата с 6-седмични интервали.

По-долу се считат условия, които пречат на провеждането на първична уретропластика.

• Дефектът за разсейване е 7-8 см и повече. В този случай можете да използвате мозайка от кожата от областта на перинеокрозата или от пениса;
• Фистула. Възможно е да се използва комбиниран абдоминален и перинеален достъп, за да се осигури адекватно елиминиране на фистулата;
• Комбинирана стриктура на предната част на уретрата. В случай на спонгиофиброза на предната част на уретрата спирането на кръвотока през булбарните артерии в резултат на мобилизация може да доведе до нарушаване на храненето му.
• Инконтиненция на урината. Ако външният сфинктер на уретрата е повреден поради унищожаване, задържането на урина се извършва от сфинктера на гърлото на пикочния мехур. Обаче едновременното увреждане на шийката на пикочния мехур с голяма вероятност може да доведе до развитие на уринарна инконтиненция. В този случай е необходимо да се работи с комбиниран абдоминален-перинеален достъп. Тъй като често причината за инконтиненция на урината е кръговото фиксиране на шийката на пикочния мехур от тъканта на белега, в такива случаи мобилизирането на шийката на матката може да доведе до елиминиране на симптомите на инконтиненция. Намесата трябва да бъде допълнена с отстраняването на остатъчния хематом и се стигне до добре на стената на пикочния канал на по-голяма клапа обвивка на червата на крака, за да се предотврати фиброза и гарантиране на шийката на матката мобилност.

[40], [41], [42], [43]

Патологична уретропластика

Описани са операции на уретропластика с използване на клапи от радиалната артерия, придатък и стената на пикочния мехур. Най-често за тази цел, използвайте присадки, взети от кожата и лигавиците на бузите. Кожухът се отнема главно от скротума и пениса, може да се използва както свободно, така и върху хранителния ствол. Основният недостатък на този пластмасов материал е продължаването на растежа на космите, появата на хиперкератоза във влажна среда и образуването на дивертикула на уретрата.

Понастоящем "златният стандарт" от пластмасов материал за пластична уретропластика се счита за клапи на лигавицата на лигавицата. Това се дължи на следните свойства:

• адаптиране към мокри условия;
• липса на коса;
• лесен достъп;
• резистентност към инфекции;
• наличието на гъста мукозна мембрана, която улеснява нейното образуване и предотвратява образуването на дивертикула дори в случай на вентрална уретропластика;
• Наличието на тънка, самоносеща плоча, която насърчава бързото сцепление.

Клапа, взета от устната лигавица за целите на извършването на уретропластика, може да бъде използвана чрез гръбначни, вентрални и тръбовидни методи за поставяне при едно- и двустепенни манипулации. Най-добри резултати са получени с едностепенна дорзална уретропластика на предната част на уретрата (ефикасност 96,2% със среден проследяващ период от 38 месеца).

Забавена ендоскопска оптична дисекция (разрез)

Преди интервенцията е необходимо да се изясни степента на стриктура или заличаване на уретрата, позицията на простатата и състоянието на шийката на пикочния мехур. За тази цел обикновено е достатъчно да се проведе цистуретрография на борда и дигитален ректален преглед. Процедурата е показана в присъствието на къс уретрален дефект, компетентно гърло на пикочния мехур и минимално разстояние между простатата и луковицата на уретрата.

Извита метална сонда през tsistostomu извършва с сляпо завършва в проксималната уретрата отделя, след което под визуален контрол се прилага в уретрата и произвеждат Urethrotome дисекция.

За да се преведе перинеалната мембрана, се извършва супрапусният проход на цистоскопа, след което уретрата се отрязва по посока на светлината (седнало до светлина). Понастоящем техниката "седяща към светлина" е станала по-ефективна при използването на С-рамото на флуороскопа за стереотактична посока. В края на манипулацията за 1-3 седмици се поставя уретрален катетър и надпубрен дренаж, който се отстранява след още 2 седмици.

EI-Ab представи данни от проучване на 352 пациенти с наранявания на задната уретра без съпътстващо изместване на пикочния мехур нагоре. Всички пациенти са имали цистостомия. При 284 пациента се образуваха стриктури, които бяха елиминирани чрез забавено оптично изрязване. Останалите 68 пациенти развиват пълно унищожаване, което се използва за елиминиране на ендоскопската резекция, създавайки условия за по-нататъшно приложение на уретротомия (подобен подход е описан и от Liberman и Barry). Този метод се използва за улесняване на провеждането на далечна уретралгия.

В резултат на това успя да се гарантира проходимостта на уретрата в 51,8% от случаите, отворен urethroplasty е извършено в останалите пациенти. Не се отбелязва появата на импотентност поради такава намеса. Може да се развие фалшив удар на уретрата, стрес инконтиненция или анален нараняването Според Chiou и др., Независимо от изброените усложнения с пълна заличаване на агресивни тактики задната уретрата ендоскопски от сериен оптичен urethrotomy често може да елиминира напълно стриктури в продължение на 2 години, прибягвайки до уретропластика.

Маршал представлява метод за ендоскопско лечение на напълно заличен сегмент от уретрата на задната част на уретрата с дължина, не по-голяма от 3 см, използвайки балон катетър и проводник. Бало-катетърът се пренася в уретрата антеграда по трокарския епицентстостом. Когато се надуе, балонът се разширява, което води до разделяне на тъканта на белега, която по-късно може да бъде изрязана с помощта на оптична уретротромия.

Методът позволява постигането на добри резултати без развитие на сериозни усложнения. Dogra и Nabi представиха интересен метод за лечение на пълно унищожаване на задната уретра в амбулаторно състояние с насочена уретротомия, използвайки YAG лазер. За да се стабилизира проходимостта на уретрата, понякога е трябвало да се използва оптична уретротромия на по-късна дата. Благоприятният резултат без усложнения е забелязан при 61 от 65 пациенти. Повторното заличаване се развива при 2 пациенти.

Установяването на интрауретрални стентове със стриктури и заличаване на задната уретра не се препоръчва. Тъй като фиброзна тъкан може да покълне в лумена на уретрата през стената на стента. Което води до повторно заличаване.

За разлика от тях Milroy et al. Описани 8 наблюдения за ендоуретрално приложение на ендоваскуларни стентове. След 4-6 месеца след инсталирането им се наблюдава епителизация на вътрешната повърхност на стента вместо заличаване. Краткият период на наблюдение на пациентите не ни позволява да правим изводи от отдалечените резултати от този метод.

Обобщавайки гореизложеното, трябва да се отбележи, че многобройните методи за лечение на нараняванията на задната уретра не показват изобщо тяхната несъответствие. Въпреки факта, че няма универсални методи за лечение на наранявания на задната уретра, е безопасно да се каже, че при мъжете откритите хирургични и ендоскопски методи се допълват взаимно. Изборът на метода зависи както от естеството на травмата, така и от характеристиките на клиничния курс и от личния опит на уролога, инструменталното оборудване и др. Във всеки конкретен случай изборът на най-подходящия метод за лечение трябва да се основава на правилна аналитична оценка на всички тези обстоятелства.

Най-големият специалист по реконструкцията на уретрата на Thurner-Waigwick подчертава специалната роля на индивидуалността на уролога в тази област. Той отбелязва, че в момента бързото развитие на урологията води до факта, че за разлика от оптичната уретротомия и дилатацията на уретрата, реконструкцията на уретрата не се счита за обща професионална интервенция.

[44], [45], [46], [47]