Хроничен пиелонефрит при деца

Хроничният пиелонефрит при деца е хроничен разрушителен микробиологичен възпалителен процес в тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците. Хроничният пиелонефрит има повтарящ се или латентен курс.

Разграничаване на хроничния първичен не-обструктивен пиелонефрит и хроничен вторичен обструктивен пиелонефрит.

Хронична обструктивна пиелонефрит първичен - микроб-възпалителен процес в бъбречния паренхим при използване на съвременни методи на разследване не може да идентифицира факторите и условията, които водят до фиксиране на микроорганизми и развитие на тубулоинтерстициален възпаление в бъбреците тъкан.

Хронична обструктивна пиелонефрит вторичен - микробен-възпалителен процес в бъбречната тъкан, която се развива на фона на нарушения в развитието, dizembriogeneza бъбречна тъкан, метаболитни нарушения (оскалурия, uraturia, фосфатурия, дисфункция неврогенен пикочен мехур, функционални разстройства на уродинамиката).

При генезиса на първичен хроничен пиелонефрит определена роля играят наследствените фактори - антигени HLA-A и В17 и често антигенни комбинации А1В5; A1V7; A1B17 (с най-голям риск от развитие на последните две).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми на хроничен пиелонефрит при деца

По време на обостряне маркиран повишаване на температурата, оплаквания от болка в долната част на гърба, корема, до известна степен, изразени интоксикация симптомите се появяват dizuricheskie симптоми, незадържане на синдром, повишено ESR, неутрофилия. През периода на облекчение умората, бледността на кожата, "синьо" под очите, астения - симптоми на хронична интоксикация.

При латентен поток от хроничен пиелонефрит няма клинични прояви. Промени в урината патологичен характер, открити по време профилактични прегледи, по време на изпита за достъп до басейна, преди ваксинация и така нататък .. Понякога внимателни родители и лекари, които отговарят за наблюдението на детето в продължение на няколко години, може да се отбележи следите на хронична интоксикация.

Тъй като се развива хроничният пиелонефрит, пациентите наблюдават постепенна промяна във функциите на медулата на бъбреците и ефективността на осмотичната концентрация на урината намалява. Много важен диагностичен критерий е нарушение на способността за концентрация на бъбреците. Важно е да се определи относителната плътност на урината.

Необходимо е да се тества със сухота. Проба със сухота - 18 часа. От 14 часа следобед на пациента не се предлага нищо за пиене. Вечер можете да ядете бисквити, бисквити, дори пържени картофи. В 8 часа сутринта се събира урината. След като пациентът пие колкото иска. При такава проба относителната плътност на урината не трябва да бъде по-малка от 1,020. Ако е по-ниска, това показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

С хроничен пиелонефрит върху рогенгенграмата се определят: асиметрията на величината на двата бъбрека; деформация на бъбречната система; неравномерно отделяне на контрастна среда; намаляване на дебелината на бъбречния паренхим в сравнение с контралатералната; значителни колебания в дебелината на паренхима в същия бъбрек на различни места.

Един от най-ранните прояви на склерозирали се сплескване и намаляване папили, удължение и якост на чаши, да ги дърпа към периферията на бъбреците, се появява в основата на радиуса на чаши ъгъл. На системата за връзка pyelocaliceal и бъбречна паренхим, дава представа за кортикалната индекс - съотношението на площта на системата за събиране на бъбречната до най-бъбрек района. Според неговия размер, можете да се открие на дисбаланса между набръчкана бъбречния паренхим и разширяване pyelocaliceal система. Индексът на бъбречния кортикал е нормален при 60-62%, цифрите по-долу показват хроничен пиелонефрит и свиване на бъбреците. При деца с хроничен пиелонефрит скоростта на растеж на бъбреците се забавя, поради което е важно да се проведе динамично рентгеново изследване.

Радиоизотопната ренография позволява едностранни нарушения на секрецията и екскрецията, намаляването на бъбречния кръвоток. Динамичната нефросцинтиграфия предоставя информация за състоянието на функциониращия бъбречен паренхим.

Dynamic Computer ф сцинтиграфия позволява в хроничен пиелонефрит да се определи не само по посока на поражението, но степента на васкуларизация на Нарушения на бъбреците, отделителната дейност на тръбна епител и уродинамиката.

Комбинацията от двумерни ултразвукови и доплерови изследвания позволява да се направи оценка не само на състоянието на бъбречния паренхим, но и на кръвния поток; оценява периферната бъбречна съдова резистентност. Тъй като процесът се развива при хроничен пиелонефрит, се появява артериална хипертония.

Поради хронични имунни увреждания, патологичният процес в бъбреците се развива стабилно, въпреки че са възможни ремисии. При латентен поток от хроничен пиелонефрит синдромът на урината не е стабилен, може да има норма, в такива случаи може да има "асимптомна" бактериурия. Трябва също така да се има предвид факта, че бъбречната дисфункция може да продължи дори при ремисия, ако е причинена от развиваща се нефросклероза. Ето защо знакът на обостряне на хроничния пиелонефрит не е наличието на функционални разстройства, а растежа им.

Лечение на хроничен пиелонефрит при деца

Режимът осигурява достатъчен сън, ходене на открито, хигиенни мерки. Диета с екзацербация (7-10 дни) се използва млечно-зеленчуков със умерено ограничение на протеина (1,5-2, g / kg телесно тегло), сол (до 2-3 грама на ден). Препоръчва се да се пие достатъчно - 50% повече от нормата под формата на слаб чай, компоти, сокове. Препоръчва се леко алкалните минерални води като Slavyanovskaya и Smirnovskaya да се приемат в количество от 2-3 ml / kg телесно тегло на прием за 20 дни при 2 курса годишно. Съответствие с режима на често уриниране (2-3 часа в зависимост от възрастта).

Причинно-следствена терапия се основава на посяването на патогена, се нуждаят от промяна на лекарства във връзка с развитието на резистентност микрофлора и след намаляване на остри симптоми се възлага на дългосрочна поддържаща терапия 3-4 месеца 7-10 дни на всеки месец. Пациентите с висок риск от прогресия трябва да бъдат предотвратени от няколко години.

Наличието на везикуретен рефлукс изисква увеличаване на продължителността на лечението до 10-12 месеца. При хроничен пиелонефрит, антиоксиданти, витамини, лекарства, които повишават реактивността на организма, подобряват бъбречния кръвоток.

В периода на персистираща клинична и лабораторна ремисия се извършват втвърдяващи процедури, LFK.

Каква прогноза има хроничният пиелонефрит при децата?

Възстановяването е възможно с първичен хроничен нефрит, с вторично неблагоприятно увеличаване на намаляването на бъбречната функция, повишаване на нефросклеротичните промени и хипертония, развитие на хронична бъбречна недостатъчност.