Защо урината е жълта: от нормалното до аномалиите

Още от древността лекарите са знаели, че здравият човек трябва да има сламеножълта урина, а визуалното ѝ изследване в кръгъл стъклен съд (уроскопия) е било използвано за диагностициране и прогнозиране на изхода на много заболявания.

Арабският трактат „Liber Urinarium“, който описва цвета на урината при различни заболявания, е преведен на латински през XI век, а от XIII век – на много европейски езици.

Съвременната медицина разчита повече на химичния състав на урината, който се определя по време на анализа, но цветът ѝ все пак се взема предвид и може да предостави важна информация за здравето на пациентите.

Защо урината е жълта?

Урината е течният „отпадък“ на тялото, произвеждан от бъбреците, състоящ се от вода (поне 95%), соли (1,5%), урея и пикочна киселина - продукти на протеиновия метаболизъм и пуринови бази (нормално до 2,5%). Освен това в урината попадат токсини, филтрирани от бъбреците, и всичко, което не би трябвало да е в кръвта. Ако всичко е нормално, урината е светложълта.

Какво прави урината жълта? Това е резултат от наличието на биопигмента уробилин (урохром), който се образува по време на хемолиза – катаболизма на хема (небелтъчната част на хемоглобина в червените кръвни клетки). Първо, хемът на еритроцитите, който е изслужил отредените им 100-120 дни, се разгражда от макрофагите в далака, черния дроб, лимфните възли и костния мозък до биливердин, след което от него се образува пигментът билирубин. Бъбреците не са в състояние да филтрират билирубина, така че той попада в жлъчния мехур и се отделя с жлъчката. Под влияние на чревните бактерии билирубинът в жлъчката се трансформира в уробилиноген.

Около половината от образувания уробилиноген се реабсорбира през порталната вена в черния дроб (където се окислява до пироли); част остава в дебелото черво и се превръща в стеркобилин, който придава на изпражненията нормалния им цвят. Част от уробилиногена навлиза във венозния кръвен поток и се озовава в бъбреците, където се окислява до жълтия пигмент уробилин, който се отделя през пикочния мехур и оцветява урината в жълто.

Рискови фактори

Рисковите фактори, свързани с цвета на урината, включват предимно възраст над 50 години, тъй като туморите на пикочния мехур и бъбреците, причиняващи хематурия, и хипертрофията на простатата са по-чести при по-възрастните хора.

Както показва медицинската статистика, повече от половината от всички жени са се сблъсквали с инфекция на пикочните пътища, докато мъжете са по-склонни да имат уролитиаза или нефролитиаза.

Следват хронични бъбречни заболявания, нарушения на ендокринната система и наследствени патологии, по-специално хемолитична анемия с уремичен синдром, хеморагичен васкулит с гломерулонефрит и др. Също така, хематурията (с червеникава урина) може да бъде следствие от системни автоимунни заболявания, като лупус.

Трябва да се има предвид, че при прекомерно физическо натоварване се отделя по-малко урина, а тя има по-интензивен цвят и характерна амонячна миризма.

Вариации на жълтия цвят на урината

Нормалният цвят на урината е от бледожълт до наситеножълт. В същото време, слабо оцветена урина със светложълт цвят се наблюдава при пиене на големи количества течност или прием на диуретици, а тъмножълта - при недостатъчна хидратация, което допринася за по-висока концентрация на уробилин.

Трябва да се отбележи, че лекарите не използват определения като лимоненожълта урина, кехлибарена урина или шафрановожълта урина (т.е. червеникавожълта): за това има стандартни термини в описанията и интерпретацията на лабораторните изследвания на урината. Въпреки че има някои „сравнителни“ определения: червеникав оттенък може да се нарече цветът на месни помии, а при тъмна урина - цветът на бирата.

Пигментите и химичните съединения в храните, които консумирате, могат временно да променят цвета на урината ви. Всеки знае, че когато ядете цвекло или къпини, урината ви е жълто-розова, а след добра порция сурови моркови, урината ви може да стане наситено жълта. Любителите на чай и кафе трябва да помнят, че кофеинът намалява обема на отделената урина и я прави по-тъмна.

Жълтата урина с миризма се счита за признак на консумация на храни, богати на съдържащи сяра съединения: месо, бобови растения, зърнени храни, картофи, лук, чесън и алкохол (включително бира).

Как се променя жълтата урина от лекарства?

Някои лекарства, приемани през устата, също влияят на нормалния сламеножълт цвят на урината. Подкиселяващите вещества за урина, като витамин С, аспирин (ацетилсалицилова киселина) или амонячно-анасонови капки за кашлица, придават на урината розов оттенък.

Освен това, лекарствата, приемани през устата, могат да променят нивото на уробилин и да направят урината по-ярка. Например, ярко жълта урина, както и наситено жълта урина, се появява при тези, които приемат диуретична отвара от мечо грозде, таблетки Нитроксолин или Ентеросептол (и други производни на 8-оксихинолин) или рибофлавин (витамин В2). Силна миризма на урина се отбелязва от уролозите при употреба на хранителни добавки с високо съдържание на пиридоксин (витамин В6).

Антибактериалните лекарства от групата на нитрофураните, предписвани за лечение на инфекции на пикочния мехур, също влияят значително върху цвета на урината. Фузазидин или Фурагин оцветяват урината в тъмно жълто. По-тъмно жълтата урина при мъжете може да бъде причинена и от прием на Метронидазол (производно на 5-нитроимидазол), често използван при трихомониаза и уретрит и простатит, предизвикани от трихомонади.

Производните на 5-нитрофурфурал Фурамаг оцветяват урината в по-тъмен жълт оттенък, а Фуразолидон също оцветява урината в жълто-кафяво.

Много хора наблюдават ярко жълта урина, когато приемат Essliver Forte или Livolin-forte, хепатопротективни средства, съдържащи комплекс от витамини и холинов фосфорен киселинен естер, който насърчава образуването на жлъчка.

Лекарството Уропирин (Феназопиридин) за облекчаване на болката при цистит може не само да оцвети кожата и бялото на очите в жълтеникаво, но и да придаде наситен жълт цвят на урината.

Тъмножълта урина често се наблюдава при пациенти, приемащи лаксативи от растителен произход (листа от сена или кора от зърнастец), холеретични средства (алохол, отвари от безсмъртниче или царевична коприна), както и антималарийни лекарства на базата на хинин.

Ако лекувате кашлицата на детето със смес или сироп, съдържащ корен от женско биле, жълтата урина на детето може да придобие зеленикав оттенък за известно време.

Патологични промени в жълтия цвят на урината

Доста често първите симптоми на определено заболяване се проявяват в промяна в нормалния цвят на урината.

Освен това, патогенезата му е свързана или с процеси в пикочната система, или с нарушения в образуването на уробилиноген, билирубин и други химични съединения, елиминирани с урината, което може да бъде причинено от нарушения в общия метаболизъм, ензимен дефицит с различна етиология или заболявания на кръвоносната система с повишена хемолиза.

Бледата, светложълта урина, съчетана с повишено отделяне на урина (полиурия), често нощно уриниране (никтурия) и постоянно чувство на жажда, показват захарен диабет, чиято диагноза се потвърждава от наличието на захар в урината. Прочетете също - Защо урината е светла и какво означава това?

Ако урината е тъмножълта, причините за появата на такъв симптом могат да бъдат функционална бъбречна недостатъчност или развитие на обструктивна жълтеница. Жълто-кафявата урина може да бъде причинена от хепатит и цироза на черния дроб с хипербилирубинемия, както и от различни видове хемолитична анемия, включително наследствени патологии на структурата на хемоглобина и ензимно-зависими патологии на хемолизата на червените кръвни клетки. А ако урината потъмнява веднага след уриниране (под въздействието на въздух), трябва да има съмнение за начален стадий на рак на кожата (меланом).

Мътната жълта или дори жълто-зелена урина често е симптом на инфекции на пикочния мехур, пикочните пътища или бъбреците с развитие на цистит, уретрит, пиелит или нефрит с поява на гной в урината (пиурия). Уролозите свързват патогенезата на тези възпалителни заболявания с инфекция от бактерията Pseudomonas aeruginosa.

Най-често жълто-червената урина, както и жълто-розовата урина, е проява на хематурия, т.е. наличие на кръв в урината. А това е един от симптомите на уролитиаза, наличие на бъбречни камъни (увреждащи кръвоносните съдове) или гломерулонефрит (възпаление на бъбреците с увреждане на епителните и ендотелните клетки на филтриращите гломерули). Освен това, розов или червеникав оттенък на урината може да е свързан с неоплазми, локализирани в пикочните органи.

Когато оттокът на жлъчка в жлъчния мехур е нарушен, урината е жълто-зелена. Ако урината е жълта при жени със силна миризма на амоняк, тогава трябва да се подозират същите инфекции (цистит, пиелонефрит и др.). При мъжете жълта урина с миризма се наблюдава при уреаплазмоза, цироза на черния дроб, хроничен панкреатит, метаболитни нарушения, по-специално при кетонурия, свързана с диабет.

Жълта урина и изпражнения са възможни при лямблиозна инфекция, глутенова ентеропатия (цьолиакия), излишък на мазнини в диетата. Също така, при синдром на малабсорбция (лактазен дефицит), както урината, така и изпражненията са жълти, докато изпражненията се отличават с мазен блясък и неприятна миризма. Но при холестаза и вирусен хепатит урината е тъмножълта, а изпражненията са светли.

Промяна в цвета на урината при дете

При кърмачетата от първия месец от живота урината е безцветна или бледожълта, а ако урината на новородено е жълта (от наситено жълто до тъмно жълто), това означава, че му липсва течност. И колкото по-тъмен е цветът на урината, толкова по-очевидна е липсата на течности в тялото на детето и то трябва да се храни по-често.

Често, през първите два или три дни след раждането, урината на детето може да е жълто-розова - поради практически отсъствието на вода в коластрата, която се отделя от млечните жлези на майката в началото на кърменето и свързаната с това повишена концентрация на урати (соли на пикочната киселина) в урината на новороденото. Цветът на урината се нормализира много бързо, но ако това не се случи, е възможна такава вродена аномалия при новороденото като бъбречна хипоплазия.

Когато урината е тъмножълта, причината може да е или дехидратация на детския организъм (ако детето повръща, има диария или температура), или липса на кърма.

В някои случаи тъмножълтата урина показва неонатална жълтеница или хепатит, цитомегаловирусна хепатомегалия (уголемен черен дроб), сифилитична хепатоспленомегалия (уголемен далак и черен дроб). Освен това, жълтата урина и изпражнения могат да показват и чернодробни патологии.

Ако дете на две или три години има жълта урина след уриниране, която бързо потъмнява при контакт с въздух, това е един от първите признаци на алкаптонурия - вродено нарушение на метаболизма на аминокиселината тирозин, свързано с липсата на чернодробен ензим, който окислява междинния продукт от разграждането на тирозина (2,5-дихидроксифенилоцетна или хомогентизинова киселина).

Жълто-розовата урина при деца в начална и средна училищна възраст - например след инфекциозен тонзилит - трябва да е причина за сериозно безпокойство у родителите, тъй като това може да е признак на остър постстрептококов гломерулонефрит при деца.

[ 1 ]

Жълта урина при жените

Всички гореспоменати патологични промени в жълтия цвят на урината се срещат както при жените, така и при мъжете. С изключение на един случай: бременност.

Така че, жълтата урина по време на бременност се счита за нормална. Освен това, бременните жени могат да имат ярко жълта урина - поради усилената работа на бъбреците, както и приема на витаминни препарати.

Въпреки това, през първия триместър може да се появи тъмно жълта урина, която, на първо място, може да е свързана с често повръщане по време на токсикоза. В по-късни етапи този симптом се появява поради задържане на течности в тъканите по време на отоци, бъбречна недостатъчност, анемия или кардиологични проблеми. Повече информация в материала - Тъмна урина по време на бременност

По-тъмната урина може да се дължи и на порфирини при генетично обусловена порфирия. Патогенезата ѝ се състои в натрупване на метаболити от синтеза на небелтъчния компонент на хемоглобина - порфириногени, които се окисляват до порфирин. При това заболяване, което може да се прояви при момичета в пубертета и да се влоши при жени по време на силно ограничени калории диети, по време на възпаление и по време на бременност, урината може да бъде жълто-розова или жълто-червена.

Диагностика

Ако цветът на урината се отклонява от нормата, трябва да се консултирате с лекар. В допълнение към описанието на оплакванията и пълната анамнеза, урологичната диагностика включва кръвен тест и тест на урината (общ, за червени кръвни клетки, ензими, наличие на бактерии, за нива на протеини и съдържание на захар и др.). Данните от лабораторните изследвания позволяват обективна оценка на всички биохимични параметри на урината и идентифициране на причините за техните промени в сравнение с нормите.

Провеждат се инструментални диагностични методи: рентгенова снимка и ултразвук на пикочния мехур, ЯМР на бъбреците и др.

Ясно е, че при толкова широк спектър от патологии, които могат да провокират този симптом, диференциалната диагноза е ключово звено при определяне на етиологията на съществуващите отклонения.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение и какво да правите, ако урината е жълта?

Ако кашлицата, хремата или болката могат да се лекуват със симптоматични средства, то при всички патологии, когато светложълтата урина придобива други нюанси, е необходимо етиологично лечение. Освен това може да се наложи помощта не само на уролог или нефролог, но и на специалисти в областта на ендокринологията и хематологията.

Възможностите за лечение зависят изцяло от спецификата на заболяването и само лекар може да определи метода на лечение, например лечение на възпаление на бъбреците, хемолитична анемия или диабет. А лекарствата, необходими във всеки конкретен случай, също ще бъдат предписани от лекаря. Може да се наложи предписване на антибиотици за цистит или прием на ензимни препарати и витамини.

Превенция

Според експертите, превенцията е възможна само в случай на дехидратация: ако урината е потъмняла и миризмата ѝ е по-остра, пийте повече вода и тогава количеството уробилин в урината ще бъде физиологично нормално.

Прогноза

Ясно е, че генетичните патологии и автоимунните състояния имат неблагоприятна прогноза поради невъзможността да се отървем от тях. Но повечето инфекции на пикочния мехур, пикочните пътища и бъбреците са лечими - ако се обърнете към лекар своевременно.

[ 7 ]