Гноен панкреатит

Гнойният панкреатит е сериозно заболяване, съпроводено с остро възпаление на панкреаса. Най-често възпалителният процес води до образуване на гнойни абсцеси върху засегнатия орган.

Острият панкреатит в момента е на трето място в класацията на острите коремни заболявания, изискващи незабавно лечение в хирургична болница. Острият апендицит е на първо място в тази класация, а острият холецистит е на второ място. Според световната статистика, остър панкреатит се открива ежегодно при 200-800 души от 1 милион. Най-често това заболяване се открива при мъжете.

Гнойният панкреатит се среща в 10-15% от случаите на остър панкреатит и се характеризира с изключително тежко състояние на пациента с висок риск от смърт. Заболяването възниква главно като незабавна реакция на различни етиологични фактори, по-специално хранителна интоксикация, невроваскуларни нарушения и др.

В повечето случаи в клиничната картина на гнойния панкреатит се наблюдава комбинация от няколко фактора. Самата инфекция, проникнала в панкреатичните канали, не може да причини толкова сериозна патология. Обикновено възпалителният процес се развива на фона на нарушение на целостта на панкреаса - неговата жлезиста тъкан, канали и съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за гноен панкреатит

Гнойният панкреатит може да се развие по редица причини. Това могат да бъдат както вродени аномалии на панкреаса, така и различни възпалителни заболявания на храносмилателните органи.

Най-честите причини за гноен панкреатит са:

• злоупотреба с алкохол (хроничен и остър алкохолизъм);
• различни интоксикации;
• вирусна инфекция (паротит, хепатит B и C);
• бактериална инфекция;
• холелитиаза;
• заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (язва, гастродуоденит);
• апендицит;
• прием на лекарства, които имат патологичен ефект върху панкреаса: антибиотици, имуносупресори, естрогени, азатиоприн, както и кортикостероиди и тиазидни диуретици;
• хирургични интервенции и различни наранявания на панкреаса;
• генетична предразположеност.

Острото възпаление на панкреаса, което води до гноен панкреатит, според основната медицинска теория, се развива в резултат на увреждане на клетките на този орган от ензими, които са били активирани преждевременно. При нормално функциониране на панкреаса, храносмилателните ензими се произвеждат в неактивна форма. Те се активират, докато са в храносмилателния тракт. Под въздействието на различни патологични фактори обаче, ензимите могат да се активират директно в панкреаса, което води до саморазграждане на неговите тъкани. Резултатът от този процес е оток на тъканите, остро възпаление, увреждане на съдовете на панкреатичния паренхим, развитие на абсцеси, т.е. гноен панкреатит.

Патологичният процес често се разпространява в перитонеума и ретроперитонеалната тъкан, чревните бримки, оментума и други близки тъкани. Наблюдават се изразени нарушения в жизнените функции под формата на вторични възпаления в други органи и поява на дистрофични разстройства.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на гноен панкреатит

Гнойният панкреатит се проявява с намаляване на апетита, което е съпроводено с често оригване, сухота в устата, хълцане, подуване на корема и гадене. Тъй като развитието на гноен панкреатит нарушава функционирането на храносмилателните органи, пациентът губи много тегло. Повръщането е постоянен процес, който съпътства това заболяване.

Други симптоми на гноен панкреатит:

• пароксизмална коремна болка - най-често в епигастралната област (режеща, тъпа, спазматична, обгръщаща, нарастваща);
• повишена сърдечна честота;
• втрисане;
• повишена температура поради интоксикация;
• поява на задух;
• понижаване на кръвното налягане;
• подуване на корема;
• диария или запек;
• рязко влошаване на здравословното състояние на пациента;
• изразена левкоцитоза.

Прогресивният ход на заболяването провокира влошаване на състоянието на човека - изтощителна болка го изтощава. Всяко движение, кашлица, дълбоко вдишване предизвикват пристъп на непоносима болка, понякога водещ до състояние на шок.

Кожата може да се покрие с цианотични петна (симптом на Кълън), най-често в пъпната област и по страничните части на корема. Поради проникването на гной в коремната кухина може да се развие перитонит, което от своя страна увеличава риска от смърт.

Остър гноен панкреатит

Гнойният панкреатит може да се появи в остра форма - това е най-тежката форма на заболяването, която се наблюдава доста рядко, само при 10-15% от пациентите. Отличителна черта на острия гноен панкреатит е изключително високата смъртност.

Острият гноен панкреатит в повечето случаи се развива в резултат на невроваскуларни нарушения или хранително отравяне. В изолирани случаи основните причини за заболяването са били сифилис, коремен тиф или паротит. Заболяването протича на фона на силна, изтощителна болка в горната част на корема, често водеща до шок и колапс. При болков шок лицето на човек става пепеляво-сиво, а пулсът е почти невъзможно да се напипа. Освен това, пристъпът е съпроводен с подуване на корема, гадене и повръщане. Едновременно с това се усеща напрежение в коремните мускули.

Много медицински експерти са съгласни, че развитието на остър гноен панкреатит се провокира от няколко патогенни фактора. Проникването на инфекция не е единствената причина, важно е наличието на подходяща среда: увредени съдове, жлезиста тъкан, канали. Активирането на липаза и трипсин води до нарушения на кръвообращението. Други фактори включват стомашни заболявания, неправилно хранене и увреждане на панкреаса.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на гноен панкреатит

Гнойният панкреатит се диагностицира чрез изследване на кръвен тест (общ, подробен, биохимичен) и урина в лаборатория, извършване на коремна рентгенография и, ако е необходимо, други медицински изследвания. Високо ниво на левкоцити (левкоцитоза), освобождаване на панкреатични ензими, по-специално повишаване на амилазния индекс, ускоряване на СУЕ, повишаване или понижаване на нивото на кръвната захар - това е типична картина за развитието на гноен панкреатит. Рентгеновата снимка на корема може да покаже признаци на чревна пареза (запушване), газове на дебелото черво, както и високо положение на диафрагмата.

Диагностицирането на гноен панкреатит се извършва и с помощта на ултразвуково изследване на панкреаса, което показва увеличаване на размера на органа поради силно възпаление. Освен това се наблюдават кисти и абсцеси. Понякога, за по-точна диагноза, е необходимо да се изследва болният орган чрез специален инструмент - лапароскоп, т.е. извършва се лапароскопия на панкреаса.

Като цяло диагнозата "гноен панкреатит" се поставя въз основа на клинични данни. При развитие на гноен панкреатит се отбелязва разпространението на абсцесно "топене" на панкреаса. Откриването на заболяването изисква незабавна хоспитализация на болния. Пациентите с такава диагноза се настаняват в отделението за интензивно лечение.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение на гноен панкреатит

Гнойният панкреатит е заболяване, което изисква спешна помощ и постоянно медицинско наблюдение на пациента изключително в болнична обстановка.

Лечението на гноен панкреатит по време на катарални (едематозни) фази на заболяването включва строг режим на легло и стомашна промивка със студена вода. На пациента се предписват алкални напитки, леден компрес върху стомаха и гладуване. Чрез интравенозни венозни инжекции се прилагат болкоуспокояващи, спазмолитици (но-шпа, баралгин, папаверин и др.) и диуретици за облекчаване на отока. Предписват се хепарин, новокаинови и новокаинови блокади, реополиглюцин; за намаляване на панкреатичната секреция най-често се използват алмагел, ранисан, трасилол, циметидин и др.

Тежката форма на гноен панкреатит (преход на възпалителния процес в деструктивна форма) с кръвоизливи и образуване на множество абсцеси в тъканите на панкреаса изисква спешна хирургическа намеса. Основната цел на хирургическата операция е прочистване на организма от токсини, предотвратяване на дехидратация и спиране на разрушаването на жлезата чрез ограничаване на възпалителния процес. Противопоказание за операцията може да бъде изключително тежко състояние на пациента, който не може да бъде изведен от шок.

Оптималното решение за хирургично лечение е лапаротомията – операция, извършвана чрез разрязване на коремната стена, която позволява достъп до абсцеси и внимателното им отстраняване. По време на операцията се извършва постоянно сканиране, както и наблюдение на състоянието на пациента чрез визуализационни методи – компютърна томография, флуороскопия, ултразвук. Ако пациентът едновременно има гнойно възпаление на жлъчния мехур, може да се подложи на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) или холецистостомия (външен дренаж на жлъчния мехур).

Профилактика на гноен панкреатит

Гнойният панкреатит може да бъде предотвратен чрез следване на превантивни мерки. На първо място, човек трябва постоянно да следи здравето си, включително своевременно откриване и ефективно лечение на различни стомашно-чревни заболявания, холецистит и холелитиаза. При диагностициране на каквото и да е заболяване на вътрешните органи, включително панкреаса, е необходимо да се премине пълен курс на лечение, следвайки всички указания на лекуващия лекар. При първите симптоми на развитие на стомашно-чревно заболяване (гадене, повръщане, диария, киселини, болка в подребрието, стомаха и други места), трябва да се консултирате с лекар.

Превенцията на гноен панкреатит включва и борба с преяждането, затлъстяването и злоупотребата с алкохол. Важно е да се спазва диета, ако има патологични промени във функционирането на храносмилателните органи, панкреаса и жлъчния мехур. За тази цел най-подходяща е диета, богата на въглехидрати, т.е. съдържаща ориз, нискомаслено мляко, бели крекери, извара и плодови сокове.

Много е важно да се спазват правилата за рационално хранене, да се откажат от лошите навици, включително тютюнопушене, алкохол, употреба на наркотици. Санаториалното и курортното лечение помага да се избегнат усложнения и обостряния на стомашно-чревни заболявания.

Прогноза за гноен панкреатит

Много е важно гнойният панкреатит да се открие навреме, за да се сведе до минимум рискът от смърт. Тъй като тежките форми на заболяването могат да струват живота на човек.

Прогнозата при гноен панкреатит винаги е много сериозна. Усложненията, произтичащи от остър панкреатит, са свързани главно с отделянето на огромно количество панкреатични ензими и токсични продукти от неговия разпад (панкреатична некроза) в кръвта. Интоксикацията на организма и силната болка по време на пристъп причиняват шок у пациента - животозастрашаващо състояние. Страшно усложнение на това заболяване е и ензимният дифузен перитонит, който има асептичен характер и се развива на фона на излишък от панкреатични ензими, които имат агресивен ефект върху перитонеума.

Тежката интоксикация на организма, която се наблюдава по време на остър панкреатит, е опасна, защото може да доведе до остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, развитие на жълтеница, язва на стомашната лигавица, белодробен оток в резултат на токсична пневмония, както и психоза с токсичен генезис. Трябва да се подчертае, че протичането и по-нататъшната прогноза на гнойния панкреатит са значително повлияни от приема на алкохол. Ако пациентът, въпреки диагнозата тежка форма на заболяването, продължи да пие алкохол, рисковете от фатален изход се удвояват.

Важно е да се помни, че основната причина за смърт при пациенти с гноен панкреатит е тежката интоксикация на организма в комбинация с гнойно-септични усложнения. В особено напреднали случаи се развива сепсис. Прогнозата за гноен панкреатит се влошава значително от късните усложнения на това заболяване. Най-често това са абдоминален абсцес, сепсис, ретроперитонеален флегмон и пилефлебит.

Фатален изход при гноен панкреатит

Гнойният панкреатит е опасен преди всичко, защото може да доведе до смърт. Тежката интоксикация на организма на пациента причинява увреждане не само на самия панкреас, но и на други жизненоважни органи - мозък, бъбреци, сърце, бели дробове. Продуктите от разпадането на тъканите и ензимите се абсорбират в кръвта, причинявайки бързо отравяне на целия организъм. Това е причината за високия риск от смърт.

Фаталният изход от гноен панкреатит се наблюдава в 10-15% от общия брой случаи на заболяването. Ако първоначално увреждането на вътрешните органи вследствие на остър панкреатит е фокално, то с развитието на заболяването възпалението бързо „атакува“ почти целия организъм, което води до тежка интоксикация. Здравето на пациента се влошава с всяка изминала минута, причинявайки непоносимо страдание. В повечето случаи смъртта на пациента настъпва поради ненавременна диагноза. В резултат на това патогенетичната терапия не дава желаните резултати, тъй като се прилага твърде късно.

Гнойният панкреатит е опасно заболяване, което изисква незабавна медицинска намеса. Ето защо е толкова важно заболяването да се открие своевременно, за да се спаси животът на човек.