Мастна панкреонекроза

Панкреатитът е доста тежка патология, засягаща коремните органи. Една от разновидностите на това заболяване е мастната панкреатонекроза - необратимо спиране на жизнената активност на панкреатичните клетки.

В случай на провокация и развитие на това заболяване, метаболитните процеси и нормалното функциониране на жлезните клетки се нарушават. Това води до това клетката да започне да се самосмила, провокирайки смъртта си.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за мастна панкреатична некроза

Природата е създала човешкото тяло достатъчно силно и надеждно и трябва да има тласък, стечение на определени фактори, за да може тялото да се провали и да задейства механизъм за самоунищожение. В крайна сметка всяко заболяване отслабва човек, прави го незащитен срещу по-тежка патология. Но за да се постави правилна диагноза и да се проведе ефективно лечение, е необходимо да се знаят причините за мастна панкреатична некроза. Само чрез елиминиране на първопричината можете да се отървете от патологичните симптоми, както и от самото заболяване.

Както показва статистиката, причините за мастна панкреатична некроза са главно:

• Жлъчнокаменна болест. Тя е на първо място по честота на провокациите на заболяването. Камъните блокират жлъчните пътища, блокирайки оттичането на жлъчния секрет, което води до подуване, спазми и повишено налягане в жлъчните пътища. И ако не се вземат спешни мерки, започва смъртта (некроза) на клетъчните тъкани.
• Хвърляне на продукти, произведени от жлезата, в панкреатичните канали. Това може да се случи, когато има неизправност на сфинктера на Оди, който е отговорен за хвърлянето на панкреатичен секрет в дванадесетопръстника.
• Инфекциозно заболяване в един от коремните органи.
• Състояние на шок, при което е нарушена микроциркулацията на метаболизма и кръвта в тялото.
• Вредни навици: злоупотреба с никотин, наркотици и/или алкохол. Това се отнася главно за алкохолните напитки, които рязко активират работата на панкреатичните секрети. Тази жлеза е особено силно натоварена, ако заедно с алкохола в храносмилателния тракт попаднат и много мазни храни. При хроничен алкохолизъм продуктът, произвеждан от панкреаса, увеличава плътността си, което води до големи проблеми при преминаването му през каналите.
• Мастната панкреатична некроза може да бъде провокирана от заболявания, които засягат и други коремни органи, като гастрит или дуоденит.
• Наднормено тегло, причинено от прекомерна страст към храната.
• Вторично придобито нарушение на хемостазната система, което възниква под влиянието на различни патологични агенти върху органната система.
• По-рядко мастната панкреатична некроза е следствие от „небрежното“ извършване на такава диагностична процедура като панкреатография, в резултат на което са увредени каналите на панкреатичния ацинус.
• Следоперативно усложнение в един от коремните органи.
• Панкреатичната хипоксия е кислородно гладуване на клетките.
• При приблизително 10–15% от диагнозите на заболяванията не е възможно да се определи етиологията.

Ако не се вземат навременни мерки, тази патология е изпълнена със значителни усложнения. Мастната панкреатична некроза може да бъде провокирана от:

• Ограничено гнойно-възпалително заболяване на меките тъкани на панкреаса.
• Разширяване на възпалителния процес, който започва да засяга тъканите, съседни на органа (парапанкреатит).
• Вътрешни и външни фистули.
• Механичната жълтеница е опасно състояние, което се развива в резултат на запушване на потока на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.
• Вътрешно кървене.
• Възпаление в перитонеума, провокиращо развитието на перитонит или гноен процес.
• Фалшива киста, разположена във фиброзните тъкани на панкреаса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на мастна панкреатична некроза

Когато възникне синдром на остър корем, вероятността причината да е мастна панкреатична некроза е около един процент. Симптомите са доста интензивни и причиняват на пациента много страдания. Симптомите на мастна панкреатична некроза често могат да бъдат объркани с други заболявания на стомашно-чревния тракт, но има и някои признаци, чрез които квалифициран гастроентеролог може да стесни предположенията си и да насочи диагнозата в правилната посока.

• Симптомите на болка се проявяват като остър, силен пристъп, локализиран в горната област на предната коремна стена. В зависимост от засегнатата област на жлезата, болката може да се усети на няколко различни места: ако главата е претърпяла патологични промени, пациентът ще усети болка от дясната страна в областта на хипохондриума, както и в епигастриума; ако е засегнато тялото на панкреаса или опашката му, болката ще бъде най-интензивна от лявата страна в областта на хипохондриума и в централната горна част на корема (епигастриум). Ако патологичните промени са засегнали целия панкреас, пациентът ще усети силна, постоянна, обхващаща цялото тяло болка.
• Пациентът постоянно се чувства болен. Този симптом може да се засили след хранене, което може да доведе до повръщателен рефлекс. Повръщането може да бъде обилно, като излизащата течност съдържа остатъци от несмилаема храна в стомаха и жлъчка. Съдържанието на повърнатото обаче в този случай никога не съдържа чревни продукти. Дори глътка чиста вода може да провокира повръщателен рефлекс.
• Появява се усещане за вътрешно раздуване, наблюдават се симптоми на газове. По време на палпация пациентът е поразен от нарастваща болка, която преминава по протежение на панкреаса.

Постепенно общото състояние на човека се влошава, появяват се признаци на интоксикация на организма:

• Кожата придобива блед, землист цвят.
• Склерата придобива жълтеникав оттенък.
• Наблюдава се повишена влажност на кожата.
• Крайниците стават студени и може да бъде трудно да се затоплят.
• Наблюдава се тахикардия.

В случай на диагноза тежка мастна панкреатична некроза може да се наблюдава рязък спад на кръвното налягане, което води пациента до хипотонично шоково състояние.

• Резултатът от болковите симптоми и загубата на големи обеми течности, които излизат през кожата и с повръщане, е, че останалата в тялото течност започва да се натрупва в перитонеалната кухина, което възпрепятства кръвния поток. В резултат на това: количеството циркулираща кръв намалява, плътността на плазмата се увеличава и микроциркулацията на веществата и кислорода намалява.
• Синьо-цианотични петна могат да се видят по цялото тяло, в резултат на микрокръвоизливи (синдром на Мондор).
• При слушане със статоскоп чревните звуци отсъстват или са слабо чути.

Диагностика на мастна панкреатична некроза

Само всеки двадесети пациент, диагностициран с панкреатична некроза, получава префикса „мастен“. Мастният фактор се посочва предимно като съпътстваща характеристика при диагноза като хеморагична некроза или мастна панкреатична некроза с кръвоизливи. Това заболяване се развива доста бавно, първите симптоми на поява на инфилтрати се появяват едва на четвъртия или петия ден от момента на задействане на механизма на прогресия на патологията. При рецидивиращата категория на заболяването симптомите могат да се появят много по-късно.

Въпросната патология се развива с прякото участие на липаза, панкреатичен ензим, във възпалителния процес, който е от съществено значение за смилането на мазнините от храната. Следователно, основната диагноза на мастна панкреатична некроза се състои в кръвен тест за определяне на нивото на този ензим. Определя се и количественият компонент на еластазата, друг продукт на панкреаса. Този ензим може да провокира нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове, което води до обемно кървене. Потвърждение за наличието на тази патология в тялото на пациента е и промяна в масовите показатели на алфа-амилазата, въпреки че този ензим не влияе съществено на патологичните промени в тялото на пациента, но може да служи като лакмусов тест за тези промени.

Диагнозата на мастна панкреатична некроза е:

• Изследване на малкия и големия оментум, както и на перитонеума, което ще позволи да се определят местата на клетъчна некроза с мастен характер.
• Биохимично изследване на плазмата за определяне на нивото на трипсин, амилаза. Ниското съдържание на калций показва некротични процеси в организма. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-тежка е патологията.
• Цялостен кръвен тест за левкоцити (левкоцитоза). Определя се плътността на плазмата.
• Анализ на урината за протеин.
• Определяне на нивото на съсирване на кръвта.
• Ултразвуково изследване, което позволява да се оцени състоянието на изследвания орган, неговата неравномерна структура и наличието на некроза.
• Лапароскопията е информационен метод, който позволява диференциална диагноза.
• Компютърната томография е получаването на серия от изображения на секции от панкреаса, което позволява да се оцени неговото състояние.
• Целиакографията е рентгеново изследване на цьолиакалния ствол и клоновете, които кръвоснабдяват коремните органи.
• Фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се оцени състоянието на стомаха.
• Ангиография – позволява визуализиране на увреждане на лигавицата на кръвоносните съдове в областта на засегнатия орган.
• Рентгенографията ни позволява да оценим състоянието на плевралните кухини, които, чрез засягане на перитонеума, могат да провокират повишаване на вътрекоремното налягане.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на мастна панкреатична некроза

Ако заболяването не е напреднало и е в ранен стадий, основната цел на терапията е да се спрат патологичните процеси, които прогресират в засегнатия орган. Втората цел на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, да се предотвратят сериозни усложнения, включително появата и развитието на гноен процес.

1. На първо място е необходимо да се облекчат болковите симптоми на пациента, затова лекуващият лекар предписва спазмолитични, аналгетични лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин се предписва под формата на инжекции, които се прилагат подкожно по 2-4 mg, три пъти през деня. Максималната допустима дневна доза е 30 mg, докато единична доза е равна на 10 mg.

Лекарството не се препоръчва за употреба, ако пациентът има анамнеза за чернодробна и/или бъбречна дисфункция, както и глаукома и индивидуална непоносимост към компонентите на платифилин.

Спазмалгон в разтвор се прилага от медицинска сестра два до три пъти дневно, от 2 до 5 мл. Преди отваряне ампулата трябва да се затопли в дланите си, едва след това се чупи. Продължителността на курса на лечение е пет дни. Максималното количество от лекарството, разрешено за употреба, е 10 мл.

Ако няма терапевтичен ефект в рамките на пет дни, лекарството се прекратява и се предписва отново по-силно обезболяващо. Ако пациентът се почувства по-добре след прием на Спазмалгон, лекуващият лекар го прехвърля на пероралната форма на лекарството под формата на таблетки.

Лекарството е противопоказано за употреба, ако пациентът страда от повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството и други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Не трябва да се предписва при нарушения в хематопоетичната система, при бъбречна и/или чернодробна дисфункция, левкопения, закритоъгълна глаукома, при дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в организма на пациента, при чревна непроходимост, мегаколония, при намален мускулен тонус на жлъчния мехур и/или пикочния мехур, при колапсни състояния.

2. Предписват се и антихистаминови лекарства: супрастин, ериус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и други.

Левоцетиризин се предписва за перорално приложение, без да се дъвче, с малко количество течност. Препоръчително е лекарството да се приема на гладно или заедно с храна.

Възрастни и деца над шест години се предписват в доза от 5 ml на ден. При диагностициране на бъбречна дисфункция дозата на лекарството се коригира в зависимост от нивото на креатининов клирънс. Пациентите в напреднала възраст не трябва да променят препоръчителното количество лекарство.

Продължителността на курса на лечение зависи от диагнозата и тежестта на заболяването и може да варира от една седмица до година и половина.

Левоцетиризин е противопоказан при свръхчувствителност към компонентния състав на лекарството, както и при бъбречна дисфункция с креатининов клирънс под 10 ml/min. Противопоказанията включват деца под 6-годишна възраст (таблетна форма) и 2-годишна възраст (капки).

3. Лечението на мастна панкреатична некроза включва и лекарства, използвани за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, намаляване на секреторната функция на панкреаса. Необходимо е също така да се „прочисти“ тялото, да се детоксикира. За целта се прилагат капково разтвор на глюкоза или реополиглюцин, протеазни инхибитори, литична смес, натриев бикарбонат, цитостатици, Ringer-Locke, хемодез, който свързва токсичните съединения и ги отстранява от тялото заедно с урината. Препоръките за лечение на това заболяване включват специална диета, разработена от диетолози съвместно с лекари, а също така е добре дошло и двудневно до тридневно гладуване.

Реополиглюцинът, чрез намаляване на вискозитета на кръвта и предотвратяване на обединяването на формираните елементи в една система, позволява активиране на плазмената циркулация. Лекарството се прилага интравенозно, капково, 0,4 - 1,0 литра на ден. Процедурата обикновено се извършва веднъж дневно, по-рядко този обем се разделя на две капки. Това количество от лекарството се прилага в продължение на половин час - час.

Не се препоръчва предписването на лекарството, ако пациентът страда от тромбоцитопения, тежка сърдечна и/или бъбречна недостатъчност, както и при свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

4. След капково приложение на реополиглюцин, на пациент с диагноза мастна панкреатична некроза се предписват и противовъзпалителни лекарства. Например, ендоксан, циклофосфамид, цел.

Циклофосфамид се прилага на пациента интрамускулно във вена или директно в кухината. Формата на приложение се определя от лекуващия лекар.

Лекарството се предписва на пациента по 0,2 g (в размер на 3 mg на килограм тегло) веднъж дневно или 0,4 g през ден.

Количествената доза за целия курс на лечение обикновено варира от 6 до 14 g. Лекарствата от тази група ефективно инхибират синтеза на протеолитични ензими.

Противопоказанията за приемане на лекарството включват ниски нива на хемоглобин в кръвта на пациента, кахексия (тежко изтощение на организма на пациента), тежка патология на бъбреците, черния дроб и сърцето, както и индивидуална непоносимост на организма на пациента към един или повече компоненти на лекарството.

5. Протеазен инхибитор се прилага интравенозно на пациент с мастна панкреатична некроза след три до четири часа. Той активира синтеза на ензими (плазмин, каликреин, трипсин), необходими за процеса на възстановяване. Такива лекарства включват гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал се предписва на пациента в ударни дози. Дневното количество на лекарството се определя от цифри от 80 000 - 160 000 - 320 000 U. Дозата на прилаганото лекарство се определя от лекуващия гастроентеролог в зависимост от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента по време на процедурата. Терапията с Контрикал се практикува, докато клиничната картина се нормализира, резултатите от лабораторните изследвания отразяват нормата.

Не се препоръчва предписването на това лекарство при индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

6. За да се подобри отстраняването на излишната течност от тялото на пациента, се предписват диуретици: лазикс, диуземид, фуроземид, тасимаид, манитол.

Лекарят избира начина на приложение и дозировката на Lasix индивидуално, въз основа на показанията за нивото на дисбаланс на водно-електролитния баланс, както и на количествения показател за гломерулна филтрация. Впоследствие, след изравняване на тези показатели, се коригира количественият компонент на прилаганото лекарство.

Началната доза на лекарството е 40 mg. Ако терапевтичният ефект е слаб, дозата на Lasix може да се увеличи само шест до осем часа след първата инжекция. Лекарството може да се приема веднъж или два пъти дневно.

Противопоказанията за лекарството включват тежък електролитен дисбаланс, анурия, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, включително фуроземид, както и в случай на диагноза чернодробна кома, дехидратация и ако жената е бременна или кърми новороденото си дете.

7. Лечението на мастна панкреатична некроза не може да се осъществи без широкоспектърни антибиотици.

Това може да бъде цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, унидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Това са лекарства от ново поколение.

Моксифлоксацин се прилага перорално веднъж дневно в доза от 0,4 g с малък обем течност. Приемът на лекарството не зависи от времето на хранене. Продължителността на лекарствения курс зависи от състоянието на пациента, тежестта на патологията и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект.

При пациенти с анамнеза за бъбречна и/или чернодробна дисфункция, сърдечна или белодробна недостатъчност, такива на продължителна хемодиализа или дългосрочна амбулаторна перитонеална диализа, както и при лица в пенсионна възраст, не е необходимо коригиране на препоръчителната доза.

Противопоказанията за моксифлоксацин включват повишена непоносимост към компонентите на лекарството от организма на пациента и възраст на пациента под 18 години.

8. За да се намали производството на външна секреция от жлезата, гастроентерологът предписва на пациента студени компреси, които се прилагат върху епигастралната зона на предната коремна стена.
9. По медицински причини на пациента може да бъде предписана аспирация - малка хирургична интервенция, при която съдържанието на стомаха се изсмуква и промива със специални алкални разтвори.
10. Извършва се интрагастрална хипотермия, локално понижаване на температурата до малко под 35°C.
11. За подобряване на състоянието, кръвта на пациента се „пречиства“. За целта плазмата се облъчва с лазерни ултравиолетови лъчи. Сеансът продължава от 15 до 30 минути. Минималният брой процедури е две, максималният е до десет. Тази процедура показва висока ефективност. След нейното завършване, болковите симптоми са значително намалени, огнищата на възпаление се спират. Плазмената терапия с лъчи стимулира микроциркулацията ѝ, подобрява качеството на реологичните параметри. Тази процедура може да се провежда както стационарно, така и амбулаторно.
12. По време на лечението пациентът претърпява изкуствено отстраняване на токсините от тялото си с помощта на екстракорпорална (извън тялото) структура, т.е. извършва се екстракорпорална детоксикация. Тази процедура дава възможност за прочистване на тялото на пациента от отпадъчните продукти на панкреаса, резултатите от некротичния клетъчен разпад и токсините. Обикновено се използват следните методи на лечение: лимфосорбция (отстраняване на токсините от лимфата) и плазмафереза (прочистване на тялото на клетъчно ниво чрез филтриране на кръвта с помощта на специални устройства).
13. В особено тежки случаи, лекуващият гастроентеролог трябва да въведе близкофокусна лъчетерапия в протокола за лечение. В зависимост от тежестта на случая, пациентът се подлага на три до пет процедури.
14. Ако перитонитът не е напълно спрян и продължава да прогресира, на такъв пациент трябва хирургично да се осигури отток на съдържанието от кухините на малкия оментум и перитонеума от гастроентеролог. Дренирането се извършва както чрез класическа дисекция на перитонеалните тъкани, така и чрез лапароскопия.

Клиничната статистика на тази патология показва, че рискът от получаване на мастна панкреатична некроза е по-висок при хора, които преди това са били диагностицирани с панкреатит, жлъчнокаменна болест или други заболявания, засягащи черния дроб. Това са хора с вродени и придобити патологични промени в черния дроб, но половината от всички диагностицирани случаи са при хора, които злоупотребяват с алкохол и страдат от затлъстяване.

Превенция на мастна панкреатична некроза

В повечето случаи заболяването може да бъде предотвратено или поне да се намали рискът от тази патология и усложнения по време на нейното протичане. Превенцията на мастната панкреатична некроза включва някои правила, спазвайки които, човек може да се предпази от заболяването, а в случай че заболяването бъде диагностицирано, да подобри състоянието си и да спре патологията много по-лесно и бързо:

• Всеки човек трябва да води здравословен начин на живот, като елиминира лошите навици от него. Алкохолът е особено вреден.
• Храненето трябва да бъде рационално, балансирано и богато на витамини, минерали и микроелементи.
• Не бива да злоупотребявате с храната, като преяждате. Излишното тегло е още една тухла, която задейства механизма за развитие на болестта.
• Ако човек има жлъчни камъни, те трябва да бъдат отстранени незабавно, като се използват различни налични съвременни техники, като например лапароскопска холецистектомия.
• Избягвайте хиподинамията. Движението е живот! Това е уместно и в тази ситуация.
• При всяко терапевтично лечение стриктно следете дозата на лекарствата, не ги превишавайте и не приемайте лекарства с изтекъл срок на годност.
• Важна роля играят и правилата за лична хигиена, които всеки човек трябва да спазва.

Прогноза за мастна панкреатична некроза

Това заболяване е доста опасно за човешкия живот. Неговото развитие засяга значително други органи и системи на тялото. Ако патологията не се лекува, тя преминава в пренебрегвано състояние, което води до самоунищожение на чернодробните клетки. Прогнозата за мастна панкреатична некроза при такава клинична картина е много плачевна и фаталният изход е много вероятен.

Ако тази патология бъде разпозната в ранен етап на развитие и своевременно бъде предписана и завършена подходяща за тази клиника лечебна терапия, тогава можем с увереност да кажем, че прогнозата за мастна панкреатична некроза ще бъде благоприятна. Човек ще трябва да контролира диетата си в бъдеще, придържайки се към консумацията на „здравословна храна“ и водейки здравословен начин на живот. Но качеството на живот ще остане високо, без да създава проблеми за бившия пациент.

Мастната панкреатична некроза е много неприятно и доста опасно заболяване за човешкото здраве и живот. Следователно, игнорирането на симптомите ѝ може да доведе пациента до смъртно легло, когато никакви методи на съвременната медицина няма да могат да му помогнат. За да предотвратите подобно развитие на събитията, трябва да бъдете по-внимателни към сигналите на тялото си и своевременно да потърсите съвет от специалист. По-добре е, ако алармата е била фалшива и след преглед сте получили отрицателен резултат, отколкото ако е било загубено време и заболяването е било диагностицирано късно.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]