Автономни кризи или пристъпи на паника

Паническата атака (ПА) или вегетативната криза (ВК) е най-поразителната и драматична проява на синдрома на вегетативна дистония (СВД) или паническите разстройства (ПР).

Причини за вегетативна криза (панически атаки)

Специални епидемиологични проучвания, чиято извадка достигна 3000 души, убедително показаха, че паническите атаки са най-често срещани във възрастовата група от 25 до 64 години, с известно преобладаване в групата 25-44 години и най-рядко срещани във възрастовата група над 65 години. Паническите атаки, които се появяват при пациенти в напреднала възраст (над 65 години), обикновено са по-бедни на симптоми, може да има само 2-4 симптома в един пароксизъм, но емоционалните компоненти обикновено са доста изразени. Характеризирайки възрастните пациенти с панически атаки, може да се отбележи тяхната физическа, интелектуална и емоционална цялост, което вероятно е необходима предпоставка за появата на панически атаки в напреднала възраст. Понякога е възможно да се установи, че паническите атаки в напреднала възраст са рецидив или обостряне на панически атаки, наблюдавани при пациента от ранна възраст.

Вегетативни кризи или панически атаки - Причини

Симптоми на панически атаки

Основната характеристика на вегетативните прояви е наличието както на субективни, така и на обективни нарушения и техният полисистемен характер. Най-честите вегетативни прояви са: в дихателната система - затруднено дишане, задух, чувство за задушаване, чувство за липса на въздух и др.; в сърдечно-съдовата система - дискомфорт и болка в лявата половина на гръдния кош, палпитации, пулсации, усещане за прекъсвания, потъване на сърцето. По-рядко се срещат нарушения на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, оригване, дискомфорт в епигастралната област. Като правило, в момента на кризата се наблюдават замаяност, изпотяване, хиперкинеза, подобна на втрисане, вълни от топлина и студ, парестезия и студени ръце и крака. В преобладаващото мнозинство от случаите пристъпите завършват с полиурия, а понякога и с чести разхлабени изпражнения.

Вегетативни кризи или панически атаки - Симптоми

Терминология и класификация

И двата термина - „вегетативна криза“ и „паническа атака“, еднакво използвани за обозначаване на практически идентични състояния, от една страна подчертават общия им радикален - пароксизмален характер, а от друга - отразяват доминирането на единия или другия: възглед за същността на самия пароксизъм и неговата патогенеза.

Терминът „вегетативна криза“, традиционен за отечествената медицина, акцентира върху вегетативните прояви на пароксизма. Вегетативната криза е пароксизмална проява на вродено сърдечно заболяване, т.е. психовегетативен пароксизъм (ПВП).

Концепцията за автономна дисфункция като основа на кризите е призната от невролози и интернисти.

В края на миналия век Зигмунд Фройд описва „тревожни атаки“, при които тревожността възниква внезапно, не е провокирана от никакви идеи и е съпроводена с нарушения в дишането, сърдечната дейност и други телесни функции. Фройд описва такива състояния в рамките на „тревожна невроза“ или „тревожна невроза“. Думата „паника“ произлиза от името на древногръцкия бог Пан. Според митовете, внезапно появилият се Пан е предизвиквал такъв ужас, че човек се е втурвал с главата напред да бяга, без да гледа накъде отива, без да осъзнава, че самото бягство може да доведе до смърт. Понятията за внезапност и неочакваност на атаката могат да бъдат от основно значение за разбирането на патогенезата на вегетативните кризи или паническите атаки.

Терминът „паническа атака“ е получил световно признание днес благодарение на класификацията на Американската психиатрична асоциация. През 1980 г. членове на тази асоциация предлагат ново ръководство за диагностика на психични заболявания - DSM-III, което се основава на специфични, главно феноменологични, критерии. В последната версия на това ръководство (DSM-IV) диагностичните критерии за панически атаки са следните:

1. Повтарящи се атаки, при които силен страх или дискомфорт, комбинирани с 4 или повече от следните симптоми, се развиват внезапно и достигат своя пик в рамките на 10 минути:
   • пулсации, силен сърдечен ритъм, учестен пулс;
   • изпотяване;
   • втрисане, треперене;
   • чувство на липса на въздух, задух;
   • затруднено дишане, задушаване;
   • болка или дискомфорт в лявата част на гръдния кош;
   • гадене или коремен дискомфорт;
   • чувство на замаяност, нестабилност, замаяност или световъртеж;
   • чувство на дереализация, деперсонализация;
   • страх от полудяване или извършване на неконтролируемо действие;
   • страх от смъртта;
   • чувство на изтръпване или мравучкане (парестезия);
   • вълни от жега и студ.
2. Появата на панически атаки не е причинена от директните физиологични ефекти на каквито и да е вещества (например, наркомания или прием на лекарства) или соматични заболявания (например, тиреотоксикоза).
3. В повечето случаи паническите атаки не се появяват в резултат на други тревожни разстройства, като „социални“ и „обикновени“ фобии, „обсесивно-фобични разстройства“ или „посттравматични стресови разстройства“.

Следователно, ако обобщим критериите, необходими за диагностициране на панически атаки, те включват:

1. пароксизмален;
2. полисистемни вегетативни симптоми;
3. емоционални и афективни разстройства, чиято тежест може да варира от „чувство на дискомфорт“ до „паника“.

Диагнозата на паническите разстройства отчита повтаряемостта на паническите атаки и изключва пряка причинно-следствена връзка с лекарствени фактори, соматични заболявания и други клинични образувания, включени в класа „тревожни разстройства“ (DSM-IV).

Паническите атаки като основни (ядрови) феномени (синдроми) са включени в две категории: „Панически разстройства без агорафобия“ и „Панически разстройства с агорафобия“.

„Агорафобията“ съответно се определя като „тревожност относно или избягване на места или ситуации, от които бягството може да бъде трудно (или трудно) или от които не може да бъде оказана помощ, ако се появят панически атаки или паникоподобни симптоми“.

От своя страна, както PR, така и AF са включени в класа на „тревожните разстройства“. В Международната класификация на психичните разстройства, 10-та редакция (МКБ-10) от 1994 г., паническите разстройства са включени в раздела „Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства“.

Епидемиологичните проучвания преди разработването на стандартизирани диагностични критерии са идентифицирали 2,0-4,7% от тревожните разстройства в популацията. Според статистиката, паническите атаки (според критериите на DSM-III) се наблюдават при 3% от населението и до 6% от хората, търсещи първична медицинска помощ за първи път.