Автономни кризи или пристъпи на паника - Причини

Специални епидемиологични проучвания, чиято извадка достигна 3000 души, убедително показаха, че паническите атаки са най-често срещани във възрастовата група от 25 до 64 години, с известно преобладаване в групата 25-44 години и най-рядко срещани във възрастовата група над 65 години. Паническите атаки, които се появяват при пациенти в напреднала възраст (над 65 години), обикновено са по-бедни на симптоми, може да има само 2-4 симптома в един пароксизъм, но емоционалните компоненти обикновено са доста изразени. Характеризирайки възрастните пациенти с панически атаки, може да се отбележи тяхната физическа, интелектуална и емоционална цялост, което вероятно е необходима предпоставка за появата на панически атаки в напреднала възраст. Понякога е възможно да се установи, че паническите атаки в напреднала възраст са рецидив или обостряне на панически атаки, наблюдавани при пациента от ранна възраст.

Пол и панически разстройства

Данните от повечето епидемиологични проучвания показват преобладаване на жените над мъжете при пациенти с панически атаки. Нашите проучвания, както и данните от литературата, сочат 3-4-кратно преобладаване на жените над мъжете сред пациентите с панически атаки. В опит да се обясни преобладаването на жените при ПР, се обсъжда значението на хормоналните фактори, което е отразено в данните от съответните проучвания за връзката между началото и протичането на ПР и хормоналните промени. От друга страна, не може да се изключи, че по-голямото представителство на жените при ПР е свързано с психосоциални фактори, а именно различно социално-икономическо ниво, отразяващо съвременната социална роля на жените.

Същевременно, по-ниската представителност на мъжете може да е свързана с трансформацията на тревожните разстройства в алкохолизъм. Има данни, че почти половината от мъжете, страдащи от панически атаки, имат анамнеза за злоупотреба с алкохол. Предполага се, че алкохолизмът е вторична проява на тревожни разстройства, т.е. пациентите с панически атаки използват алкохола като „самолечение“ за симптоми на тревожност.

Продължителност на пароксизмите

Един от диагностичните критерии за панически атаки е продължителността на атаката и въпреки че спонтанните панически атаки могат да продължат един час, продължителността на повечето атаки обикновено се определя от минути. Повечето пациенти оценяват продължителността на атаката по времето, необходимо за спирането ѝ (извикване на линейка, ефект от приема на лекарство). Анализ на изследваните от нас пациенти показа, че почти 80% от пациентите с панически атаки оценяват продължителността на повечето атаки в минути, а около 20% - в часове. Продължителността на пароксизмите с истерични симптоми (ПИС) най-често се оценява в часове, като при една трета от пациентите те могат да продължат 24 часа, често възниквайки серийно. Последните показват значителен диапазон в продължителността на атаките - от минути до 24 часа.

Дневно разпределение на паническите атаки (панически атаки по време на сън и будност)

Анализ на литературата и наши собствени данни показват, че повечето пациенти са преживели паническа атака по време на нощния си сън, но само 30-45% от пациентите имат повтарящи се епизоди. Нощните пароксизми могат да се появят преди пациентите да заспят, да ги събудят веднага след заспиване, да се появят през първата и втората половина на нощта, да възникнат от сън или след известен интервал след събуждане посред нощ. Според нашия колега М. Ю. Башмаков, който е изследвал 124 пациенти с панически атаки, повече от половината от пациентите (54,2%) са преживели едновременно панически атаки както по време на сън, така и в будно състояние, а само 20,8% са имали изключително панически атаки по време на сън. Необходимо е да се прави разлика между паническа атака по време на сън и плашещи сънища, поради които пациентът се събужда, изпитвайки чувство на страх и съпътстващи вегетативни симптоми. Тези явления, въпреки външната им прилика, са свързани с различни етапи на съня. Установено е, че паническите атаки по време на сън се появяват по време на бавен сън, обикновено в късния период на етап 2 или ранния - 3 етап на съня, докато плашещите сънища обикновено се появяват в REM фазата. Според Mellman et al. (1989), пациентите с панически атаки по време на сън по-често от пациентите с панически атаки по време на будно състояние съобщават, че отпуснатото състояние може да бъде провокиращ фактор за панически атаки. За пациенти с панически атаки по време на сън, следната последователност от събития може да се счита за характерна:

1. поява на панически атаки по време на сън;
2. появата на страх от сън, причинен от тях;
3. отлагане на лягането и периодично лишаване от сън;
4. появата на периоди на релаксация, свързани с лишаване от сън, и появата на панически атаки, свързани както с лишаване от сън, така и с релаксация;
5. по-нататъшно увеличаване на страха от сън и ограничаващо поведение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Социална дезадаптация

Въпреки относителността на понятието за социална дезадаптация, което не отчита предимно семейната дезадаптация, все пак съществуват обективни критерии за оценка на степента на социална дезадаптация. Последните включват: напускане на работа, група инвалидност с възможност за финансова подкрепа, необходимост от спешна медицинска помощ и хоспитализация. Освен това е необходимо да се вземе предвид невъзможността за самостоятелно движение извън дома, невъзможността за самостоятелен престой у дома, т.е. степента на агорафобичен синдром и рестриктивно поведение, които определят социалната дезадаптация.

Специални проучвания, проведени върху големи контингенти, показват, че до 30% от пациентите с ПР са прибягвали до спешна помощ, докато в популацията тази цифра е 1%. 35,3% от пациентите с ПР са били лекувани в болница за емоционални разстройства, а 20% за соматични проблеми. 26,8% от пациентите с ПР са използвали финансова подкрепа под формата на пенсии или обезщетения за инвалидност.

Нашето собствено проучване на пациенти с различни видове пароксизми показа, че с появата на атипичен радикал, степента и качеството на социалната дезадаптация се променят, което вероятно е свързано с личния преморбид, на фона на който се развива ПА. При пациенти с атипични панически атаки (АТ.ПА) и демонстративни гърчове (ДГ) степента на социална дезадаптация се увеличава значително, т.е. с увеличаването на атипичния радикал при пароксизъм, социалната дезадаптация също се увеличава, като при атипичните панически атаки „напускане на работа“ и „група инвалидност“ са еднакво представени, докато при ДГ преобладават рентно-базираните нагласи под формата на „група инвалидност“. В останалите три групи социалната дезадаптация се наблюдава значително по-често и е очевидно, че ако пациентите с ДГ са получавали вторични облаги под формата на материални, а евентуално и морални компенсации („роля на пациента“), то пациентите в групите с атипични панически атаки и Крит. - ПР са предпочитали да не работят временно, не само не получавайки социални помощи, но често и в ущърб на финансовото си положение.

Въпреки че в клиничната практика и в литературата съществува концепцията за спонтанна (непровокирана) криза или, както я наричат още, „криза срещу ясно небе“, въпреки това, като правило, това по-често се отнася до непознаването на причината, която е провокирала кризата, от страна на пациента.

Фактори, които провокират вегетативна криза (паническа атака)

Фактори	Значение на факторите
	Аз	II	III
Психогенен	Ситуацията на кулминацията на конфликт (развод, обяснение със съпруг/а, напускане на семейството и др.)	Остър стрес (смърт на близки, болест или злополука, ятрогенеза и др.)	Абстрактни фактори, които действат чрез механизма на идентификация или противопоставяне (филми, книги и др.)
Биологичен	Хормонални промени (бременност, раждане, край на лактацията, менопауза)	Начало на сексуална активност, аборти, прием на хормонални лекарства	Менструален цикъл
Физиогенен	Алкохолни ексцесии	Метеотропни фактори, инсолация, прекомерно физическо натоварване и др.

В клиничната практика, като правило, съществува съзвездие от различни фактори. Необходимо е да се подчертае различната значимост на всеки от изброените фактори при провокиране на кризи. Така някои от тях могат да бъдат решаващи за провокирането на първата криза (кулинацията на конфликт, смъртта на близък човек, аборт, прекомерна консумация на алкохол и др.), докато други са по-малко специфични и провокират повтарящи се кризи (метеорологични фактори, менструация, емоционален и физически стрес и др.).

[ 6 ], [ 7 ]