Увеличаване на гърдите: физиологично и патологично

Ендокринолозите разделят уголемяването на гърдите на физиологично и патологично. В първия случай говорим за естествен процес, във втория - за заболяване, свързано с хормонален дисбаланс. Млечните жлези - техният размер, структура и характеристики на функциониране - са в пряка или косвена зависимост от производството на цяла група хормони от организма: естроген, естрадиол, прогестерон, пролактин, хормони на хипофизната жлеза, хипоталамуса, надбъбречната кора, щитовидната жлеза и панкреаса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини уголемяване на гърдите

Физиологичните, т.е. естествените причини за уголемяване на млечните жлези при жени в репродуктивна възраст са циклични по природа, свързани с менструацията. По време на бременност и кърмене настъпва пълно хормонално преструктуриране на организма, което се отразява и на млечните жлези. А при момичетата растежът на млечните жлези продължава през целия период на пубертета.

Всички останали случаи на уголемяване на гърдите при жените и мъжете обикновено са причинени от патология или аномалии в хормоналната сфера. Патологичната хипертрофия на млечните жлези може да се развие поради пролиферация на съединителна тъкан, а при жени с наднормено телесно тегло - поради отлагане на мастна тъкан. Временно уголемяване на млечните жлези е възможно по време на възстановяване от сериозни заболявания, причинили значителна загуба на тегло.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

[ 10 ], [ 11 ]

Уголемяване на гърдите при жените

Уголемяване на млечните жлези преди менструация (мастодиния или масталгия) се отбелязва от повечето жени. Стероидните хормони също са пряко замесени в това: по време на следващото узряване на фоликула, тяхното освобождаване в кръвта се увеличава. Естрадиолът, произвеждан от яйчниците, насърчава растежа на съединителните влакна и разширяването на каналите на млечната жлеза. А прогестеронът, който се произвежда от жълтото тяло и надбъбречната кора, причинява увеличаване на броя на жлезистите клетки в млечните жлези на жената. Този процес е обратим и с края на менструацията всичко се връща в първоначалното си състояние.

Уголемяване на гърдите може да се наблюдава при жени, които използват хормонална контрацепция или приемат лекарства, съдържащи определени видове хормони.

Въпреки това, уголемяването и болката в млечните жлези могат да бъдат симптом на заболяване като дифузна мастопатия. В този случай болката в гърдите е по-продължителна и по-интензивна, отколкото преди менструация, и може да се разпространи към подмишницата, рамото и лопатката. Както отбелязват лекарите, пациентите се оплакват от остра болка в гърдите при движение и докосване. В този случай задължителен симптом е леко уплътняване на тъканите, открито при палпация (главно в горната част на жлезата, към подмишницата). Ако тези признаци са налице, трябва незабавно да се свържете с гинеколог или мамолог, който ще проведе преглед и ще предпише лечение.

[ 12 ]

Уголемяване на гърдите по време на бременност

Процесът на уголемяване на гърдите по време на бременност е подготовка на женското тяло за кърмене, тоест за секреторната активност, предписана от самата природа. В този процес основна роля играят хормони като естроген, прогестерон, пролактин и плацентарен лактоген (плацентен соматомамотропин). Последният хормон е специален, тъй като се произвежда само по време на бременност - от плацентата.

В млечните жлези на бременна жена настъпват много промени: обемът на жлезистата тъкан (която произвежда мляко) се увеличава, алвеолите растат в млечните лобове, отделителните канали се разширяват и броят на млечните канали се увеличава.

Уголемяването на млечните жлези по време на бременност продължава почти през целия период на раждане на дете, въпреки че гърдите на бъдещата майка са готови да произвеждат мляко още до 4-тия-5-тия месец на бременността.

[ 13 ]

Уголемяване на млечните жлези при мъжете

Въпреки факта, че млечните жлези при мъжете са рудиментарни органи, и с тях може да възникне проблем. Това е гинекомастия - доброкачествено уголемяване на млечните жлези при мъжете, надвишаващо 2 см в диаметър. В клиничната медицина гинекомастията не се счита за самостоятелно заболяване, а се счита за признак на други патологии.

Основните причини за уголемяване на гърдите при мъжете са следните:

• употреба на някои фармакологични лекарства (естрогени, сърдечни гликозиди, фенотиазини, трициклични антидепресанти и др.);
• недостатъчно производство на основния мъжки полов хормон тестостерон;
• намалено производство на андрогени (хипогонадизъм);
• синдром на хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг с хроничен излишък на хормони на надбъбречната кора в организма);
• тумори на надбъбречните жлези, тестисите или хипофизната жлеза;
• хипертиреоидизъм (хиперфункция на щитовидната жлеза);
• акромегалия (диспропорция в растежа на костите поради прекомерно производство на растежния хормон соматотропин);
• алкохолна цироза на черния дроб;
• хронична бъбречна недостатъчност (с дисбаланс на естрогени и андрогени);
• херпес зостер (херпес зостер) в областта на гръдния кош;
• затлъстяване (псевдогинекомастия).

Както може да се види от горния списък, в повечето случаи уголемяването на гърдите при мъжете е свързано и с хормонални промени. Гинекомастията може да засегне едната или и двете гърди, като в осем от десет случая се наблюдава двустранна пролиферация на жлезиста тъкан.

Уголемяване на гърдите при дете

Увеличението на млечната жлеза при дете в неонаталния период изглежда като подуване на гърдите и не би трябвало да предизвиква безпокойство. Това се наблюдава доста често - както при момичетата (повече от 80%), така и при някои момчета.

В педиатрията това физиологично явление се нарича инфантилна хормонална криза, която възниква в резултат на попадането на майчини естрогени в кръвта на бебето през плацентата. Поради повишената секреция на хипофизни хормони, от зърната на новороденото може да се отдели коластра.

Като правило, до края на първия месец от живота на новороденото, подуването на гърдите изчезва от само себе си. При 2% от кърмачетата уголемяването на гърдите се запазва в продължение на 3-6 месеца, в някои случаи до 10 месеца.

[ 14 ], [ 15 ]

Уголемяване на гърдите при момичетата

Физиологичното уголемяване на млечните жлези при момичетата започва на 8-11-годишна възраст, патологично уголемяване може да се наблюдава и в по-ранна възраст - до 8 години.

Тази патология при момичетата се обяснява със синдрома на преждевременния пубертет, който може да се прояви в резултат на нарушение на гонадотропната регулация, кисти или тумори на яйчниците, вроден хипотиреоидизъм и тумори на зародишните клетки. Освен това, патологичното уголемяване на млечните жлези при момичетата може да бъде резултат от вродена мутация на гена, отговорен за синтеза на естрогени в организма, или от употребата на лекарства, съдържащи хормони.

В същото време физическото развитие на момичетата с тази патология съответства на възрастовите норми, но съзряването на скелетната система (костната възраст) може да изпревари връстниците им с 1,5-2 години.

Уголемяване на млечните жлези при момчетата

Пубертетната или ювенилната гинекомастия е уголемяване на млечните жлези при момчета на възраст от 11 до 15 години, тоест по време на пубертета. Според ендокринолозите тази патология се проявява като леко подуване на ареолата (под формата на възел) и известна свръхчувствителност на зърната и се открива при почти половината от абсолютно здравите момчета.

Причината за уголемяването на млечните жлези при момчетата все още не е напълно изяснена, но има всички основания да се смята, че е свързано с временен хормонален дисбаланс. През този период производството на гонадотропин от предната хипофизна жлеза се увеличава, като същевременно съотношението на мъжкия хормон тестостерон и женския хормон естроген в растящия организъм се нарушава.

След пубертета млечните жлези при младите мъже се връщат към нормалното си състояние.

Диагностика уголемяване на гърдите

При диагностицирането на патологично уголемяване на млечните жлези при жените се използват следните методи:

• събиране на анамнеза (включително фамилна анамнеза от женска страна);
• визуален преглед за определяне на количеството жлезиста тъкан в млечните жлези;
• мамография;
• Ултразвук на млечните жлези;
• радиоизотопно сканиране на млечните жлези;
• лимфография и флебография;
• лабораторни кръвни изследвания за хормонален статус - хемилуминесцентен имуноанализ (CLIA) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Диагностицирането на уголемяването на гърдите при мъжете се извършва с помощта на методи като:

• кръвен тест за нива на тестостерон, естрадиол, адренокортикотропен хормон и кортизол, тиреотропин, човешки хорионгонадотропин и др.;
• изследване на урината за нива на азот, урея, креатинин и чернодробни трансаминази;
• рентгенова снимка на белия дроб;
• Компютърна томография (КТ) на мозъка и надбъбречните жлези;
• ЯМР (за откриване на аденом на хипофизата).

Диагнозата на патологично уголемяване на млечните жлези при дете включва:

• подробна медицинска анамнеза, физикален преглед;
• кръвен тест за определяне на нивото на хормоните: естрадиол, пролактин, тестостерон, лутеотропин (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), 17-хидроксипрогестерон (17-OPG) и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S). Данните от анализа позволяват да се потвърди или изключи преждевременно полово развитие на детето или вродена дисфункция на надбъбречната кора;
• кръвен тест за маркери на тумори на зародишни клетки (ако се подозира наличието на тумор на зародишни клетки);
• Рентгенова снимка на ръцете и киткова става (за определяне на костната възраст);
• Ултразвук на млечните жлези, тазовите органи, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
• КТ и ЯМР на мозъка и надбъбречните жлези.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение уголемяване на гърдите

Терапията за тези патологии включва справяне с причините, довели до тяхното възникване. Следователно, лечението е насочено към основното заболяване и се определя индивидуално за всеки пациент.

В случай на уголемяване на гърдите преди менструация може да се препоръча прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретици. Нестероидните противовъзпалителни лекарства помагат при болката, която много жени изпитват по време на менструация. Най-често лекарите препоръчват прием на Ибупрофен (други търговски наименования са Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен, Солпафлекс и др.) - по една таблетка (200 мг) три пъти дневно. Това лекарство е противопоказано при обостряне на стомашни язви и улцерозен колит, нарушения на хематопоезата, бъбречната и чернодробната функция. Възможните странични ефекти включват гадене, газове, запек или диария, замаяност, безсъние и кожен обрив.

В случай на уголемяване на гърдите преди менструация поради подуване на гръдната тъкан, може да помогне диуретик като Верошпирон (аналози на Алдактон, Спиронолактон, Верошпирон, Спиронол), който не може да се използва при остра бъбречна недостатъчност. Таблетки от 0,025 г се приемат през устата по едно парче 3-4 пъти дневно. Възможните странични ефекти включват замаяност, сънливост, дерматози, понижени нива на натрий в кръвта и повишени нива на калий.

В случай на значително уголемяване на гърдите и болезненост по време на предменструалния период, лекарят може да предпише локалния гестагенен препарат Прогестогел, който съдържа хормона на жълтото тяло прогестерон. Продуктът се предлага под формата на 1% гел (в тубичка с дозатор-шпатула). Гелът се нанася върху кожата на млечните жлези (с втриване) два пъти дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от лекаря. Към днешна дата не са установени странични ефекти на това лекарство, а индивидуалната свръхчувствителност е противопоказание за употребата му.

Лечение на уголемяване на гърдите при мъжете

Спецификата на лечението на уголемяване на гърдите при мъжете (гинекомастия) включва и елиминиране на основната причина, за което се използват хормонални лекарства. При мъжка гинекомастия може да се предпише лекарството от ерго-групата Бромокриптин (Бромокриптин, Правидел, Парлодел). Това лекарство е предназначено за потискане на лактацията, тъй като инхибира производството на хормони на предната хипофизна жлеза - пролактин и соматотропин. При мъжки пролактин-зависим хипогонадизъм, включително уголемени гърди, това лекарство се приема по 1,25 mg три пъти дневно - след хранене. Лечението може да продължи от един до шест месеца.

Бромокриптинът има странични ефекти, които включват замаяност, главоболие, гадене и повръщане, както и слабост, бледа кожа и сънливост. Това лекарство е противопоказано при пациенти под 15-годишна възраст, с високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето, декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания и стомашно-чревни патологии.

Кломифен (аналози на Кломид, Клостилбегит, Серофен, Серпафар), използван при андрогенен дефицит, е нестероиден антиестроген, който повлиява естрогенните рецептори на хипофизната жлеза. Лекарството не се предписва при бъбречна дисфункция и чернодробна недостатъчност, генитални тумори, дисфункция на хипофизата и склонност към образуване на кръвни съсиреци. Противопоказанията му включват: замаяност и главоболие, сънливост и забавени реакции, гадене и повръщане, стомашни болки, газове, алопеция (плешивост). Кломифенът се предписва на мъже по 50 mg 1-2 пъти дневно.

При лечението на уголемяване на гърдите при възрастни мъже, употребата на мъжки полови хормони рядко се практикува, тъй като същият тестостерон провокира гинекомастия: той активира надбъбречния ензим ароматаза, който превръща тестостерона в естроген. Въпреки това, интрамускулните инжекции с тестостерон могат да намалят размера на хипертрофираните мъжки гърди в случай на намалено производство на андрогени (хипогонадизъм). Например, лекарството Сустанон-250 (аналози на Омнадрен 250, Тестенат), което съдържа естери на този хормон, повишава нивото на тестостерон в кръвта. Инжектира се дълбоко в мускула в количество от 1 мл - веднъж на всеки три седмици.

Ако резултатите от хормоналната терапия са отрицателни, мъжете прибягват до хирургическа интервенция за отстраняване на засегнатата млечна жлеза.

Лечение на уголемяване на гърдите при момичета и момчета

При преждевременно уголемяване на гърдите при момичета, медикаментозно лечение не се прилага. Препоръчва се наблюдение и преглед от лекар (веднъж годишно). Необходимо е също така временно да се въздържате от всякакви ваксинации.

Като правило, уголемяването на гърдите при момчетата не изисква лечение. Но ако ювенилната гинекомастия е значителна и не отшумява сама в продължение на две или повече години, може да се препоръча прилагане на стегната превръзка върху гърдите и, като се вземе предвид хормоналният статус на пациента, прием на хормонални лекарства. Най-често се предлага лекарство, което намалява функцията на половите жлези (само по предписание на ендокринолог) - Даназол (синоними Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол и др.), което се предлага в капсули от 100 и 200 мг. Дозировката за възрастни е 200-800 мг на ден - в три приема; за юноши - от 100 до 400 мг на ден. Лекарството може да причини странични ефекти, които са гадене, замаяност, главоболие, пълна или частична загуба на коса, акне по кожата, отоци. Това средство за лечение на уголемяване на гърдите е противопоказано при порфирия, а при наличие на сърдечна и бъбречна недостатъчност и захарен диабет се предписва с повишено внимание.

Ако лекарствената терапия за ювенилна гинекомастия е неефективна, може да се извърши подкожна мастектомия. В случаи на обширна пролиферация на мастна тъкан се използва липосукция.

Предотвратяване

В по-голямата част от случаите предотвратяването на уголемяването на гърдите е невъзможно, тъй като производството на полови хормони, хормони на щитовидната жлеза и панкреаса, хипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречната кора се определя генетично.

Трябва обаче да се има предвид, че здравословният начин на живот - рационално хранене и физически упражнения - отчасти помага за предотвратяване на хормонален дисбаланс. По този начин, редовните упражнения, включително силови тренировки, могат да увеличат синтеза на тестостерон при мъжете. Но стресът повишава нивото на кортизол, който може да превърне тестостерона в естроген.

Трябва да внимавате с хранителни продукти, богати на фитоестрогени. Те включват соя и леща, ядки и слънчогледови семки, овес и просо, сирене и бира. Относно бирата. Хмелът, използван в производството на тази напитка, съдържа растителен хормон, подобен на естрогена - женски стероиден хормон. Така че прекомерната консумация на бира е изпълнена с хормонален дисбаланс при мъжете.

Уголемяването на млечната жлеза, нехарактерно за физиологичното състояние, пола или възрастта, е ясен признак на заболяване. За да разберете конкретната причина за патологията и да я отстраните, трябва да се свържете с медицинско заведение. А лекарите имат средствата за решаване на този проблем в арсенала си.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогнозата за уголемяване на гърдите е положителна, въпреки че хормоналният дисбаланс може да предизвика развитието на други патологични процеси в организма.

[ 31 ], [ 32 ]