Туберкулоза на ставите при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Туберкулозните лезии на скелета при деца и юноши се характеризират с широко разрушаване на костите и ставите при липса на адекватно лечение, водещо до ранно и постоянно напредващо увреждане. При повечето деца под 7-годишна възраст анамнестичните данни показват появата на първите признаци на заболяването през първите 3 години от живота, но диагнозата е установена на тази възраст само в половината случаи.

Патогенезата на костни и ставни травми, като правило, свързана с разпространението на Mycobacterium limfogematogennym различни органи по време на първоначалната инфекция. Подобно на патогенезата на скелетните усложнения BCG ваксинация, в резултат на физическо разпространение на Mycobacterium щам BCG от тяхното място на парентерално приложение се образува изолирани туберкулозни лезии в костите (-osteomyelitis BCG) или множество специфични заболявания се развиват в различни органи и системи (-sepsis BCG).

Симптомите и диагнозата на съвместната туберкулоза при деца

Диагнозата на остеоартритната туберкулоза при деца се провежда паралелно в две направления:

• определяне на активността и разпространението на туберкулозна инфекция;
• Определяне на разпространението на локалните лезии и усложненията им.

Дейност за оценка и разпространението на туберкулозна инфекция при дете с костно-ставния туберкулоза TB се извършва в специализирани институции: Международната организация на труда, за да установят фактите на инфекция, клинична форма на вътрегръдната туберкулоза, степента на чувствителност към туберкулин, за да видите какви други увреждания на органите.

Диагнозата на местни лезии на костите и ставите се извършва въз основа на клинични и радиационни методи на изследване.

• Клинично оценяване на появата на засегнатия скелет, наличието на абсцеси, фистули, степента на деформации, контрактури, степента на ограничаване на функциите на органите, патологични неврологични симптоми.
• Основният метод за радиална оценка е стандартната радиография на засегнатия скелет в две проекции. Да се изясни диагнозата, като се използват специални техники - рентгенова томография, КТ, ЯМР. Всеки от тези методи се използва според указанията в зависимост от локализацията на процеса и диагностичните задачи.

При наличие на абсцеси, фистули, материал от предишни операции или биопсии, се извършва бактериологично, цитологично и / или хистологично изследване.

Клиничната картина на туберкулозен остеит водят оплаквания от умерено изразени преходни болка в крайниците или ставите, умерено подуване, куцане (с поражението на костите на долните крайници), по-късно се присъединява чрез ограничаване на подвижността на засегнатия крайник, реактивен артрит. Общото състояние на децата обикновено не се повлиява, симптоми на интоксикация или идентифицира с множество костни лезии, или в присъствието на активен туберкулозен интраторакална процес. Когато рентгенова проявяват широка epimetaphysis разрушителен кухината обикновено локализирани в дългите кости, общуват помежду си чрез дефект кълнове хрущял и често придружено от периостална реакция. Когато остеитни малки тръбни кости обикновено са засегнати от тяхната диафазата че рентгенологично проявява подуване си и масивна унищожение (спина Ventosa tuberculosa). Открива в туберкулозен остеит рентгенографски промени често водят до погрешна диагноза на хроничната остеомиелит, или тумори, както и причината за неадекватни хирургически интервенции, което води до образуване на фистули. Правилната диагноза се извършва чрез комбинация от клинични, радиологични, лабораторни данни и туберкулинови проби или чрез хистологично изследване на хирургичния материал.

Диференциална диагноза на ставна туберкулоза при деца

Диференциалната диагноза за различни лезии на костите и ставите има свои собствени характеристики.

Диференциална диагноза на туберкулозен остеит извършва с фокални форми на хронична остеомиелит, костни тумори (остеоид тумор на костта, хондробластома, гигантски клетъчни тумори), monoossalnoy форма фиброзна дисплазия, влакнест кортикална дефект.

• Focal хронична хематогенен остеомиелит, са изпълнени, като правило, деца в училищна възраст, проява на заболяването е придружен от отговор температура, лабораторни промени (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите). При малките деца, хроникирането на остеомиелит е изключително рядко.
• Сходството на клиничната картина на някои костни тумори с туберкулозен остеит се дължи на синдрома на болката и реактивния синовит. Туморите са по-чести при децата в училищна възраст, те се различават от постоянната болка. Хондробластите се характеризират с епифизирано локализиране на тумора, фокусът на разрушаването има размити контури и плътни включвания. Остеоидният остеом върху рентгенографии и компютърни томограми изглежда като място за локално разреждане с диаметър до 1-2 см на фона на остеосклероза и хиперостоза. За гигантски клетъчни тумори, възраст на юношите, метафизична локализация на фокуса, полициклична структура, подуване са типични.
• Диспластични процеси в кост (monoossalnaya формата на фиброзна дисплазия, влакнест кортикална дефект) обикновено са придружени от минимум субективните оплаквания, те често се намери между другото на рентгеново изследване.
• Диференциална диагноза ревматоиден артрит и синовит с влакнеста първичен туберкулозен синовит извършва въз основа на бактериологичен, биохимични и цитологично изследване на синовиалната течност, както и хистологично изследване на биопсия на синовиума. При засягане на тазобедрената става, диференциална диагноза се извършва и при болестта на Perthes.

Диференциалната диагностика на гръбначния туберкулоза при деца се извършва с неспецифични възпалителни лезии, вродени малформации на гръбначните, дегенеративни и туморни процеси. Те се характеризират с ниско ниво на специфична алергия според туберкулиновите проби, серологична и имунологична диагностика.

• При хроничен хематогенен остеомиелит на гръбначния стълб, възрастта на пациентите е типична при анамнезата - острата поява на заболяването със синдром на силна болка и температурна реакция. При лабораторни проучвания се установяват умерена левкоцитоза, повишена ESR и диспротеинемия. Радиографията показва по-дълбоко, отколкото при туберкулозно контактно разрушаване на II-III гръбначни тела с остеосклероза на засегнатите тела.
• Ако неспецифично възпаление на гръбначния ЯМР установихме благоприятно променя междупрешленните диска (деформация и изчезване на ядро пулпо-зус, оток или дегенерация на диска) с усилване на сигнала от органи за контакт на прешлените.
• Сред развиващите се аномалии тубуларният спондилит обикновено се отличава от вродени кифози от тип I, причинени от смущения в образуването на гръбначни тела. Аномалиите се характеризират с липса на анамнестични, клинични и лабораторни признаци на възпаление, радиационен преглед разкрива нарушение на формата на прешлените при запазване на техните ясни контури, структура и липса на реакция на меките тъкани.
• Сред дегенеративните заболявания на гръбначния стълб при децата, най-често туберкулозният спондилит се диференцира с ювенилната остеохондроза, която обикновено се открива при юношеството. Дегенеративните процеси се характеризират с липсата на анамнестични, клинични и лабораторни признаци на възпаление. На радиографиите, като правило, върху значителния гръбначен мозък се разкриват свободните места на крайните пластини на гръбначните тела, промяната в тяхната конфигурация, хрущялните възли и херния на Schmorl.
• Сред туморни и туморни заболявания често туберкулоза спондилит отличават с гръбначния лезии при хистоцитоза на Лангерхансовите клетки, хемангиома, остеоидна остеома, гигантски клетъчни тумори. Подозрението на туморния процес винаги изисква цитологично или хистологично потвърждение.