Сухо латене на кашлица при дете със и без треска: лечение

При педиатрични симптоми простудни като сух лай кашлица при дете се счита за резултат от възпаление на ларинкса (горната част на дихателната тръба, в която се намира на гласните струни) и трахеята (в който инхалира въздух преминава в бронхите и белите дробове). Кашлица с остър звук като лай, без изолиране на трахеобронхиални секреция може да се случи при нормално и повишени при телесна температура.

Лекарите препоръчват на родителите, във всеки случай, своевременно да се свържат с лекаря, както при малките деца, такава кашлица може да бъде придружена от стеноза на ларинкса и задушаване.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Преобладаването на фалшивата крупка със сухата лаеща кашлица в различните възрастови групи не е една и съща: повече от 50% от случаите се появяват при деца на възраст от две-три години, малко по-често заболяването се развива през първата и четвъртата година от живота. Но след пет години броят на случаите е рязко намален.

Според Journal of Pediatrics and Child Health повече от 15% от случаите на респираторни заболявания, наблюдавани при педиатричната практика, са остър ларингит със стеноза на дихателните пътища, а средната възраст на пациентите е 18 месеца.

В САЩ честотата на заболеваемост е пет случая на сто деца от втората година от живота. Въпреки че повечето случаи се появяват в края на есента и зимата, фалшивите зърнени култури могат да се появят през цялата година. И момчетата са болни по-често от момичетата.

Според експертите на канадската медицинска асоциация, фалшива круп диагноза всяка година повече от 80 хиляди души. Деца (до 5% са лекувани в болница), и е втората най-честата причина за респираторен дистрес при деца от шест месеца до три години. Най-честият патоген е човешкият параинфлуенца вирус (Respirovirus HPIV-1 и HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Причини суха лаеща кашлица при дете

Появата на остра непродуктивна кашлица при децата се дължи на редица причини. Може би дразненето на ларинкса е прекалено сухо, прашно или изгорено с въздух; Чуждестранен обект, който детето се опитва да кашля, може да влезе в трахеята.

Но по-голямата част от причините за суха лай кашлица в едно дете, свързани с остра респираторна вирусна инфекция и възпаление на хипофаринкса и гласните гънки (Шнурове) -  остър ларингит (фалшиво круп) при деца, които също могат да бъдат наречени subglotochnym или обструктивна ларингит. Най-типичната форма е невярно круп остра  констриктивен ларинготрахеит причинява запушване на дихателните пътища в ларинкса и трахеята.

Общоприето е, че остър ларинготрахеит и спастичен круп може да се развива само при заразени с вируси, като прикачен файл на бактериална инфекция може да доведе до по-нататъшното развитие на болестта, т.е. Неговите усложнения.

Не можем да изключим истинските (дифтерия) зърнени храни -  дифтерия гърлото при деца  с увреждания на фаринкса и ларинкса дифтерия бацил (Corynebacterium diphtheriae). Това инфекциозно заболяване, придружено от тежка интоксикация и суха кашлица лай при температура на детето до + 38,5 ° С, оток на фаринкса и обтурация фибринозен филма. Сега - благодарение на ваксинацията срещу дифтерия - тази болест се регистрира много рядко, въпреки че според СЗО за 2016 г. Украйна е сред шестте страни в света, където по-малко от 60% от населението е ваксинирано.

Такава педиатрична кашлица се отбелязва като първите признаци на  магарешка кашлица; бактериален трахеит; причинени от респираторна микоплазмоза на Mycoplasma pneumoniae; белодробна хламидия (причиняващо заболяване - Chlamydia pneumoniae); развиващи респираторни алергии или бронхиална астма с хрипове при дишане и диспнея.

Такава кашлица може да бъде наличието на киста или папилома в ларинкса, както и инвазия с аскариди (Ascaris lumbricoides).

По-рядко сухата лаеща кашлица без температура в детето възниква в резултат на автоимунни патологии, например, при грануломатоза на Wegener.

Рискови фактори

Повикване ключов рисков фактор за суха лай кашлица при малки деца - с изключение на слаб обществен и хуморален имунитет, чести инфекции на дихателните пътища, перинатални ЦНС, недоносеност, вродени ларингса аномалии и предразположение към алергични реакции (атопичен фенотип) - Отоларинголози и пулмолози отбелязват морфологична незрялост отгоре респираторния тракт в ранна детска възраст. По-специално, да предразположи към ларингит и фалшиви зърно такива анатомични и физиологични особености на детето на ларинкса и трахеята, като:

• къс тесен вестибюл и фуниеобразен ларинкс;
• високо разположени и непропорционално къси вокални гънки;
• малък диаметър, мекота и съответствие на хрущялния скелет;
• свръхвъзбудимост, затваряща гласната кора на адукторните мускули.

Причинено от инфекция и възпаление на лигавицата оток на ларинкса и трахеята (а понякога и бронхите) растат по-бързо поради лошо развитие на еластични влакна в субмукозата и изобилието на кръвоносните съдове и лимфната тъкан.

Също така имайте предвид типичен за на някои функционални неадекватност на рефлекс зони на дихателната система и повишена parasimpatikotoniyu - при по-активно парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система, която осигурява инервация на мускулите и мукозни тъкани на фаринкса, ларинкса и белия дроб чрез клоновете на блуждаещия нерв.

Черепната кашлица и дифтерията са изложени на риск от заразяване с деца, които не са ваксинирани срещу тези заболявания, и всяко дете може да вземе аскарите: достатъчно мръсни ръце или консумация на лошо измити зеленчуци.

[9], [10], [11]

Патогенеза

Когато ТОРС и фалшива круп - остър ларинготрахеит при деца на първите години от живота - патогенезата на кашлица поради инфекции на горните дихателни пътища и трахеята грипен вирус, HRSV, риновирус, коронавирус, метапневмовирус HMPV и аденовируси, а почти 70% от вината за парагрипни вируси (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 и HPIV-2 Rubulavirus). Бактериална ларингит (причинена от група А стрептококи, Moraxella catarrhalis или Haemophilus грип) е изключително редки.

Както при по-голямата част на респираторни инфекции, вирусни инфекции в остър ларинготрахеит започва в носоглътката и се разпространява към ларинкса и трахеята, където тя се развива като част от трахеята под ларинкса - най-тесните в горните дихателни пътища на детето. Налице е дифузно възпаление, зачервяване и ограничаване на мобилността на гласните струни оток трахеята на стени.

В резултат на това има класически симптоми на сухо латене на кашлица при дете с болка зад гръдната кост, хрипове (инспираторен стридор) и дрезгав глас. Може да има повишена температура и ринит, цианоза (цианоза) на кожата около устата, отдръпване на гръдната стена (междукръстово отдръпване). Също така е характерно сухо латене на кашлица през нощта при детето, тъй като всички симптоми на крупа често се влошават през нощта и могат да се променят бързо в зависимост от това как детето е възбудено или спокойно. Често степента на тяхната тежест зависи от това - от умерено до тежко (с намаляване на лумена на долните дихателни пътища). Круп се отнася до животозастрашаващи заболявания.

При спазмодична крупа едемът на тъканта на субмукозната трахея не е възпалителен и се предполага, че неговата патогенеза е най-вероятно алергична. Това означава, че производството на специфични антитела (IgE) на вирусни антигени провокира освобождаването на хистамин в трахеята, предизвикващо появата на оток и стесняване на лумена му.

Когато коклюш дихателната лигавица тракт засегнати пръчка коклюш (Bordetella коклюш), effusing няколко типа токсини, които дразнят лигавиците епителни рецептори и водят до увеличаване на кашлица рефлекс.

В случай на аскариаза, дразнене на дихателната тръба и кашлица се появяват поради мигрирането на ларвите на този хелминт от червата до дихателния тракт (с кръвен поток).

[12], [13], [14]

Усложнения и последствия

Реактивен възпалителен отговор при остър ларинготрахеит и спазмодичен круп причинява такива последици и усложнения като оток на фарингеята, обструкция на дихателните пътища и развитие на прогресивна хипоксия. Това състояние може да бъде животозастрашаващо за кърмачета и деца под тригодишна възраст. В западните страни средната смъртност поради спиране на дишането средно не надвишава един случай за всеки 30 000 болни деца.

По-нататъшното разпространение на остър ларингит от трахеята до бронхите и белодробните алвеоли води до ларинготрахеронетрит и бронхопневмонит, съответно. Прогресивното обструктивно заболяване на това ниво обаче обикновено е резултат от вторични бактериални увреждания.

Коклюшът може да доведе до развитието на възпаление на долните дихателни пътища - бронхит, бронхиолит, пневмония и бронхопневмония. В допълнение, поради силна кашлица, могат да се образуват хернии, белодробна хипертония, белодробна ателектаза и дори нарушение на тяхната инвазия на церебралното ниво. Остра конгестивна сърдечна недостатъчност и асфиксия при магарешка кашлица - причина за спиране на дишането и смъртта при кърмачета и деца до една година (в 1-2% от случаите). В такива случаи трябва да се извършва ендотрахеална интубация или интензивна терапия с изкуствена вентилация.

Често последствие от алергична суха кашлица е развитието на обструктивен бронхит в хронична форма и бронхиална астма.

[15], [16]

Диагностика суха лаеща кашлица при дете

Тъй като сухата лаеща кашлица при дете е симптом, е необходимо да се диагностицират болестите, в които се появява.

Извършените от физически преглед от лекар на детето (слушане на дишане, перкусия на белите дробове, преглед на гърлото и фаринкса), а в някои случаи показва, кашлица, дрезгав глас, хрема, нормална или леко зачервено гърло и лек недостиг на въздух. Скоростта на прогресия и степента на респираторен дистрес може да варира значително, което води до увеличение на експресията на обструкция, значително тахипнея, цианоза и тахикардия. Състоянието на фалшивата крупа е спешно и обикновено се диагностицира въз основа на клинични признаци с оценка на интензивността им по скалата на Westley. Допълнителни проучвания, като кръвни тестове, засяване на вирусна култура, обикновено не са необходими.

Биохимичен кръвен тест, ензимен имуноанализ (за антитела) и PCR, за еозинофили; Трябва да се вземат bakposev гърлото (включително дифтерия) и серологични изследвания, анализ на изпражненията за паразитни нашествия, ако състоянието на детето не се подобри със стандартно лечение, и има всички основания да се подозира, коклюш, бактериална трахеити, белодробна хламидия, алергия или аскариоза.

Диагностика - Антеропостериорните и страничните рентгенографии на горните дихателни пътища - могат да помогнат в рамките на 93% от зърнени култури разграничи от други причини хриптене и респираторен дистрес, като чуждо тяло, епиглотит или ретрофарингеален / parafaringealny абсцес. Може да се наложи да представите дихателните пътища с ултразвук или ларингоскопия. Повече информация в статията -  Диагноза на остър ларингит

[17], [18], [19]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е предназначена също така за откриване на вродени аномалии на дихателните пътища (ларингомалация и трахеомалация); хипоплазия на гънките на ларинкса; ларингоцел, папилома, неоплазма или хемангиома; медиастинални тумори, тиреоидит на Ridel и други.

Лечение суха лаеща кашлица при дете

Етиологичното лечение на сухата лаеща кашлица при детето е да се елиминират причините за този симптом.

При магарешка кашлица е важно да се осигури повишена влажност и да се минимизират външните дразнещи фактори, така че да не се предизвикват кашлични атаки. Деца две до три години се назначават от физиотерапия под формата на кислородна терапия, въвеждането на анти-токсичен коклюш гамаглобулин, и в по-тежки случаи - антибиотици (еритромицин група, макролиди, цефалоспорини). Прочетете повече -  Лечение на магарешка кашлица

Как да облекчим сухата лаеща кашлица при дете? Методите за лечение на остро възпаление на трахеята, както и лекарствата, предписани за това заболяване, са описани подробно в материала -  Траеит в дете

При остър ларингит стенотична или фалшив круп (изискваща спешни хоспитализация дете в 5-15% от случаите) са ефективни кислородна терапия и пулверизатор инхалация в сух лай кашлица при дете с глюкокортикостероиди - Дексаметазон (Dekadronom), Pulmicort (будезонид) или флутиказон (Flixotide) , Ако е необходимо, GCS може да се прилага перорално и парентерално. Също така правете инхалации на епинефрин - в тежки случаи; рацемичен епинефрин обикновено води до намаляване на тежестта за приблизително 10-20 минути за следващите два часа. Когато обструкция и развитие на прогресивна хипоксия дихателните пътища извършва ендотрахеална интубация -  трахеална интубация. В критични ситуации - стеноза на ларинкса и асфиксия - прибягва до интензивни грижи с механична вентилация.

Тъй като фалшива круп обикновено е вирусно заболяване, антибиотици не са необходими, както и преглед на Cochrane употребата на антибиотици за остър ларингит (2016) потвърждават, че антибиотиците не носят никаква полза. Ако обаче се подозира второстепенна бактериална инфекция, се предписват антибиотици (азитромицин, ванкомицин, цефотаксим и др.). При тежки случаи, свързани с грип А или В, могат да се използват антивирусни инхибитори на вирусни n-протеини.

Какво лекарство против кашлица, в която суха кашлица става продуктивна (с отделяне на храчки), който се препоръчва при вдишване и как да се използват алтернативни лечения и билкови лекарства в подробности, включени в публикации -  Лечение на суха кашлица при деца  и  лай кашлица при дете

И ако кашлицата е алергична етиология, за отстраняване на оток назначен антихистамини (Suprastin, Tavegil, Fenistil и др.), Както и средства за разширяване на бронхите (бронходилататори). За повече подробности вижте -  Алергична кашлица при деца

Аскаридът обикновено се извлича от Pyrantel под формата на суспензия или сироп: лекарството се приема веднъж и дозата се изчислява според теглото на детето - 10 ml на килограм. Наука и чревни нарушения са възможни като странични ефекти на това лекарство.

Предотвратяване

За профилактика на заболявания, което води до непродуктивен лай кашлица при деца, това е много важно своевременно ваксинация срещу дифтерия и коклюш (ПДО), както и предотвратяване на инфекция на деца с вирусни инфекции по време на грипните епидемии. Също така е необходимо да се осигури приема на всички необходими витамини и достатъчно количество течност в тялото на детето; спазването на хигиенните правила и провеждането на втвърдяващи процедури.

[20], [21]

Прогноза

При адекватна терапия на остър стентозен ларинготрахеит или коклюш прогнозата е благоприятна.

Вирусната крупа обикновено е самоограничаващо се състояние с пик на симптомите на втория ден от проявата на заболяването (в осем от десетте случая). По правило кашлицата се отслабва за два дни, по-рядко - през цялата седмица. Не са изключени обаче последиците под формата на развитие на остро възпаление на трахеята (бактериален характер), пневмония и белодробен оток.

[22], [23]