Стереотипи

Под термина „стереотипия“ експертите разбират специфично психиатрично разстройство или симптом, който се характеризира с повторение от страна на човек на едно и също действие (моторно, речево) без никаква насоченост или семантично натоварване. Такова разстройство може да възникне във всяка възраст и е характерно за аутизъм, фобии, тревожни състояния, емоционална възбуда, както и просто за определена неудобна за човек ситуация. В последния случай стереотипите се превръщат в вид самоуспокоение.

Подходът за премахване на стереотипите е всеобхватен, индивидуализиран и насочен към премахване на причината за разстройството. [ 1 ]

Стереотипизиране в психологията

Почти всеки човек има „своите“ стереотипни симптоми. Някой постоянно търка носа си, някой почуква с пръсти, гризе ноктите си, „троши“ костичките на пръстите си, постоянно чеше тила си или върти маркер в ръцете си. По този начин стереотипията не винаги е патология, а понякога просто начин да се успокои човек, да се настрои към някаква дейност, да привлече внимание, да се разсее и т.н.

Но в психологията и психопатологията подобни безсмислени действия се наричат автостимулация, самостимулация или стимулация. Патологичната стимулация предполага обостряне на симптомите, болезнени повторения, които стават тежки и неприемливи, създават определени трудности за човек в ежедневието, ученето, общуването, професионалната дейност. Това е основната разлика, която позволява да се разграничи патологията от лесното стереотипно поведение на здрави хора, предразположени към нея.

Епидемиология

Стереотипите са по-характерни за децата, със и без различни нарушения в развитието. Най-често се диагностицират „вторични“ нарушения – тоест такива, които са част от структурата на определена патология. По-рядко се срещат „първични“ стереотипи с нормално ниво на интелектуално, емоционално и социално развитие.

Ако разгледаме случаите на патологии, при които се наблюдава определен процент стереотипни нарушения, можем да изведем следната серия:

• При аутизъм - около 98% от пациентите страдат от стереотипи;
• За вродена слепота, 52-86%;
• За умствена изостаналост, 62-79%;
• За вродена глухота/слухово увреждане - 69%.

При деца от домове за сираци нарушенията са открити в около 65% от случаите.

Освен това е възможно да се направи списък с някои генетични синдроми, характеризиращи се със стереотипност. По този начин, този симптом се среща най-често при пациенти със синдром на Рет: типични са специфични „измиващи“ движения на горните крайници (76%), облизване на ръце (58%) и бъркане с пръсти (30%).

При синдрома на Прадер-Уили повече от 85% от пациентите изпитват изтръпване.

При синдрома на Ангелман, 12% от пациентите движат устните си, мляскат с устни, движат долната си челюст, а 10% от пациентите махат с ръце.

При синдрома на „котешки плач“ в повече от 80% от случаите се наблюдава прекомерна привързаност към някои неща: пациентите многократно коригират елементи от дрехите, косата, подреждат играчки и предмети в редове в определен ред.

При синдрома на Смит-Магенис, облизването на предмети и части от тялото се наблюдава в повече от 80%, пляскането с ръце и размахването на ръце в 60%, а самоухапването в 80%.

При окулоцеребреналния синдром на Lové, повече от 80% от пациентите имат комбинирани двигателни стереотипи.

По-рядко (30-50%), подобни аномалии се откриват при хора, страдащи от синдрома на счупената хромозома.

Причини стереотипи

Появата на стереотипи често отразява нуждата на човек да покаже или да се почувства себе си в околната среда. По този начин се постигат някои цели, понякога на пръв поглед неочевидни отвън. В някои случаи тези цели са прости и показват жизненоважни нужди (глад, жажда), но често показват тревожност и несигурност.

Стереотипните симптоми в детството в много случаи са причинени от желанието на детето да усети „обратния ефект“, както от хора или предмети около него, така и от самото него, от тялото си. Вербалните стереотипи често се обясняват с желанието за общуване, когато е невъзможно да се направи това правилно и пълноценно - например при свързани с възрастта говорни проблеми. Тъй като тези опити за себеизразяване възникват неочаквано и малко странно, околните не винаги ги приемат, дразнят се и дори се плашат. [ 2 ]

В момента експертите посочват следните възможни причини за стереотипните прояви:

• Прекомерен поток от стимули, в отговор на които човек се опитва да потисне ненужната информация, за да избегне психоемоционално претоварване;
• Липса на сензорна стимулация, караща пациента да търси допълнителни стимули и усещания, независимо дали става въпрос за усещане за болка или писъци и др.;
• Възможността за разсейване от други стимули, включително болка (има информация, че по време на стереотипия се отделят бета-ендорфини - невропептиди с морфиноподобни ефекти);
• Негативни или прекалено ярки положителни емоции;
• Ситуации, които изискват самодоволство, избягване на опасност.

Рискови фактори

Стереотипите в повечето случаи са причинени от болезнени процеси, които водят до неправилно функциониране на мозъчните структури. Важно е да се отбележи, че стереотипното поведение може да се появи при всеки човек, включително и при абсолютно здрави хора - то се появява в хода на комуникация, задълбочени обмислящи действия, при изпълнение на сложни задачи. При пациенти с аутизъм и някои други проблеми обаче стереотипите са по-изразени.

Такива аномалии могат да бъдат свързани с такива патологии:

• Аутизъм; [ 3 ]
• Церебрална парализа;
• Умствена изостаналост;
• Нарушения на централната нервна система;
• Травматични мозъчни увреждания;
• Синдроми на Турет или Рет;
• Синдром на Леш-Нихан;
• Обсесивно-компулсивно разстройство;
• Хорея акантоцитоза;
• Минимална мозъчна дисфункция;
• Вродена глухота и слепота.

Освен това е известно, че редица фактори допринасят за стереотипизирането:

• Психологически натиск, стрес;
• Мозъчна операция;
• Висока чувствителност към неблагоприятни психологически явления;
• Продължителни или систематични неблагоприятни емоционални състояния.

Не може да се изключи възможността за наследствен произход на проблема. Ако роднините имат такива нарушения, шансовете детето да ги развие се увеличават.

Важно е обаче да се осъзнае, че не говорим за независима стереотипна патология, а само за симптоми на някакво често срещано причинно заболяване или състояние. Следователно е важно да се открие първоначалният фактор и лечението да се насочи към неговото елиминиране. [ 4 ]

Патогенеза

Стереотипите при пациенти с нарушения в развитието са описани още през деветнадесети век от д-р Едуард Сегин, чиято работа е фокусирана върху случаи на тежка умствена изостаналост при деца. Редовните изследвания на стереотипното поведение започват около 70-те години на ХХ век. Повечето от трудовете от това време са изградени върху типа психологически експеримент с допълнителна оценка на поведението на пациентите при различни условия. В момента изследванията върху стереотипите продължават главно при деца с аутизъм. Едновременно с това се провежда активно търсене на вероятни патогенетични схеми, психофизиологични и невробиологични механизми на развитие на подобни нарушения. Стереотипите се изучават при пациенти с различни известни генетични синдроми, както и с локални мозъчни лезии. Някои учени правят опити да моделират стереотипни явления при животни. Въпреки многото изследвания и експерименти обаче, механизмите на речевата стереотипия и стереотипното поведение все още остават слабо разбрани.

Към днешна дата са приложени следните подходи за изучаване на този въпрос:

• Стереотипията се разглежда като индивидуална поведенческа модалност, която произвежда незабавен предвидим ефект и е задоволителна за пациента;
• Стереотипиите са начин за саморегулация на нервния тонус - например при дефицит на външна стимулация или при нейното изобилие (при превъзбуждане);
• Стереотипите се превръщат в специфичен комуникативен инструмент, единственият достъпен за деца с намалено когнитивно и социално развитие;
• Стереотипите са естествен вариант на поведение на малките деца, но с възрастта те понякога се изострят и затвърждават;
• Стереотипите отразяват анормален ход на физиологични реакции в мозъка, които могат да бъдат резултат от някои неврологични или биохимични нарушения.

Стереотипните разстройства най-често се представят от ритмични движения или словесни повторения, извършвани от пациентите без очевидна посока или цел. Безцелните действия могат да бъдат толкова завладяващи, че пациентът забравя дори за естествените нужди на тялото - по-специално за храненето. В същото време тази ситуация не винаги е патологична: говорим за патология само когато стереотипите нарушават ежедневните дейности, нарушават адаптацията или водят до епизоди на физическо самонараняване.

Симптоми стереотипи

Стереотипите са много разнообразни във визуалния си израз. По-специално, разграничават се повече от пет дузини вариации на патологията, включително:

• Стереотипни движения на врата, крайниците, пръстите;
• Цялото тяло се люлее;
• Спонтанни писъци;
• Повишени чуваеми дълбоки вдишвания и издишвания;
• Докосване на очите, ушите, устата, езика, брадичката;
• Същите манипулации с играчки, дрехи и др.;
• Гризане и облизване на предмети, части от тялото;
• Приемане на необичайни пози и др.

Формите на разстройството могат да бъдат типични (наблюдавани при много пациенти) или редки (индивидуализирани).

Освен това, стереотипите се различават в зависимост от това колко сложни са участващите психични реакции, като например двигателна координация, самокорекция, разделяне и сравняване на обекти и вербална комуникация. Сложните организирани реакции включват монотонно рисуване, повтаряне на изречения, подредено подреждане на обекти и др. Слабото ниво на реакции включва прости сензомоторни самостимулации, типични за пациенти с различни дефекти в развитието или деца с аутизъм. Тези прости реакции (докосване, повтаряне на думи) най-често изчезват с възрастта или стават много по-лесни.

Първи признаци

Прави впечатление, че първите стереотипни прояви могат да се появят както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст. Например, бебетата от първата година от живота могат да имат монотонни движения на главата, „самопомпване“ в креватчето, движения на ръцете. По-големите деца са способни да се въртят или люлеят дълго време, да повтарят дума или звук. И само в някои случаи наистина се стига до патологични стереотипни прояви.

Стереотипите при аутизма (РАС - разстройство от аутистичния спектър) се изразяват в повтарящи се взаимодействия с определени части от предмети, дори нефункционални. Например, детето може да мести играчки, да ги разглобява и сглобява отново, да ги вади от кутията и да ги прибира обратно. Стереотипите при аутистични деца могат да се проявят под формата на безсмислени навици: желанието да се ходи по един и същ маршрут всеки ден, да се носи един и същ пуловер, да се яде една и съща храна, да се гледа един и същ телевизионен канал и др. Детето може да практикува тези или други повторения. Практикуването на определени повторения позволява на аутистични хора да стабилизират психоемоционалния си баланс, да насърчат самоуспокояването и да нормализират собствения си вътрешен баланс.

Стереотипите при деца с RAS изискват внимателно боравене, те не трябва да се елиминират насила и на децата не трябва да се забранява да ги използват, тъй като това може да причини влошаване или обостряне на състоянието, до разрушителни действия, опасни за детето и за околните.

Стереотипите при шизофрения действат като част от психомоторните функции, които се основават на повишена активност на допаминергичните неврони. Особено често при пациентите се наблюдават речеви прояви на разстройството: това са повторения на отделни местоимения, членове, думи, на които липсва сплотена нишка от значения. Фразите изглеждат несвързани, докато речта е бавна, банална, не предава никаква информация. Като цяло, шизофренната реч обикновено се възприема слабо, тя е неразбираема, двусмислена. В допълнение към стереотипите, обикновено присъстват и други езикови нарушения.

Синдромът на Аспергер и стереотипите не са толкова изразени, колкото при аутизма. Този синдром обаче се характеризира и с фокусиране върху определени тесни теми. Например, детето предпочита само един анимационен филм, като не иска дори малко да гледа други; играе само една игра. Обикновено с течение на годините подобни симптоми стават по-слабо изразени, въпреки че някои трудности в социализацията все още остават.

Форми

На първо място, се разграничават такива основни видове стереотипи на ниско ниво:

• Простите стереотипи са най-често срещаните и често се наблюдават при деца от 6 месеца до тригодишна възраст. Това са симптоми като люлеене на цялото тяло, размахване на ръцете, скачане нагоре-надолу и т.н. В по-напреднала възраст са възможни действия като гризане на нокти, почукване, удряне на главата в повърхности.
• Сложните стереотипи най-често се проявяват чрез необичайни движения на горните крайници. Те могат да включват треперене на ръцете, необичайни позиции на ръцете, гримаси, спонтанни писъци: движенията на крайниците обаче обикновено са доминиращи.
• Движенията на главата са ритмично кимане, поклащане, завъртане настрани, повтарящи се с честота 1-2 пъти в секунда. Движенията понякога са съпроводени с завъртания на очните ябълки или съответстващи движения на крайниците.

Патологията включва стереотипии в поведението, които са чести и многократно повтарящи се, но нямат смисъл и не носят никакво функционално натоварване. Основният фокус на подобни прояви е вид комуникация, саморегулация и самостимулация. Патологията пречи на социалната комуникация и дори може да бъде вредна за самия пациент.

Моторните стереотипи включват безсмислено повторение на едни и същи движения, било то скачане нагоре-надолу, прескачане на предмети, ходене в кръг, кимане с глава, „пърхане“ с ръце и др., както и повтарящи се движения на езика или устните. Повтарящите се движения на езика или устните, прибирането или издуването на бузите също могат да бъдат причислени към тази поредица. Такива компулсивни и безсмислени действия се считат за проява на обсесивно-компулсивно разстройство.

Според метода на пиктограмите (метод на психологическо изследване), който се състои в необходимостта от запомняне на определени думи и словосъчетания, динамичната стереотипия се проявява чрез повторения на рисунки. Типичната стереотипия обаче се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение) на осакатени символи, най-малки детайли на човешки фигури и изображения, елементи на архитектурата, животни и др. Типичната стереотипия се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение). Ако се отбележи частична замяна на изображения с някои „оригинални“, нестандартни детайли, се използва терминът „атипична стереотипия“.

Речевите стереотипи се представят чрез ненасочени повторения на отделни звуци, думи, изречения. Понякога подобни прояви трябва да се разграничават от ехолалия - повторения на току-що чутото. Например, ако на пациента бъде зададен въпрос, той ще му отговори със същия въпрос или част от него.

Идеаторните стереотипи са такива проявления, които се отнасят до сферата на мисленето. В противен случай патологията може да се нарече „стереотип на мислене“.

Стереотипи при децата

В ранното детство стереотипите могат да се проявят като потрепване на крайниците, люлеене в леглото, смучене на пръсти. С възрастта подобни действия губят своята изолираност и се интегрират в цялостното насочено поведение на бебето, понякога достигайки изразена интензивност. Специалистите обясняват това явление със слабостта на процесите на инхибиране и контрол, които се осъществяват от висшите части на фронталната кора: тези мозъчни области са по-уязвими към всякакви негативни фактори.

Деца със стереотипи без нарушения на психическото и емоционално-социалното развитие имат анатомично установено непропорционално намаляване на относителния обем на бялото вещество във фронталните лобове в сравнение с връстниците си, които не страдат от стереотипни отклонения. Освен това, появата на такива нарушения е отбелязана в резултат на придобита патология на фронтопариеталните и фронтално-темпоралните зони на мозъчната кора.

Моторните стереотипи се срещат най-често при деца с аутистични разстройства, при някои генетични патологии и по-рядко при умствена изостаналост. Съществува и малка категория пациенти с отделна психиатрична диагноза „стереотипно моторно разстройство“, свързано с ограничено нарушение на речта или двигателното развитие.

Стереотипията при кърмачетата може да е резултат от възбуждане на подкорковите ядра на мозъка. Доказано е, че недоносените бебета са с повишен риск от развитие на аутизъм със стереотипия в резултат на чести перинатални кръвоизливи в камерните и подкорковите области. Подобни симптоми се наблюдават при деца с кръвоизливи в таламуса и лентикуларното ядро.

Движенията на главата са описани при кърмачета с различни дефекти в развитието на мозъка, включително хидроцефалия, малформации на мозъчния ствол или малкия мозък. При рядка неврологична патология - треперене на главата тип „кукла“ - се открива нарушение на ликворната динамика: при натрупване на течност, третата камера ритмично се свива, възбужда екстрапирамидни двигателни посоки на ниво подкоркови структури.

Усложнения и последствия

Стереотипите са поведенчески черти, които могат да се проявяват в различна степен и в различни комбинации. Тези разстройства могат да доведат до трудности в области като:

• Трудности при изграждането на взаимоотношения с другите. Пациентите със стереотипно поведение често срещат трудности при формирането на емоционална привързаност към хората около тях. Такива проблеми възникват в ранното детство: бебето проявява безразличие, когато е прегърнато, или дори агресивно се противопоставя. С течение на годините подобни трудности се изглаждат донякъде, но трудностите в общуването често остават.
• Нарушения на езиковата комуникация. Стереотипните хора може да имат затруднения с обработката на информация, свързана със значенията на думите, с напредване на възрастта. При децата езиковото развитие може да е забавено.
• Затруднено възприемане и реагиране на чувствителни стимули. Пациентите могат да реагират внезапно и неочаквано на всякакви стимули - зрителни, слухови, вкусови, светлинни и др. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност, както и до пасивно състояние, до загуба на реакция към травматични увреждания и болка. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност и пасивно състояние, загуба на реакция към травматични увреждания и болезнени моменти.
• Трудности при адаптиране към промените в ежедневието. Пациентите трудно преминават дори към малки промени и пренареждания, което допълнително създава по-изразени трудности в обучението и професионалните дейности.

Диагностика стереотипи

Всички използвани диагностични методи могат да бъдат категоризирани в следните категории:

• Наблюдение, разговор (събиране на информация);
• Преглед, оценка на зрителното, слуховото, сетивното възприятие, тестване на рефлексите;
• Някои инструментални диагностични техники;
• Провеждане на експериментални тестове, игри, попълване на анкети;
• Събиране на информация за състоянието и функцията на мозъка и сърдечно-съдовата система.

Инструменталната диагностика може да бъде представена от следните видове изследвания:

• Електроенцефалография - определяне на биоелектричната мозъчна активност, функционалното състояние на мозъка;
• Реоенцефалография (реография) - оценка на състоянието на мозъчносъдовата мрежа, диагностика на нарушения на мозъчното кръвообращение;
• Ехоенцефалография - измервания на вътречерепното налягане, откриване на туморни процеси;
• Магнитно-резонансна томография - не-неврогенологично изследване на вътрешните органи и структури на тялото;
• Компютърната томография (КТ) е сканиране на мозъчни структури слой по слой;
• Кардиоинтервалография или вариационна пулсометрия - оценка на състоянието на вегетативната нервна система.

Лабораторните изследвания се състоят в определяне на състава на кръвта, оценка на имунния статус. Тестовете помагат да се установи наличието на производни на тежки метали, да се установят причините за дисбактериоза (съществува теория, че аутизмът произхожда от чревно увреждане). Освен това, диагностичните мерки включват невролог, невропатолог, психиатър, ендокринолог и други специалисти.

Диференциална диагноза

Диагностиката в ранна детска възраст би трябвало да помогне за изключване на нарушения, които пречат на адекватното развитие на речта и формирането на правилни социални умения у детето. По този начин стереотипията трябва да се разграничава от такива патологични състояния:

• Загуба на слуха (сензоневрална загуба на слуха, перцептивни нарушения на слуховия анализатор при деца с аутизъм);
• Психосоциална депривация с псевдоаутистична симптоматика;
• Интелектуална изостаналост, когнитивни дефицити, вродени мозъчни малформации;
• Синдром на Рет (наследствено невропсихиатрично разстройство, цереброатрофична хиперамонемия);
• Рецептивно-експресивно речево разстройство;
• Синдром на Ландау-Клефнер или придобита афазия с епилепсия.

В училищна възраст често става трудно да се диагностицира причината за стереотипните разстройства, особено при липса на забавено речево и когнитивно развитие. На тази възраст е важно да се обмисли възможността за диагноза шизофрения (специфичните симптоми включват халюцинации и налудности).

Друго психично разстройство, което изисква разграничителна диагноза, е разстройството на вниманието с дефицит на хиперактивност. В някои случаи трябва да се има предвид обсесивно-компулсивното разстройство. Може да възникнат трудности при разграничаването между стереотипите и моторните обсесии, повтарящите се поведения и защитните ритуали.

Персеверациите и стереотипите трябва да се разграничават по следните характеристики:

Персеверациите са повторения на мисли, думи, действия, които са били изразени (извършени) преди това.

Стереотипите са спонтанни безсмислени повторения на думи, мисли, изрази, действия.

Стереотипията, ехолалията, ехопраксията и вербигемията могат да съществуват едновременно. Например, такава комбинация е особено характерна за пациенти с шизофрения, болест на Пик.

Ехолалия - автоматично повторение на думи, изречени от хора около вас.

Ехопраксия - неволно имитативно повторение на действия, движения след околните хора.

Вербигерацията е стереотипно ритмично повторение на определени звуци или думи.

Деменцията, ехолалията, абулията, шизофазията, стереотипията и мутизмът се отнасят до психопатологии, прояви на някакво разстройство на психическата дейност:

Деменцията е независима патология, при която има нарушение на мисловните способности: паметта се влошава, психичните функции отслабват, губи се ориентация във времето и пространството.

Абулията е болезнена липса на воля: пациентът губи способността да извършва каквото и да е действие, да взема необходимо решение (дори елементарно).

Шизофазията е речева несвързаност, с правилно изграждане на фрази, но без никакъв смисъл, което показва наличието на несвързано мислене (вид „речев делириум“).

Мутизмът е състояние, при което човек, който разбира и е способен да говори, не общува с другите, нито вербално, нито дори чрез сигнали.

Паракинезии, маниеризъм, двигателни и речеви стереотипи често се комбинират при кататонични пациенти:

Паракинезии - странност, неестественост на движенията, екстравагантност с умишлено маниерни изражения на лицето и пантомимика.

Маниеризмът е специфично поведение, характеризиращо се с преувеличаване на речта, позицията на тялото, движенията и изражението на лицето.

Лечение стереотипи

Според медицинските насоки, лечението на стереотипията се основава на следните принципи:

• Няма терапия, която да е еднакво ефективна за всички пациенти със стереотипия. Някои пациенти може да имат аутистичен спектър от симптоми, други може да имат нарушено формиране на индивидуални умения, а трети може да са засегнати от влиянието на околната среда и липсата на семейна подкрепа. Ето защо трябва да се следват индивидуални терапевтични тактики и рехабилитационна програма.
• Важно е да се осигури редовно проследяване на пациента с допълнителна оценка на динамиката на лечебния процес.
• Предписаните терапевтични мерки не трябва да бъдат епизодични и краткосрочни, а систематични, редовни, с участието както на медицински специалисти, така и на близки хора (семейство, приятели) на пациента.

Както при деца, така и при възрастни, членовете на семейството на пациента трябва да действат като ключови фигури при прилагането на лечебните мерки. Важно е на близките да се предоставят подходящи методологични материали, обучения и консултации.

Техниките, използвани за коригиране на стереотипни припадъци, включват:

• Техниката на заместване включва замяна на някои действия с други, по-малко опасни;
• Техниката на превключване предоставя възможност на пациента да премине към друга дейност, което минимизира необходимостта от стереотипно поведение;
• Интермитентният метод се състои в рязка забрана на пациента да извършва определени действия.

Консервативната лекарствена терапия се използва като допълнение към лечението от психотерапевт или психиатър. Медикаментозното лечение е необходимо, ако детето страда от хиперактивност, безсъние или истерия.

Лекарства

В някои случаи е необходимо да се предписват лекарства. По-специално се използват антидепресанти, успокоителни, транквиланти.

Кломипрамин	Дозировката се избира индивидуално, като се взема предвид състоянието на пациента. Тактиката на лечение е да се постигне оптимална ефикасност с най-ниската доза на лекарството. Превишаването на препоръчителните дози може да причини удължаване на QT интервала.
Гликиран	Деца над 3-годишна възраст и възрастни се предписват по 1 таблетка 2-3 пъти дневно сублингвално. Лекарството обикновено се понася добре, страничните ефекти са рядкост.
Флуоксетин	Приема се перорално, независимо от приема на храна, по индивидуализиран режим (средно - 20 мг на ден). Възможни странични ефекти: слабост, втрисане, кръвоизливи, реакции на свръхчувствителност, намален апетит.
Сертралин	Прилага се веднъж дневно сутрин или вечер, независимо от приема на храна. Средната доза е 50 mg на ден. Лечението може да бъде съпроводено с гадене, нестабилни изпражнения, сухота в устата.
Флувоксамин	Дневната доза на лекарството е 100-200 mg, с възможно увеличение до 300 mg. Възможни странични ефекти: диспепсия, сънливост, главоболие, астения.
Тенотен	Приемайте перорално по 1 таблетка два пъти дневно, между храненията: таблетката трябва да се държи в устата, докато се разтвори напълно. Страничните ефекти под формата на алергии са рядкост.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се счита за необходим компонент от рехабилитационното лечение на много неврологични патологии, включително тези, съпроводени със стереотипи. Рехабилитационният комплекс включва различни процедури:

• Лекарствената електрофореза е често срещан метод, който използва широк спектър от лекарства. Никотинова киселина, кавинтон, магнезий и др., както и препарати от лидаза, сяра, цинк, мед често се използват за стереотипизация.
• Магнитотерапията включва излагане на тялото на магнитно поле. Смята се, че естествените магнитни полета влияят върху висшите центрове на хуморална и нервна регулация, мозъчните и сърдечните биотокове, степента на пропускливост на биомембраните, свойствата на водата и колоидната среда в организма. След процедурите се наблюдава намаляване на съдовия тонус, подобряване на мозъчното кръвообращение, стимулиране на метаболитните процеси, повишаване на мозъчната устойчивост на кислороден дефицит.
• Фотохромотерапията се състои в излагане на светлина на един от цветовете на спектъра. Облъчването може да се извършва както върху специфични зони, така и върху отделни биоактивни точки. Процедурата помага за балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система, стабилизиране на съдовия тонус и мускулната функция, подобряване на емоционалния фон, активиране на метаболизма, оптимизиране на съня и концентрацията, облекчаване на болката и спиране на развитието на възпаление.
• Лазерната терапия има спазмолитичен, вазодилатиращ ефект, подобрява локалното кръвообращение.

Противопоказанията за физиотерапия при стереотипия могат да включват:

• Доброкачествени и злокачествени тумори;
• Отворена туберкулоза;
• Някои психични разстройства;
• Треска;
• Бременност;
• Нарушения на кръвосъсирването;
• Деца под 2-годишна възраст.

В допълнение към физиотерапията е възможно да се предпише диетична терапия, физиотерапия, сеанси на невропсихологична корекция, масажни процедури.

Билколечение

При стереотипия е показано използването на билкови препарати със седативни, стрес-защитни, вегетостабилизиращи ефекти. Билколечението обаче трябва да се започва само с разрешение на лекуващия лекар.

Народните средства обикновено включват настойки и отвари от лечебни растения. Пациентите със стереотипия могат да използват такива рецепти:

• Вземете 15 г сушена маточина, запарена в 0,5 литра гореща вода. Запарете за два часа (може в термос). Приемайте лекарството по 150 мл три пъти дневно, между храненията. Минималната продължителност на лечението е три седмици.
• Запарете 30 г мащерка в 300 мл гореща вода, оставете под капак за 2-3 часа. Приемайте по 100 мл от запарката три пъти дневно, половин час след хранене.
• Запарете счукан корен от валериана (1/2 чаена лъжичка) в 0,5 литра вряща вода, престоява в термос един час. Приемайте по 100 мл от запарката три пъти дневно, след хранене.
• Пригответе равна смес от плодове на шипка и червена планинска ясен, жълт кантарион и билка ергот, лечебна тревна трева, ружа, маточина, мербенник, корени от божур, шлемента и женско биле, ленено семе. Запарете 20 г от сместа в 500 мл вряща вода, настоявайте в термос за 40 минути. Приемайте по 50-100 мл три пъти на ден.

В допълнение към лечебните растения, експертите препоръчват в диетата на пациента да се въведат колкото е възможно повече продукти с високо съдържание на магнезий, хром, цинк, витамини C, E, група B.

Хирургично лечение

Хирургията не е основното лечение за пациенти със стереотипия. Може да се наложи хирургическа помощ, например в случаи на мозъчни тумори:

• С нарастваща вътречерепна хипертония;
• При очна стаза, прогресивна атрофия на зрителния нерв;
• Когато има голяма вероятност от увреждане на важни мозъчни функции.

Примери за такива транзакции включват:

• Интервенции с ликворен шунт за нормализиране на вътречерепното налягане;
• Поставяне на устройства за отстраняване на кистозно съдържимо;
• Декомпресивна черепна трепанация.

Необходимостта от операция се определя индивидуално от медицински консилиум.

Предотвратяване

Няма специфични препоръки за предотвратяване на стереотипите. Лекарите обаче съветват да се сведат до минимум рисковите фактори, като се спазват следните правила:

• Да се поддържа пълноценно и разнообразно хранене за всички членове на семейството, да се осигури на организма необходимото количество витамини и микроелементи;
• Водете здравословен и активен начин на живот;
• Избягвайте строги диети, гладуване, монотонно хранене, особено в детска възраст;
• Избягвайте неоправдан прием на лекарства, биологично активни добавки;
• Обърнете внимание на всякакви патологични прояви и посетете лекарите своевременно;
• Поддържайте нормални семейни отношения и позитивна атмосфера, избягвайте скандали, стрес, твърде ярки психоемоционални моменти;
• Осигурете нормална слънчева инсолация, не позволявайте развитието на дефицит на витамин D;
• Жените - да планират бременността предварително, да подхождат отговорно към процесите на зачеване и носене на дете.

Прогноза

Стереотипите е по-вероятно да започнат в ранна детска възраст и могат значително да повлияят на процесите на развитие и съзряване. Децата с такива черти трябва да бъдат наблюдавани за индивидуална адаптация в продължение на дълъг период от време. Специалистите посочват нестабилността на краткосрочните резултати от корекцията на поведението на децата в предучилищна възраст, която зависи от индивидуалните характеристики на детето и използваните терапевтични и адаптивни техники.

Колкото по-ниско е нивото на когнитивната функция, толкова по-лош е индексът на адаптивно поведение и съответно прогнозата на патологията. По-ранното развитие на речта и адекватното интелектуално развитие са свързани с по-положителна прогноза.

Като цяло, по-нататъшният ход и резултат от стереотипията зависят от тежестта на първичната патология, личностните характеристики и околната среда. Всичко това в комбинация позволява да се постигне максимално възможна степен на адаптивно поведение, да се сведе до минимум клиничната симптоматика.

Поведенческите и адаптивни умения при пациентите най-често се подобряват с възрастта. Не само лекарите, но и семейството и близките им обаче трябва да участват в изкореняването на стереотипите: важно е всички усилия да се насочат към постигане на най-оптимална невропсихиатрична стабилност.

Книги за стереотипите

1. „Кратко ръководство по психиатрия“ (Шортър, Е. и Хийли, Д.) - 2018 г.
2. „Психиатрия: Психотерапия и психофармакотерапия“ (Садок, Б. Дж., Садок, В. А. и Руиз, П.) - 2020 г.
3. „Психиатрия: Основи на психопатологията и клиничната практика“ (Гелдер, М., Андреасен, Н., и Лопес-Ибор, Дж. Дж.) - 2021 г.
4. „Психиатрия: Национален наръчник“ (Левънсън, Дж. Л.) - 2020 г.
5. „Основи на клиничната психиатрия“ (Хосейни, С.Х.) - 2020.
6. „Психиатрия и психотерапия“ (Бек, А.Т. и Алфорд, бакалавър) - 2018 г.
7. „Психиатрия за общопрактикуващи лекари“ (Модсли, Х.) - 2021.

Използвана литература

• Психиатрия. Н. М. Жариков, Юрий Тулпин. 2000 г
• Психиатрия. Национален наръчник. Автори: Юрий Анатолиевич Александровски, Николай Григориевич Незнанов, Евгений Юриевич Абриталин. 2022 г