Стереотипи

Под термина "стереотип" експертите разбират специфично психично разстройство или симптом, който се характеризира с повтаряне на едно и също действие (двигателно, речево) от страна на човек без посока или семантично натоварване. Такова разстройство може да се появи на всяка възраст и е характерно за аутизъм, фобии, тревожни състояния, емоционална възбуда, както и просто за определена неудобна ситуация за човек. В последния случай стереотипите стават нещо като самоуспокоение.

Подходът за премахване на стереотипите е комплексен, индивидуализиран и насочен към отстраняване на причината за разстройството.[1]

Стереотипите в психологията

Почти всеки човек има "своите" стереотипни симптоми. Някой постоянно търка носа си, някой потупва с пръсти, дъвче ноктите си, „схрусква“ костите на пръстите си, постоянно се чеше по тила или върти маркер в ръцете си. Следователно стереотипността не винаги е патология, а понякога просто начин да се успокоите, да се настроите за някаква дейност, да привлечете вниманието, да се разсеете и т.

Но в психологията и психопатологията такива безсмислени действия се наричат ​​автостимулация, или самостимулация, или стимулация. Патологичното стимулиране включва утежнени симптоми, болезнени повторения, които стават обременителни и неприемливи, създават определени трудности за човек в ежедневието, обучението, комуникацията, професионалната дейност. Това е основната разлика, която позволява да се разграничи патологията от лесното стереотипно поведение на здрави хора, склонни към нея.

Епидемиология

Стереотипите са по-характерни за децата, с и без различни нарушения в развитието. Най-често се диагностицират "вторични" нарушения - тоест тези, които са част от структурата на определена патология. По-рядко има "първични" стереотипи с нормално ниво на интелектуално емоционално и социално развитие.

Ако разгледаме случаите на патологии, при които възниква определен процент стереотипни неуспехи, могат да се съставят следните серии:

• при аутизъм - около 98% от пациентите страдат от стереотипи;
• за вродена слепота, 52-86%;
• за умствена изостаналост, 62-79%;
• за вродена глухота/увреден слух - 69%.

При деца от домове нарушенията са установени в около 65% от случаите.

Освен това е възможно да се направи списък на някои генетични синдроми, характеризиращи се със стереотипност. По този начин този симптом е най-често срещан при пациенти със синдром на Rett: характерни са специфични "миещи" движения на горните крайници (76%), близане на ръцете (58%) и бъркане с пръсти (30%).

При синдрома на Прадер-Уили повече от 85% от пациентите се изтръпват.

При синдрома на Angelman 12% от пациентите движат устните си, пляскат устните си, движат долната си челюст и 10% от пациентите махат с ръце.

При синдрома на "котешки плач" в повече от 80% от случаите има прекомерна привързаност към някои неща: пациентите многократно коригират елементи от облеклото, косата, подреждат играчки и предмети в редове в определен ред.

При синдрома на Smith-Magenis облизването на предмети и части от тялото се отбелязва при повече от 80%, пляскане и размахване с ръце при 60% и самозахапване при 80%.

При окулоцереброреналния синдром на Lové повече от 80% от пациентите имат комбинирани двигателни стереотипи.

По-рядко (30-50%) такива аномалии се срещат при лица, страдащи от синдром на счупена хромозома.

Причини на стереотипите

Появата на стереотипи често отразява нуждата на човек да покаже или почувства себе си в околната среда. По този начин се постигат някои цели, понякога изглеждащи неочевидни отвън. В някои случаи такива цели са прости и показват жизненоважни нужди (глад, жажда), но често показват безпокойство и несигурност.

Стереотипните симптоми в детството в много случаи са породени от желанието на детето да почувства „обратния ефект“, както от хора или предмети около себе си, така и от себе си, тялото си. Вербалните стереотипи често се обясняват с желанието за общуване, когато е невъзможно да се направи това правилно и пълноценно - например с възрастови проблеми с речта. Тъй като тези опити за себеизразяване възникват неочаквано и малко странно, хората около тях не винаги ги приемат, дразнят се и дори се страхуват.[2]

В момента експертите посочват такива възможни причини за стереотипни дисплеи:

• прекомерен поток от стимули, в отговор на който човек се опитва да потисне ненужната информация, за да избегне психо-емоционално претоварване;
• липса на сензорна стимулация, което кара пациента да търси допълнителни стимули и усещания, независимо дали става дума за усещане за болка или писък и т.н.;
• възможността за отвличане на вниманието от други стимули, включително болка (има информация, че по време на стереотипията има освобождаване на бета-ендорфини - невропептиди с морфиноподобни ефекти);
• отрицателни или прекалено ярки положителни емоции;
• ситуации, които изискват самодоволство, избягване на опасност.

Рискови фактори

Стереотипите в повечето случаи са причинени от болезнени процеси, които водят до неправилно функциониране на мозъчните структури. Важно е да се отбележи, че стереотипното поведение може да възникне при всеки човек, включително и при абсолютно здрави хора - то се проявява в процеса на общуване, дълбоки мисловни действия, при изпълнение на сложни задачи. Но при пациенти с аутизъм и някои други проблеми стереотипите са по-силно изразени.

Такива аномалии могат да бъдат свързани с такива патологии:

• аутизъм;[3]
• церебрална парализа;
• умствена изостаналост;
• нарушения на централната нервна система;
• травматични мозъчни наранявания;
• Синдром на Турет или Рет;
• синдром на Lesch-Nyhan ;
• обсесивно-компулсивното разстройство ;
• хорея акантоцитоза;
• минимална мозъчна дисфункция ;
• вродена глухота и слепота.

Освен това е известно, че редица фактори допринасят за стереотипите:

• психологически натиск, стрес;
• мозъчна хирургия;
• висока чувствителност към неблагоприятни психологически явления;
• Продължителни или системни неблагоприятни емоционални състояния.

Не може да се изключи възможността за наследствен произход на проблема. Ако роднините имат такива нарушения, шансовете детето да ги развие се увеличава.

Важно е обаче да се разбере, че не говорим за независима стереотипна патология, а само за симптоми на някакво често срещано заболяване или състояние. Ето защо е важно да се открие първоначалният фактор и да се насочи лечението към неговото отстраняване.[4]

Патогенеза

Стереотипите при пациенти с нарушения в развитието са описани още през деветнадесети век от д-р Едуард Сегуин, чиято работа се фокусира върху случаи на тежка умствена изостаналост при деца. Редовните изследвания на стереотипното поведение започват около 70-те години на ХХ век. Повечето от произведенията от онова време са изградени върху типа психологически експеримент с по-нататъшна оценка на поведението на пациентите в различни условия. В момента изследванията върху стереотипите продължават главно при деца с аутизъм. В същото време се извършва активно търсене на вероятни патогенетични схеми, психофизиологични и невробиологични механизми за развитие на такива разстройства. Стереотипите се изследват при пациенти с различни известни генетични синдроми, както и с локални мозъчни лезии. Някои учени правят опити да моделират стереотипни явления при животните. Въпреки това, въпреки многото проучвания и експерименти, механизмите на речевата стереотипност и стереотипното поведение все още остават слабо разбрани.

Към днешна дата са приложени следните подходи за изследване на този въпрос:

• Стереотипността се разглежда като индивидуална поведенческа модалност, която произвежда незабавен предвидим ефект и е удовлетворяваща за пациента;
• стереотипите са начин за саморегулация на нервния тонус - например при дефицит на външна стимулация или при нейното изобилие (при свръхвъзбуждане);
• стереотипите се превръщат в специфичен комуникативен инструмент, единствен достъпен за деца с намалено когнитивно и социално развитие;
• Стереотипите са естествен вариант на поведение на малките деца, но с възрастта понякога се влошават и консолидират;
• Стереотипите отразяват необичаен ход на физиологичните реакции в мозъка, които могат да бъдат резултат от някои неврологични или биохимични нарушения.

Стереотипните разстройства най-често се представят от ритмични движения или вербални повторения, направени от пациенти без очевидна посока или цел. Безцелните действия могат да бъдат толкова поглъщащи, че пациентът забравя дори за естествените нужди на тялото - по-специално за храненето. В същото време тази ситуация не винаги е патологична: говорим за патология само когато стереотипите нарушават ежедневните дейности, нарушават адаптацията или водят до епизоди на физическо самонараняване.

Симптоми на стереотипите

Стереотипите са много разнообразни в своето визуално изразяване. По-специално се разграничават повече от пет дузини вариации на патологията, включително:

• стереотипни движения на шията, крайниците, пръстите;
• цялото тяло се люлее;
• спонтанни писъци;
• повишени звукови дълбоки вдишвания и издишвания;
• докосване на очите, ушите, устата, езика, брадичката;
• същите манипулации с играчки, дрехи и др.;
• хапане и облизване на предмети, части от тялото;
• приемане на необичайни пози и др.

Формите на разстройството могат да бъдат типични (наблюдавани при много пациенти) или редки (индивидуализирани).

Освен това стереотипите се различават в зависимост от това колко сложни са участващите умствени реакции, като моторна координация, самокорекция, разделяне и сравняване на обекти и вербална комуникация. Сложните организирани реакции включват монотонно рисуване, повторение на изречения, правилно подреждане на обекти и др. Слабото ниво на реакции включва прости сензомоторни самостимулации, характерни за пациенти с различни дефекти в развитието или деца с аутизъм. Тези прости реакции (докосване, повтаряне на думи) най-често изчезват с възрастта или стават много по-лесни.

Първи признаци

Трябва да се отбележи, че първите стереотипни прояви могат да се появят както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст. Например, бебетата от първата година от живота могат да имат монотонни движения на главата, "самонапомпване" в яслите, движения на ръцете. По-големите деца са в състояние да се въртят или люлеят дълго време, да повтарят дума или звук. И само в някои случаи наистина се стига до патологични стереотипни прояви.

Стереотипите при аутизма (ASD - разстройство от аутистичния спектър) се изразяват в повтарящи се взаимодействия с определени части на обекти, дори и нефункционални. Например, детето може да размества играчките, да ги разглобява и сглобява отново, да ги изважда от кутията и да ги поставя обратно. Стереотипите при децата аутисти могат да приемат формата на безсмислени навици: желанието да се ходи по един и същи маршрут всеки ден, да се носят един и същи пуловер, яжте една и съща храна, гледайте един и същ телевизионен канал и т.н. Детето може да практикува тези или други повторения. Практиката на определени повторения позволява на хората с аутизъм да стабилизират своя психо-емоционален баланс, да насърчават самоуспокояването и да нормализират собствения си вътрешен баланс.

Стереотипите при деца с RAS изискват внимателно отношение, те не трябва да се елиминират насила и не трябва да се забранява на децата да ги използват, тъй като това може да доведе до влошаване или обостряне на състоянието, до деструктивни действия, които са опасни за детето и за други.

Стереотипите при шизофрения действат като част от психомоторните функции, които се основават на повишена активност на допаминергичните неврони. Особено често при пациентите се отбелязват речеви прояви на разстройството: това са повторения на отделни местоимения, статии, думи, които нямат свързана нишка от значение. Фразите изглеждат несвързани, докато речта е бавна, банална, не предава никаква информация. Като цяло шизофренната реч обикновено се възприема слабо, тя е неразбираема, двусмислена. В допълнение към стереотипите обикновено са налице и други езикови нарушения.

Синдромът на Аспергер и стереотипията не са толкова изразени, колкото при аутизма. Този синдром обаче се характеризира и с фокусиране върху определени тесни теми. Например, детето предпочита само един анимационен филм, не иска дори малко да гледа други; играе само една игра. Обикновено с годините подобни симптоми стават по-слабо изразени, въпреки че някои трудности в социализацията все още остават.

Форми

На първо място, се разграничават такива основни видове стереотипи на ниско ниво:

• Простите стереотипи са най-често срещаните и често се наблюдават при деца от 6 месеца до 3 години. Това са симптоми като люлеене на цялото тяло, люлеене на ръце, подскачане нагоре-надолу и др. В по-напреднала възраст са възможни действия като гризане на нокти, потупване, удряне на главата в повърхности.
• Сложните стереотипи най-често се проявяват чрез необичайни движения на горните крайници. Те могат да включват ръкостискане, необичайни позиции на ръцете, гримаси, спонтанни писъци: обаче движенията на крайниците обикновено са доминиращи.
• Движенията на главата са ритмично кимане, люлеене, обръщане на страни, повтарящи се с честота 1-2 пъти в секунда. Движенията понякога са придружени от завъртане на очната ябълка или съответни движения на крайниците.

Патологията включва стереотипи в поведението, които са често и многократно повтарящи се, но нямат смисъл и не носят функционално натоварване. Основният фокус на такива прояви е вид комуникация, саморегулация и самостимулация. Патологията пречи на социалната комуникация и дори може да навреди на самия пациент.

Двигателните стереотипи включват безсмислено повторение на едни и същи движения, било то скачане нагоре и надолу, прекрачване на предмети, ходене в кръг, поклащане на глава, "пърхане" с ръце и т.н., както и повтарящи се движения на езика или устните.. Повтарящите се движения на езика или устните, прибиране или издуване на бузите също могат да бъдат приписани на тази серия. Подобни натрапчиви и безсмислени действия се считат за проява на обсесивно-компулсивно разстройство.

Според метода на пиктограмите (метод на психологическо изследване), който се състои в необходимостта да се запомнят определени думи и словосъчетания, динамичната стереотипност се проявява чрез повторения на рисунки. Но типичната стереотипност се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение) на емаскулирани символи, най-малките детайли на човешки фигури и изображения, елементи на архитектурата, животни и т.н. Типичната стереотипност се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение). Ако се забележи частична замяна на изображения с някои "оригинални", нестандартни детайли, се използва терминът "атипична стереотипност".

Речевите стереотипи се изразяват в ненасочени повторения на отделни звуци, думи, изречения. Понякога такива прояви трябва да се разграничават от ехолалия - повторения на току-що чутото. Например, ако на пациента бъде зададен въпрос, той ще отговори със същия въпрос или част от него.

Идеаторските стереотипи са такива прояви, които се отнасят до мисловната сфера. В противен случай патологията може да се нарече "стереотип на мислене"

Стереотипи при децата

В ранна детска възраст стереотипите могат да се проявят като потрепване на крайниците, люлеене в леглото, смучене на пръсти. С възрастта подобни действия губят своята изолация и се интегрират в цялото насочено поведение на бебето, като понякога достигат изразена интензивност. Специалистите обясняват това явление със слабостта на процесите на инхибиране и контрол, които се извършват от по-високите части на фронталния кортекс: тези области на мозъка са по-уязвими към всякакви негативни фактори.

Децата със стереотипи без нарушения на умственото и емоционално-социалното развитие имат анатомично непропорционално намаление на относителния обем на бялото вещество във фронталните лобове в сравнение с връстници, които не страдат от стереотипни отклонения. В допълнение, появата на такива нарушения е отбелязана в резултат на придобита патология на фронтопариеталните и фронталните темпорални зони на мозъчната кора.

Двигателните стереотипи се срещат най-често при деца с аутистични разстройства, при някои генетични патологии и по-рядко при умствена изостаналост. Съществува и малка категория пациенти с отделна психиатрична диагноза "стереотипно двигателно разстройство", свързано с ограничено нарушение на речта или двигателното развитие.

Стереотипите при кърмачетата могат да бъдат резултат от възбуждане на подкоровите ядра на мозъка. Доказано е, че недоносените деца са изложени на повишен риск от развитие на аутизъм със стереотипия в резултат на чести перинатални кръвоизливи във вентрикуларните и субкортикалните области. Подобни симптоми се срещат при деца с кръвоизливи в таламуса и лещовидното ядро.

Движенията на главата са описани при бебета с различни дефекти в развитието на мозъка, включително хидроцефалия, малформации на мозъчния ствол или малкия мозък. При рядка неврологична патология - клатене на куклена глава - се открива нарушение на динамиката на течността: с натрупване на течност третата камера се свива ритмично, възбужда екстрапирамидни двигателни направления на нивото на субкортикалните структури.

Усложнения и последствия

Стереотипите са поведенчески черти, които могат да се проявят в различна степен и в различни комбинации. Тези нарушения могат да доведат до затруднения в области като:

• Трудности в изграждането на взаимоотношения с другите. Пациентите със стереотипно поведение често срещат трудности при формирането на емоционална привързаност към хората около тях. Такива проблеми възникват в ранна детска възраст: бебето проявява безразличие, когато е прегърнато, или дори агресивно се противопоставя. С течение на годините подобни трудности се изглаждат донякъде, но трудностите в комуникацията често остават.
• Нарушения на езиковата комуникация. Стереотипните хора може да изпитват трудности при обработката на информация, свързана със значенията на думите, когато остареят. При децата езиковото развитие може да се забави.
• Трудност при възприемане и реагиране на чувствителни стимули. Пациентите могат да реагират внезапно и неочаквано на всякакви стимули – зрителни, слухови, вкусови, светлинни и др. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност, а до пасивно състояние – до загуба на реакция при травматични увреждания и болка. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност и пасивно състояние, загуба на реакция към травматични увреждания и болезнени моменти.
• Трудности при адаптирането към промените в ежедневието. За пациентите е трудно да преминат дори към малки промени и пренареждания, което допълнително създава по-изразени затруднения в обучението и професионалните дейности.

Диагностика на стереотипите

Всички използвани диагностични методи могат да бъдат категоризирани в следните категории:

• наблюдение, разговор (събиране на информация);
• Изследване, оценка на зрително, слухово, сетивно възприятие, изследване на рефлекси;
• някои инструментални диагностични техники;
• провеждане на експериментални тестове, игри, попълване на анкетни карти;
• Събиране на информация за състоянието и функцията на мозъка и сърдечно-съдовата система.

Инструменталната диагностика може да бъде представена от следните видове изследвания:

• електроенцефалография - определяне на биоелектрична мозъчна активност, функционално състояние на мозъка;
• реоенцефалография (реография) - оценка на състоянието на церебралната съдова мрежа, диагностика на нарушения на мозъчното кръвообращение;
• ехоенцефалография - измерване на вътречерепно налягане, откриване на туморни процеси;
• ядрено-магнитен резонанс - неневрогенологично изследване на вътрешните органи и структури на тялото;
• КТ е послойно сканиране на мозъчни структури;
• кардиоинтервалография или вариационна пулсометрия - оценка на състоянието на автономната нервна система.

Лабораторните изследвания се състоят в определяне на състава на кръвта, оценка на имунния статус. Тестовете помагат да се установи наличието на производни на тежки метали, да се открият причините за дисбактериозата (има теория, че аутизмът възниква от чревно увреждане). Освен това диагностичните мерки включват невролог, невропатолог, психиатър, ендокринолог и други специалисти.

Диференциална диагноза

Диагностиката в ранна детска възраст трябва да помогне да се изключат нарушения, които пречат на адекватното развитие на речта и формирането на правилни социални умения у детето. По този начин стереотипията трябва да се диференцира с такива патологични състояния:

• загуба на слуха (сензорна загуба на слуха, перцептивни нарушения на слуховия анализатор при деца с аутизъм);
• Психосоциална депривация с псевдоаутистична симптоматика;
• интелектуално недоразвитие, когнитивни дефицити, вродени мозъчни малформации;
• Синдром на Rett (наследствено невропсихиатрично разстройство, цереброатрофична хиперамонемия);
• рецептивно-експресивно нарушение на речта;
• Синдром на Ландау-Клефнер или придобита афазия с епилепсия.

В училищна възраст често става трудно да се диагностицира причината за стереотипните нарушения, особено при липса на забавено говорно и когнитивно развитие. На тази възраст е важно да се обмисли възможността за диагностициране на шизофрения (специфичните симптоми включват халюцинации и заблуди).

Друго психично разстройство, което изисква отличителна диагноза, е разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност. В някои случаи трябва да се има предвид обсесивно-компулсивно разстройство. Могат да възникнат трудности при разграничаването на стереотипите от двигателните мании, повтарящото се поведение и защитните ритуали.

Упоритостта и стереотипите трябва да се отличават с такива характеристики:

Персеверациите са повторения на мисли, думи, действия, които са били изразени (извършени) преди.

Стереотипите са спонтанни безсмислени повторения на думи, мисли, изрази, действия.

Стереотипията, ехолалията, ехопраксията и вербигемията могат да съществуват едновременно. Например, такава комбинация е особено характерна за пациенти с шизофрения, болест на Пик.

Ехолалия - автоматично повтаряне на думи, произнесени от хора около вас.

Ехопраксия - неволно имитативно повторение на действия, движения след околните хора.

Вербигерацията е стереотипно ритмично повторение на определени звуци или думи.

Деменция, ехолалия, абулия, шизофазия, стереотипия и мутизъм се отнасят до психопатологии, прояви на някакво разстройство на умствената дейност:

Деменцията е независима патология, при която има нарушение на мисловната способност: паметта се влошава, умствените функции отслабват, загубата на ориентация във времето и пространството.

Абулия е болезнена липса на воля: пациентът губи способността да извърши каквото и да е действие, да вземе необходимо решение (дори елементарно).

Шизофазията е несвързаност на речта, с правилна конструкция на фрази, но без никакъв смисъл, което показва наличието на несвързано мислене (вид "речеви делириум").

Мутизмът е състояние, при което човек, който разбира и може да говори, не се ангажира с другите нито устно, нито дори сигнално.

Паракинезиите, маниерите, двигателните и речеви стереотипи често се комбинират при кататонични пациенти:

Паракинезии - странност, неестественост на движенията, пищност с умишлено маниерни изражения на лицето и пантомимика.

Маниеризмът е специфично поведение, характеризиращо се с преувеличаване на речта, позицията на тялото, движенията и изражението на лицето.

Лечение на стереотипите

Според медицинските указания лечението на стереотипията се основава на следните принципи:

• Няма терапия, която да е еднакво ефективна за всички пациенти със стереотипия. Някои пациенти може да имат аутистичен спектър от симптоми, други може да имат нарушено формиране на индивидуални умения, а трети могат да бъдат повлияни от влиянието на околната среда и липсата на семейна подкрепа. Ето защо трябва да се следва индивидуална терапевтична тактика и рехабилитационна програма.
• Важно е да се осигури редовно проследяване на пациента с по-нататъшна оценка на динамиката на лечебния процес.
• Предписаните терапевтични мерки не трябва да бъдат епизодични и краткотрайни, а систематични, регулярни, включващи както медицински специалисти, така и близки хора (семейство, приятели) на пациента.

Както при деца, така и при възрастни, членовете на семейството на пациента трябва да играят ключова роля в прилагането на лечебните мерки. Важно е да се предоставят на роднините подходящи методически материали, обучения и консултации.

Техниките, използвани за коригиране на стереотипните припадъци, включват:

• Техниката на заместване включва замяна на някои действия с други, по-малко опасни;
• Техниката за превключване предоставя възможност на пациента да премине към друга дейност, което минимизира необходимостта от стереотипно поведение;
• Прекъснатият метод се състои в рязка забрана на пациента да извършва определени действия.

Консервативната лекарствена терапия се използва като допълнение към лечението от психотерапевт или психиатър. Медикаментите са необходими, ако детето страда от хиперактивност, безсъние или истерия.

лекарства

В някои случаи има нужда от предписване на лекарства. По-специално се използват антидепресанти, успокоителни, транквиланти.

кломипрамин	Дозировката се избира индивидуално, като се вземе предвид състоянието на пациента. Тактиката на лечение е да се постигне оптимална ефикасност с най-ниската доза на лекарството. Превишаването на препоръчваните дози може да причини удължаване на QT интервала.
Глицезиран	Деца над 3 години и възрастни се предписват по 1 таблетка 2-3 пъти на ден сублингвално. Лекарството обикновено се понася добре, страничните ефекти са редки.
Флуоксетин	Приема се през устата, независимо от приема на храна, по индивидуална схема (средно - 20 mg на ден). Възможни нежелани реакции: слабост, втрисане, кръвоизливи, реакции на свръхчувствителност, намален апетит.
Сертралин	Приема се веднъж дневно сутрин или вечер, независимо от приема на храна. Средната доза е 50 mg на ден. Лечението може да бъде придружено от гадене, нестабилни изпражнения, сухота в устата.
Флувоксамин	Дневната доза на лекарството е 100-200 mg, с възможност за увеличаване до 300 mg. Възможни нежелани реакции: диспепсия, сънливост, главоболие, астения.
Тенотен	Приемайте перорално по 1 таблетка два пъти дневно, между храненията: таблетката трябва да се държи в устата, докато се разтвори напълно. Страничните ефекти под формата на алергии са редки.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се счита за необходим компонент на рехабилитационното лечение на много неврологични патологии, включително тези, придружени от стереотипи. Рехабилитационният комплекс включва различни процедури:

• Лекарствената електрофореза е често срещан метод, който използва широк спектър от лекарства. Никотинова киселина, кавинтон, магнезий и др., Както и лидаза, сяра, цинк, медни препарати често се използват за стереотипия.
• Магнитотерапията включва излагане на тялото на магнитно поле. Смята се, че естествените магнитни полета влияят върху висшите центрове на хуморалната и нервната регулация, мозъчните и сърдечните биотокове, степента на пропускливост на биомембраните, свойствата на водата и колоидната среда в организма. След процедурите се наблюдава намаляване на съдовия тонус, подобряване на мозъчното кръвообращение, стимулиране на метаболитните процеси, повишаване на устойчивостта на мозъка към недостиг на кислород.
• Фотохромотерапията се състои в излагане на светлина на един от цветовете на спектъра. На облъчване могат да бъдат подложени както определени зони, така и отделни биоактивни точки. Процедурата помага за балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система, стабилизиране на съдовия тонус и мускулната функция, подобряване на емоционалния фон, активиране на метаболизма, оптимизиране на съня и концентрацията, облекчаване на болката и спиране на развитието на възпаление.
• Лазерната терапия има спазмолитичен, съдоразширяващ ефект, подобрява локалното кръвообращение.

Противопоказанията за физическа терапия за стереотипия могат да включват:

• доброкачествени и злокачествени тумори;
• открита туберкулоза;
• някои психични разстройства;
• треска;
• бременност;
• нарушения на кръвосъсирването;
• Деца под 2 годишна възраст.

В допълнение към физиотерапията е възможно да се предпише диетична терапия, физиотерапия, сесии за невропсихологична корекция, масажни процедури.

Лечение с билки

При стереотипия е показана употребата на билкови препарати със седативен, стрес-протективен, вегетостабилизиращ ефект. Лечението с билки обаче трябва да започне само с разрешение на лекуващия лекар.

Народните средства обикновено включват инфузии и отвари от лечебни растения. Пациентите със стереотипи могат да използват такива рецепти:

• Вземете 15 г изсушена мелиса, запарете 0,5 л гореща вода. Издържайте инфузията в продължение на два часа (може да бъде в термос). Приемайте лекарството по 150 ml три пъти на ден, между храненията. Минималната продължителност на лечението - три седмици.
• 30 г мащерка се запарват в 300 мл гореща вода, захлупена за 2-3 часа. Приемайте три пъти на ден по 100 мл от запарката половин час след хранене.
• Счукан корен от валериана (1/2 чаена лъжичка) се запарва в 0,5 литра вряла вода, престоява в термос за един час. Приемайте по 100 мл от запарката три пъти на ден след хранене.
• Пригответе равна смес от плодове от шипка и червена планинска пепел, жълт кантарион и билка от мораво рогче, лечебна трева, бяла ружа, мелиса, мербенник, корени от божур, мента и женско биле, ленени семена. Сварете 20 g от сместа в 500 ml вряща вода, настоявайте в термос за 40 минути. Приемайте по 50-100 мл три пъти на ден.

В допълнение към лечебните растения, експертите препоръчват да се въведат в диетата на пациента възможно най-много продукти с високо съдържание на магнезий, хром, цинк, витамини С, Е, В група.

Хирургично лечение

Хирургията не е основното лечение за пациенти със стереотипия. Може да се наложи хирургична помощ, например, в случаи на мозъчни тумори:

• с нарастваща вътречерепна хипертония;
• при очен застой, прогресивна атрофия на зрителния нерв;
• когато има голяма вероятност от увреждане на важни мозъчни функции.

Примери за такива транзакции включват:

• интервенции на ликворен шънт за нормализиране на вътречерепното налягане;
• въвеждане на устройства за отстраняване на кистозно съдържание;
• декомпресивна трепанация на черепа.

Необходимостта от операция се определя индивидуално от лекарски консилиум.

Предотвратяване

Няма конкретни препоръки за превенция на стереотипите. Лекарите обаче съветват да сведете до минимум рисковите фактори, като следвате тези правила:

• поддържане на пълноценно и разнообразно хранене на всички членове на семейството, осигуряване на необходимото количество витамини и микроелементи в тялото;
• водят здравословен и активен начин на живот;
• избягвайте строги диети, гладуване, монотонно хранене, особено в детска възраст;
• избягвайте неоправдано приемане на лекарства, биологично активни добавки;
• обръщайте внимание на всички патологични прояви и посещавайте лекарите своевременно;
• поддържайте нормални семейни отношения и позитивна атмосфера, избягвайте скандали, стрес, твърде ярки психо-емоционални моменти;
• осигуряват нормална слънчева инсолация, не позволяват развитието на дефицит на витамин D;
• жени - да планират бременността предварително, да поемат отговорен подход към процесите на зачеване и носене на дете.

Прогноза

По-вероятно е стереотипите да започнат в ранна детска възраст и могат значително да повлияят на процесите на развитие и съзряване. Децата с такива черти трябва да бъдат наблюдавани за индивидуална адаптация за дълъг период от време. Специалистите отбелязват нестабилността на краткосрочните резултати от корекцията на поведението на деца в предучилищна възраст, което зависи от индивидуалните характеристики на детето и използваните терапевтични и адаптивни техники.

Колкото по-ниско е нивото на когнитивната функция, толкова по-лош е индексът на адаптивното поведение и съответно прогнозата на патологията. По-ранното проговаряне и адекватното интелектуално развитие са свързани с по-положителна прогноза.

Като цяло по-нататъшният ход и изходът от стереотипията зависят от тежестта на първичната патология, личните характеристики и околната среда. Всичко това в комбинация позволява да се постигне максимално възможна степен на адаптивно поведение, да се сведе до минимум клиничната симптоматика.

Поведенческите и адаптивните умения на пациентите най-често се подобряват с възрастта. Но не само лекарите, но и семейството и близките трябва да участват в изкореняването на стереотипите: важно е да се съсредоточат всички усилия за постигане на най-оптималната невропсихична стабилност.

Книги за стереотипите

1. „Кратко ръководство по психиатрия“ (Shorter, E., & Healy, D.) – 2018 г.
2. „Психиатрия: Психотерапия и психофармакотерапия“ (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) – 2020 г.
3. „Психиатрия: Основи на психопатологията и клиничната практика“ (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) – 2021 г.
4. „Психиатрия: Национален наръчник“ (Levenson, JL) – 2020 г.
5. "Основи на клиничната психиатрия" (Hosseini, SH) - 2020 г.
6. "Психиатрия и психотерапия" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018г.
7. „Психиатрия за общопрактикуващи лекари“ (Maudsley, H.) – 2021 г.

Използвана литература

• Psychiatry. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Психиатрия. Национален наръчник. Автори: Юрий Анатолиевич Александровски, Николай Григориевич Незнанов, Евгений Юриевич Абриталин. 2022 г