Стереотипи

Съгласно термина "стереотипична" експерти разбират конкретно психиатрично разстройство или симптом, което се характеризира с повторение на човек от същото действие (двигателно, реч) без никаква посока или семантично натоварване. Подобно разстройство може да възникне на всяка възраст и е характерно за аутизма, фобиите, състоянията на тревожност, емоционалната възбуда, както и просто за определена неудобна ситуация за човек. В последния случай стереотипите се превръщат в вид самоуправление.

Подходът за премахване на стереотипията е изчерпателен, индивидуализиран и насочен към елиминиране на причината за разстройството. [1]

Стереотипиране в психологията

Почти всеки човек има „своите“ стереотипни симптоми. Някой постоянно търка носа си, някой потупва пръсти, дъвче ноктите си, "разбива" костите на пръстите си, постоянно надраска гърба на главата си или върти маркер в ръцете си. По този начин стереотипията не винаги е патология, но понякога просто начин да се успокоите, да се приспособите към някаква дейност, да привлечете вниманието, да се разсейвате и т.н.

Но в психологията и психопатологията подобни безсмислени действия се наричат автостимулация, или самостимулация или изтриване. Патологичното изтриване предполага утежнени симптоми, болезнени повторения, които стават обременителни и неприемливи, създават определени трудности за човек в ежедневието, изучаването, комуникацията, професионалната дейност. Това е основната разлика, която позволява да се разграничи патологията от лесното стереотипно поведение на здрави хора, предразположени към нея.

Епидемиология

Стереотипи са по-характерни за децата, със и без различни нарушения в развитието. Най-често се диагностицират „вторичните“ разстройства - тоест тези, които са част от структурата на определена патология. По-рядко има "първични" стереотипи с нормално ниво на интелектуално емоционално и социално развитие.

Ако вземем предвид случаите на патологии, в които възникват определен процент от стереотипни повреди, може да се изготви следната серия:

• При аутизъм - около 98% от пациентите страдат от стереотипи;
• За вродена слепота, 52-86%;
• За умствена изостаналост, 62-79%;
• За вродена глухота/увреждане на слуха - 69%.

При деца от сиропиталища са открити нарушения в около 65% от случаите.

Освен това е възможно да се направи списък на някои генетични синдроми, характеризиращи се със стереотипия. По този начин, този симптом най-често се намира при пациенти със синдром на Рет: особени „промиване“ на движенията на горните крайници (76%), облизването на ръцете (58%) и пикането с пръсти (30%) са типични.

При синдрома на Прадер-Уили повече от 85% от пациентите се изтръпват.

При синдрома на Angelman 12% от пациентите движат устните си, удрят устните си, движат долната си челюст и 10% от пациентите махат с ръце.

В синдрома на "Cat Cry" в повече от 80% от случаите има прекомерна привързаност към някои неща: пациентите многократно коригират елементи на дрехи, коса, подреждат играчки и предмети в редове в определен ред.

При синдрома на Smith-Magenis, облизването на предмети и части на тялото се отбелязва в повече от 80%, пляска и размахване на ръка в 60%и се ухапва в 80%.

В синдрома на Oculocerebrorenal на Lové повече от 80% от пациентите са комбинирали двигателни стереотипи.

По-рядко (30-50%), такива аномалии се намират при индивиди, страдащи от синдрома на счупения хромозома.

Причини на стереотипите

Появата на стереотипи често отразява нуждата на човек да се показва или се чувства себе си в околната среда. По този начин се постигат някои цели, понякога на пръв поглед неоснователни отвън. В някои случаи подобни цели са прости и показват жизненоважни нужди (глад, жажда), но те често показват безпокойство и несигурност.

Стереотипните симптоми в детството са в много случаи, причинени от желанието на детето да почувства „обратния ефект“, както от хора, така и от предмети около него/нея, така и от себе си, неговото тяло. Вербалните стереотипи често се обясняват с желанието да се общува, когато е невъзможно да се направи това правилно и напълно - например с проблеми, свързани с възрастта. Тъй като тези опити за самоизразяване възникват неочаквано и малко странно, хората около тях не винаги ги приемат, дразнят се и дори се плашат. [2]

Понастоящем експертите посочват такива възможни причини за стереотипни дисплеи:

• Прекомерен поток от стимули, в отговор на който човек се опитва да потисне ненужната информация, за да избегне психо-емоционално претоварване;
• Липса на сензорна стимулация, което кара пациента да търси допълнителни стимули и усещания, независимо дали става въпрос за усещане за болка или писък и др.;
• Възможността за разсейване от други стимули, включително болка (има информация, че по време на стереотипията има освобождаване на бета-ендорфини-невропептиди с морфин-подобни ефекти);
• Отрицателни или прекалено ярки положителни емоции;
• Ситуации, които изискват самодоволство, избягване на опасност.

Рискови фактори

Стереотипите в повечето случаи са причинени от болезнени процеси, които водят до неправилно функциониране на мозъчните структури. Важно е да се отбележи, че стереотипното поведение може да възникне при всеки човек, включително абсолютно здрави хора - той се появява в хода на комуникацията, дълбоките мислещи действия при изпълнение на сложни задачи. Въпреки това, при пациенти с аутизъм и някои други проблеми стереотипи са по-изразени.

Такива аномалии могат да бъдат свързани с такива патологии:

• Аутизъм; [3]
• Церебрална парализа;
• Умствена изостаналост;
• Разстройства на централната нервна система;
• Травматични мозъчни наранявания;
• Tourette's или Rett Syndromes;
• Синдром на Леш-Нихан;
• Обсесивно-компулсивно разстройство;
• Chorea акантоцитоза;
• Минимална дисфункция на мозъка;
• Вродена глухота и слепота.

Освен това е известно, че редица фактори допринасят за стереотипиране:

• Психологически натиск, стрес;
• Мозъчна хирургия;
• Висока чувствителност към неблагоприятни психологически явления;
• Продължителни или систематични неблагоприятни емоционални състояния.

Възможността за наследствен произход на проблема не може да бъде изключена. Ако роднините имат такива разстройства, шансовете на детето да ги развият се увеличат.

Важно е обаче да се осъзнае, че не говорим за независима стереотипна патология, а само за симптоми на някакво често причинително заболяване или състояние. Ето защо е важно да се намери първоначалния фактор и да се насочи лечението към неговото елиминиране. [4]

Патогенеза

Стереотипи при пациенти с нарушения в развитието са описани още през деветнадесети век от д-р Едуард Сегуин, чиято работа се фокусира върху случаите на тежка психическа изостаналост при деца. Редовни проучвания на стереотипното поведение започват около 70-те на ХХ век. Повечето от произведенията от онова време са изградени върху вида на психологическия експеримент с по-нататъшна оценка на поведението на пациентите при различни състояния. Понастоящем изследванията за стереотип продължават главно при деца с аутизъм. В същото време има активно търсене на вероятни патогенетични схеми, психофизиологични и невробиологични механизми за развитие на такива разстройства. Стереотипи се изследват при пациенти с различни известни генетични синдроми, както и с локални мозъчни лезии. Някои учени правят опити за моделиране на стереотипни явления при животните. Въпреки много проучвания и експерименти, механизмите на речевата стереотипия и стереотипното поведение все още остават слабо разбрани.

Към днешна дата са приложени следните подходи към изследването на този въпрос:

• Стереотипията се разглежда като индивидуална поведенческа модалност, която създава непосредствен предсказуем ефект и е удовлетворяваща за пациента;
• Стереотипи са начин за саморегулиране на нервния тонус - например, в случай на дефицит на външна стимулация или в случай на неговото превишаване (в случай на прекомерно действие);
• Стереотипите се превръщат в специфичен комуникативен инструмент, единственият, който е на разположение на децата с намалено познавателно и социално развитие;
• Стереотипи са естествен вариант на поведение на малки деца, но с възрастта понякога се утежняват и консолидират;
• Стереотипи отразяват ненормален ход на физиологичните реакции в мозъка, което може да е резултат от някои неврологични или биохимични разстройства.

Стереотипните разстройства най-често се представят от ритмични движения или словесни повторения, направени от пациенти без очевидна посока или цел. Безцелните действия могат да бъдат толкова завладяващи, че пациентът забравя дори за естествените нужди на тялото - по-специално за храненето. В същото време тази ситуация не винаги е патологична: ние говорим за патология само когато стереотипи нарушават ежедневните дейности, нарушават адаптацията или водят до епизоди на физическо самонараняване.

Симптоми на стереотипите

Стереотипи са много разнообразни във визуалния си израз. По-специално се отличават повече от пет дузини вариации на патологията, включително:

• Стереотипни движения на шията, крайниците, пръстите;
• Цялото тяло се люлее;
• Спонтанни писъци;
• Увеличени звукови дълбоки вдишвания и издишване;
• Докосване на очите, ушите, устата, езика, брадичката;
• Същите манипулации с играчки, дрехи и др.;
• Обезчестяващи и облизващи предмети, части на тялото;
• Приемане на необичайни пози и т.н.

Формите на разстройството могат да бъдат типични (наблюдавани при много пациенти) или редки (индивидуализирани).

В допълнение, стереотипията се различават в зависимост от това колко сложни са включените умствени реакции, като например двигателна координация, самокорекция, разделяне и сравняване на обекти и вербална комуникация. Сложните организирани реакции включват монотонно рисуване, повторение на изречения, подредено подреждане на обекти и др. Слабото ниво на реакции включва прости сензомоторни самостимулации, характерни за пациенти с различни дефекти в развитието или деца с аутизъм. Тези прости реакции (докосване, повтарящи се думи) най-често изчезват с възрастта или стават много по-лесни.

Първи знаци

Заслужава да се отбележи, че първите стереотипни прояви могат да се появят както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст. Например, бебетата от първата година от живота може да имат монотонни движения на главата, „самопомпани“ в яслите, движенията на ръцете. По-големите деца са в състояние да се въртят или се люлеят дълго време, да повторят дума или звук. И само в някои случаи наистина се стига до патологични стереотипни прояви.

Стереотипи в аутизма (ASD - разстройство на аутистичния спектър) се изразяват чрез повтарящи се взаимодействия с определени части от обекти, дори и нефункционални. Например, детето може да измести играчките, да ги разглоби и да ги сглоби, да ги извади от кутията и да ги върне обратно. Стереотипите при деца с аутизъм могат да приемат формата на безсмислени навици: желанието да се разхождаме по един и същи маршрут всеки ден, да носят един и същи пуловер, да ядат една и съща храна, да гледат един и същи телевизионен канал и др. Детето може да практикува тези или други репетиции. Практиката на определени повторения позволява на хората с аутизъм да стабилизират психо-емоционалния си баланс, да насърчават самостоятелното и нормализиране на собствения си вътрешен баланс.

Стереотипите при деца с РА изискват внимателно боравене, те не трябва да бъдат елиминирани със сила и на децата не трябва да бъде забранено да ги използват, тъй като това може да причини утежняване или обостряне на състоянието, до разрушителни действия, които са опасни за детето и за другите.

Стереотипи в шизофрения действат като част от психомоторните функции, които се основават на повишена активност на допаминергичните неврони. Особено често при пациентите се отбелязват речеви прояви на разстройството: това са повторения на отделни местоимения, статии, думи, които нямат сплотена тема на значение. Фразите изглеждат несъвместими, докато речта е бавна, банална, а не предаване на никаква информация. Като цяло, шизофрената реч обикновено се възприема слабо, тя е неразбираема, двусмислена. В допълнение към стереотипите обикновено присъстват други езикови разстройства.

Синдромът на Аспергер и стереотипията не са толкова изразени, колкото при аутизма. Този синдром обаче се характеризира и с фокус върху определени тесни теми. Например, детето благоприятства само една карикатура, без да иска дори малко да гледа други; Играе само една игра. Обикновено през годините подобни симптоми стават по-слабо изразени, въпреки че все още остават някои трудности в социализацията.

Форми

На първо място, такива основни видове стереотипи на ниско ниво се отличават:

• Простите стереотипи са най-често срещаните и често се наблюдават при деца от 6 месеца до три години. Това са симптоми като разтърсване на цялото тяло, люлеене на ръцете, скачане нагоре и надолу и т.н. В по-напреднала възраст са възможни такива действия като ухапване на ноктите, потупване, блъскане на главата по повърхности.
• Сложните стереотипи най-често се проявяват от необичайни движения на горните крайници. Те могат да включват ръчно разтърсване, необичайни позиции на ръцете, гримаса, спонтанни писъци: Въпреки това, движенията на крайниците обикновено са доминиращи.
• Движенията на главата са ритмично кимване, люлеене, обръщане на страните, повтарящи се с честота 1-2 пъти в секунда. Движенията понякога са придружени от завои на очна ябълка или съответните движения на крайниците.

Патологията включва стереотипи в поведението, които често и се повтарят много пъти, но нямат значение и не носят функционално натоварване. Основният фокус на подобни прояви е вид комуникация, саморегулация и самостимулация. Патологията пречи на социалната комуникация и дори може да бъде вредна за самия пациент.

Моторните стереотипи включват безсмислено повторение на едни и същи движения, било то скачане нагоре и надолу, стъпвайки върху предмети, ходене в кръг, вдигане на главата, „трептене“ с ръце и т.н., както и повтарящи се движения на езика или устните. Повтарящите се движения на езика или устните, прибирането или подпухването на бузите също могат да бъдат приписани на тази серия. Подобни натрапчиви и безсмислени действия се считат за проявление на обсесивно-компулсивно разстройство.

Според метода на пиктограмите (метод на психологически изследвания), който се състои в необходимостта от запомняне на определени думи и комбинации от думи, динамичната стереотипия се проявява чрез повторения на рисунки. Но типичната стереотипия се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение) на емаскулирани символи, най-малки детайли на човешките фигури и изображения, елементи на архитектурата, животни и др. Типичната стереотип се изразява в стереотипно повторение (без пълно съвпадение). Ако се отбележи частична подмяна на изображения с някои „оригинални“ нестандартни детайли, се използва терминът „нетипична стереотипия“.

Речевите стереотипи са представени от повтарящи се повторения на отделни звуци, думи, изречения. Понякога подобни прояви трябва да се разграничат от ехолалията - повторения на току-що чуто. Например, ако на пациента бъде зададен въпрос, той ще му отговори със същия въпрос или част от него.

Идеаторичните стереотипи са такива прояви, които се отнасят до сферата на мисленето. В противен случай патологията може да се нарече „мислене на стереотипия“

Стереотипи при деца

В ранна детска възраст стереотипи могат да се проявят като потрепване на крайници, люлеещи се в леглото, смучещи пръсти. С възрастта подобни действия губят изолацията си и са интегрирани в цялото насочено поведение на бебето, понякога достигат ясно изразена интензивност. Специалистите обясняват това явление чрез слабостта на процесите на инхибиране и контрол, които се извършват от по-високите части на фронталната кора: тези мозъчни области са по-уязвими към всякакви отрицателни фактори.

Децата със стереотипи без разстройства на умственото и емоционалното-социално развитие анатомично разкриват непропорционални намаления на относителния обем на бялото вещество във фронталните лобове в сравнение с връстниците, които не страдат от стереотипни отклонения. В допълнение, появата на такива разстройства е отбелязана в резултат на придобита патология на фронтопариетални и фронтални времеви зони на мозъчната кора.

Моторните стереотипи най-често се срещат при деца с аутистични разстройства, в някои генетични патологии и по-рядко в умствена изостаналост. Има и малка категория пациенти с отделна психиатрична диагноза „стереотипно двигателно разстройство“, свързано с ограничено разстройство на речта или двигателното развитие.

Стереотипията при кърмачета може да бъде резултат от възбуждане на субкортикалните ядра на мозъка. Доказано е, че недоносените бебета са изложени на повишен риск от развитие на аутизъм със стереотипия в резултат на чести перинатални кръвоизливи в камерните и подкортикалните области. Подобни симптоми се намират при деца с кръвоизливи в ядрото на таламуса и лентикуларното ядро.

Движенията на главата са описани при кърмачета с различни дефекти в развитието на мозъка, включително хидроцефалия, мозъчни стъбла или мозъчни малформации. В рядка неврологична патология - разклащането на куклите - разстройство на динамиката на алкохола се открива: с натрупване на течност третата вентрикула ритмично се свива, възбужда екстрапирамидални двигателни посоки на нивото на субкортикалните конструкции.

Усложнения и последствия

Стереотипи са поведенчески черти, които могат да се проявят в различна степен и в различни комбинации. Тези нарушения могат да доведат до трудности в области като:

• Трудности при изграждането на отношения с другите. Пациентите със стереотипно поведение често им е трудно да формират емоционални привързаности към хората около тях. Подобни проблеми възникват в ранна детска възраст: бебето показва безразличие при прегръщане или дори агресивно се противопоставя на него. С течение на годините подобни трудности се изгладят донякъде, но трудностите в комуникацията често остават.
• Разстройства на езиковата комуникация. Стереотипните хора могат да имат затруднения с обработката на информация, свързана със значенията на думите с напредване на възрастта. При децата езиковото развитие може да се забави.
• Трудност при възприемане и реагиране на чувствителни стимули. Пациентите могат да реагират внезапно и неочаквано на всякакви стимули - зрителни, слухови, вкусни, светлини и т.н. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност и до пасивно състояние, до загуба на отговор на травматични наранявания и болка. Това може да доведе до изблик на фебрилна активност и пасивно състояние, загуба на реакция на травматични наранявания и болезнени моменти.
• Трудности при адаптирането към промените в ежедневието. Трудно е пациентите да преминат към дори малки промени и пренареждания, което допълнително създава по-изразени трудности в образованието и професионалните дейности.

Диагностика на стереотипите

Всички използвани диагностични методи могат да бъдат категоризирани в следното:

• Наблюдение, разговор (събиране на информация);
• Изследване, оценка на визуално, слухово, сензорно възприятие, тестване на рефлекси;
• Определени инструментални диагностични техники;
• Провеждане на експериментални тестове, игри, попълване на въпросници;
• Събиране на информация за състоянието и функцията на мозъка и сърдечно-съдовата система.

Инструменталната диагностика може да бъде представена от тези видове изследвания:

• Електроенцефалография - определяне на биоелектричната мозъчна активност, функционално състояние на мозъка;
• Реоенцефалография (реография) - Оценка на състоянието на мозъчната съдова мрежа, диагностициране на мозъчни нарушения на циркулацията;
• Ехоенцефалография - измервания на вътречерепното налягане, откриване на туморни процеси;
• Магнитно-резонансно изображение - неневрогенологично изследване на вътрешни органи и структури на тялото;
• CT сканиране е слой по слой сканиране на мозъчни структури;
• Кардиоинтервалография или вариационна пулсометрия - Оценка на състоянието на автономната нервна система.

Лабораторните тестове се състоят в определяне на кръвния състав, оценяване на имунния статус. Тестовете помагат да се идентифицират наличието на производни на тежки метали, да разберат причините за дисбактериоза (има теория, че аутизмът произхожда от чревно увреждане). В допълнение, диагностичните мерки включват невролог, невропатолог, психиатър, ендокринолог, други специалисти.

Диференциална диагноза

Диагностиката в ранна детска и ранна детска възраст трябва да помогне да се изключат разстройствата, които предотвратяват адекватното развитие на речта и формирането на правилни социални умения при детето. По този начин стереотипията трябва да бъде диференцирана с такива патологични условия:

• Загуба на слуха (сензоневрална загуба на слуха, възприемащи нарушения на слуховия анализатор при деца с аутизъм);
• Психосоциална лишаване от псевдоавтистична симптоматика;
• Интелектуално недоразвитие, когнитивен дефицит, вродени мозъчни малформации;
• Синдром на Рет (наследствено невропсихиатрично разстройство, церебротрална хиперамонемия);
• Възприемчно експресивно речево разстройство;
• Синдром на Ландау-Клефнер или придобита афазия с епилепсия.

В училищната възраст често става трудно да се диагностицира причината за стереотипните разстройства, особено при липса на забавено реч и когнитивно развитие. На тази възраст е важно да се вземе предвид възможността за диагностициране на шизофрения (специфичните симптоми включват халюцинации и заблуди).

Друго психическо разстройство, което изисква отличителна диагноза, е разстройство на хиперактивността на дефицита на вниманието. В някои случаи трябва да се обмисли обсесивно-компулсивно разстройство. Може да възникнат трудности при разграничаване на стереотипи и двигателни мании, повтарящи се поведения и защитни ритуали.

Устойчивостта и стереотипи трябва да се разграничават с такива характеристики:

Постоянство са повторения на мисли, думи, действия, които са изразени (направени) преди.

Стереотипите са спонтанни безсмислени повторения на думи, мисли, изрази, действия.

Стереотипията, ехолалията, ехопраксията и вербигемията могат да съществуват съвместно помежду си. Например, подобна комбинация е особено характерна за пациентите с шизофрения, болестта на Pick.

Ехолалия -Автоматично повторение на думи, изразени от хора около вас.

Ехопраксия -неволно имитационно повторение на действията, движения след околните хора.

Вратаря е стереотипното ритмично повторение на определени звуци или думи.

Деменция, ехолалия, абулия, шизофазия, стереотипия и мутизъм се отнасят до психопатологии, прояви на някакво разстройство на умствената активност:

Деменцията е независима патология, по време на която има нарушение на способността на мисленето: паметта се влошава, психичните функции отслабват, загубата на ориентация във времето и пространството.

Abulia е болезнена липса на воля: Пациентът губи способността да извършва всяко действие, за да вземе необходимо решение (дори елементарно).

Шизофазия е прекъсване на речта, с правилното изграждане на фрази, но без никакво значение, което показва наличието на прекъснато мислене (вид „реч делириум“).

Мутизъм е състояние, при което човек, който разбира и е в състояние да говори, не се ангажира с други, или устно или дори сигнално.

Паракинезии, маниеризми, двигателни и речеви стереотипи често се комбинират при кататонични пациенти:

Паракинезии - странност, неестественост на движенията, пламта с умишлено маниери на лицето и пантомими.

Манеризмът е специфично поведение, характеризиращо се с преувеличение на речта, позицията на тялото, движенията и изражението на лицето.

Лечение на стереотипите

Според медицинските насоки лечението на стереотипия се основава на следните принципи:

• Няма терапия, която да е еднакво ефективна за всички пациенти със стереотипия. Някои пациенти могат да имат аутистичен спектър от симптоми, други могат да имат нарушено образуване на индивидуални умения, а други могат да бъдат засегнати от влиянието на околната среда и липсата на семейна подкрепа. Ето защо трябва да се следва индивидуалната терапевтична програма за тактики и рехабилитация.
• Важно е да се осигури редовно проследяване на пациента с допълнителна оценка на динамиката на процеса на лечение.
• Предписаните терапевтични мерки не трябва да бъдат епизодични и краткосрочни, а систематични, редовни, включващи както медицински специалисти, така и близки хора (семейство, приятели) на пациента.

Както при деца, така и при възрастни, членовете на семейството на пациента трябва да действат като ключови фигури при прилагането на мерките за лечение. Важно е да се предостави на роднините подходящи методологически материали, обучения и консултации.

Техниките, използвани за коригиране на стереотипните припадъци, включват:

• Техниката за заместване включва замяна на някои действия с други, по-малко опасни;
• Техниката на превключване предоставя възможност на пациента да премине към друга дейност, която свежда до минимум необходимостта от стереотипно поведение;
• Повторният метод се състои в рязко забрана на пациента да извършва определени действия.

Консервативната лекарствена терапия се използва като допълнение към лечението от психотерапевт или психиатър. Лекарството е необходимо, ако детето страда от хиперактивност, безсъние или истерия.

Лекарства

В някои случаи е необходимо да се предписват лекарства. По-специално се използват антидепресанти, успокоителни, транквиланти.

Кломипрамин	Дозировката се избира индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента. Тактиката на лечението е да се постигне оптимална ефикасност с най-ниската доза на лекарството. Превишаването на препоръчителните дози може да причини удължаване на QT интервала.
Glycesed	На децата на възраст над 3 години и на възрастни се предписват 1 таблет 2-3 пъти на ден сублингвално. Лекарството обикновено се понася добре, страничните ефекти са редки.
Флуоксетин	Приема се устно независимо от приема на храна, според индивидуализиран режим (средно - 20 mg на ден). Възможни странични ефекти: слабост, втрисане, кръвоизливи, реакции на свръхчувствителност, намален апетит.
Сертралин	Прилага се веднъж на ден сутрин или вечер, независимо от приема на храна. Средната доза е 50 mg на ден. Лечението може да бъде придружено от гадене, нестабилни изпражнения, сухота в устата.
Флувоксамин	Ежедневната доза на лекарството е 100-200 mg, с възможно увеличение до 300 mg. Възможни странични ефекти: диспепсия, сънливост, главоболие, астения.
Тенотен	Вземете перорално 1 таблет два пъти на ден, между храненията: таблетът трябва да се държи в устата, докато напълно се разтвори. Страничните ефекти под формата на алергии са редки.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се счита за необходим компонент на рехабилитационното лечение за много неврологични патологии, включително тези, придружени от стереотипи. Рехабилитационният комплекс включва различни процедури:

• Електрофорезата на лекарството е често срещан метод, който използва широк спектър от лекарства. Никотиновата киселина, Cavinton, магнезий и др., Както и лидаза, сяра, цинк, мед, често се използват за стереотипия.
• Магнитотерапията включва излагане на тялото на магнитно поле. Смята се, че естествените магнитни полета засягат по-високите центрове на хуморална и нервна регулация, мозъчни и сърдечни биокрити, степента на пропускливост на биомембраните, свойствата на водата и колоидната среда в тялото. След процедурите има намаляване на съдовия тонус, подобряване на церебралната кръвна циркулация, стимулиране на метаболитните процеси, увеличаване на мозъчната резистентност към дефицит на кислород.
• Фотохромотерапията се състои в излагане на светлина на един от цветовете на спектъра. Облъчването може да бъде изложено както на специфични области, така и на индивидуални биоактивни точки. Процедурата помага да се балансират процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система, стабилизиране на съдовия тонус и мускулната функция, подобряване на емоционалния фон, активиране на метаболизма, оптимизиране на съня и концентрацията, облекчаване на болката и спиране на развитието на възпалението.
• Лазерната терапия има антиспазматичен, вазодилиращ ефект, подобрява локалната кръвна циркулация.

Противопоказанията за физическа терапия за стереотипия могат да включват:

• Доброкачествени и злокачествени тумори;
• Отворена туберкулоза;
• Определени психични разстройства;
• Треска;
• Бременност;
• Разстройства на съсирването;
• Деца под 2 години.

В допълнение към физиотерапията е възможно да се предпише диетична терапия, физикална терапия, сесии на невропсихологична корекция, масажни процедури.

Билково лечение

При стереотипията е показана употребата на билкови препарати с седативни, защитни, вегестабилизиращи ефекти, вегестабилизиращи ефекти. Билковото лечение обаче трябва да се започне само с разрешението на лекуващия лекар.

Народните лекарства обикновено включват инфузии и отвара на лечебните растения. Пациентите със стереотипия могат да използват такива рецепти:

• Вземете 15 g изсъхнала мелиса, пригответе 0,5 литра гореща вода. Издържат на инфузията в продължение на два часа (може да бъде в термос). Вземете лекарството 150 ml три пъти на ден, между храненията. Минималната продължителност на лечението - три седмици.
• Пригответе 30 g мащерка в 300 ml гореща вода, държана под капак в продължение на 2-3 часа. Вземете 100 ml инфузия три пъти на ден, половин час след хранене.
• Brew смаза валерийски корен (1/2 чаена лъжичка) в 0,5 литра вряла вода, съхранявана в термос за един час. Вземете 100 ml инфузия три пъти на ден, след хранене.
• Пригответе равна смес от горски плодове и червена планинска пепел, кантарион на Сейнт Джон и билка на ерго, лечебна трева, ружа, Мелиса, Мербеник, корени от божури, шлемсин и женско биле, ленени семена. Пригответе 20 g от сместа в 500 ml вряща вода, настоявайте в термос за 40 минути. Вземете 50-100 ml три пъти на ден.

В допълнение към лечебните растения, експертите препоръчват да се въведат в диетата на пациента колкото е възможно повече продукти с високо съдържание на магнезий, хром, цинк, витамини С, Е, В група.

Хирургично лечение

Хирургията не е основното лечение за пациенти със стереотипия. Може да се наложи хирургическа помощ, например в случаи на мозъчни тумори:

• С увеличаване на вътречерепната хипертония;
• При очна застой прогресивна атрофия на оптичния нерв;
• Когато има голяма вероятност от увреждане на важни мозъчни функции.

Примери за такива транзакции включват:

• Интервенции на алкохол за нормализиране на вътречерепното налягане;
• Вмъкване на устройства за отстраняване на кистозно съдържание;
• Декомпресивна черепна трепанация.

Необходимостта от операция се определя индивидуално от медицински консилиум.

Предотвратяване

Няма конкретни препоръки за предотвратяване на стереотипия. Лекарите обаче съветват да се сведат до минимум рисковите фактори, колкото е възможно повече, като спазват тези правила:

• Да се поддържа пълно и разнообразно хранене за всички членове на семейството, за да се гарантира, че необходимото количество витамини и микроелементи се доставя на тялото;
• Водете здрав и активен начин на живот;
• Избягвайте строги диети, гладуване, монотонна диета, особено в детството;
• Избягвайте неоправдания прием на лекарства, биологично активни добавки;
• Обърнете внимание на всякакви патологични прояви и посещавайте навреме лекарите;
• Поддържайте нормални семейни отношения и положителна атмосфера, избягвайте скандали, стрес, твърде ярки психо-емоционални моменти;
• Осигурете нормална слънчева инсолация, не позволяват развитието на дефицит на витамин D;
• Жени - да планират предварително бременността, да предприемат отговорен подход към процесите на зачеване и носене на дете.

Прогноза

Стереотипи са по-склонни да започнат в ранна детска възраст и могат значително да повлияят на процесите на развитие и парцел. Децата с такива черти трябва да бъдат наблюдавани за индивидуална адаптация за дълъг период от време. Специалистите посочват нестабилността на краткосрочните резултати от поведенческата корекция на предучилищните деца, което зависи от индивидуалните характеристики на детето и използваните терапевтични и адаптивни техники.

Колкото по-ниско е нивото на когнитивната функция, толкова по-лошо е индексът на адаптивно поведение и съответно прогнозата на патологията. По-ранната реч и адекватното интелектуално развитие са свързани с по-положителна прогноза.

Като цяло, по-нататъшният курс и резултат от стереотипията зависят от тежестта на основната патология, личните характеристики и околната среда. Всичко това в комбинация позволява да се постигне максимална възможна степен на адаптивно поведение, да се сведе до минимум клиничната симптоматика.

Поведенчески и адаптивни умения при пациенти най-често се подобряват с възрастта. Въпреки това, не само лекарите, но и семейните и близките трябва да участват в изкореняването на стереотипите: важно е да се фокусират всички усилия за постигане на най-оптималната невропсихиатрична стабилност.

Книги за стереотипи

1. „Крайно ръководство за психиатрия“ (по-кратко, E., & amp; Healy, D.) - 2018.
2. „Психиатрия: Психотерапия и психофармакотерапия“ (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & amp; Ruiz, P.) - 2020.
3. „Психиатрия: Основи на психопатологията и клиничната практика“ (Gelder, M., Andreasen, N., & amp; Lopez-ibor, J. J.) - 2021.
4. „Психиатрия: Национален наръчник“ (Levenson, J. L.) - 2020.
5. „Основи на клиничната психиатрия“ (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. „Психиатрия и психотерапия“ (Бек, А. Т., & amp; Alford, B. A.) - 2018.
7. „Психиатрия за общопрактикуващи лекари“ (Maudsley, H.) - 2021.

Използвана литература

• Психиатрия. Н. М. Джариков, Юрий Тулпин. 2000
• Психиатрия. Национално ръководство. Автори: Юрий Анатолиевич Александровски, Николай Григориевич Незеннов, Евгений Юреевич Абриталин. 2022