Aʙulija

Болезнената липса на воля, неспособността и нежеланието да се движат, да действат, да взимат решения, да се свързват с другите в психиатрията и неврологията се нарича Абулия.

Досега няма общо мнение дали Абулия е проява на различни разстройства на психиката или на независима нозологична единица, тъй като нейните прояви са много разнообразни.

Неспособност да се насиля да предприемате никакви действия в знанието, от която се нуждаят, липсата на стимул и инициативи често са признак на психическо патология, а не мързел и слабост на волята, върху което, ако е необходимо, може да бъде спечелена с помощта на самодисциплина и обучение.

Абул в комбинация с намаляване или изчезване на емоции - апатит abulicheskimi синдром (apatiko-abulicheskimi), със загубата на двигателната активност - е abulicheskimi-акинетично.

Епидемиология

Абулия не се счита за независимо заболяване, така че нейната епидемиология не е описана. Въпреки това, тъй като един от основните рискови фактори за възникването му се нарича депресия, това състояние е много често: в страни с по-висок жизнен стандарт депресия са познати на почти една трета от гражданите си, ниско - пети.

Разпространението на шизофрения в света, около 1%, и инсулти. - 460-560 случая на 100 хиляди души годишно, като добави, травма на главата, тумор, инфекция и стрес, може да се заключи, че да отговарят на Абул има възможност на много хора.

[1], [2], [3]

Причини aʙulii

Незначителните симптоми на абулия (хипобулия) често се съпровождат от хора с уязвима психика и склонни към соматоформни нарушения.

Абул възниква в резултат на циркулаторни смущения в дясната хемисфера на челната площ на мозъка поради заболяване или нараняване. Нейната патогенеза се очаква дължи на спада по някаква причина допаминергичната невротрансмисия в фронталните дялове на мозъчната кора, отговорен за целенасочена двигателна активност, способността да проявяват инициативност, планирано действие, насочен към решаване на конкретни проблеми и преодоляване на препятствия. Пациентите с лезии в предната част на мозъка се отличават с инерция и бездействие.

Като основен фактор, който предизвиква развитието на абулия, повечето експерти наричат стрес.

Абулия лишава човека от основното човешко качество - той престава да бъде човек.

Това е сериозна болест, проявена от изчезването на мотивите на даден човек, подтиквайки го да действа, за да постигне определена цел.

Особено опасно е ауплията в детството, защото родителите просто не могат да обърнат внимание на болестното състояние на детето, като го завеждат за банален мързел или слабост. Най-трудно е наследствената абулия, която се проявява в ранна детска възраст. Уседното, много спокойно дете, което не е високоговорено, да завижда на родителите на други деца, не би трябвало да причини на родителите радост, но тревожност, защото забавената диагноза ще доведе до усложнение на заболяването.

[4], [5], [6]

Рискови фактори

Много психоневрологични патологии се придружават от абулия. Основните рискови фактори - след инсулт и пост-травматични състояния, ефектите на интоксикация, хипоксия, инфекции, мозъчни тумори, болест на Паркинсон, Hattingtona на Pick, умствена изостаналост, депресия, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Абул - незаменим спътник на шизофреници, които в крайна сметка, съставени от психични промени, отслабва импулси, увеличава пасивност и нежелание да изпълнява дори най-прости и необходимите действия (например, свързани с самообслужване).

За проста форма на шизофрения, характеризираща се с апато-абуличен синдром, непридружаван от делириумни феномени и халюцинации. При шизофрените често се среща парабулизъм - много разнообразни поведенчески разстройства, неустоима страст за извършване на неестествени дела (ексхибиционизъм, педофилия).

Временните прояви на абулия могат да се проявят като реакция на психична травма (психогенна ступора), която обикновено трае кратко време и преминава при решаване на травматичната ситуация; с депресивна и апатична ступор; с кататонична ступор (хипербулия) - това състояние може да продължи от няколко месеца до няколко години. Симптомите на абулия често се проявяват като страничен ефект от продължителното приемане на големи дози антипсихотични лекарства.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми aʙulii

Психоневролозите наричат патологичното нежелание на абулия, за да положат усилия за всякакви дори необходими действия или по-рано любими дейности или за значително намаляване на енергията на силно желаните прояви. Това е забележимо още в самото начало на всеки процес, тъй като индивидът е преувеличен от самата мисъл да направи нещо. Абулия се характеризира с липса на желание, а не с възможността да се правят дори минимални усилия за постигане на някакъв резултат.

Психиатрите описват симптомите на абулия още в началото на деветнадесети век като поведенчески промени, характеризиращи се със загуба на инициатива, воля, стремежи, инхибиране на речта и мисловната дейност. Лицата с абулия страдат от нарушения на съня, апетита, паметта, хроничната умора, те са придружени от песимистично настроение, нежеланието да се действа, причинява зависимост от други хора.

Клинични прояви на това състояние:

• нерадостен, небрежен външен вид;
• възпрепятства некоординираните движения;
• възпрепятства емоционалните и говорните реакции;
• нежелание да се свързва с други, социална изолация;
• обедняване на речта, жестове, изражения на лицето;
• липса на прояви на дейност;
• невъзможност за вземане на независими решения;
• липса на интерес към предишни любими занимания (хобита);
• дълго мълчание, преди да отговори на въпроса.

Пациентите не търпят дори минимални натоварвания, всяко препятствие незабавно води до отхвърляне на желаното, нетърпеливо, натоварващо, мързеливо и инертно. Опитите да ги подбуждат, да ги накарат да работят, причиняват съпротива. В същото време повечето пациенти ядат с удоволствие, позволяват да забавляват (могат да слушат музика или да гледат телевизия цял ден). В случаи на по-тежка степен на абулия те спират да напускат къщата, стават от леглото, почти не ядат, не спазват основните правила за хигиена.

При апатико-абуличния синдром, в допълнение към волевите прояви, емоциите изчезват - съвестта, срамежливостта, способността за любов, състраданието изчезват.

Често повтарян, познат на болезнената фраза: "Не искам", нараствайки в "Не мога", често става първото предупреждение.

Липса на интерес към собствената си личност, че за пръв път хваща окото - до появата (мръсна коса, нокти, зъби unbrushed, остаряла дрехи) - първите признаци на Абул.

Забележителни са и други характерни прояви: спонтанни неразбираеми движения, трудности при координацията, дълги медитации преди да се отговори на въпроса, може да има желание да се яде, да спи, да общува с приятели. Детето е загубило интерес към любимите си играчки и игри. Пасивност и липса на волеви импулси - характерна черта на абулия.

Абул създава невъзможност за да отидете на желаната към действителната чувството, че силите за изпълнението на замислен не е достатъчно - не си струва да се започне. Смята се, че abulia - знак на разстройства шизофрения спектър в същото време, тези симптоми са общи за други патологии, на мозъка, които не са шизофрения без значение.

И все пак, психоневрологията ясно разграничава това разстройство на психиката от мързел и слабо желание в резултат на недостатъци в възпитанието.

[12], [13], [14]

Форми

Етап изразителност Абул може да бъде както лесно (с малки отклонения от нормата, липса на мотивация, когато пациентът все още е възможно да се занимава с дейност), както и тежки до пълно потискане на импулсите, нежелание да се направи най-прости действия (ставане от леглото, да себе си, за да се хранят).

Водителната дисфункция е свързана с намаляване на инициативността на индивида, неспособността му да преодолее пречките и систематичното постигане на резултата, липсата на мотивация за извършване на действия и отклонения от социалните норми на поведение.

Класифицирайте следните видове разстройства със силна воля:

• Хипербулия е основният симптом: хиперактивност;
• Hypobulia - забележимо намаляване на мотивацията за действие;
• парабули - поведенчески отклонения от общоприетите норми;
• Abulia - патологичното отсъствие на умишлени мотиви за действия.

Продължителността на абулия може да бъде краткосрочна, периодична и постоянна.

Депресивният и астеничен синдром с елементи на адинамия, неврози, психопатични разстройства често са съпътствани от кратко отсъствие на умишлени мотиви и намаляване на активността.

Периодична абулия - придружител на наркомани, алкохолици, хора със соматомни разстройства, шизофрения (съвпада с периоди на обостряне на болестта). Повтарянето на периоди на липса ще характеризира клиниката на маниакално-депресивна психоза.

Постоянните импулси дефицит на мотивация и - симптом вероятност кататоничен ступор, често се случва, когато тежки шизофрения нарушения и органични мозъчни лезии (прогресивно тумори, травматично увреждане на мозъка).

Абулия често се комбинира с мутизъм - нежеланието да се говори. Устният контакт с пациентите е нарушен, не може да се отговори.

Апатията и абулия често се комбинират, за да образуват апато-абулиан синдром, чиято симптоматика се проявява чрез емоционална недостатъчност и автоматични движения. Пациентите са заключени в себе си, опитвайки се да избягват комуникацията, да демонстрират цялото си появяване на безразличие към събеседника, да затварят хората, да губят интерес към любимите си дейности, забавления.

Абулиан-акинетичен синдром - комбинация от липса на воля с частична или пълна неподвижност, често съпроводена от забавяне на процеса на мислене.

След като са забелязали признаци на акулия, е необходимо да се обърнете към специалистите за професионална помощ. Последствията и усложненията по време на безпрепятствения процес на умишлено инактивиране не обещават нищо добро не само за пациента, но и за най-близките му сътрудници. Лишаването на човек от стремежи и цели води до влошаване на личността, защото в рационалните действия се осъществяват волеви, умствени и емоционални човешки функции.

[15], [16]

Диагностика aʙulii

Към днешна дата все още се обсъжда състоянието на абулия (заболяване или симптом на други болести), въпреки че досега не е било признато за отделна нозологична единица. Патологичната липса на воля често се случва сред комбинация от симптоми, присъщи на редица психични заболявания. Диагнозата се определя от симптомите на основното психическо заболяване, за диагностиката на която като правило се използват проучвания и изследвания за съставяне на психоневрологична история на пациента; инструментални методи: магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвук, мозъчна електроенцефалография; лабораторни кръвни тестове.

Основната цел на диференциация Абул neuropsychiatrist (психопатология) от мързел, апатия (явления като цяло, са в границите на нормата), както и апатит-abulicheskimi синдром на симптоми, подобни на тези на състоянието (astenoanergicheskogo синдром депресия astenoapaticheskoy).

В тези случаи се използва диференциална диагноза, симптомите на подобни състояния се сравняват с набор от критерии, сравнителните характеристики на симптомите се представят в таблична форма за лесна употреба. Критерии за сравнение: от оплаквания на пациенти (доброволно и какво казват), емоции, двигателни умения, мислене за социални отношения и поведение с приятели, роднини, близки.

Най-голямата трудност се дължи на детската диагноза. Трудно е да се разбере. Разбира се, нежеланието да се съберат играчките не може да се счита за признак на абулия, но ако детето стои в продължение на часове, имитиращо четене или рисуване, тогава трябва да потърсите психиатрична помощ, защото самите родители не могат да се справят с развитието на патологията.

[17], [18]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика и инструменталните методи ви позволяват да направите точна диагноза и да предписвате правилното лечение.

Лечение aʙulii

На първо място, е предписано лечение, съответстващо на основното заболяване, което се усложнява от липсата на умишлени стремежи.

Когато шизофренията се прояви по този начин, лекарството се извършва от атипични антипсихотици. При абулия на фона на депресия се прилагат антидепресанти.

Терапията се извършва само за строги назначения и под наблюдението на психиатър, основаващ се на анамнезата на пациента и резултатите от диагнозата.

При нарушения на шизофренния тип с апатобуличен синдром, със симптоми на забавяне на умствената и физическа активност, се предписва Phrenolone. Това лекарство има психостимулиращ ефект, при препоръчваните дози не предизвиква сънливост. Зададена поотделно, дозирането се дължи на степента на тежест: минимум 5 mg два пъти дневно, максимум 10 mg три пъти дневно. Не се предписва за аритмия, ендомиокардит, бъбречна и / или чернодробна недостатъчност със средна и по-голяма тежест. В резултат на приложението, могат да възникнат вегетативни смущения, отоци по лицето, тремор на крайниците, координационни двигателни нарушения.

Triftazin също препоръчва за апатит-abulicheskimi състояния, при шизофрения и в напреднала възраст, започват да се вземе 5 мг два до три пъти на ден в комбинация с piratsitamom (два пъти дневно, една капсула), увеличаване triftazine доза от около 5 мг дневно, довежда до дневната доза 30-80 мг. Препоръчваните дози трифазин не предизвикват сънливост. Противопоказан по време на остри сърдечни заболявания (като например проводимост), бъбречна недостатъчност и др средната тежест на остър хепатит, бременни жени. В резултат на това, приложението може да се наблюдава тремор на крайниците, атаксия, алергии, безсъние, замаяност, гадене, по-рядко - токсичен хепатит, неутропения.

Solian има селективно действие върху допаминовите рецептори, без да засягат други видове рецептори, които допринасят за липсата на много странични ефекти на други антипсихотични лекарства. Ефектът на лекарството зависи от неговата доза - в малки дози (50-300 mg / дневно) лекарството изчиства симптомите на апатия и абулия. Според инструкциите това не предизвиква сънливост, но, съдейки по мнения, помага да заспя, едновременното използване с наркотици, наркотични вещества, местна упойка, подобрява техния ефект. Solian е противопоказан при свръхчувствителност към него, prolaktinome хипофизната жлеза, злокачествени тумори на гърдата, феохромоцитом, бременни и кърмещи жени, на възраст 0-17 години, бъбречни заболявания. Режимът на лечение се назначава и изменя само от лекуващия лекар-психоневролог, ако е необходимо.

Сулпирид включва използването при подтискане на импулси, причинени депресивен синдром с прояви отпадналост, мудност, намалява двигателната активност и устно, сенилна и остра психоза и възбуден с промяната на депресия, причинена от нарушения шизофрения спектър и други психиатрични патологии. Средната доза е 0,2-0,4 g на ден, максималната доза е 0,8 g. Той не се предписва на пациенти с хипертония, в случаи на феохромоцитом и възбудени състояния. Освен крайник тремор, атаксия, безсъние, виене на свят, гадене, стимулант ефект, повишава кръвното налягане и може да доведе до менструалния galaktoreyu извън периода на лактация, увеличаване на млечната жлеза при пациенти от мъжки пол.

За лечение на абулия и профилактика на нейните рецидиви се използва физиотерапия: фототерапия, лечебно плуване, лечебни бани, оксигенобаротерапия. Физиотерапията днес има много техники, които стимулират централната нервна система. Като правило, тяхното съчетание със санаториума е по-ефективно. Стабилизирането на пациентите е благоприятно повлияно от действието на минерализираните води на термалните извори, прилагането на терапевтична кал върху вегетативния сплит. Пациентите, страдащи от депресивни разстройства, се оказват на юг от постоянното си местоживеене, а шизофрените са облагодетелствани от високите планини.

Освен това се провеждат лекции с терапевт, индивидуални и групови. Основната цел на индивидуалната комуникация с пациента е да се установи доверие. Уроците в групата, започващи с минимални съвместни действия, постепенно преминават към включване на пациента в дискусията, като възстановяват способността за общуване помежду си и комуникационни умения.

При подпомагането на терапията, ролята на семейството и всеки от неговите членове, тяхната връзка е много важна. Психотерапевтът провежда обяснителна работа с близки хора на пациента, помага за решаване на вътрешнородилни проблеми, конфликтни ситуации и се стреми да помогне за създаването на хармоничен микроклимат.

Алтернативно лечение

Психичните заболявания по принцип са трудни за лечение, но въпреки това съществува народно лечение на депресивни състояния и дори шизофрения.

Тибетската медицина, най-авторитетната сред нетрадиционните методи, препоръчва триене на шизофрени с маслиново масло. Това може да се направи у дома, дори и в същото време, когато се прилага лекарствената терапия.

Вземете един литър зехтин (можете също да слънчоглед), излейте в глинен съд, корк и погребайте в земята до дълбочина от около 0,5 м. Маслото трябва да лежи в земята за една година. В рамките на една година тя е изкопана и използвана за шлайфане.

Масажирайте с меки движения цялото тяло, главата - с особено внимание. На раменете, врата, горната част на маслото не съжалявате. Продължителност на триене - около половин час, всеки ден в продължение на два месеца. След това - една почивка за един месец, и курса на лечение се повтаря. Можеш да се измиеш болен в онези дни, когато няма триене.

Физическите упражнения, по-специално - йога и студеният душ също имат положителен ефект върху здравето на шизофрените.

Вместо студен душ, можете да се избършете със солена вода на стайна температура сутрин: разтваряйте една чаена лъжичка морска сол за половин литър вода.

В същото време, трябва да се храните правилно. Антидепресантната диета е вегетарианска, включва изключване на чай и кафе, алкохолни напитки и шоколадови бонбони, бяло пшенично брашно и сладкиши, химически добавки и пикантни подправки. Нуждаете се от три пъти дневно. Обяд - с плодове, ядки, чаша мляко. Хранене - ястия от зеленчуци, пара, хляб от пълнозърнесто брашно и мляко. Вечеря - салати от зелени зеленчуци, бобови растения, сирене, кефир или кисело мляко.

Алтернативната медицина е изпълнена с фитотерапевтични предписания, използвани за депресия и нервно изтощение, за да се повиши жизнеността. Само билкова обработка, разбира се, няма да помогне да се отървем от абулия, въпреки това фитотерапията може да се използва и в комплекса терапевтични мерки. При лечението на депресивни разстройства използва корените и листата на женшен, лайка цветя астерни образувания, корените с коренища бяс и ангелика билка Knotweed и дори обикновен слама. Въпреки това, преди да използвате някакви лечебни растения, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, тъй като взаимодействието с предписаните медикаменти може да повлияе неблагоприятно на лечебния процес.

Повече от двеста години има специална насока в клиничната медицина - хомеопатията, основана на закона за приликата. Изборът на хомеопатичните лекарства е много индивидуален, комплексът от симптоми на пациента се проучва внимателно и се предписва лекарство, което може да предизвика подобни симптоми при здрави хора. В хомеопатичната медицина няма лекарство за кашлица, хипертония или треска. Хомеопатията не третира заболяване, а човек, т.е. Целия комплекс от симптоми, присъщи на даден пациент, с едно лекарство. В този случай лекарството се предписва в ултра ниски дози.

Правилно избраното хомеопатично лекарство помага значително да подобри здравето и да се освободи от хроничните заболявания. Терапевтичният ефект на хомеопатичното лечение по правило е в интервал от три месеца до две години.

В хомеопатията съществуват препарати за състояния, чието описание е подобно на абулия и апатобуличен синдром.

Например:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - дълбоко отслабване, спад в жизнеността;
• Гелземиум - усещане за изтощение и забавяне на психиката, през цялото време, когато искате да спите, псевдодеменция, тремор, слабост в мускулите;
• Glonoinum (Glonoinum) - силно изтощение, дълбоко нежелание за работа, силна раздразнителност; непоносимост към спорове, периодично кръвоснабдяване до главата;
• Кали fosforikum (Kali phosphoricum) - тежко изтощение, липса на енергия, по-специално, показва най-ранна възраст, когато превъзбуден, притеснения, нежелание да се свържете с други хора, състоянието на силна умора и депресивно разстройство, всички действия, изглежда много по-сложни, че не може да се извърши, абсолютната липса на увереност в успеха на всяко предприятие.

Както вече беше споменато, дозите и лечебните режими са предписани само индивидуално, препоръчваните дози на лекарството, както в традиционната медицина, не се срещат в класическата хомеопатия.

[19], [20]

Предотвратяване

Как да предотвратите развитието на абулия? Този въпрос може да възникне във всяка възраст.

В напреднала възраст за човек се нуждаят от доверие във факта, че той е необходим, полезен за роднините му, не безразличен към тях. Човек има мотивация за действие, желание да оправдае очакванията на другите.

При превенцията на ауплията при подрастващи и хора на средна възраст важна роля играят присъствието на хобита, любими преследвания, хобита.

Най-често срещаната грешка на роднините е жалко за пациента, желанието да го предпази от затруднения, снизходителност към неговите капризи. Това само влошава болезненото състояние. Помощта от близката околна среда трябва да се съдържа в опитите за раздразнение на пациента. Организиране на екскурзии до пикник, за гъби, до друг град за екскурзия, шумни партита. Необходимо е пациентът да се ангажира с работа с абулия, като подчертава вниманието му, че не може да се справи без негова помощ. Той трябва да се чувства необходим за младите или по-възрастните членове на семейството, животните, за някого или за нещо, за което да се грижи. Ако процесът на абулия започне само, а след това действайки по този начин, можете успешно да оттеглите лице от него.

Ако процесът се забави, тогава ще са необходими специални интервенции и лекарства.

[21], [22], [23], [24], [25]

Прогноза

Прогнозата за лечение на апато-абуличния синдром при шизофренични нарушения е най-често неблагоприятна. В практическата психиатрия с продължително лечение на патологията е отбелязано само непълно изчезване на симптомите на заболяването, има случаи на развитие на шизофрения с увеличаване на симптомите. Най-добри резултати са напредъкът на социализацията, възстановяването на контактите с другите.

При лечението на абулия се използват широко психотерапевтични техники, особено в случаите на краткосрочни леки форми на заболяването. Психотерапията при лечението на липсата на силно желани импулси при нарушения на шизофренияния спектър е въпрос за обсъждане.

Независимо от това, хипнотичните сесии и когнитивно-поведенческата психотерапия се практикуват с оглед намаляване на проявите на абуличен синдром. Психотерапевтичните мерки са насочени към възстановяване на социализация, комуникативни умения и създаване на силна воля и мотивационна база.

[26],