Абулия

Болезнената липса на воля, неспособност и нежелание за движение, действие, вземане на решения и взаимодействие с другите се нарича Абулия в психиатрията и неврологията.

Към днешна дата няма консенсус относно това дали Абулията е проява на различни психични разстройства или е самостоятелна нозологична единица, тъй като проявите ѝ са много разнообразни.

Невъзможността да се принуди човек да извърши каквито и да е действия, когато е наясно с тяхната необходимост, липсата на мотивация и инициативност често са признаци на психична патология, а не мързел и слаба воля, които при желание могат да бъдат преодолени с помощта на самодисциплина и тренировки.

Абулията в комбинация с намаляване или изчезване на емоциите е апатично-абуличен синдром (апатично-абуличен), със загуба на двигателна активност е абулично-акинетичен.

Епидемиология

Абулията не се счита за самостоятелно заболяване, така че епидемиологията ѝ не е описана. Тъй като обаче депресията е посочена като един от основните рискови фактори за появата ѝ, това състояние е доста често срещано: в страни с по-висок стандарт на живот почти една трета от гражданите им са запознати с депресията от първа ръка, а в страни с нисък стандарт на живот - една пета.

Разпространението на шизофренията в света е около 1%, а на инсултите - 460-560 случая на 100 хиляди души годишно, като добавим травми на главата, тумори, инфекции и стрес, можем да заключим, че много хора са склонни да се сблъскат с абулия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини abulia

Незначителните симптоми на абулия (хипобулия) често съпътстват хора с уязвима психика и тези, предразположени към соматоформни разстройства.

Абулия възниква в резултат на нарушения на кръвообращението в дясното полукълбо на фронталната зона на мозъка, дължащи се на заболяване или травма. Предполага се, че нейната патогенеза е свързана с намаляване на допаминергичната невротрансмисия по някаква причина във фронталните лобове на мозъчната кора, отговорни за целенасочената двигателна активност, способността за проявяване на инициатива, планираните действия, насочени към решаване на определени проблеми и преодоляване на препятствия. Пациентите с лезии на фронталната част на мозъка се характеризират с инертност и бездействие.

Повечето експерти посочват стреса като основен фактор, който отключва развитието на абулия.

Абулия лишава човек от основното човешко качество - той престава да бъде човек.

Това е сериозно заболяване, което се проявява в изчезването на мотивите на човек, които го подтикват да действа за постигане на определена цел.

Абулията е особено опасна в детска възраст, тъй като родителите може просто да не обръщат внимание на болезненото състояние на детето, обърквайки го с банална мързел или слаба воля. Най-трудна е наследствената абулия, която се проявява още в ранна детска възраст. Заседнало, много спокойно дете, не шумно, за завист на родителите на други деца, трябва да причинява на родителите не радост, а безпокойство, тъй като късната диагноза ще доведе до усложнения на заболяването.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Много психоневрологични патологии са съпроводени с абулия. Основните рискови фактори са пост-инсултни и посттравматични състояния, последици от интоксикация, хипоксия, инфекциозни заболявания, мозъчни тумори, болест на Паркинсон, болест на Хатингтън, болест на Пик, вродена деменция, депресия, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Абулията е неизменен спътник на шизофрениците, които с течение на времето изпитват влошаване на психичните промени, отслабване на волевите импулси, нарастваща пасивност и нежелание да извършват дори най-простите и необходими действия (например, свързани със самообслужване).

Простата форма на шизофрения се характеризира с апатично-абуличен синдром, който не е съпроводен от налудности и халюцинации. Шизофрениците често имат парабулия - много разнообразни поведенчески разстройства, неустоима страст към извършване на неестествени действия (ексхибиционизъм, педофилия).

Временните прояви на абулия могат да се появят като реакция на психическа травма (психогенен ступор), обикновено не траят дълго и преминават, когато травмиращата ситуация се разреши; при депресивен и апатичен ступор; при кататоничен ступор (хипербулия) - това състояние може да продължи от няколко месеца до няколко години. Симптомите на абулия често се появяват като страничен ефект от продължителната употреба на големи дози антипсихотични лекарства.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми abulia

Психоневролозите наричат абулията патологично нежелание да се полагат усилия за каквито и да е, дори необходими действия или преди това любими занимания, или значително намаляване на енергията на волевите прояви. Това се забелязва още в самото начало на всеки процес, тъй като индивидът е напрегнат при самата мисъл да направи нещо. Абулията се характеризира с липса на желание, а не с възможност да се положат дори минимални усилия за постигане на някакъв резултат.

Психиатрите описват симптомите на абулия още в началото на 19 век като поведенчески промени, характеризиращи се със загуба на инициатива, воля, стремежи, инхибиране на речта и мисловните процеси. Индивидите с абулия страдат от нарушения на съня, апетита, паметта, хронична умора, съпътстват ги песимистично настроение, нежеланието за действие причинява зависимост от други хора.

Клинични прояви на това състояние:

• небрежен, небрежен външен вид;
• трудни, некоординирани движения;
• инхибирани емоционални и речеви реакции;
• нежелание за взаимодействие с други хора, социална изолация;
• обедняване на речта, жестовете, изражението на лицето;
• липса на каквито и да е прояви на активност;
• неспособност за вземане на самостоятелни решения;
• липса на интерес към преди това любими занимания (хобита);
• дълго мълчание, преди да се отговори на въпрос.

Пациентите не могат да понасят дори минимални натоварвания, всяко препятствие веднага предизвиква отказ от плана, те са нетърпеливи, взискателни, мързеливи и инертни. Опитите да бъдат раздвижени, да бъдат накарани да действат, предизвикват съпротива. В същото време повечето пациенти се хранят с удоволствие, позволяват си да бъдат забавлявани (могат да слушат музика или да гледат телевизия по цял ден). В случаите на по-тежка степен на абулия, те спират да излизат от вкъщи, да стават от леглото, почти не се хранят, не спазват основни хигиенни правила.

При апатично-абуличен синдром, освен волевите прояви, емоциите на човек избледняват – изчезват съвестността, скромността, способността за любов и състраданието.

Често повтаряната, до болка позната фраза: „Не искам“, която се развива в: „Не мога“, често се превръща в първото предупреждение.

Липса на интерес към собствената личност, което е първото нещо, което хваща окото - на външен вид (мръсна коса, нокти, непочистени зъби, мръсни дрехи) - първите признаци на абулия.

Заслужават да се отбележат и други характерни прояви: спонтанни неразбираеми движения, трудности с координацията, дълги размисли преди отговор на въпрос, желанието за ядене, сън и общуване с приятели може да изчезне. Детето губи интерес към любимите си играчки и игри. Пасивността и липсата на волеви импулс са характерни черти на абулията.

Абулията причинява невъзможност за преминаване от желаното към действителното, усещане, че няма достатъчно сили за изпълнение на плана - не си струва да се започва. Съществува мнение, че абулията е признак на разстройства от шизофренния спектър, като същевременно подобни симптоми са присъщи и на други мозъчни патологии, които нямат нищо общо с шизофренията.

Въпреки това, психоневрологията съвсем ясно разграничава това психично разстройство от мързела и слабата воля, като следствие от недостатъци във възпитанието.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Форми

Етапите на тежест на абулията могат да бъдат както леки (с незначителни отклонения от нормата, намалена мотивация, когато пациентът все още може да се занимава с някаква дейност), така и тежки, до пълно потискане на волевите импулси, нежелание за извършване на най-простите действия (ставане от леглото, подреждане, хранене).

Волевата дисфункция е свързана с намаляване на инициативността на индивида, неспособността му да преодолява препятствия и систематично да постига резултати, липса на мотивация за извършване на действия и отклонения от социалните норми на поведение.

Класифицират се следните видове волеви разстройства:

• хипербулия - основният ѝ симптом: хиперактивност;
• хипобулия - забележимо намаляване на мотивацията за действие;
• парабулия – поведенчески отклонения от общоприетите норми;
• Абулия е патологична липса на волеви импулси за действие.

Продължителността на абулията може да бъде краткотрайна, периодична и постоянна.

Депресивният и астеничен синдром с елементи на адинамия, неврози, психопатични разстройства често са съпроводени с краткотрайна липса на волеви инстинкти и спад в активността.

Периодичната абулия е спътник на наркозависими, алкохолици, хора с напреднали соматоформни разстройства, шизофреници (съвпада с периоди на обостряне на заболяването). Повторението на периоди на липса на воля е характерно за клиниката на маниакално-депресивната психоза.

Постоянният дефицит на мотивация и волеви импулси е симптом за възможността за кататоничен ступор, често срещан при шизофренни разстройства и тежки органични мозъчни увреждания (прогресиращи тумори, травматично мозъчно увреждане).

Абулията често се комбинира с мутизъм - нежелание за говорене. Вербалният контакт с пациентите е нарушен и е невъзможно да се получат отговори от тях на въпроси.

Апатията и абулията често се комбинират, образувайки апатично-абуличен синдром, чиито симптоми се проявяват с емоционална недостатъчност и автоматизъм на движенията. Пациентите се затварят в себе си, опитват се да избягват комуникацията, демонстрирайки с целия си външен вид безразличие към събеседника, към близки хора, губят интерес към любимите си занимания, забавления.

Абулично-акинетичният синдром е комбинация от липса на воля с частична или пълна неподвижност, често съпроводена със забавяне на мисловния процес.

След като се забележат признаци на абулия, е необходимо да се потърси професионална помощ от специалисти. Последиците и усложненията от процеса на волева инактивация, който не е спрян навреме, не вещаят нищо добро не само за пациента, но и за неговото непосредствено обкръжение. Лишаването на човек от стремежи и цели води до деградация на личността, тъй като именно в рационалните действия се реализират волевите, психическите и емоционалните човешки функции.

[ 15 ], [ 16 ]

Диагностика abulia

Днес статутът на абулията (заболяване или симптом на други заболявания) все още е обект на дебати, въпреки че все още не е призната за отделна нозологична единица. Патологичната слабост на волята често се среща сред набор от симптоми, присъщи на редица психични заболявания. Диагнозата се определя от симптомите на основното психично заболяване, за диагностицирането на което, като правило, се използват анкети и тестове за съставяне на психоневрологична анамнеза на пациента; инструментални методи: магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково изследване, електроенцефалография на мозъка; лабораторни кръвни изследвания.

Основната цел на невропсихиатъра е да разграничи абулията (психопатология) от мързел, апатия (явления, които обикновено са в нормални граници), както и апато-абуличен синдром от състояния с подобни симптоми (астеноанергичен синдром, астеноапатична депресия).

В тези случаи се използва диференциална диагностика, симптомите на подобни състояния се сравняват по много критерии, сравнителните характеристики на симптомите са представени под формата на таблици за по-лесно използване. Критерии за сравнение: от оплаквания на пациентите (дали изразяват волево и какви), емоции, двигателни умения, мислене до социални отношения и поведение с приятели, роднини, близки.

Най-голямата трудност е в детската диагностика. Тук е по-трудно да се разбере. Разбира се, нежеланието за събиране на играчки не може да се счита за признак на абулия, но ако детето седи с часове, имитирайки четене или рисуване, тогава е необходимо да се потърси психиатрична помощ, защото самите родители няма да се справят с развитието на патологията.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика и инструменталните методи ни позволяват да поставим точна диагноза и да предпишем правилното лечение.

Лечение abulia

На първо място се предписва лечение, което съответства на основното заболяване, което се усложнява от липсата на волеви стремежи.

Когато шизофренията се проявява по този начин, медикаментозното лечение се провежда с атипични невролептици. При абулия на фона на депресия се използват антидепресанти.

Терапията се провежда само по строги предписания и под наблюдението на психиатър въз основа на медицинската история и диагностичните резултати на пациента.

При шизофренни разстройства с апатично-абуличен синдром, със симптоми на забавена умствена и физическа активност, се предписва Френолон. Това лекарство има психостимулиращ ефект, в препоръчителните дози не предизвиква сънливост. Предписва се индивидуално, дозировката се определя от тежестта: минимум - 5 mg два пъти дневно, максимум - 10 mg три пъти дневно. Не се предписва при аритмия, ендомиокардит, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност с умерена или по-голяма тежест. В резултат на употреба могат да се появят вегетативни нарушения, оток на лицето, тремор на крайниците, координационно-двигателни нарушения.

Трифтазин се препоръчва също при апатично-абулични състояния при шизофреници и в напреднала възраст, като се започва с 5 mg два до три пъти дневно в комбинация с пирацетам (една капсула два пъти дневно), като се увеличава дозата на трифтазин с около 5 mg дневно, довеждайки до дневна доза от 30-80 mg. Препоръчителните дози трифтазин не предизвикват сънливост. Противопоказан е при остри сърдечни нарушения (по-специално проводимост), умерена и тежка бъбречна недостатъчност, остър хепатит, бременни жени. В резултат на употреба могат да се появят тремор на крайниците, нарушена координация на движенията, алергии, безсъние, замаяност, гадене и понякога токсичен хепатит и неутропения.

Солиан има селективен ефект върху допаминовите рецептори, без да повлиява други видове рецептори, което допринася за липсата на много странични ефекти на други антипсихотици. Ефектът на лекарството зависи от дозировката му - в малки дози (50-300 мг/ден) лекарството облекчава симптомите на апатия и абулия. Според инструкциите, не предизвиква сънливост, но, съдейки по отзивите, насърчава съня, едновременната употреба със сънотворни, наркотични лекарства, локални анестетици засилва техния ефект. Солиан е противопоказан при свръхчувствителност към него, пролактином на хипофизата, злокачествени тумори на млечните жлези, феохромоцитом, бременни и кърмещи жени, на възраст 0-17 години, бъбречни заболявания. Режимът на лечение се предписва и променя, ако е необходимо, само от лекуващия невропсихиатър.

Сулпирид е предназначен за употреба в случаи на потискане на волевите импулси, причинени от депресивен синдром, с прояви на апатия, забавяне, намалена двигателна и вербална активност, при сенилни и остри психози с редуване на възбудени и депресивни състояния, причинени от разстройства от шизофренния спектър и други психични патологии. Средната доза е 0,2–0,4 g на ден, максималната е 0,8 g. Не се предписва на пациенти с хипертония, при феохромоцитом и възбудени състояния. В допълнение към тремора на крайниците, нарушенията в координацията на движенията, безсънието, замаяността, гаденето, той има стимулиращ ефект, повишава кръвното налягане, причинява менструални нарушения, галакторея извън периода на кърмене, уголемяване на млечните жлези при мъже пациенти.

За лечение на абулия и предотвратяване на рецидивите се използва физиотерапия: фототерапия, терапевтично плуване, приемане на терапевтични вани, кислородна баротерапия. Физиотерапията днес разполага с много методи, които стимулират централната нервна система. Като правило, комбинацията им със спа лечение е по-ефективна. Ефектът от минерализираните води на термални извори и прилагането на лечебна кал върху вегетативните плексуси имат благоприятен ефект върху стабилизирането на състоянието на пациентите. На пациенти, страдащи от депресивни разстройства, се препоръчва почивка на юг от постоянното им местоживеене, а на шизофрениците е от полза високопланинските райони.

Освен това се провеждат индивидуални и групови сесии с психотерапевт. Основната цел на индивидуалната комуникация с пациента е установяването на доверителни отношения. Груповите сесии, започвайки с минимални съвместни действия, постепенно преминават към включване на пациента в дискусии, възстановяване на способността за общуване в ежедневието и комуникативните умения.

В поддържащата терапия ролята на семейството и всеки негов член, техните взаимоотношения са много важни. Психотерапевтът провежда обяснителна работа с близките на пациента, помага за разрешаване на вътрешносемейни проблеми, конфликтни ситуации и се стреми да помогне за установяване на хармоничен микроклимат.

Алтернативно лечение

Психичните заболявания обикновено са трудни за лечение, но има народни средства за лечение на депресивни състояния и дори шизофрения.

Тибетската медицина, най-авторитетната сред алтернативните методи, препоръчва втриване на зехтин на шизофреник. Това може да се прави у дома, дори едновременно с лекарствена терапия.

Вземете един литър зехтин (може и слънчогледово), изсипете го в глинен съд, запечатайте го и го заровете в земята на дълбочина около 0,5 м. Маслото трябва да престои в земята една година. След една година го изкопайте и го използвайте за втриване.

Масажирайте цялото тяло с нежни движения, главата - с особено внимание. Не пестете масло върху раменете, врата, горната част на гърба. Втриването продължава около половин час, през ден в продължение на два месеца. След това - почивка за един месец и курсът на лечение се повтаря. Пациентът може да се мие в дните, когато няма втриване.

Физическите упражнения, особено йога, и студените душове също имат положителен ефект върху благосъстоянието на шизофрениците.

Вместо студен душ, можете да се избършете сутрин със солена вода със стайна температура: разтворете една чаена лъжичка морска сол в половин литър вода.

В същото време е необходимо и правилно хранене. Антидепресантната диета е вегетарианска, тя включва изключване на чай и кафе, алкохолни напитки и шоколадови блокчета, продукти от бяло пшенично брашно и сладкиши, химически добавки и люти подправки. Трябва да се храните три пъти на ден. Закуска - плодове, ядки, чаша мляко. Обяд - задушени зеленчукови ястия, пълнозърнест хляб и мляко. Вечеря - салати от зелени зеленчуци, бобови растения, сирене, кефир или кисело мляко.

Традиционната медицина е пълна с билкови рецепти, използвани при депресия и нервно изтощение за повишаване на жизнения тонус. Само билколечението със сигурност няма да помогне за отърваване от абулия, но билкотерапията може да се използва в комплекс от лечебни мерки. При лечението на депресивни разстройства се използват корени и листа от женшен, цветове от лайка, корени с коренища от заманиха и ангелика, трева от плевел и дори обикновена слама. Преди да използвате каквото и да е лечебно растение обаче, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като взаимодействието с предписаните лекарства може да повлияе негативно на процеса на лечение.

В продължение на повече от двеста години в клиничната медицина съществува специално направление – хомеопатията, основано на закона за сходството. Изборът на хомеопатични лекарства е много индивидуален, симптомокомплексът на пациента се проучва внимателно и се предписва лекарство, което може да причини подобни симптоми при здрав човек. В хомеопатичната медицина няма лекарства за кашлица, хипертония или треска. Хомеопатията лекува не болестта, а човека, т.е. целия комплекс от симптоми, присъщи на даден пациент, с едно лекарство. В този случай лекарството се предписва в ултрамалки дози.

Правилно подбраният хомеопатичен препарат помага за значително подобряване на здравето и избавяне от хронични заболявания. Терапевтичният ефект от хомеопатичното лечение обикновено се проявява в рамките на три месеца до две години.

В хомеопатията има лекарства за състояния, чието описание е подобно на абулия и апато-абуличен синдром.

Например:

• Carbo vegetabilis – дълбоко отслабване, спад на жизнената сила;
• Гелсемиум – чувство на изтощение и умствена мудност, постоянно желание за сън, псевдодеменция, тремор, мускулна слабост;
• Глоноинум - силно изтощение, дълбоко нежелание за работа, голяма раздразнителност; непоносимост към кавги, периодично приливи на кръв към главата;
• Кали фосфорикум (Kali phosphoricum) – силно изтощение, загуба на сила, особено показано в млада възраст при превъзбуда, тревожност, нежелание за контакт с другите, състояние на силна умора и депресивно разстройство, всяко действие изглежда много трудно, невъзможно за изпълнение, абсолютно неверие в успеха на всяко начинание.

Както вече бе споменато, дозите и схемите на лечение се предписват само индивидуално; няма препоръчителни дози от лекарството, както в традиционната медицина, в класическата хомеопатия.

[ 19 ], [ 20 ]

Предотвратяване

Как да се предотврати развитието на абулия? Този въпрос може да възникне на всяка възраст.

В напреднала възраст човек се нуждае от увереност, че е нужен, полезен на близките си и не е безразличен към тях. Човек има стимул да действа, желание да оправдае очакванията на другите.

При превенцията на абулията при юноши и хора на средна възраст, наличието на хобита, любими занимания и интереси играе важна роля.

Най-честата грешка на близките е съжалението към пациента, желанието да го предпазят от трудности, удовлетворяването на неговите капризи. Това само влошава болезненото състояние. Помощта от близкото обкръжение трябва да се ограничава до опити за раздвижване на пациента. Организиране на пътувания на пикник, за гъби, до друг град на екскурзия, шумни партита. Необходимо е пациентът с абулия да се включи в работа, като се подчертае, че без негова помощ е невъзможно да се справи. Той трябва да се чувства необходим на по-млади или по-възрастни членове на семейството, животни, да се грижи за някого или нещо. Ако процесът на абулия тепърва започва, тогава, действайки по този начин, можете успешно да изведете човека от него.

Ако процесът е продължителен, тогава ще е необходима намесата на специалисти и лекарствена терапия.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогнозата за лечение на апато-абуличен синдром при шизофренни разстройства най-често е неблагоприятна. В практическата психиатрия, при продължително лечение на патологията, е отбелязано само непълно изчезване на симптомите на заболяването, наблюдавани са случаи на развитие на шизофрения с увеличаване на симптомите. Най-добри резултати са постигнати напредък в социализацията, възстановяване на контактите с другите.

При лечението на абулия широко се използват психотерапевтични методи, особено в случай на краткотрайни, леки форми на заболяването. Психотерапията при лечението на липсата на волеви импулси при разстройства от шизофренния спектър е предмет на дискусия.

Въпреки това, за намаляване на проявите на абуличен синдром се практикуват хипнотични сеанси и когнитивно-поведенческа психотерапия. Психотерапевтичните мерки са насочени към възстановяване на социализацията, комуникативните умения и създаване на волева и мотивационна база.

[ 26 ]