Ехопраксия

Терминът "ехопраксия" се отнася до имитативния автоматизъм, неволни повтарящи се действия, при които човек възпроизвежда изражения на лицето, пози, жестове, комбинации от думи или индивидуални думи, направени или казани от други. Патологичният синдром е присъщ на пациенти, страдащи от шизофрения (така наречения кататоничен симптом) или интензивно увреждане на органичното мозъка и олигофрения.

Ехопраксията е практически идентична в речевата терапия, психология и психиатрия, тъй като означава неволно повторение на всичко, включително звуци, думи, фрази и действия. Терминът също има по-ясни подразделения като "ехолалия" или "ехофразия" (повторение на звуци, думи и фрази), "ехомимия" (повторение на изражението на лицето на други хора). Друго възможно име за ехопраксия е ехокинезия (буквално преведено като „повторение на движенията“).

Епидемиология

Разпространението на ехопраксията е приблизително 6%, предимно при деца на възраст между 5 и 11 години.

Органични мозъчни лезии, патологии на периода преди и перинатал, най-често предразполагат към патологията.

Естествени, физиологични ехопраксии се забелязват при малки деца, според различни данни - с разпространение от 10 до 55%. След навършване на 3-годишна възраст такива явления обикновено се изравняват без никакви последствия.

Честотата на ехопраксията при индивиди, преживели различни психологически травми (война, терористични атаки и др.), Се отбелязва в границите от 30%. Честотата на това разстройство в мирно време може да бъде 0,5% при пациенти с възрастни мъже и малко повече от 1% при възрастни пациенти. По-голямата част от епизодите на ехопраксия бяха отбелязани не в непосредствения момент на стрес, а в отдалечен период, след като лицето се възстанови от стресовото събитие.

Причини на ехопраксия

Ехопраксията не винаги е патологичен симптом. Понякога това е просто проявление на имитативен рефлекс (имитационен рефлекс), който може да се наблюдава активно в ранното детство, когато децата се опитват да овладеят елементи на речта, домакинството и други умения. В тази ситуация ехопраксията има физиологичен характер, но на определен етап тя трябва да бъде заменена от други механизми за развитие. Ако това не се случи, можем да говорим за дезинфекцията на имитативния рефлекс и образуването на патологична ехопраксия.

Нека разгледаме по-отблизо най-вероятните физиологични и патологични причини за ехопраксия.

• Физиологичните причини са неразривно свързани с активното развитие на детето, използвайки имитацията на възрастни. Постепенното придобиване на необходимите умения води до изравняване на признаците на ехопраксия, но този период може да има различна продължителност, което се дължи на редица фактори:
  • Недостатъчни източници на умения (когато малко дете не знае точно как трябва да каже или направи нещо, той или тя започва просто да копира това, което се вижда или чува и повтаря тези действия);
  • Липса на разбиране на индивидуалните действия или механизми или липса на необходимата конструктивна последователност (поради същата липса на разбиране);
  • Стресови условия, изпитвани или понастоящем преживяват (може да бъдат свързани с внезапна промяна на околната среда, необходимостта от комуникация с непознати, загуба на близки и т.н.);
  • Обичайни автоматизми (говорим за съзнателни повторения, следвайки установени модели, които най-често се причиняват от недостатъчно формирани умения за самоконтрол и саморегулация).
• Патологичните причини са свързани с неврологичната и психиатричната патология и могат да се проявят както в детството, така и в зряла възраст. По-късната поява на проблема е типична за психичните разстройства, увреждането и анормалното развитие на мозъчните лобове, отговорни за контролиращата активност. Сред най-често срещаните патологични причини са следните:
  • Аутистични разстройства, инфантилен аутизъм. Автоматизмите под формата на многократни епизоди на ехопраксия действат като начин за саморегулиране на поведенчески и емоционални прояви. В допълнение, ехопраксията е характерна за комуникативните разстройства - по-специално синдрома на Аспергер.
  • Олигофрения, умствена изостаналост. Ехопраксията в интелектуалната изостаналост помага да се компенсира липсващите умения.
  • Шизофрения, кататоничен синдром (по-специално, кататоничен ступор).
  • Органични разстройства на мозъка (болест на PICK, мозъчни кръвообращения, съдова атеросклероза и др.).
  • Наследствени невропсихиатрични патологии, синдроми на Tourette и Rett (Cerebroatfic Hyperammonemia) и др.

Рискови фактори

Ясните фактори на ехопраксията не са напълно изяснени. Вероятно, всякакви биологични, социални, психологически аспекти дават определен принос. В много случаи ехопраксията се провокира от комбинация от няколко обстоятелства едновременно.

Рисковите фактори включват наследствено предразположение, склонност към депресивни състояния, патологични зависимости. Специална роля се играе от отрицателни житейски събития, рязко промяна на мястото на пребиваване (емиграция), ограничаване на свободата, травматични ситуации (особено детски травми), загуба на роднини и близки хора, насилие, раздяла от семейството и т.н. Освен това сред общите фактори са прекомерната емоционалност, импулсивност.

Ехопраксиите често се откриват при пациенти с тези патологии:

• Аутизъм;
• Разстройство на хиперактивност на дефицит на внимание;
• Биполярно афективно разстройство;
• Шизофрения;
• Депресивни състояния.

Рискът от развитие на ехопраксия се увеличава поради краниоцеребрални травми с различна тежест, вирусни инфекции, злоупотреба с вещества. Особеността на бременността и раждането също са важни.

Определено е влиянието на социалните фактори, включително злоупотреба, насилие и други травматични събития.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ехопраксията се основава на дезинхибиране на имитативния рефлекс, евентуално увреждане на лявото церебрално полукълбо (по-специално, челен лоб). При оценка на патогенетичния механизъм е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма, възможно наследствено предразположение, възраст, пол, биологична фаза, остатъчни прояви на прехвърлените заболявания. Такива фактори често налагат своя отпечатък върху особеностите на хода на ехопраксията.

Като цяло, ехопраксията е предимно не независима патология, а специфичен симптом, който корелира и е причинно свързан с определено заболяване.

Ехопраксията може да бъде реакция на тежък или продължителен стрес или силна тревожност. Описана е възможна връзка на разстройството с афективни разстройства и други психопатологии, характеризиращи се с тежка тревожност. За съжаление, няма единодушно мнение за патогенетичния механизъм на развитието на ехопраксия в такива ситуации.

Симптоми на ехопраксия

Ехопраксиите са характерни за състоянието на кататоничното възбуждане. Лицето е белязано от изразена дисоциация, парадоксална и неадекватна смущение във връзката на вътрешните психични и двигателни процеси. Един от последователните етапи на кататония е импулсивното възбуждане. Характеризира се с нетрадициозност на действията (внезапни скокове, писъци, разрушителни действия), ехопраксии, постоянство.

Повтарянето на думи и движения на другите може да бъде придружено от претенциозност, гримаса.

При посттравматични стресови разстройства, нарушения на съня, немотивирани атаки на раздразнителност и разминаване, нарушаване на паметта, намалена концентрация на внимание са на преден план. Ехопраксията може да възникне на фона на депресията, тревожността.

При липса на очевидни утежняващи психологически фактори може да има малки физиологични разстройства - по-специално, храносмилателни разстройства, хълцане, затруднено дишане или други признаци, като цяло, не нарушават основните физиологични функции на тялото.

Емоционални смущения, характерни за детската възрастова група:

• Тревожност и емоционални разстройства;
• Фобии;
• Социални тревожни разстройства и т.н.

Кататоничният синдром се характеризира с нарушения на движението, които се проявяват като състояния на възбуда и неподвижност (ступор). Мускулното напрежение е немотивирано - тоест те нямат връзка със ситуацията или други психопатологични синдроми. Първите признаци на развитието на патологичното състояние са доста типични:

• Импулсивна активност;
• Мутизъм (нежелание да се говори въпреки пълното здраве на речевия механизъм);
• Отрицателно, безсмислено, противопоставяне или пълно нежелание да действа (по-често пациентът прави обратното на необходимото);
• Моторни и речеви повторения, пламтящи движения и изражения на лицето.

Имитационните (ехоични) знаци се проявяват като ехопраксия, ехолалия, ехомимия и ехофразия. Ехопраксията и постоянството в такава ситуация трябва да се разграничат като отделен симптом. По този начин се казва постоянство за постоянното повторение на отделна фраза, действие, емоция. Като пример - постоянно повторение на определена дума, както перорално, така и писмено. Персиеверацията се нарича точно „забиване в главата“ на всяко действие или дума: пациентът многократно се повтаря, независимо от същността на въпросите или исканията. Ехопраксията е същото повторение, но имитационно: Пациентът повтаря прости действия или реч близо до или пред него.

Ехопраксия при деца

Ехопраксията - особено под формата на повторение на думи или комбинации от думи - често се наблюдава при бебета до 1,5 години. С растежа и развитието на детето подобни прояви се изравняват и те не могат да се считат за патологични. Патологията се казва, ако ехопраксията продължава, след като бебето навърши 2-3 години. Става забележимо, че децата не придобиват собствените си умения (двигателни, реч), но повтарят действията на близки и околни хора: родители, баби и дядовци, по-големи сестри и братя.

Ехопраксиите могат да се считат за автоматизми, но подобни повторения не са безсмислени. Те помагат на пациента да посочи някои действия или явления, да подкрепи дейността или комуникацията и да изразява своето разбиране за каквото и да било. Например, децата с нарушения на аутистичния спектър се характеризират със стереотипия, повторение на поведение, което се проявява чрез стереотипни движения, изграждайки строг ред на играчките и т.н. Такива деца използват автоматизми в различни аспекти: да стабилизират емоционалния произход, за собствената си стимулация (повторенията предизвикват възбудена реакция).

За да се диагностицира дете, трябва да се произнася ехопраксията, устойчива (с продължителност 6 месеца или повече), придружена от други патологични признаци и отрицателно влияе на важните области на ежедневната активност.

Етапи

В своята практика специалистите рядко използват класификацията на ехопраксията. Въпреки това се прави разлика между патологична и физиологична ехопраксия, леки и напреднали стадии на разстройството.

Може да се среща:

• Ехопраксия, причинена от други психиатрични патологии. В такава ситуация можем да говорим за шизофрения, кататоничен синдром, афективни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, аутизъм.
• Ехопраксии, причинени от соматични заболявания. Този списък включва патологии главно с метаболитни, инфекциозни и неврологични разстройства.
• Ехопраксия неуточнена. В този случай говорим за разстройства в развитието на които не се открива връзка с никаква психопатология или соматични заболявания.

Отделно можем да различим ехопраксиите, които се появяват в резултат на приемане на психостимулантни лекарства и вещества.

Форми

В зависимост от клиничните прояви, ехопраксията може да бъде незабавна (незабавна) или забавена.

Непосредственият вариант се изразява от пациента несъзнателно повтарящ действие или фраза, които току-що е видял.

В забавения вариант на разстройството има повторение на действие, отбелязано не само сега, но и известно време по-късно (например елемент, който преди това се вижда или чува в игра или програма).

Усложнения и последствия

Повечето от неблагоприятните ефекти на ехопраксията се дължат на ненавременна идентифициране на причините за разстройството или неправилната тактика на лечението за разстройството.

Вероятността за усложнения зависи от основната причина за ехопраксията. При тежки форми на шизофрения кататонията може да развие такива проблеми като:

• Тромбоза на дълбока вена, белодробна емболия (поради продължителна неподвижност);
• Пневмония (в резултат на трудност при хранене при пациенти с мутизъм и риск от аспирация на хранителни частици);
• Метаболитни нарушения, дехидратация и изтощение (в случай на продължителна невнимание на пациентите).

Като цяло, с адекватен подход към лечението, усложненията са редки. Рецидивите на ехопраксията се наблюдават главно в идиопатична вариация на патологията, както и при нарушения, възникващи на фона на афективните разстройства.

Основното условие за предотвратяване на неблагоприятни ефекти е навременната диагностика на заболяването и незабавното прилагане на подходяща терапия.

Диагностика на ехопраксия

Заключението за наличието на патологична ехопраксия трябва да отчита възрастта и нивото на развитие на пациента. Например, епизодичните малки ехопраксии са адекватна част от развитието на 2-3 годишно дете и самото им временно изолирано присъствие не трябва да бъде основа за диагноза.

Подозрението за разстройство и необходимостта от допълнителна диагностика може да възникне:

• С признаци на мания, шизофрения;
• С общо разстройство в развитието;
• За хиперкинетични разстройства и депресия.

Ехопраксията се диагностицира след известна комуникация и наблюдение на пациента. Това обикновено не е трудно, за разлика от намирането на основната причина за разстройството.

Лабораторните тестове рядко се предписват, тъй като техните индикации са неспецифични за този тип разстройство. Провеждането на ендокринни тестове (дексаметазон, стимулирането на производството на хормон на щитовидната жлеза) е показано главно за оценка на ефекта от лечението на депресивни състояния. Но сложната инструментална диагностика се препоръчва като част от следните мерки:

• Оценка на състоянието на вътрешните органи за идентифициране на връзката между соматичните заболявания и психопатологиите;
• Откриване на соматични противопоказания за предписването на психотропни и други лекарства;
• Навременна диагностика на странични ефекти и усложнения.

Тактиката, която обикновено се използва за изясняване на причината за ехопраксията, включва:

• Психичният и неврологичният статус се оценява чрез поемане на история, неврологично изследване и интервю.
• Разгледайте двигателните и речевите умения, определете тяхната степен на развитие и идентифицирайте дефицити и пропуски в развитието.
• Провеждайте специфични невро и психологически тестове за оценка на паметта, концентрацията, интелектуалните и мислещите процеси. Определете вероятността от органични лезии на централната нервна система, умствена изостаналост.
• Диференцирайте неврологичните патологии.

Диференциална диагноза

Ако е открита ехопраксия, при пациента трябва да бъдат изключени следните патологии и състояния:

• Шизофрения;
• Маниакално-депресивна психоза;
• Мозъчни инфекции, придружени от психиатрични разстройства;
• Ефектите от нараняванията на главата;
• Съдови заболявания на мозъка (хипертония, церебрална атеросклероза);
• Мозъчни тумори;
• Соматични заболявания и общи инфекции;
• Психични разстройства на възрастните хора;
• Първични дегенеративни (атрофични) процеси в мозъка;
• Алкохолизъм, злоупотреба с наркотици и злоупотреба с вещества;
• Реактивни психози;
• Невротични разстройства;
• Психосоматични разстройства;
• Личност и емоционални разстройства;
• Умствена изостаналост и умствена изостаналост.

Лечение на ехопраксия

Елиминирането на ехопраксия без лечение на основното заболяване е невъзможно. Следователно се предписва сложна терапия, като се вземат предвид основната причина за разстройството. Корекцията на ехопраксията директно се осъществява с участието на психотерапевт, психолог, логопевт, дефектолог, в зависимост от характеристиките на патологията.

Лекарствата, особено при децата, се използват пестеливо. Във всеки отделен случай решението за лекарствената терапия трябва да се взема на добре обоснована основа, с ясни индикации. Подобно предпазливост може да се обясни с факта, че няма пълна картина на фармакологичните ефекти на лекарствата върху незрялата мозъчна система и развиващия се организъм. Възможни странични ефекти, включително дългосрочни ефекти, също се вземат предвид.

Когато се диагностицира шизофрения, се предписват антипсихотици като амисулприд, рисперидон, оланзапин. В същото време се провеждат когнитивно-поведенческа и семейна психотерапия, трудова терапия, социална рехабилитация. В допълнение, невролептици, антидепресанти, ноотропни лекарства могат да се използват, както е посочено.

Сесиите с психолози и психотерапевти се провеждат с помощта на специални упражнения, игри, видео и аудио материали, чрез които пациентът се насърчава да практикува да замени реакцията на ехопраксия с други действия или стимули. Постепенно сесиите се удължават във времето и сложността и се добавят групови консултации.

Предотвратяване

Важен превантивен момент е предотвратяването на увреждане на мозъка в началния етап на онтогенезата. В тази връзка е необходимо внимателно да се грижите за здравето на жената по време на бременност, за да се осигури питателна диета, положителни емоции, която допринася за образуването и раждането на здраво бебе. С лошо хранене, редовен стрес и депресия по време на бременност, уязвимостта на централната нервна система на плода се увеличава значително.

Ако има наследствено утежняване, експертите препоръчват да планирате бременност предварително - поне 3-6 месеца предварително. Дотогава е необходимо да се извърши пълна диагноза, да се лекуват съществуващи заболявания, да се нормализират теглото, да се елиминират консумацията на алкохол и да пушат.

Инфекциозни патологии, възникващи по време на бременност - по-специално, грип, коронавирусна инфекция, рубеола, полиомиелит - влияят неблагоприятно на развитието на мозъка на бъдещото дете.

Отрицателните акушерски фактори, допринасящи за предразположението към ехопраксия при детето, включват имунологична несъвместимост, лишаване от кислород на плода, раждаща травма, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

В юношеството и по-възрастната възраст е важно напълно да се елиминира употребата на алкохол и наркотици. Хората с предразположение към ехопраксия трябва, ако е възможно, да развият социални умения, да избягват социалната изолация и да култивират оптимистични нагласи. Препоръчва се практиката на специфични обучения, насочени към избягване на стрес и депресия. Необходимо е да се поддържа стабилност и спокойствие в семейството, да се избягват емоционални изблици (викове, кавги и т.н.) и още повече, физическо насилие. Важно е да се развият умения за разрешаване на конфликти при децата възможно най-рано.

Други не незначителни превантивни точки:

• Физическа активност;
• Практики за управление на стреса;
• Социално участие, формиране на приятелства, взаимна помощ.

Прогноза

Прогнозата на ехопраксията варира. Положителните тенденции се виждат дали:

• Пациентът е в състояние да осъществи и поддържа контакт през цялата сесия;
• Няма очевидни поведенчески или емоционални смущения;
• Пациентът може да общува, да проведе разговор с достатъчна степен на интелигентност, за да го направи.

Като цяло ехопраксията не е фатална прогресивна патология. Много пациенти имат сравнително благоприятен курс, особено ако разстройството се развива в сравнително напреднала възраст и в резултат на определени травматични събития. Очаква се добра прогноза при хора, които са успешни в работата и изучаването, имат адекватно ниво на образование, социално активни, добре адаптирани към различни житейски ситуации. Друг важен фактор, влияещ върху хода на ехопраксията, е навременността на квалифицирана помощна помощ.