Ехопраксия

Терминът „ехопраксия“ се отнася до имитативен автоматизъм, неволни повтарящи се действия, при които човек възпроизвежда изражения на лицето, пози, жестове, словосъчетания или отделни думи, изречени или казани от други. Патологичният синдром е присъщ на пациенти, страдащи от шизофрения (т.нар. кататоничен симптом), или интензивно органично увреждане на мозъка и олигофрения.

Ехопраксията е практически идентична в логопедията, психологията и психиатрията, тъй като означава неволно повторение на каквото и да е, включително звуци, думи, фрази и действия. Терминът има и по-ясни подразделения като „ехолалия“ или „ехофразия“ (повторение на звуци, думи и фрази), „ехомимия“ (повторение на израженията на лицето на други хора). Друго възможно наименование за ехопраксия е ехокинезия (буквално преведено като „повторение на движенията“).

Епидемиология

Разпространението на ехопраксия е приблизително 6%, предимно при деца на възраст между 5 и 11 години.

Органичните мозъчни лезии, патологиите на пренаталния и перинаталния период най-често предразполагат към патология.

Според различни данни, при малки деца се наблюдават естествени, физиологични ехопраксии - с честота от 10 до 55%. След достигане на 3-годишна възраст подобни явления обикновено се изравняват без никакви последствия.

Честотата на ехопраксия при лица, преживели различни психологически травми (война, терористични атаки и др.), се наблюдава в диапазона от 30%. Честотата на това разстройство в мирно време може да бъде 0,5% при възрастни мъже и малко повече от 1% при възрастни жени. По-голямата част от епизодите на ехопраксия са наблюдавани не в непосредствения момент на стрес, а в отдалечен период, след като лицето се е възстановило от стресовото събитие.

Причини ехопраксии

Ехопраксията не винаги е патологичен симптом. Понякога тя е просто проява на имитативен рефлекс (имитационен рефлекс), който може активно да се наблюдава в ранна детска възраст, когато децата се опитват да овладеят елементи на речта, домакинските и други умения. В тази ситуация ехопраксията е физиологична по природа, но на определен етап тя трябва да бъде заменена от други механизми на развитие. Ако това не се случи, можем да говорим за дезинхибиране на имитативния рефлекс и формиране на патологична ехопраксия.

Нека разгледаме по-подробно най-вероятните физиологични и патологични причини за ехопраксия.

• Физиологичните причини са неразривно свързани с активното развитие на детето, използвайки имитация на възрастни. Постепенното усвояване на необходимите умения води до изравняване на признаците на ехопраксия, но този период може да има различна продължителност, което се дължи на редица фактори:
  • Недостатъчни източници на умения (когато едно малко дете не знае точно как трябва да каже или направи нещо, то започва просто да копира видяното или чутото и да повтаря тези действия);
  • Липса на разбиране на отделни действия или механизми, или липса на необходимата конструктивна последователност (поради същата липса на разбиране);
  • Стресови състояния, преживени или преживявани в момента (може да са свързани с внезапна промяна на средата, нужда от общуване с непознати, загуба на близки и др.);
  • Обичайни автоматизми (говорим за съзнателни повторения, следване на установени модели, което най-често се дължи на недостатъчно формирани умения за самоконтрол и саморегулация).
• Патологичните причини са свързани с неврологична и психиатрична патология и могат да се проявят както в детска, така и в зряла възраст. По-късната поява на проблема е типична за психични разстройства, увреждане и анормално развитие на мозъчните лобове, отговорни за контрола на дейността. Сред най-честите патологични причини са следните:
  • Аутистични разстройства, инфантилен аутизъм. Автоматизмите под формата на повтарящи се епизоди на ехопраксия действат като начин за саморегулация на поведенческите и емоционалните прояви. Освен това, ехопраксията е характерна за комуникативните разстройства - по-специално синдрома на Аспергер.
  • Олигофрения, умствена изостаналост. Ехопраксията при интелектуална изостаналост помага за компенсиране на липсващите умения.
  • Шизофрения, кататоничен синдром (по-специално кататоничен ступор).
  • Органични мозъчни заболявания (болест на Пик, нарушения на мозъчното кръвообращение, съдова атеросклероза и др.).
  • Наследствени невропсихиатрични патологии, синдроми на Турет и Рет (цереброатрофична хиперамонемия) и др.

Рискови фактори

Ясните фактори на ехопраксия не са напълно изяснени. Предполага се, че определен принос имат всякакви биологични, социални, психологически аспекти. В много случаи ехопраксията се провокира от комбинация от няколко обстоятелства едновременно.

Рисковите фактори включват наследствена предразположеност, склонност към депресивни състояния, патологични зависимости. Особена роля играят негативните житейски събития, рязката смяна на местоживеенето (емиграция), ограничаването на свободата, травматични ситуации (особено детски травми), загуба на роднини и близки хора, насилие, отделяне от семейството и т.н. Освен това, сред често срещаните фактори са прекомерната емоционалност, импулсивността.

Ехопраксията често се открива при пациенти със следните патологии:

• Аутизъм;
• Синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието;
• Биполярно афективно разстройство;
• Шизофрения;
• Депресивни състояния.

Рискът от развитие на ехопраксия се увеличава поради черепно-мозъчни травми с различна тежест, вирусни инфекции, злоупотреба с вещества. Особеностите на бременността и раждането също са важни.

Установено е влиянието на социалните фактори, включително малтретиране, насилие и други травматични събития.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ехопраксия се основава на дезинхибиране на имитативния рефлекс, възможно увреждане на лявото мозъчно полукълбо (по-специално на фронталния лоб). При оценката на патогенетичния механизъм е необходимо да се вземат предвид индивидуалните особености на организма, евентуалната наследствена предразположеност, възрастта, пола, биологичната фаза, остатъчните прояви на прехвърлените заболявания. Такива фактори често налагат своя отпечатък върху особеностите на протичането на ехопраксията.

Като цяло, ехопраксията предимно не е независима патология, а специфичен симптом, който корелира и е причинно свързан с определено заболяване.

Ехопраксията може да е реакция на тежък или продължителен стрес или тежка тревожност. Описана е възможна връзка на разстройството с афективни разстройства и други психопатологии, характеризиращи се с тежка тревожност. За съжаление, няма единодушно мнение относно патогенетичния механизъм на развитие на ехопраксия в такива ситуации.

Симптоми ехопраксии

Ехопраксиите са характерни за състоянието на кататонична възбуда. Лицето се характеризира с изразена дисоциация, парадоксални и неадекватни нарушения във връзката на вътрешните психични и двигателни процеси. Един от последователните етапи на кататонията е импулсивната възбуда. Тя се характеризира с нестандартност на действията (внезапни скокове, писъци, разрушителни действия), ехопраксии, персеверации.

Повторението на думи и движения на другите може да бъде съпроводено с претенциозност, гримаси.

При посттравматични стресови разстройства на преден план са нарушенията на съня, немотивираните пристъпи на раздразнителност и избухливост, нарушенията на паметта, намалената концентрация на внимание. Ехопраксия може да се появи на фона на депресия, тревожност.

При липса на очевидни утежняващи психологически фактори, може да има малки физиологични нарушения - по-специално, храносмилателни нарушения, хълцане, затруднено дишане или други признаци, като цяло не нарушаващи основните физиологични функции на тялото.

Емоционални нарушения, типични за детската възрастова група:

• Тревожност и емоционални разстройства;
• Фобии;
• Социални тревожни разстройства и др.

Кататоничният синдром се характеризира с двигателни нарушения, които се проявяват едновременно като състояния на възбуда и неподвижност (ступор). Мускулното напрежение е немотивирано - т.е. няма връзка със ситуацията или други психопатологични синдроми. Първите признаци на развитие на патологичното състояние са доста типични:

• Импулсивна дейност;
• Мутизъм (нежелание за говорене въпреки пълното здраве на речевия апарат);
• Негативно, безсмислено, противопоставяне или пълно нежелание за действие (по-често пациентът прави обратното на необходимото);
• Моторни и речеви повторения, екстравагантни движения и изражения на лицето.

Имитативните (ехоични) признаци се проявяват като ехопраксия, ехолалия, ехомимия и ехопразия. Ехопраксията и персеверацията в такава ситуация трябва да се разграничат като отделен симптом. По този начин, персеверацията се отнася до упорито повторение на отделна фраза, действие, емоция. Като пример - упорито повторение на определена дума, както устно, така и писмено. Персеверацията се нарича точно „забиване в главата“ на каквото и да е действие или дума: пациентът многократно повтаря, независимо от същността на въпросите или исканията. Ехопраксията е същото повторение, но имитативно: пациентът повтаря прости действия или реч близо до или пред себе си.

Ехопраксия при деца

Ехопраксия - особено под формата на повторение на думи или словосъчетания - често се наблюдава при бебета до 1,5-годишна възраст. С растежа и развитието на детето подобни прояви се изравняват и не могат да се считат за патологични. За патология се говори, ако ехопраксията продължава и след като бебето навърши 2-3 години. Забелязва се, че децата не придобиват собствени умения (моторни, речеви), а повтарят действията на близки и околни хора: родители, баби и дядовци, по-големи сестри и братя.

Ехопраксиите могат да се считат за автоматизми, но подобни повторения не са безсмислени. Те помагат на пациента да посочи някои действия или явления, да подпомогне активността или комуникацията и да изрази разбирането си за каквото и да било. Например, децата с разстройства от аутистичния спектър се характеризират със стереотипност, поведенческо повторение, което се проявява чрез стереотипни движения, изграждане на строг ред на играчките и т.н. Такива деца използват автоматизми в различни аспекти: за стабилизиране на емоционалния фон, за собствена стимулация (повторенията предизвикват възбудена реакция).

За да се постави диагноза при дете, ехопраксията трябва да е изразена, персистираща (с продължителност 6 месеца или повече), придружена от други патологични признаци и да засяга негативно важни области от ежедневната дейност.

Етапи

В практиката си специалистите рядко използват класификацията на ехопраксията. Прави се обаче разлика между патологична и физиологична ехопраксия, леки и напреднали стадии на разстройството.

Може да се среща:

• Ехопраксия, причинена от други психиатрични патологии. В такава ситуация можем да говорим за шизофрения, кататоничен синдром, афективни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, аутизъм.
• Ехопраксия, причинена от соматични заболявания. Този списък включва патологии главно с метаболитни, инфекциозни и неврологични разстройства.
• Ехопраксия неуточнена. В този случай говорим за разстройства, в развитието на които не се открива връзка с каквато и да е психопатология или соматични заболявания.

Отделно можем да различим ехопраксиите, които възникват в резултат на приема на психостимулантни лекарства и вещества.

Форми

В зависимост от клиничните прояви, ехопраксията може да бъде незабавна (незабавна) или забавена.

Непосредственият вариант се изразява чрез несъзнателно повтаряне от страна на пациента на действие или фраза, която току-що е видял.

При забавения вариант на разстройството се наблюдава повторение на действие, което не се наблюдава точно сега, а известно време по-късно (например, възпроизвежда се елемент, видян или чут преди това в игра или програма).

Усложнения и последствия

Повечето от нежеланите ефекти на ехопраксията се дължат на ненавременното идентифициране на причините за разстройството или неправилна тактика на лечение на разстройството.

Вероятността от усложнения зависи от основната причина за ехопраксия. При тежки форми на шизофрения, кататонията може да развие такива проблеми като:

• Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (поради продължителна неподвижност);
• Пневмония (в резултат на затруднено хранене при пациенти с мутизъм и риск от аспирация на хранителни частици);
• Метаболитни нарушения, дехидратация и изтощение (при продължително невнимание на пациентите).

Като цяло, при адекватен подход към лечението, усложненията са редки. Рецидиви на ехопраксия се наблюдават главно при идиопатична вариация на патологията, както и при нарушения, възникващи на фона на афективни разстройства.

Основното условие за предотвратяване на нежелани реакции е навременната диагностика на заболяването и незабавното прилагане на подходяща терапия.

Диагностика ехопраксии

Заключението за наличието на патологична ехопраксия трябва да отчита възрастта и нивото на развитие на пациента. Например, епизодичните малки ехопраксии са адекватна част от развитието на 2-3-годишно дете и самото им временно изолирано наличие не трябва да бъде основа за диагноза.

Подозрение за разстройство и необходимост от допълнителна диагностика могат да възникнат:

• С признаци на мания, шизофрения;
• С общо разстройство в развитието;
• При хиперкинетични разстройства и депресия.

Ехопраксия се диагностицира след известна комуникация и наблюдение на пациента. Това обикновено не е трудно, за разлика от откриването на основната причина за разстройството.

Лабораторните изследвания рядко се предписват, тъй като показанията им са неспецифични за този вид разстройство. Провеждането на ендокринни тестове (дексаметазон, стимулиране на производството на тиреоидни хормони) е показано главно за оценка на ефекта от лечението на депресивни състояния. Но се препоръчва комплексна инструментална диагностика като част от следните мерки:

• Оценка на състоянието на вътрешните органи за установяване на връзката между соматични заболявания и психопатологии;
• Откриване на соматични противопоказания за предписване на психотропни и други лекарства;
• Навременна диагностика на странични ефекти и усложнения.

Тактиките, често използвани за изясняване на причината за ехопраксия, включват:

• Психичното и неврологично състояние се оценява чрез снемане на анамнеза, неврологичен преглед и интервю.
• Изследвайте двигателните и речевите умения, определете степента им на развитие и идентифицирайте дефицити и пропуски в развитието.
• Провеждане на специфични неврологични и психологически тестове за оценка на паметта, концентрацията, интелектуалните и мисловните процеси. Определяне на вероятността от органични лезии на централната нервна система, умствена изостаналост.
• Диференцирайте неврологични патологии.

Диференциална диагноза

Ако се открие ехопраксия, при пациента трябва да се изключат следните патологии и състояния:

• Шизофрения;
• Маниакално-депресивна психоза;
• Мозъчни инфекции, придружени от психични разстройства;
• Последици от наранявания на главата;
• Съдови заболявания на мозъка (хипертония, церебрална атеросклероза);
• Мозъчни тумори;
• Соматични заболявания и често срещани инфекции;
• Психични разстройства при възрастни хора;
• Първични дегенеративни (атрофични) процеси в мозъка;
• Алкохолизъм, злоупотреба с наркотици и злоупотреба с вещества;
• Реактивни психози;
• Невротични разстройства;
• Психосоматични разстройства;
• Личностни и емоционални разстройства;
• Умствена изостаналост и умствена изостаналост.

Лечение ехопраксии

Елиминирането на ехопраксия без лечение на основното заболяване е невъзможно. Поради това се предписва комплексна терапия, като се взема предвид основната причина за разстройството. Корекцията на ехопраксията директно се извършва с участието на психотерапевт, психолог, логопед, дефектолог, в зависимост от особеностите на патологията.

Лекарствата, особено при деца, се използват пестеливо. Във всеки отделен случай решението за лекарствена терапия трябва да се взема обосновано, с ясни показания. Подобна предпазливост може да се обясни с факта, че няма пълна картина на фармакологичните ефекти на лекарствата върху незрялата мозъчна система и развиващия се организъм. Вземат се предвид и възможните странични ефекти, включително дългосрочните.

При диагностициране на шизофрения се предписват антипсихотици като Амисулприд, Рисперидон, Оланзапин. Едновременно с това се провеждат когнитивно-поведенческа и семейна психотерапия, трудова терапия, социална рехабилитация. Освен това, при показания, могат да се използват невролептици, антидепресанти, ноотропни лекарства.

Сесиите с психолози и психотерапевти се провеждат с помощта на специални упражнения, игри, видео и аудио материали, чрез които пациентът се насърчава да практикува заместване на ехопраксия реакцията с други действия или стимули. Постепенно сесиите се удължават по време и сложност и се добавя групово консултиране.

Предотвратяване

Важен превантивен момент е предотвратяването на мозъчни увреждания в началния етап на онтогенезата. В тази връзка е необходимо внимателно да се грижим за здравето на жената по време на бременност, да осигуряваме питателна диета, положителни емоции, което допринася за формирането и раждането на здраво бебе. При неправилно хранене, редовен стрес и депресия по време на бременност, уязвимостта на централната нервна система на плода се увеличава значително.

Ако има наследствено утежнение, експертите препоръчват планиране на бременността предварително - поне 3-6 месеца предварително. Дотогава е необходимо да се проведе пълна диагностика, да се лекуват съществуващите заболявания, да се нормализира теглото, да се елиминира консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Инфекциозните патологии, възникващи по време на бременност - по-специално грип, коронавирусна инфекция, рубеола, полиомиелит - влияят неблагоприятно върху развитието на мозъка на бъдещото дете.

Негативните акушерски фактори, допринасящи за предразположеността към ехопраксия при детето, включват имунологична несъвместимост, кислороден дефицит на плода, родова травма, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

В юношеска и по-напреднала възраст е важно напълно да се елиминира употребата на алкохол и наркотици. Лицата с предразположеност към ехопраксия трябва, ако е възможно, да развиват социални умения, да избягват социална изолация и да култивират оптимистично отношение. Препоръчва се практикуването на специфични обучения, насочени към избягване на стрес и депресия. Необходимо е да се поддържа стабилност и спокойствие в семейството, да се избягват емоционални изблици (викове, кавги и др.) и още повече физическо насилие. Важно е да се развият умения за разрешаване на конфликти у децата възможно най-рано.

Други не маловажни превантивни точки:

• Физическа активност;
• Практики за управление на стреса;
• Социално участие, създаване на приятелства, взаимопомощ.

Прогноза

Прогнозата за ехопраксия варира. Положителни тенденции се наблюдават, ако:

• Пациентът е в състояние да осъществява и поддържа контакт през цялата сесия;
• Няма очевидни поведенчески или емоционални нарушения;
• Пациентът може да общува, да води разговор, с достатъчна степен на интелигентност за това.

Като цяло, ехопраксията не е фатална прогресираща патология. Много пациенти имат относително благоприятен ход, особено ако разстройството се развие в относително напреднала възраст и в резултат на определени травматични събития. Добра прогноза се очаква при хора, които са успешни в работата и обучението, имат адекватно ниво на образование, социално активни, добре адаптирани към различни житейски ситуации. Друг съществен фактор, влияещ върху протичането на ехопраксията, е навременността на квалифицирана специализирана помощ.