Устойчивост

Умствената упоритост се състои в многократни повторения на едни и същи действия, фрази и пр. Такива повторения отразяват един вид „кука“ вътре в съзнанието на определени мисли или активни сегменти, които продължават да съществуват отвъд настоящето време, не зависят от посоката на дейност и продължават своята дейност в човешкия ум. Патологична персевация често се наблюдава при пациенти с органични мозъчни лезии, церебрална атеросклероза, шизофрения, старческа деменция, болест на Алцхаймер и болест на Пик. [1], [2]

Подобен проблем обаче е характерен не само за психиатрията, но и за други медицински области - по -специално логопедията и невропсихологията.

Епидемиология

Няма специална статистика за появата на персеверации. Предполага се, че честотата на разстройството варира от 11 до 65 случая на сто хиляди от населението.

Персеверациите се срещат предимно в детството и старостта, при жените малко по -често, отколкото при мъжете. Рискът от поява на такива нарушения се увеличава след 50 години, а пикът на честотата настъпва в напреднала и старческа възраст (след 65 години).

По -голямата част от персеверациите са идиопатични (причината остава неясна). Само в 10-30% от случаите е възможно да се открият предразполагащите фактори за развитието на патология: черепно-мозъчна травма, невроза, деменция и др. 

Причини постоянства

Основната причина за постоянството е загубата на способността да се „превключва“ мозъка между отделни процеси или действия, съгласно принципа на приоритет. Разстройството може да бъде свързано с функционална недостатъчност на мозъчната дейност - например поради стресова ситуация, преумора, формиране на нервната система, невротични патологии. Стабилни и груби нарушения се отбелязват на фона на органично мозъчно увреждане, особено ако са повредени подкорковите структури, третичните кортикални зони, премоторната и префронталната кора. Като цяло причините могат да бъдат категоризирани в три категории фактори, включително физиология, психопатология и неврология. [3]

Много хора, в зависимост от определен период от живота, са склонни към появата на персеверации. Такова нарушение може да се прояви с намалена контролна функция, при липса на ясна схема на дейност, която може да бъде причинена от емоционално и физическо претоварване, продължителен стрес, обща умора и „прегаряне“. Такива постоянства се характеризират с непостоянство, ходът им е лесен. Те се изразяват главно с психични разстройства, емоционални прояви и много по -рядко с промени в двигателните умения. [4]

Очевидните органични мозъчни лезии стават все по -чести причини за разстройството. Така че постоянството на движенията се появява с нарушение в предните участъци на мозъчните полукълба. Ако проблемът засяга премоторните места и подлежащите подкоркови структури, тогава се развива елементарно моторно персеверация, което е придружено от множество повтарящи се програмирани действия. С поражението на долните зони на премоторните зони на кората на лявото полукълбо се отбелязва перверация на речта. 

Нарушенията в умствената дейност възникват на фона на увреждане на челните дялове на кората на главния мозък: патологията е придружена от влошаване на контрола на интелигентните функции, неправилно планиране на действията. Чувствителните промени се причиняват от органично увреждане на кортикалните аналитични зони - тоест области на обработка на информация от данни, получени от органите на сетивата. [5]

Психиатрите смятат постоянството за признак на лоша адаптация на умствените действия или емоционално-волевата дейност. Разстройството е характерно за хора с инертни личностни черти - например, персеверацията често се среща при хора с  отличен студентски синдром . 

Не трябва да забравяме, че персевативните епизоди могат да възникнат и при прекомерна умора, продължителна липса на сън, както и при лица под въздействието на алкохол. В такива ситуации нарушенията винаги са епизодични, преходни, краткотрайни. [6]

Рискови фактори

Факторите, които могат да повлияят на развитието на персеверацията, могат да бъдат следните:

• Инертни процеси в нервната система. При някои пациенти се отбелязва инхибиране на превключването на процесите в мозъка, което се обяснява с физиологичните характеристики. На такива хора им е трудно да преминат от една задача към друга, те бавно се адаптират към обстоятелствата и са склонни да развият леки форми на постоянство - например мислите им сякаш „се забиват“ в процеса на общуване.
• Прекомерна умора. Ако човек е изтощен физически или морално, той има нарушение на церебралните процеси на инхибиране и възбуда и моментът на завършване на определено действие се забавя. Поради тези причини на фона на силна умора е много по -лесно да се поддържа монотонност на действията, отколкото да се премине към други задачи.
• Незряла нервна система. В детска възраст, поради физиологични характеристики, процесът на възбуждане доминира и остава активен дори след края на дразнещия фактор. Реакцията на детето може да бъде придружена от повтарящи се движения или възклицания.
• Атеросклеротични процеси. При церебрална атеросклероза холестеролните плаки се отлагат в съдовете, което стеснява артериалния лумен, нарушава кръвообращението и предотвратява храненето на мозъчните клетки. В тази ситуация постоянството най -често се проявява с нарушения на говора.
• Сенилна деменция, болест на Паркинсон и друга деменция. Заболяванията, придружени от атрофични процеси, протичащи в кората на фронтотемпоралната и челната церебрална област и подкорковите структури, водят до груби интелектуални разстройства, речеви перверации и праксис. [7]
• Травма на главата, TBI. Персеверациите се отбелязват след мозъчно увреждане, особено при увреждане на страничните орбитофронтални области, префронтално кортикално изпъкналост. Пациентът има неволни повторения на фрази или отделни думи, но ефективни повторения се срещат по-често под формата на дългосрочни последици.
• Нарушения на мозъчното кръвообращение. Инсултът често води до всякакви неврологични нарушения: пациентите губят чувствителност и активни двигателни умения, речта, дишането е нарушено и преглъщането е затруднено. Възможни са проблеми с избора на реч, губи се контрол върху казаното.
• Туморни процеси в мозъка. При мозъчни онкологични заболявания, засягащи челните лобове, често се наблюдават базални области, подкоркови двигателни възли, промени в поведението на мишената, разбиране на действията и активна селективност. Често се отбелязват двигателни или двигателно-речеви перверанси.
• Аутизъм. При пациенти с аутизъм има промяна в чувствителната функционалност, инхибиране на двигателните и умствените реакции и поведенческите стереотипи. Персеверацията при пациентите се проявява с повтарящи се фрази и действия, лишени от всякакъв смисъл, както и с целенасочено обсесивно-компулсивно разстройство.
• Обсесивно-компулсивното разстройство. Обсесивно-компулсивните разстройства се проявяват чрез натрапчиви мисли и действия. Отбелязват се повтарящи се неволеви двигателни действия, придружени от мании, образи, представи.
• Шизофрения и умствена изостаналост. Ако процесите на пренасочване и възбуждане не работят правилно, при пациентите се появява инерция, образуването на условно рефлекторна комуникация се усложнява. При пациенти с шизофрения се забелязват идеологическо обединение, опити за запълване на празнините с остарели идеи и автоматизация на речта и умствената дейност. По -специално, на фона на кататония, има повторения на думи и фрази, несъгласуваност на речта.

Патогенеза

Неврологичният произход е най -често срещан сред персеверациите. Характеризира се с широк спектър от нетипично човешко поведение, което е свързано с увреждане на мозъчните полукълба. Това определя нарушената функция на преход от едно действие към друго, промяна в посоката на мислите и последователността на действията: постоянният компонент заема доминираща стъпка над умствената дейност и обективната позиция.

Персеверацията в невропсихологията е най -често следствие от черепно -мозъчна травма, афазия (след туморни и възпалителни процеси, травма) и локални заболявания с увреждане на челните дялове на кората на главния мозък.

Устойчивостта в психологията и психиатрията е патологични психологически признаци по типа на циклично възпроизвеждане на двигателни действия, постоянни асоциации, повторения на речта. Патологията отразява следствие от психологически дисфункционални състояния и най-често действа като допълнителен признак и компонент на многокомпонентни синдроми и фобични разстройства. [8]

Появата на персеверация при пациент без предшестваща черепно -мозъчна травма или дълбоки стресови влияния може да показва наличието както на психологически, така и на психически проблеми.

Основните патогенетични фактори за развитието на разстройство най -често са както следва:

• типичността на избирателността и обсебеността от интереси, която най -често се среща при пациенти със склонност към аутизъм;
• чувство на дефицит на внимание, съчетано с хиперактивност, което стимулира появата на персеверации по типа на защитна реакция, насочена към привличане на вниманието към себе си;
• прекомерно упорито желание за учене, наличието на допълнителни способности може да доведе до фиксиране на човек върху всяка дейност;
• признаците на обсесивно-компулсивно разстройство могат да съществуват съвместно с персеверативни разстройства.

Ако човек е обсебен от идея, това може да го накара да извърши определени действия напълно несъзнателно. Ярък пример са обсесивно-компулсивните разстройства, по-специално обсесивното измиване на ръцете, постоянните медикаменти, предполагаеми за профилактика и т. Н. В тази ситуация е много важно да се разграничи персеверацията от други патологии, независимо от етиологията на заболяването. [9]

Физиологични причини за проблема:

• функционално разстройство на мозъчната кора в областта на челните дялове;
• травма на главата в областта на префронталната издатина;
• нарастваща афазия.

Психологически фактори при появата на проблема:

• продължителен стрес;
• фобични състояния;
• аутизъм;
• остра хиперактивност.

Вербалните настойчивости често възникват сред научните специалисти, които дълго време изучават един и същ въпрос. В трудни случаи разстройството може да се влоши до появата на обсесивно-компулсивно разстройство, под формата на обсесивно придържане към една идея.

Симптоми постоянства

Ако персевациите са причинени от някакво заболяване, тогава пациентът ще има съответните симптоми на това заболяване. След това ще разгледаме признаците, характерни за някои патологии, придружени от персеверации.

При мозъчен кръвоизлив, нарушена мозъчна циркулация, човек може да изпита замаяност, слабост, нарушение на говора и да забележи загуба на мускулна чувствителност. Двигателната координация е нарушена, зрението се влошава.

При неврози са възможни промени в настроението, загуба на ориентация, болка в главата.

Такъв опасен източник на персеверации като туморен процес в мозъка се характеризира с постепенно увеличаване на пароксизмалния световъртеж, силна болка в главата, развитие на едностранна слепота или глухота и общо изтощение на тялото.

Травматичните мозъчни наранявания могат да се характеризират с обща слабост, гадене, главоболие, зрителни и слухови увреждания и вестибуларни нарушения.

При аутизма липсва емоционален контакт (включително с родители), има трудности със социализацията и слаб интерес към игрите. Възможни са пристъпи на истерия и агресия.

При шизофрения пациентите изпитват заблудни състояния, халюцинации.

Обсесивно-компулсивни мисли, фобии и компулсии са характерни за обсесивно-компулсивното разстройство. Първите признаци на нарушение се проявяват по следния начин: човек губи самочувствие, постоянно се съмнява в собствените си действия и постъпки. Много пациенти имат неадекватен перфекционизъм: такива хора са склонни да окачват дрехи според цветовете и на едно и също ниво, подреждат саксии с дръжки в една посока, подреждат чорапи според цвета и пр. Тук не става въпрос за обичайното желание за ред: пациентът изпитва „възмутителен“ дискомфорт от въображаемото „разстройство“ и може да се опита да коригира „нарушеното“ дори на парти.

Устойчивост при дете

Персеверациите често се появяват именно в детството, което се дължи на особеностите на психологията, физиологията на децата, както и на активните трансформации на жизнените приоритети в различните периоди на израстване. Понякога за специалистите е доста трудно да разграничат истинските персеверативни признаци от умишлените, както и от тези, които показват наличието на по -сложни психопатологии. [10]

Родителите играят важна роля при идентифицирането на патологии при децата: те се съветват да наблюдават внимателно детето, да записват всякакви прояви на постоянство - например такива:

• периодично повтаряне на едни и същи фрази, независимо от обстоятелствата и поставените въпроси, както и постоянството на думите;
• редовни повторения на определени действия - например докосване на място по тялото, потупване и др.;
• възпроизвеждане на идентични обекти (изображения, фрази, въпроси и др.);
• повторения на заявки, които не са подходящи за конкретни ситуации.

Важно е да се разграничат патологичните смущения от игрите и нормалните детски навици. Наложително е да говорите ненатрапчиво и спокойно с детето си и, ако е необходимо, да се консултирате със специалист. [11]

Форми

В зависимост от проявите на персеверация, лекарите разграничават двигателни и психически (интелектуални) видове нарушения. [12]

Моторните персеверации са постоянно повтаряне на едно и също движение или цял куп повтарящи се движения. Такива действия имат определен алгоритъм, който остава непроменен за дълго време. Например, с напразни опити да включи телевизора, човек започва да го чука с юмрук. Такова действие не води до нищо, но осъзнавайки това, човек го повтаря отново и отново. Децата могат да имат друго проявление: детето целенасочено търси играчка там, където тя не може да бъде.

Интелектуалното настойчивост се оказва ненормално „забиване“ на идеи, твърдения и заключения. Те се проявяват чрез постоянно повтаряне на думи или фрази. Подобна патология е сравнително лесна за откриване: лекарят задава редица въпроси, а човекът отговаря на всичко, като използва първия отговор. Появяват се и леки форми на разстройство, при които пациентът редовно се опитва да обсъди отдавна решен въпрос или тема за разговор.

Двигателни постоянства

Видовете двигателни персеверации се подразделят съгласно следния принцип:

• елементарните постоянства се състоят в повторение на всяко едно действие;
• системните постоянства включват повторение на цял комплекс от действия от човек.

Речевото персеверативно нарушение, което се проявява чрез възпроизвеждане на една и съща дума (фраза), както устно, така и писмено, се поставя в отделна категория.

По принцип двигателните, те също са двигателни персеверации, причинени от увреждане на двигателните области на мозъка. Пациентите имат многократно повторение на елементи от всяко движение или действие.

Устойчивост на мисленето

Този вид нарушение се характеризира с „заглушаване“ в съзнанието на човека на определена мисъл или каквато и да е идея, често проявяваща се в процеса на вербална комуникация. Със същата дума или фраза пациентът може да отговори на почти всяка молба или въпрос, дори не свързани помежду си. Възможно е да се произнасят определени думи на глас без никаква насока (разговор със себе си). Една от характерните черти на умственото постоянство: човек постоянно се опитва да се върне към отдавна затворена тема за разговор, говори по въпроси, които вече не са актуални. Второто наименование за умствената упоритост е интелектуално.

Парафазия и постоянство

Парафазия е речево разстройство, когато правилните думи или букви се заменят с други, неподходящи и непонятни за определен момент. Човек, страдащ от парафазия, говори неестествено, речта му е неправилна, често съдържа несъществуващи думи. Освен това речта може не само да бъде изкривена, но и да се ускори или забави, което прави още по -трудното й разбиране отвън. Нарушаването често е придружено от сливане на думи, неправилното им използване и объркване, постоянство. Основните причини за патологията са наранявания на главата, нарушения на кръвообращението в мозъка, тежки инфекции с мозъчни усложнения, тромбоемболия, туморни и кистозни процеси на мозъка, отваряне на аневризма. Стратегията за лечение на патологията е индивидуална.

Устойчивост при афазия

Персеверациите са характерни и за амнестичната  афазия . Пациентът назовава първия показан му обект, след което нарича всички останали обекти със същите термини. Например при вида на чайник пациент може да каже: „Това е за вода, за кипене, за да можете да пиете по -късно“. След това му се показват ножици и той казва: „Това е чайник за рязане, аз имах такъв“.

Прави впечатление, че самите пациенти не забелязват персеверации в себе си, ако едновременно е засегнат анализаторът на възприятието на речта, което се случва със сензорно-моторна афазия.

В границите на синдрома на афазия персеверациите действат като своеобразен структурен елемент, поради което те продължават дълго време, дори с изчезването на основните афатични признаци. Нарушения се отбелязват и на фона на нефокални органични церебрални патологии - например при пациенти с церебрална атеросклероза,  олигофрения .

Упорито букви или думи

Писмени или устни персеверации представляват възпроизвеждането на току -що написаната или казана буква или сричка вместо следното необходимо. Пример:  зад възела  - вместо  зад ъгъла; мазна  - вместо  животни. [13]

Специфично изкривяване на фонетичния състав на думите може да се прояви както в устната, така и в писмената реч и носи характера на прогресивна и регресивна асисилация.

Продължаването на срички или букви е един от вариантите на двигателните персеверативни нарушения, тъй като се състои във възпроизвеждане на физическа активност - например писане на думи. [14]

Но постоянството в логопедията е трайно объркване на буквите, което намалява цялостното качество на речта. Детето има един вид „заседнали“ букви - по -често съгласни, по вида на подмяната в една дума. Примери за логопедични перцептивни симптоми:

• с една дума или фраза: „dodoga“ вместо „road“, „under the post“ вместо „under the bridge“ и др.;
• на фона на отслабена инхибиция на диференциацията: „играе“ играе, „казва се“ казва, „богати буди“ богати хора.

Възможно е едновременно да се запише замърсяване - смесване на срички и части от думи - например „догазин“, комбиниращ  къща + магазин.

Подобно на замърсяването, постоянството се отнася до чести нарушения на сричковата структура в детството. [15]

Упоритост и приказки

Терминът постоянство води своя произход от латинската дума  persever tio, което означава  постоянство, постоянство. В речевия процес симптомът се проявява под формата на многократно възпроизвеждане на едни и същи звуци, думи, фрази.

Съзнанието на пациента е така или иначе "инхибирано" от една дума или мисъл, което води до тяхното многократно и монотонно повторение. В същото време повторенията обикновено нямат нищо общо с темата на разговора или със ситуацията. Подобно нарушение може да се прояви в писмена форма, тъй като е следствие от асоциирането на дейности. Не може да се сравнява с обсесивни явления, тъй като такива включват елемент на обсебване, а самият човек съзнателно възприема неправилността на действията си. [16]

Наред с персеверациите, често се срещат и глаголи при шизофрения. Говорим за психични проблеми, при които пациентът звучно и монотонно повтаря едни и същи срички, думи, фрази. Но такива повторения са автоматични, лишени от съдържание и могат да продължат няколко часа или дори дни.

Пациентът, с определен ритъм, а понякога и в рима, произнася звукови комбинации или думи, които са напълно лишени от смисъл. Важно е да се разграничи глаголенето от персеверативните прояви, тъй като в последните епизоди на повторения са свързани с невропсихичното състояние на човек и се елиминират с нормализирането на това състояние.

Характерна особеност на глаголенето е, че човек повтаря междуметия и звуци без признаци на афект. Произношението обикновено е придружено от активна мимикрия и двигателни нарушения. В повечето случаи проблемът възниква при пациенти с деменция и кататонична шизофрения. 

Устойчивост и ситуационно поведение

В процеса на израстване детето задължително е изправено пред факт, който играе важна роля в развитието на умствената му дейност. Наблюдавайки света около себе си, той забелязва редовността на определени явления: например, ако мама извади обувки от килера, тогава ще има разходка, а ако тя сложи чиниите на масата, тогава следва хранене. Децата не осъзнават веднага тази или онази връзка между явленията: в началото те подчертават обичайната верига от последствия. Началото на едно събитие води до очакване на следващото. Тази последователност не винаги показва взаимозависимостта на явленията, но поражда практическия опит на бебето, което започва да наблюдава промените, които се случват в него и в околната среда.

Важно е да се разбере, че не говорим за автоматично повторение на едни и същи събития в една и съща последователност, а за промените, които се случват в обкръжението на детето в резултат на каквито и да било действия.

Ако обичайната последователност е нарушена, тогава тя привлича вниманието на детето, причинява неразбиране, поражда нужда от изясняване. Как трябва да се чувстват децата в такава ситуация? Това е чувство на изненада, любопитство, неразбираемост. Ако нарушението на обичайния ред се възприема от детето болезнено (бебето постоянно връща всичко на мястото си, въпреки обясненията на възрастните), тогава трябва да се мисли за наличието на определени постоянни проблеми.

Постоянства и стереотипи

Стереотипите означават тенденцията да се повтарят едни и същи действия. Възможно стереотипно повторение на отделни думи или стереотипно мислене (циклиране).

Стереотипните процеси се различават и по степента на автоматизация. Например вербигерацията - стереотипни прояви в разговорната реч на пациенти с шизофрения - се характеризира с безсмислено, автоматизирано, несъзнателно повторение на едни и същи думи или фрази. Двигателните или халюцинаторните стереотипи също се считат за автоматични. Халюцинациите често се появяват на фона на недостатъчно ясно съзнание - например при остро отравяне или инфекции. Психичните стереотипи са по -произволни, но в тази ситуация водещата роля принадлежи на състояния на психичен автоматизъм.

Стереотипите не са постоянство. С постоянства вече завършено действие, изцяло или отчасти, попада в следващото действие, в нова задача, която е напълно несвързана с предишната. За стереотипите е характерна загубата на смисъла на дейност (умствена, двигателна, речева), без връзка с решението на какъвто и да е проблем. Способността за улавяне на връзката на стереотипни обрати (умствена или речева) се губи.

Стереотипите са с дългосрочен характер, без да се променят под влияние на промяна в дейността. Персеверациите, от друга страна, зависят от степента на сложност на следващата задача, те се проявяват по -лесно, имат общо с предишната дейност. За разлика от стереотипите, пациентът се опитва да противодейства на постоянството.

Стереотипите не са уникални за шизофренията. Те също са диагностицирани с органична психоза.

Упоритост и очакване

Някои речеви нарушения се считат за фонологични или такива, които са свързани със звуковата езикова структура. Най -честите фонологични нарушения са постоянство и очакване (очакване).

По време на постоянството звуците от първата дума попадат в следващите думи - например „снежен сужноб“ вместо „снежна преспа“, „болова боли“ вместо „главоболие“.

Ако говорим за очаквания, тогава говорим за процесите, противоположни на постоянството. Например, човек погрешно назовава звук от всяка следваща дума:

• слънцето грее върху себе си (вместо "в небето");
• Ще изтрия поредицата (вместо "гледайте сериала").

В персеверативната версия може да се предположи, че лицето е просто объркано и случайно е изрекло звук от предишната дума, въпреки че това не е така.

Ехопраксия и постоянство

Ехопраксията, ехокинезията или ехокинезата е така нареченият ехо симптом, при който има неволно повторение или имитация на всякакви двигателни действия, жестове, позиции на тялото и т.н. За повечето случаи на ехопраксия, повторения на относително прости движения, извършвани пред човек са характерни. Това може да бъде аплодисменти, присвиване на очи или размахване на ръце. Поражението на конвекситалната префронтална кора пред премоторните зони е придружено от префронтална апраксия с ехопраксични симптоми.

Тези симптоми обикновено се наричат тикови разстройства. Те се наблюдават при аутизъм,  синдром на Турет , шизофрения (главно от кататоничен тип), с фенилпирувична олигофрения,  болест на Пик , клинична депресия и други невропатологии. Кататоничният тип шизофрения, в допълнение към ехопраксията, може да бъде придружен от  ехолалия  (повторения на речта за други) и ехо (имитация на повторения за други). [17]

Поведенческа персеверация

Експертите наричат постоянството поведенчески разстройства, докато повторенията могат да се отнасят до почти всякакви действия, фрази, движения, въпроси, искания и т.н. Не преминават към следващите, а се повтарят, което не позволява постигането на първоначалната цел.

Тенденцията към постоянни действия се използва на различни етапи от социализацията на деца, страдащи от еферентна двигателна алалия и аутизъм - патологии с многостепенни дисфункции на челната кора. Компетентното прилагане на тази тенденция помага за ефективно укрепване на отношенията в детството. По този начин в някои случаи поведенческите постоянства могат да действат не като патологично препятствие, но и като съюзник в коригиращата работа. [18]

Окуломоторна персевация

Те казват за окуломоторните персеверации, когато човек има „привързан“ поглед към предишна тема. Не винаги е възможно веднага да се отговори на въпроса за патологичния произход на такъв симптом, но при много пациенти психичните и когнитивните разстройства могат да предхождат нарушения на движението.

За да се постави диагноза, се препоръчва:

• да прецени дали човек има възможни когнитивни нарушения;
• преценяват наличието на психични разстройства;
• ще изясни информация за стабилността на нервната система, за липсата на неврологични и системни заболявания.

Когнитивното увреждане се оценява с помощта на специфични невропсихологични тестове. Психичните разстройства най -често се проявяват с тревожност и / или депресия. В допълнение, пациентите могат да изпитат раздразнителност, нестабилност на настроението, апатия, агресия, психични и / или двигателни перверации, обсесивно-компулсивни разстройства, по-рядко психози. Окончателната диагноза се установява въз основа на данните от диагностичните изследвания.

Устойчивост при шизофрения

Доста често се наблюдава постоянство при пациенти с  шизофрения . Подобни нарушения обхващат широк спектър от речеви прояви. В този случай постоянството в речта може да бъде отделни звуци и думи, фрагменти от фрази, пълни речеви обрати. Много експерти свързват появата на персеверация при шизофрениците с изчерпване на идеи и тенденция за запълване на формираните умствени празнини с предишни идеи. В патогенетичния аспект важна роля играе засилването на автоматизацията на интелектуално-речевата дейност.

Шизофреничните разстройства като цяло са придружени от нарушения на мисленето и възприятието, неадекватен или намален афект. В повечето случаи пациентите остават ясни и психически бдителни, въпреки че някои когнитивни проблеми могат да се развият с годините.

При шизофренията се засягат основни функции, които дават на нормалните хора усещане за собствената им индивидуалност, целеустременост. Често се забелязват слухови халюцинации, обяснителни заблуди и нарушено възприемане на цветове или звуци. Мисленето става неясно, неясно и прекъснато, а речта става неразбираема. Възможни са кататонични смущения. [19]

Усложнения и последствия

Появата на усложнения от персеверацията може да бъде свързана с развитието на основното заболяване или с добавяне на психични или други разстройства.

Например, ако персевативните състояния не преминават или не могат да бъдат коригирани дълго време, тогава пациентът може да развие депресивни разстройства, тревожни патологии и дори мисли за самоубийство. Това се дължи на много причини:

• невъзможността самостоятелно да се отървете от постоянството;
• чувство за собствена малоценност, съмнение в себе си;
• осъждане от близки, приятели и т.н.

Освен това често говорим за случаи на злоупотреба с успокоителни, транквиланти, психотропни вещества, алкохолни напитки, което се отразява изключително негативно както върху резултатите от лечението, така и върху психическото състояние на пациента. С изразени обсесивни състояния, туморни процеси, деменция, качеството на живот на хората страда значително. Нормалната социална функция се влошава, работоспособността намалява, комуникативните качества се влошават. 

Но е важно да се отбележи, че във всички случаи е необходима ясна и дълбока диференциална диагноза с различни психични разстройства, системни заболявания, интоксикации и пр. Трудности със самореализацията, тъй като те изпитват активен натиск, неразбиране и противопоставяне от близките хора.

С внезапното развитие на такива нарушения вероятно ще се появят други мотиви, включително актове на самонараняване, агресия и т.н.

Диагностика постоянства

В навечерието на диагностичните мерки лекарят води разговор с пациента, неговите родители или роднини. [20] Изяснени са следните въпроси:

• наследствени случаи на патологии, включително психични;
• възрастта, на която са се появили първите признаци на нарушения;
• качество на социалната функция;
• съпътстващи симптоми и заболявания, неблагоприятни фактори;
• особености на поведението на пациента по време на прегледа и разговора, ориентация на място, във времето и др.;
• соматично и неврологично състояние.

Оценка на психичното и неврологичното състояние на човек се извършва чрез разпит и събиране на анамнеза, както от него самия, така и от неговите близки. Събират се оплаквания, визуално се изследват двигателните функции, мимическите реакции, висцеро-вегетативните нарушения. [21]Външно се оценява нивото на постоянство, тревожност, мускулно напрежение на пациента. Трябва да се установи наличието на умора, слабост, тревожност, раздразнителност, нарушения на съня. Сред вегетативните промени вниманието се привлича от ускорен пулс, треперене в пръстите и крайниците, повишено изпотяване, гадене, уриниране и храносмилателни разстройства. [22]

За физически преглед е възможно да се включи терапевт или педиатър, психиатър, невропатолог. По време на неврологичен преглед се установява следното:

• нарушаване на черепните нерви;
• наличието и смяната на рефлекси, наличието на доброволни движения;
• екстрапирамидни нарушения (хипокинеза, хиперкинеза, миоклонус);
• нарушения на двигателната координация и чувствителност;
• функционални нарушения на автономната нервна система.

Допълнителната диагностика включва:

• Клинични и биохимични кръвни тестове (включително нивото на глюкоза, ALT, AST, алкална фосфатаза), тимолов тест.
• Реакция на Васерман, кръвен тест за ХИВ.
• Клиничен анализ на урината.
• Електрокардиограма.
• Ако е необходимо: бактериален анализ, назални и фарингеални тампони.

Ако е необходимо да се изключи органичната патология на централната нервна система, се извършва инструментална диагностика:

• електроенцефалография;
• Магнитен резонанс;
• CT сканиране.

Обща процедура за електроенцефалография помага да се открие епилептична тенденция, както и да се оцени степента на зрялост и функционалната активност на мозъка. [23]

Диференциална диагноза

Независимо от етиологичния произход на персеверациите, те трябва да се разграничават от такива патологии и състояния:

• обсесивно-компулсивно разстройство ;
• обикновени човешки навици;
• увреждане на склеротичната памет.

Много често можете да наблюдавате, когато човек (особено възрастен човек) е склонен да повтаря същите фрази, думи или действия само поради лоша памет или нарушена концентрация.

Важно е да забележите, когато пациентът има симптоми като натрапчиви мисли и натрапчиви действия. Подобни мании се възприемат от самите пациенти като нещо психологически неразбираемо, извънземно.

Абсцесивните мисли означават болезнени идеи, идеи, които възникват независимо от волята на човек. Те приличат на стереотипи и човек активно се опитва да им устои. Епизодичните натрапчиви образи са непълни, с цял набор от алтернативи: те се дължат на загубата на способността на пациента да взема дори едно просто решение, като обикновените ежедневни дела.

Принудителните действия изискват задължителна диференциална диагностика - стереотипи под формата на повтарящи се действия, понякога ритуални действия, които играят ролята на своеобразна защита и начин за облекчаване на прекомерната тревожност. По -голямата част от принудите са свързани с многократни проверки - уж за получаване на гаранция за по -нататъшно изключване на потенциално опасен момент или ситуация. Често основата за такова нарушение е фобията от опасност - въображаемо очакване на непредвидена негативна програма, както за самия пациент, така и за обкръжението му.

Лечение постоянства

Основата за премахване на постоянството е прилагането на интегриран и поетапен подход. Трябва веднага да се отбележи, че няма стандартна доказана схема на лечение за персеверативни отклонения: терапията се избира индивидуално. Ако пациентът има неврологични заболявания на мозъка, тогава лекарствата трябва да бъдат включени в схемата на лечение. По -специално е подходящо използването на успокоителни с централно действие, както и мултивитамини и ноотропи.

Психологическата помощ може да включва следните ключови стратегически точки:

• Очакваната стратегия е да се наблюдават и предвиждат определени промени в резултат на някакви медицински предписания (лекарства или процедури). Тази мярка ви позволява да установите степента на устойчивост на патологичните симптоми.
• Превантивната стратегия включва предотвратяване на прехода на психични первестации към двигателни нарушения, както и тяхното комбиниране. Методът обикновено се състои в премахване на най -болезнената физическа активност за пациента.
• Пренасочената стратегия е да се промени фокусът на физическата или емоционалната дейност на човек. С рязка промяна в предмета на разговора, промяна в естеството на дейността, пациентът се отвлича от обсесивни състояния.
• Ограничената стратегия помага за намаляване на степента на персеверативна привързаност чрез ограничаване на действията на пациента. Обсесивната дейност е сведена до минимум до определена сума: например е позволено да се извършват някои провокативни действия само в строго определен период от време.
• Рязко изключващата стратегия е насочена към незабавно прекратяване на персеверацията чрез въвеждане на пациента в състояние на шок. Например, подобен ефект може да се очаква от внезапни силни писъци или от визуализация на пряка вреда от патологични прояви.
• Пренебрегването на стратегията включва напълно игнориране на постоянството. Подобна мярка е идеална, ако дефицитът на внимание е провокиращият фактор. Когато пациентът не получи очаквания ефект, смисълът на действията му изчезва.
• Стратегията на взаимно разбирателство се състои в намиране на подход към пациента, в установяване на доверителен контакт с него, който помага на човека да организира собствените си мисли и действия.

Често има нужда от антидепресантна терапия. По-специално, с обсесивно-компулсивно разстройство, антидепресантната монотерапия се предписва в началния терапевтичен етап. Ако този подход не носи желания ефект, тогава схемата на лечение се разширява с лекарства от други групи и направления. Във всички случаи пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван от лекар. В трудни случаи пациентът е приет в болница, а при лек ход на патологията е за предпочитане амбулаторното управление.

Един от най -ефективните методи е психотерапията. Към днешна дата положителният ефект от когнитивно-поведенческата терапия е доказан в различни посоки, което понякога се оказва по-ефективно от приемането на лекарства. В допълнение, психотерапията често се използва за засилване на ефекта от лекарствата, което е особено важно за пациенти с тежки нарушения.

Разрешени са както индивидуален режим на лечение, така и групова работа, както и семейна психотерапия. В повечето случаи медицинският надзор трябва да бъде дългосрочен, не по-малко от 12 месеца. Дори ако патологичните признаци могат да бъдат спрени в рамките на няколко седмици, е неприемливо да се спре лекарският надзор.

Техниката без лекарства е подходяща като психосоциални интервенции, когнитивно-поведенческа терапия.

Лекарства

Употребата на определени лекарства за персевации се дължи на хода на основното заболяване или състояние. По този начин лекарствата се предписват строго индивидуално: няма общ алгоритъм за консервативно лечение.

При инволютивни процеси в мозъка се използват антидепресанти с балансирано действие с повишен тимолептичен потенциал и анксиолитични свойства. Изборът на лекарства трябва да се извършва, като се вземат предвид техните странични ефекти: за предпочитане е да се предписват лекарства с по -нисък ортостатичен ефект (нортриптилин, доксепин) и нисък антихолинергичен ефект (тразодон, дезипрамин). [24]

При болестта на Алцхаймер провеждайте:

• заместваща терапия за попълване на холинергичните дефицити в невронните системи;
• невропротективна терапия за подобряване на оцеляването и адаптацията на невроните;
• вазоактивна и противовъзпалителна терапия.
• Заместващата терапия се извършва с помощта на инхибитори на ацетилхолинестеразата:
• Exelon (Rivastigmine) - приема се два пъти дневно, сутрин и вечер, като се започне от 1,5 mg. Допълнителната поддържаща ефективна доза е 3 до 6 mg два пъти дневно. Възможни нежелани реакции: объркване, възбуда, замаяност, загуба на апетит, повишено изпотяване.
• Aricept (Donepezil) се предписва за възрастни при 5 mg дневно през нощта. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: диария, гадене, възбуда, главоболие, повишена умора.

На фона на лечението с тези лекарства, елиминирането на персеверацията настъпва през първите 3-4 седмици от терапията.

Глиатилин, холиново производно, играе специална роля в подобряването на централната холинергична активност. Акатинол мемантин е модулатор на глутаматергичната система - важен елемент, който осигурява паметта и учебните процеси. Има добър ефект от употребата на това лекарство при леки до умерени прояви на деменция. В допълнение, лекарството има благоприятен ефект върху емоционалния фон и двигателните функции на пациентите. 

Невропротективната терапия е насочена към подобряване на жизнеността на нервните клетки. За тази цел се препоръчват ноотропни лекарства, антиоксиданти и невротрофни агенти - например Церебролизин, който съдържа биоактивни невропептиди с ниско молекулно тегло. Това лекарство има мултиспектрален орган-специфичен ефект върху мозъка: стабилизира метаболитните процеси в мозъка и осигурява невропротективен ефект. Церебролизин се прилага интравенозно или мускулно, в индивидуално избрани дози. Възможни нежелани реакции: загуба на апетит, главоболие, сънливост, тахикардия.

Новото поколение неврозащитни средства е представено от блокери на калциевите канали, антагонисти на NMDA рецепторите, антиоксиданти, лазароиди и ензимни блокери. В момента изследването на аналози на такива лекарства продължава - по -специално растежни фактори, получени по метода на рекомбинантна ДНК.

В някои случаи нехормоналната противовъзпалителна терапия е ефективна.

В случай на съдови нарушения, терапията е насочена към подобряване на кръвообращението в мозъка, оптимизиране на трофичните процеси, което помага за премахване на персеверациите. За да се подобри мозъчното кръвообращение, се използват Цинаризин, Актовегин, Церебролизин, Номодипин, лекарства на базата на растението Гинко билоба. Цинаризин се приема по 1 таблетка три пъти 

Понякога се посочва употребата на лекарства, които засягат невротрансмитерните системи:

• холиномиметици (ривастигмин, галантамин, донепезил);
• стабилизатори на функцията на глутаматергичната система (Memantyl).

При периодично объркване на съзнанието се използват малки дози халоперидол, рисперидон. Антидепресантите са показани за депресивни разстройства, а антипсихотиците за халюцинации.

Физиотерапевтично лечение

В началния период, с леки и умерени патологии, с прогресиращи персевации, физиотерапията се използва като част от комплексно лечение, включително диета, прием на определени медикаменти (например антидепресанти, лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение и др.).

Немедикаментозните методи допринасят за:

• инхибиране на прогресирането на патологията, подобряване на качеството на живот;
• корекция на физическата активност;
• подобряване на мозъчното кръвоснабдяване.

Положителният ефект на физическите фактори се отбелязва за подобряване на кръвообращението в мозъка, увеличаване на производството на допамин, повишаване на рецепторната чувствителност към допамин, активиране на процесите на освобождаване на допамин от пресинаптичното пространство и повишаване на функционалната активност. В някои случаи използването на физиотерапия ви позволява да намалите дозата на лекарствата, което е важно при прогресиращи патологии, склонни към усложнения.

Често се предписва електрофореза на лекарствени вещества за активиране на мозъчното кръвообращение и намаляване на патологичните симптоми. Като лекарства често се използват 0,5-1% никотинова киселина, 2-5% аскорбинова киселина, 2-5% натриев и калиев йодид, 1-2% дротаверин и др. Електрофорезата се извършва по якичния или орбитално-тилния метод. Електрофорезата с хепарин е подходяща, когато е необходимо да се намалят кръвосъсирването и нивата на холестерола, както и за антисклеротично и антихипоксично действие.

Синусоидалните модулирани токове се използват за въздействие върху невромоторния цереброспинален апарат. След завършване на курса на амплипулсна терапия се предписват сероводородни или радонови вани, според показанията.

Електрическият сън под формата на импулси на постоянен ток върху подкорковите мозъчно-стволови образувания подобрява кръвообращението, променя функционалното състояние на тези структури и увеличава синтеза на бета-ендорфини. Процедурите се извършват по орбитално-тилната методика, с курс от 12 сесии. Електросънят се препоръчва особено при пациенти с депресивни симптоми.

Дарсонвализацията се използва за стимулиране на мозъчните центрове, подобряване на трофиката. Въздействието се извършва локално, ежедневно или през ден, до 15 процедури на курс.

Електрическото поле на УВЧ има термичен ефект, увеличава отделянето на допамин и норепинефрин. Често се практикува комбинация от UHF терапия и електросън. Този подход е добре приет от пациентите, има положителен ефект върху психо-емоционалната сфера, намалява интензивността на симптомите на тревожност, депресия и когнитивни разстройства.

За постигане на съдоразширяващ, противовъзпалителен, десенсибилизиращ ефект се използват ултрависокочестотни електромагнитни вълни и при необходимост се предписват допамиметични ефекти фототерапия.

Билково лечение

Почитателите на нетрадиционните терапии и алтернативните средства предлагат свои собствени рецепти за елиминиране на постоянството. В някои случаи това наистина може да бъде ефективно:

• чай от корен от джинджифил;
• смес от сок от моркови, цвекло и нар;
• чай от магданоз.

Чаят се вари на базата на 1 ч.л. Растителни суровини за 200-250 мл вряща вода, влива се в продължение на 6-8 часа. В допълнение, листата от мента и маточина, липов цвят могат успешно да се използват за лечение.

Персеверативните припадъци като такива не представляват никаква заплаха за човешкия живот. В някои случаи обаче те могат да показват развитието на сериозни патологии. Следователно не може напълно да се разчита на алтернативната медицина: важно е своевременно да се консултирате с лекари и, ако е необходимо, да се подложите на квалифицирано лечение.

Ако при човек, който злоупотребява с алкохол, се появяват персеверации, тогава може да се използва инфузия на кора от планинска пепел, за да се отървете от разстройството. Вземете 50 г коренища, запарете 200 мл вряща вода, настоявайте в термос за пет до шест часа. След това прецедете инфузията и вземете 80 ml до пет пъти на ден.

При нарушения, дължащи се на старческа деменция, се приготвя тинктура от елекампан. Вземете 500 мл водка и 50 г суровини, настоявайте в бутилка за един месец, като периодично разбърквате продукта. След месец тинктурата се прецежда и се приема през устата по 1 с.л. Л. Между храненията, няколко пъти на ден.

При тревожност се препоръчва да се приготви лекарство от стръвта. Смесете 10 г коренища на растения и 100 г водка, вливайте в продължение на две седмици, филтрирайте. Вземете тинктура от 20 капки три пъти на ден.

Ако персевациите се дължат на хронично недоспиване или деменция, тогава ментата се лекува. Сварете 1 ч.л. Мента в 200 мл вряща вода, настоявайте за 15-20 минути. Те пият по една чаша три пъти на ден, вместо чай.

При прекомерна възбудимост използвайте отвара от корен на валериана и копър (смес от равни пропорции). Вземете 2 супени лъжици. Лъжици суровини, изсипете 0,5 литра вряща вода, варете на слаб огън за 10 минути. Затворете с капак, настоявайте за един час и след това филтрирайте. Приема се два пъти дневно - сутрин и вечер - 150-200 мл.

Хирургия

Хирургичното лечение не е от съществено значение за появата на персеверация. Въпреки това, може да се предпише операция за някои патологии, които биха могли да причинят персеверативни разстройства. Например, може да се наложи помощта на хирург:

• с венозно-артериални малформации на мозъчните съдове;
• със сакуларни аневризми на мозъчните артерии;
• с туморни процеси в мозъка, менингиома, метастатични тумори;
• с някои исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (ангиопластична хирургия);
• с вътремозъчни хематоми с травматичен и нетравматичен произход и др.

Най -често практикуваният ендоскопски метод на операция се дължи на ниската травматичност и ефективността на такава интервенция.

Предотвратяване

Няма конкретни превантивни мерки за предотвратяване на персевации, тъй като са известни много причини за тяхното възникване. Следователно препоръките за превенция са предимно обобщени.

Превантивните мерки могат да бъдат първични и вторични.

Основните мерки включват тези, които са насочени към предотвратяване развитието на психопатологични и неврологични симптоми. Експертите препоръчват да се предотврати появата на травматични ситуации в домашната среда и на работното място / учебното място, да се отдели достатъчно време и внимание на децата.

Вторичните превантивни мерки са насочени директно към избягване на повторното развитие на персеверативни признаци. За тази цел се препоръчва да се прилагат няколко техники наведнъж:

• с помощта на психотерапия и други подобни процедури и сесии се формира адекватен отговор на човек на всякакви травматични и стресови ситуации;
• определя се необходимостта от спазване на всички назначения и препоръки на специалисти;
• се предписва възстановително лечение, осигурява се достатъчна и подходяща почивка и сън;
• приемът на алкохол, стимулиращи напитки и наркотици е напълно изключен;
• се правят някои промени в диетата: диетата е обогатена с витамини и микроелементи, делът на храните, богати на триптофан (предшественик на серотонина), се увеличава, а употребата на черен шоколад и кафе е ограничена.

За да се предотврати повторение на персевации, пациентите се съветват да не се ограничават до хранителна диета и да добавят към храната следните храни:

• твърди сирена (Швейцарски, Рокфор, Чедър, Пошехонски);
• пилешки и пъдпъдъчи яйца;
• соя;
• сирене фета, сирене фета;
• червен хайвер;
• млечни продукти;
• слънчогледови семки;
• пуешко месо;
• сусам;
• кашу, шам фъстък, лешници, фъстъци;
• бобови растения (боб, грах, леща, нахут);
• розова сьомга, калмари, херинга, треска, минтай, сафрид;
• зърнени храни;
• извара (не обезмаслена);
• зелени, карфиол;
• сушени плодове;
• гъби.

Сред зърнените храни, зърнените продукти и бобовите растения трябва да се даде предпочитание на грах, елда, царевица, овесени ядки.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от първопричината за появата на персеверативни разстройства. В този случай придобиването на хроничен ход на патологията става най -неблагоприятно. Трябва да се отбележи, че при много пациенти, диагностицирани с патологични персевации, е възможно дълготрайно стабилно състояние, което е особено характерно по отношение на лица, страдащи от каквато и да е форма на мания. В такава ситуация има смекчаване на клиничните прояви и оптимална социална адаптация.

Лекият тип персеверация се лекува амбулаторно. При повечето пациенти се наблюдава подобрение през първата година от лечението. Тежките случаи на разстройство, които имат множество обсесии, фобични състояния, ритуали в собствената си структура, са склонни да бъдат устойчиви, устойчиви на терапевтични мерки, както и на чести повтарящи се обостряния. Рецидивите могат да бъдат провокирани от повтарящи се или нови травматични епизоди, преумора (физическа и психическа или емоционална), обща кахексия, липса на почивка (включително през нощта).

Персеверацията в детска възраст има по -оптимистична прогноза, отколкото при пациенти в напреднала възраст и възрастни хора.