Склерома на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Scleroma ларинкса е специфичен хроничен възпалителен процес в лигавицата на дихателните пътища с преференциално локализация в носната кухина и ларинкса (съгласно международната, 60% - в носа и 39% - в ларинкса). Често има едновременно увреждане на носа и ларинкса. В повечето случаи инфекцията ще дебютира в носната кухина (rinoskleroma), но има и случаи на първични и ларингса лезии, които клинично много по-значимо, като произтичащ skleromnye инфилтрация от тях неизменно ще ларинкса стеноза различна степен, до задушаване.

Scleroma се случва по целия свят, но има региони, в които честотата на scleroma ендемична (Беларус, Украйна, Полша, Чехословакия, отделните региони на Сърбия, Черна гора, Румъния, Швейцария, Индонезия, страни от Централна Америка. Малките ендемични огнища са разположени в Австрия, Испания, Азия, Африка).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причината за склерома на ларинкса

Патогенно средство е капсулирана бактерия, подобна на пръчка Friedlander или изолиран Abel-Levenberg при пациенти с микроорганизъм на остеопорозата. Тази бактерия е изолирана през 1882 г. От V.Frisch (V.Frisch) от склерозни инфилтрати, от които може да се култивира. По-рядко пръчката на Фриш се намира в секрециите на лигавицата. Склерома - болестта почти не е заразна и микроорганизмът става патогенен само при определени условия. Смята се, че влажният климат, блатистият и залесен терен, липсата на слънчево излъчване, условията на живот в селските райони допринасят за инфекциите. Най-често те са болни от женски лица. Приблизително 5% от случаите на склерома се срещат при деца под 15-годишна възраст.

Патологична анатомия. Scleroma ларинкса започва с образуването на плътен инфилтрат в субмукозно слой, състоящ се от малки кръгли клетки и плазмени клетки, както и голям брой вретенообразни клетки и фибробласти, която завършва огнище образуването skleromnogo, превръщайки го успоредно тумори. Цилиндричният епител, разположен над инфилтрата, се трансформира в многослоен плосък кератинизиращ епител. За разлика от други scleroma на горните дихателни пътища е специфични заболявания, които възникват, когато мукозни промени NE язва. Що се отнася skleromnogo инфилтрат, след това има типичен scleroma вакуолен клетъчен тип пяна описано Mikulic. Тези клетки съдържат малки хеалинови повърхностни включвания (Ръсел органи) и skleromnyh натрупване на бактерии, които често са намерени между Mikulicz клетки. Skleromnye лезии се развиват в продължение на няколко години, след това се подлага на белези (без разпадане), което води до образуването на белег стенотична ларинкса, прекъсване на дишането и фонация.

Симптоми на ларинкса склерома

Заболяването започва постепенно, проявява се в дебютните признаци на банален катархален ларингит, който след това отива в "сухата фаза". Едновременно с това подобни явления се наблюдават в носната кухина. Характерна особеност на склеровите огнища е появата им в тесните области на горните дихателни пътища. Тъй skleromnye инфилтрации локализиран предимно в podskladochnom пространство, и най-силно изразено ранен признак scleroma ларинкса е респираторно заболяване, и след това, с разпространението на възпалителни огнища в говорен апарат, се присъединява дисфония, напредва до пълна афония.

Ларингоскопията разкрива бледо розови инфилтрати; места, където процесът на белези започва, инфилтратите придобиват белезникав нюанс и стават гъсти на допир. Инфилтратите обикновено се намират симетрично под вокалните гънки, като се разпространяват с течение на времето по цялата обиколка на ларинкса. Склералните инфилтрати притежават свойството на пълзящо разпространение както нагоре, така и в областта на вокалните гънки и надолу, покриващи трахеята, а понякога и основните бронхи. По-рядко по-рядко процесът започва в горепосоченото пространство: образува се инфилтрат на ларингеалната повърхност на епиглотиса, на вестибуларните и гърлото на гърдите. Склерозата на инфилтратите води до деформация на анатомичните образувания, от които произлизат. Така, епиглотисът намалява, свива и се смесва в посока на изтласкване на белези - latsralno или в лумена на предния ларинкс. Обикновено във вестибуларната част на ларинкса, в допълнение към типичните плътни инфилтрати, се появява грануломатозна тъкан, напомняща за появата на папилома на ларинкса.

Значително стеснен лумена на стеноза на ларинкса пръстеновиден, дишане става шумен, съскане, по време на тренировка диспнея случи. Епител на покритието не инфилтрации в язва (важен диференциално-диагностичен функция), покрит плътно съседен белезникава мътна тайна прави миризма на сладко, захар (не с неприятен мирис, както и в Осен, а по-скоро неприятно).

Диагностика на ларинкса склерома

Диагноза когато разработени форми scleroma ларинкса не предизвиква затруднения, особено когато едновременно се идентифицират подобни лезии в носната кухина и фаринкса. Дава склерома и горната характерна сладникаво-сладка миризма, усещана от разстояние. Ако склерозните лезии засягат само ларинкса, тогава те трябва да бъдат диференцирани от други специфични заболявания на ларинкса и туморите. Наред с различните методи на комплексно изследване на пациента (радиография, серологични тестове, бактериологично изследване) свързване на окончателна диагноза е биопсия. Материал трябва да се внимава при директна ларингоскопия дори в някои случаи и дисекцията на щитовидния хрущял, дълбочината на проникване, тъй като благодарение на своята плътност, когато непряк инструмент ларингоскопията обикновено се плъзга по повърхността на лигавицата и не проникват във вътрешността на обекта.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на ларинкса склерома

Лечението с не-оперативни методи със склероза на ларинкса практически не се различава от това в риносилрома. Характеристики на лечение в scleroma ларинкса е фокус върху премахването на стеноза на ларинкса и опазването на естествените функции на ларинкса. За тази цел, прилагайте методи на ендоларингична хирургия, галванокаурия, диатермокоагулация, методи на дилатация на стеснените части на ларинкса. Ефективността на тези методи обаче не е достатъчно висока, поради непреодолими рецидиви. Когато изразени стенози прилагат tracheostoma след това се отстранява съединителна тъкан или endolaryngeal достъп или достъп чрез laringofissuru последвано пластмасови отпадъци от местната лигавицата на B.S.Krylovu (1963).

Прогноза за склероза на ларинкса

Прогнозата за склероза на ларинкса за живот е благоприятна, но по отношение на функциите на ларинкса зависи от степента на тежест на процеса. Често такива пациенти се нуждаят от множество пластични операции и дори стават живи канюли.