Синдром на овариална хиперстимулация

Синдром на овариална хиперстимулация (OHSS) - ятрогенна усложнение на базата на неконтролирано hyperergic яйчниците отговор на прилагане на гонадотропини в овулация индукционни цикли и програми за асистирани репродуктивни технологии.

Синдромът може да се прояви след индукция на овулацията с кломифен или в началото на бременността в спонтанен цикъл.

[1],

Епидемиология

Честотата на синдрома на овариална хиперстимулация варира от 0,5 до 14% при различни схеми на стимулиране на овулацията и няма склонност да намалява. Болестта продължава с различна степен на тежест и може да доведе до смърт във връзка с развитието на тромбоемболични усложнения или ARDS. Очакваната смъртност е 1 за 450-500 хиляди жени. Тежки форми на синдрома, изискващи хоспитализация в отдела за интензивно лечение, се срещат в диапазона 0,2-10%. Според руския национален регистър на методите за помощни технологии за възпроизводство честотата на острата хипоксия през 2004 г. Е била 5,6%.

[2], [3], [4]

Причини за синдром на овариална хиперстимулация

Рискови фактори за развитието на синдрома на овариална хиперстимулация:

• възраст, по-малка от 35 години,
• астеническое телосложение,
• наличието на поликистотни или мултифоликуларни яйчници,
• узряване на повече от десет фоликула в протокола за стимулиране на овулацията,
• използването на гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти и високи дози на гонадотропини,
• началото на бременността,
• подкрепа на лутеалната фаза с лекарства HG,
• алергични заболявания.

[5], [6], [7], [8]

Как се развива синдромът на овариална хиперстимулация?

Синдром на овариална хиперстимулация се случва на фона на ненормално висока концентрация на половите хормони в кръвната плазма, се отразяват неблагоприятно върху функциите на различните системи на тялото, предимно в яйчниците, и характеризира увеличаването на размера на яйчниците, понякога до 20-25 см в диаметър, с образуването на тях и на фоликуларната лутеин кисти на фона на ясно изразен оток на стромата. Като се започне синдром фактор на развитие - въвеждане на овулация доза на човешки хорион гонадотропин. Развитието на база синдром е явлението "увеличаване на съдовата пропускливост", което води до масивна изходната течност, богата на протеини, в третата пространство, интерстициума и Escrow хиповолемия развитието, хемоконцентрацията, олигурия, хипопротеинемия, електролитен дисбаланс, повишена активност на чернодробните ензими, образуване на асцит, хидроторакс, hydropericardium със симптоми на хиповолемичен шок, или без тях. Въпреки това, "Фактор Х», което води до течност екстравазация, остава неизвестно. При тежки случаи, има аназарка, остра бъбречна недостатъчност, тромбоемболични усложнения, остър респираторен дистрес синдром.

В момента, синдром на овариална хиперстимулация се разглежда от гледна точка на SIRS, срещу който има масивна ендотелиално увреждане Пациенти с OHSS в перитонеалната трансудат открити високи концентрации на интерлевкини (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), тумор некрозен фактор (TNF-а, TNF (3) повишаване на простагландиновия синтез на яйчниците, рак на яйчниците неоваскуларизация и съдовата пропускливост. Под действието на провъзпалителни цитокини настъпва системно активиране на коагулацията. Размер корелира с тежестта левкоцитоза SIRS. Органна система увреждане поради екстремни климатични условия, подобни на уврежданията, които се случват в сепсис. Ролята на микробни фактори при овце и своя принос за развитието на SIRS понастоящем се обсъжда. Смята се, че микроорганизмите, които колонизират червата, пикочните пътища, могат да проникнат извън границите на тяхната среда и имат ефект върху тялото, подобно на това на сепсиса.

Симптоми на синдрома на овариална хиперстимулация

Степента на тежест на синдрома е пряко свързана с тежестта на хемодинамична, причинявайки клиничната картина. Началото на синдрома може да бъде постепенно с увеличаване на симптомите, и внезапно (остра), където в продължение на няколко часа има остър преразпределение на телесните течности в натрупването на серозни кухини. Когато синдром проява има оплаквания от слабост, виене на свят, главоболие, мига "лети" пред очите, задух в покой и при усилие, суха кашлица, по-лошо в легнало положение, сухота в устата, гадене, повръщане, диария, подуване на корема, чувство подуване на корема, налягане, коремна болка, често без ясна локализация, рядко уриниране, повишена температура, подуване на външните гениталии и долните крайници.

Пациенти със синдром на овариална хиперстимулация може да се развие дихателна недостатъчност поради ограничената светлина подвижност поради асцит, уголемяване на яйчниците или присъствието на плеврален излив. По време на тежък OHSS в демонстрация етап може да усложни остра хидроторакс, остър респираторен дистрес синдром, белодробна емболия, OL, ателектаза, и intraalveolar кървене. Плеврален излив се диагностицира в около 70% от жените със синдром на овариална хиперстимулация умерена и тежка форма, с излив може да бъде едностранно или двустранно по природа и се случва на фона на асцит. Ако хиперстимулация описано изместване и компресия на медиастинални органи, в резултат на масивен плеврален излив ръка с развитието на шок и смърт при жените с хиперстимулация и хидроторакс, дължащи се на OB, масивен кръвоизлив в лумена на алвеолите.

Хемодинамични разстройства. При HSH със средна и тежка степен на артериална хипотония, тахикардия.

Асцит. Коремът е подут, често напрегнат, болезнен във всички части, но по-често в хипогастриума при проекцията на яйчниците.

Нарушена бъбречна и чернодробна функция. Наблюдавано забавено уриниране, олигурия, анурия, хепатомегалия.

Курсът на ХБН при 80% от пациентите с тежък синдром е придружен от повишена температура. При 20% от жените се наблюдава повишена температура срещу инфекция на пикочните пътища, 3,8% - поради пневмония и 3,3% - инфекция на горните дихателни пътища. Тромбофлебит поради монтаж интравенозен катетър причинява треска 2%, възпаление на подкожната мазнина в коремната пункция мястото на стената на laparocentesis - 1% от пациентите. Инфекцията на операционната рана възниква при 1%, а абсцесите след инжектиране (интрамускулно инжектиране на прогестерон) в 0,5%. Треска от неинфекциозен генезис при всеки втори пациент с СНД вероятно се свързва с ендогенни пирогенни механизми. Единични случаи на сепсис са описани в тежкия курс на SWS.

На фона на развитието на синдрома има изостряне на латентно текущите хронични соматични заболявания.

Класификация

Няма унифицирана класификация на синдрома на овариална хиперстимулация. На базата на клинични и лабораторни симптоми се различават четири степени на тежест на синдрома:

1. СГЯ от лесна степен. Коремен дискомфорт, яйчниците до 8 см в диаметър, с кисти или без лабораторните показатели са нормални хиперстимулация мек, известен като "контролирана хиперстимулация на яйчниците", тъй като тя е в състояние да гледат абсолютно всички цикли на суперовулацията и не се разглежда като патологичен синдром в момента, изискващи лечение.
2. СГЯ със средна степен. Лека болка при всички корема, гадене, повръщане, диария и яйчниците са 8-12 см в диаметър с кисти ултразвукови и / или клинични признаци на асцит, хематокрит е по-малко от 45%, левкоцитоза - 10-16h10 ⁹ / л, хиперкоагулация (D- димер - повече от 0,5 г / мл, концентрацията на фибриноген - над 400 мг / дл, АРТТ, INR - в рамките на нормата).
3. HHS тежки. Хематокрит 45%, левкоцитоза - 17-24h10 ⁹ / л, хиперкоагулация (D-димер, 5 мкг / мл фибриноген над 600 мг / дл), яйчниците повече от 12 см в диаметър с кисти, всички клинични и лабораторни признаци на умерено OHSS и напрегнати асцит, хидроторакс, чернодробна дисфункция, олигурия [отделяне на урина по-малко от 0,5 мл / (кг з)].
4. OSS с критична степен. Хематокрит повече от 55%, по-левкоцитоза 25h109 / л, асцит, хидроторакс двустранно, hydropericardium, аназарка, увеличаване на яйчниците размер 20-25 см, олигурия или анурия, OPN, тромбоемболични усложнения на ARDS.

Също така, синдромът на овариална хиперстимулация е разделен на ранни и късно.

Ако SHH настъпва в лутеалната фаза и не настъпва имплантация, синдромът рязко и спонтанно изчезва с появата на менструация, рядко достигайки тежка форма. Ако се появи имплантация, най-често се наблюдава влошаване на състоянието на пациента през първите 12 седмици от бременността. Късната КГС се причинява от значително увеличение на CG в кръвната плазма и обикновено се свързва с имплантиране и ранна бременност.

[9], [10], [11]

Последици и усложнения

Усложнения на синдрома на овариална хиперстимулация могат да възникнат при развитието на тромбоемболични усложнения. Причината за тромбоза при синдрома на овариална хиперстимулация е неизвестни, обаче, главната роля в патогенезата на това условие е изтеглени високи концентрации на половите хормони, цитокини, намаляване хемоконцентрацията и CGO. Дългосрочна хоспитализация, ограничение на физическата активност, намалена венозно връщане поради увеличението на яйчниците, повишена активност на фактори на кръвосъсирването, фибринолиза, и инхибитори на тромбоцитната допълнително допринася за висок риск от тромботични усложнения на синдрома на овариална хиперстимулация. Показва, че 84% от пациентите с тромбоемболични усложнения, възникнали след индукция на овулацията при асистирани репродуктивни технологии, тяхното развитие се състоя на фона на бременност в 75% от случаите има кръвни съсиреци във венозната линия локализирана предимно в кръвоносните съдове на горния konechnosey, врата и главата ( 60%). При редица пациенти спонтанната артериална тромбоза е диагностицирана с локализация в съдовете на мозъка. По-рядко се наблюдава образуване на тромб в бедрената, задколенните, каротидна, подключични, илиячните, лакътя, мезентериална артерия и аортата. В литературата представени с OHSS наблюдение на оклузия на централната ретинална артерия с загуба на зрението. Честотата на белодробен емболизъм при пациенти със синдром на овариална хиперстимулация и тромбоза на дълбоките вени е 29%, а при жени със синдром на овариална хиперстимулация, и дълбока венозна тромбоза на риска от горните крайници и артериална тромбоза на това усложнение е много по-ниска, при 4 и 8%, съответно.

Тежка курс на синдрома на овариална хиперстимулация може да бъде придружен от усложнения, изискващи хирургическа намеса - на киста на яйчниците и руптура интраабдоминална кървене, придатъци усукване, извънматочна бременност.

[12], [13], [14]

Диагностика на синдрома на овариална хиперстимулация

Диагнозата на синдрома на овариална хиперстимулация е настроен на базата на данните за историята на един интегриран клинична лаборатория и инструментален преглед показва увеличение с множество кисти на яйчниците, изразени хемоконцентрацията и хиперкоагулационна пациент използва в настоящите методи цикъл на асистирани репродуктивни технологии индуциране на овулацията или контролирани, за да се постигне бременност.

[15], [16], [17]

Лабораторни изследвания

Клиничен кръвен тест

Повече от 40% хематокрит, концентрация на хемоглобин на повече от 140 г / л, левкоцитоза 50h10 до ⁹ / л без изместване наляво, тромбоцитоза 500-600h10 до ⁶ / л. Хемоконцентрацията (хематокрит над 55%) показва потенциална заплаха за живота.

[18], [19]

Биохимичен кръвен тест

Електролитен дисбаланс включително хиперкалиемия (над 5.3 ммол / л) и хипонатремия (повече от 135 ммол / л), което води до намалена плазмена осмоларност. Хипопротеинемия (общ протеин повече от 66 г / л), хипоалбуминемия (албумин по-малко от 35 гр / л), високо ниво на С-реактивен протеин, повишени чернодробни трансаминази и 800 U / L, в някои случаи увеличаване GGT или алкална фосфатаза, при някои пациенти - повишаване на концентрацията на креатинин над 80 μmol / l и урея над 8.3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Коагулация

Повишени нива на фибриноген над 400 mg / dl, фактор на von Willebrand повече от 140%, по-ниски концентрации на антитромбин III по-малко от 80%, D-димер над 0,5 μg / ml. Нормални индикатори на APTT, PTI, INR.

[24]

Имуноглобулини от кръв

Намаляване на концентрацията в кръвната плазма IgG и IgA Анализът на урината е общ. Протеинурия.

Анализ на състава на асцитния флуид

Високото съдържание на протеин (над 42 г / л) и албумин (над 23 г / л), нисък брой на белите кръвни клетки, относително висок брой на червените кръвни клетки, високи концентрации на про-възпалителни цитокини, С-реактивен протеин до 135 мг / л (обикновено 0-8 , 2 mg / l), глобулиновата фракция на протеините.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Онкопротеини в кръвната плазма

Концентрацията на СА-125, отразяваща масивната пролиферация на яйчникова тъкан, достига максималните си стойности (до 5125 U / ml) през втората седмица на развитие на СОХС, когато двете яйчници са най-големи. Повишените нива на комбинираното лекарство продължават до 15-23 седмици след появата на симптомите на синдрома на овариална хиперстимулация въпреки продължаващото лечение.

Прокалцитонин в серума се определя при 50% от пациентите в диапазона от 0,5-2,0 ng / ml, което се счита за системен възпалителен отговор в умерена степен.

Микробиологично изследване

В урината, освобождаване от вагината, шийката на матката канал се изолира атипични патогени Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Е Coli в количество от повече от 10 000 CFU / мл.

Инструментално изследване

Ултразвук на тазовите органи

Разширяване на яйчниците от 6 до 25 см в диаметър с множество кисти, матка с нормален размер или увеличена, наличие на свободна течност в тазовата кухина и нормална прогресивна единична или многоплодна бременност.

Ултразвук на органите на коремната кухина

Наличието на свободна течност в коремната кухина в количество от 1 до 5-6 литра. Нормален размер и структура на черния дроб или хепатомегалия Ехо от дискинезия на жлъчния тракт. При изучаване на бъбреците, комплексът за чаша и таза не се променя.

Ултразвук на плевралните кухини

Наличие на свободна ехокардиография. На фона на хемодинамичните нарушения, намаляването на EF, намаляването на крайния диастоличен обем, намаляването на венозната връв, в някои случаи - наличието на свободна течност в перикардната кухина.

ЕКГ

Нарушение на ритъм като камерна аритмия, тахикардия, дифузни промяна на метаболизма и електролит характер на миокарда. Радиография на гръдния кош. Провежда се с подозрение за ARDS и тромбоемболизъм. Характерните радиографски констатацията в ARDS - появата на картина "щейн" и дифузно мултифокална инфилтрира сравнително висока плътност (консолидация) с добре закръглени Air бронхит, тези, разработени обширна паренхимни белия дроб. Когато PE на рентгенографии показват висока постоянна диафрагма купол, дисковиден ателектаза, белодробен застой на един от корените или "съкрати" корен изчерпване белодробна модел над исхемичната област на белия дроб, периферна триъгълна възпаление сянка.

[32], [33], [34]

Показания за консултиране с други специалисти

Поради включването на всички органи и системи в патологичния процес, терапевтът трябва да бъде изследван. Ако има съмнение за тромботични усложнения, консултирайте се със съдов хирург. При наличие на изразен хидроторакс - консултация с гръдния хирург за решаване на проблема за извършване на пункция на плевралната кухина.

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация

Липса на ясна концепция за патофизиологията на хиперстимулация прави невъзможно да се извършват ефективно, патогенетично лечение на разположение за ефективно и бързо да се спре развитието на синдром и нарушения на множество органи, които съпътстват тежка форма на синдрома на овариална хиперстимулация. Понастоящем специфична терапия на синдрома на овариална хиперстимулация е, следователно, не терапевтични мерки по отношение на тези пациенти за намаляване на патогенния терапия с най-малко намаляване на плазмената концентрация на ЧХГ момент на синдрома на спонтанна регресия в продължение на 7 дни в цикъла, при които не е настъпила бременност, или 10-20 дни след началото на бременността. Повечето хоспитализирани пациенти в интензивно отделение, дойде след диагноза OHSS амбулаторно лечение се състои в оценяване на дневна теглото и диуреза, прекомерни ограничения физическа активност и сексуалността, изобилна напитка с прибавяне на разтвори богати електролити, периодично изследване на кръвта. Дискусия на стратегии за лечението на тази група пациенти включва провеждане на цялостен симптоматично лечение, насочени към предотвратяване на развитието на MODS чрез възстановяване ORC, премахване хемоконцентрацията, електролитен дисбаланс, превенция на остра бъбречна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром и тромбоемболични усложнения.

1-ва етап - оценка на тежестта на заболяването

Първата стъпка при определяне на тактиката на пациенти със синдром на хиперстимулация на яйчниците - Оценка на хемодинамични и дихателна функция, също са необходими за провеждане на пълен медицински преглед, с внимателно проучване на крайно положение на главата и шията, за да се изключи дълбока венозна тромбоза и монтаж на периферен венозен катетър или централен венозен катетър, с най-бърз катетеризация субклавиална вена, тъй като рискът от тромбоза в този случай най-ниската. За да се оцени диурезата, е необходима катетеризация на пикочния мехур. Дневни клинични показатели е необходимо да се проучи кръвни тестове, плазмените електролити, протеини, активността на чернодробните ензими, креатинин, урея, ултразвук коагулационните параметри коремна провежда, за да се определи степента на увеличаване на размера на яйчниците и наличието на асцит.

[35], [36]

Етап 2 - инфузионна терапия

Лечението на наркотици за пациенти със СОХС трябва да е насочено към поддържане на хемодинамиката и мобилизиране на течност, съдържаща се в коремната кухина, чрез създаване на отрицателно равновесие на натрий и вода. Основната задача е да се възстанови обемът на циркулиращата течност, за да се намали хемоконцентрацията и да се поддържа достатъчно бъбречно филтриране. За инфузионна терапия на синдрома на овариална хиперстимулация се използват кристалоидни и колоидни разтвори.

Изборът на кристалоиден разтвор определя електролитния дисбаланс. При определяне на броя на въвеждане кристалоид необходимо да се счита, че в условията на ендотелиално увреждане генерализирана обем на тези решения трябва да бъде по-малко от обема на колоидните разтвори в 2-3 пъти, като преобладаване кристалоид изостря натрупване на течност в серозни кухини, а в някои случаи води до развитието на хидропс.

Лекарството избор за възстановяване и поддържане интраваскуларна обем при пациенти с СТМ - хидроксиетил 130/0 42 дневно обем - 25-30 мл / кг. Също така е възможно да се използва основна терапия OHSS хидроксиетил 200/0 5 20 мл / (kghsut). Въпреки това, тя е в състояние да се натрупват в използването на тялото и дългосрочно може да причини чернодробна дисфункция и да се повиши нивото на чернодробни трансаминази понякога до 800 U / L. В тази група пациенти не е практично да се прилага хидроксиетил 450/0 7 поради високия риск от алергични реакции, отрицателно влияние върху функцията на бъбреците, черния дроб, влошаване на кръвосъсирване параметри (време удължаване на кръвосъсирването, риск от кървене). Показания за използването на разтвори на декстран ограничен висока честота на алергични реакции, отрицателно влияние върху хемостазната система, освобождаване на фактор на фон Вилебранд, индуциране на про-възпалителната каскада, липсата на ефект върху реологичните свойства на кръвта в използваните дози. Инфузията декстрани в условия на повишена пропускливост на капилярите може да доведе до развитието на така наречения синдром декстран, последвано от OL, нарушена чернодробна функция, коагулопатия развитие бъбрек. Желатинните разтвори също не са предназначени за инфузионна терапия с ХБН.

Когато хипопротеинемията е по-малка от 25 g / l, 20% албуминов разтвор се използва дневен обем - 3 ml / kg. Той препоръчва използването само на 20% разтвор на албумин като онкотично налягане от 20% разтвор е около 100 mm Hg, и 5% от онкотично налягане на разтвора е около 20 мм. Hg. Чл. Предвид високата пропускливост на ендотелна съдова инфузия на 5% разтвор на албумин, за разлика от 20% разтвор води до по-интензивен обмен с екстраваскуларно басейн и рязко увеличение на онкотично налягане в интерстициума, което води до увеличаване на интерстициална белодробна свръххидратация.

Диуретиците са оправдани при олигурия, периферен едем, достигайки стойности на хематокрита от 36-38%. Преждевременно или прекомерно предписване на диуретици може да се предизвика влошаване на хиповолемията и хемоконцентрацията, което увеличава риска от тромботични усложнения. Прилагайте главно фуроземид - 20-40 mg веднъж интрамускулно или интравенозно бавно за 1-2 минути.

Принципи на инфузионната терапия при синдром на овариална хиперстимулация

След първоначалната доза кристалоид и колоид обем инфузия допълнително терапия се определя съгласно следната показатели диуреза - по-малко от 1 мл / (kghch), хематокрита по-малко от - 40%, средното кръвно налягане - 70 mm RTST, CVP стойност - 8-10 mm. Вода. Чл. Когато тези параметри се достигнат, инфузионната терапия се спира. Общият дневен обем инфузионни разтвори трябва да се прилага частично в рамките на 24 часа. Ако се появи това развитие подходи хеморазреждаща, провокира бързото натрупване на течност в серозни кухини и влошаване на състоянието на пациента. Типичен грешка при лечението на жени с хиперстимулация е неоснователно продължаване на терапията с инфузия с нормализиране на хемодинамичните параметри и опит да арестува напълно развитието на синдрома на овариална хиперстимулация като ятрогенни състояние.

Етап 3 - предотвратяване на усложненията

Предотвратяване на тромбоза и тромбоемболизъм

Основата за предотвратяване на тромботични усложнения при синдрома на овариална хиперстимулация е елиминирането на хемоконцентрацията. Антитромботичната терапия е показана, когато се появят лабораторни признаци на хиперкоагулация. За това LMWH се използва:

• супрапарин калций (дневна доза - 100 анти-Ha IU / kg 2 пъти подкожно),
• далтепарин натрий (100-150 анти-Ha IU / kg 2 пъти подкожно),
• еноксапарин натрий (1 ml Dkgsut) 1-2 пъти подкожно).

Лабораторен мониторинг - определяне на анти-Ха активността на плазмата 3 часа след прилагане на LMWH, което позволява да се поддържа ефективна доза от лекарството в рамките на безопасния терапевтичен диапазон и по този начин да се сведе до минимум възможността за кървене. Назначаването на антитромботични лекарства продължава, докато коагулационните параметри на кръвта се нормализират. Провежда се мониторинг за определяне на концентрацията на D-димер в плазмата чрез количествен метод. Продължителността на прилагане на LMWH се определя индивидуално и в някои случаи може да надвишава 30 дни.

Предотвратяване на инфекциозни усложнения

Като се има предвид положителния ефект от назначаването на препарати, съдържащи имуноглобулини в превенцията на вторични инфекции от други заболявания, свързани с загуба на протеин, можете да разчитате на ефективността на тази терапия, както и при пациенти с хиперстимулация. Въпреки това, трябва да се изследва в момента, обозначението за емпирични антибиотична терапия за окончателно потвърждение или опровержение на тази хипотеза от гледна точка на доказателствената медицина - рискът от вторична инфекция при критично болни или нестабилни хемодинамика. Промяната на емпирично подбраното лекарство се прави в съответствие с резултатите от бактериологичното изследване. В определянето на емпирична антибиотична терапия трябва да се ръководи от информация за тежестта на заболяването, инфекцията на рисковите фактори, характеристиките на антибиотична резистентност в ОИТ.

Хранителна подкрепа

Провеждане на перорално лечение при всички пациенти с тежък и критичен СОХС. Необходимо е да се спазват препоръките:

• енергийната стойност е 25-35 kcal / (килограм),
• глюкоза - по-малко от 6 g / (kghsut),
• липиди - 0.5-1 g / (килограм),
• Протеини - 1,2-2 g / (килограм),
• стандартен дневен набор от микроелементи и витамини.

4-и етап - хирургични методи

Индикации за лапароцентеза при жени с синдром на овариална хиперстимулация:

• прогресивно напрежение на асцит,
• олигурия по-малка от 0.5 ml Dkgmmin),
• повишаване на концентрацията на креатинина от повече от 80 μmol / l или намаляване на неговия клирънс,
• хемоцентриране с хематокрит, надвишаващ 40%, които не подлежат на корекция на лекарството.

За лапароцентеза може да бъде избран трансбабинен или трансвагинален достъп. Техническата сложност се създава от разширени яйчници, във връзка с които използването на ултразвуков контрол е изключително важно. Продължителното коремна дренаж (трансабдоминален парацентеза) от 14 до 30 ден порции отстраняване трансудат апирогенна перитонеален катетър cystoFix® има няколко предимства, тъй като се избягва едновременното евакуацията на голям обем на перитонеална трансудат и по този начин се елиминира резки колебания в хемодинамична нестабилност на интраабдоминална причина налягане, стабилизира състоянието на пациента, за да се избегне многократно пробиване на коремната кухина за отстраняване на асцит при тези пациенти. Общият обем на асцитна течност евакуира за период на лечение на тежка OHSS може да бъде между 30 до 90 литра.

При пациенти с хидроторакс на фона на синдрома на овариална хиперстимулация, оправданото лечение е оправдано. При формиране на хидроторха, пробиването на плевралната кухина се извършва само в случай на изразена прогресивна респираторна недостатъчност.

Критерии за иницииране на респираторна подкрепа при синдрома на тежка и критична овариална хиперстимулация:

• липса на самостоятелно дишане и необичайни дихателни ритми,
• намаляване на индекса на дихателните пътища с по-малко от 200 mm Hg,
• животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм,
• продължителна тахикардия повече от 120,
• тежка хипотония,
• тахипнея над 40,
• включване на помощни респираторни мускули.

С развитието на ARDS и преминаването към изкуствена вентилация се използва:

• малки дихателни обеми (6 ml / kg),
• вдишване <30 см вода,
• PEEP (> 10 см вода),
• прилага маневрата за набиране на алвеоли.

Хирургичното лечение при синдром на овариална хиперстимулация е оправдано само при наличие на остра патология на усукване на епидидимиса, руптура на яйчниковата киста, кървене от овариална киста. Когато овариалната торзия е най-ефективното лапароскопско разкъсване на яйчника. Типична грешка в стратегията за лечение на пациенти с неусложнена OHR е спешна хирургия и резекция на около 30-50% от яйчникова тъкан или двустранна овариектомия.

[37], [38], [39]