Хиперплазия на яйчниците

Овариалната хиперплазия е гинекологично заболяване, характеризиращо се с растеж на стромата и ендометриума, което води до увеличаване на яйчника. Нека разгледаме причините за тази патология, диагностичните методи, видовете лечение и профилактика.

Овариалната хиперплазия е пролиферация на жлезистата строма едновременно с лутеинизация, пролиферация или хиперпродукция на андрогени. Заболяването може да се появи в резултат на вродена патология или на предходно заболяване, причинило хормонален дисбаланс. Без подходящо лечение патологията води до тъканна текоматоза, което показва предраков процес. Това показва увеличаване на броя на клетките, което е съпроводено с нарушение на хормоналната секреция и поява на съответната клинична картина.

Хиперплазията може да се появи в една от жлезите или в различни. Много често заболяването протича на фона на други туморни процеси на яйчниците или матката. Може да се появи във всяка възраст, причинявайки изразени ендокринни нарушения и хиперпластични процеси на ендометриума. Най-често заболяването се проявява в пре- и постменопаузалния период.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за овариална хиперплазия

Причините за овариална хиперплазия не са напълно изяснени, но се делят на вродени и придобити.

• Вродената хиперплазия на яйчниците може да се появи в резултат на наследствени гинекологични заболявания. Те включват тумори на гениталиите или млечните жлези. Неуспех по време на пубертета и всякакви хормонални нарушения.
• Придобитата овариална хиперплазия възниква поради провокиращи фактори като: възпалителни и невъзпалителни заболявания на гениталните органи, гинекологични хирургични интервенции, наличие на хормонозависими заболявания на гениталните органи (ендометриоза, миома, мастопатия).

Овариалната хиперплазия може да възникне като усложнение от заболявания на ендокринните органи, черния дроб и дори сърдечно-съдовата система. От особено значение за протичането на заболяването са признаци като: затлъстяване, висока кръвна захар, хипергликемия или артериална хипертония. Причината за заболяването е повишеното образуване на половия хормон естроген, който е отговорен за нормалното развитие и функциониране на женските полови органи.

В допълнение към горепосочените причини, има редица възможни провокиращи фактори, които могат да доведат до развитието на заболяването, нека ги разгледаме по-подробно:

• Ретроградна менструация – по време на менструация се изхвърлят кръвни частици, които попадат в коремната кухина, където се фиксират и функционират като истинска маточна тъкан. В резултат на това кръвта не изтича, което води до появата на огнища на възпаление, локализирана кръвозагуба и хиперплазия на яйчниците.
• Метапластична причина - по време на менструация тъканните частици не се фиксират вътре, а водят до промяна в структурата на ендометриума. Това може да се случи поради промени в имунната система и патология на фалопиевите тръби.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на овариална хиперплазия

Симптомите на овариална хиперплазия зависят от причината, довела до заболяването. Клиничната картина на увреждането на жлезите се характеризира с ранна или късна менархе (първа менструация), нарушения на менструалния цикъл, особено през климактеричния период, и безплодие. Наличието на кистозни фоликули също може да бъде признак на овариална хиперплазия.

Основни симптоми: нередовна менструация, поява на кърваво течение, което не е свързано с менструация. Хормонални нарушения и хормонален дисбаланс, прекомерно окосмяване по тялото, наднормено тегло, също могат да показват патология във функционирането на жлезите.

Ендометриална хиперплазия на яйчниците

Ендометриалната хиперплазия на яйчниците е заболяване с хормонален произход. При ендометриална хиперплазия тъканта, която се отхвърля по време на менструация поради нарушения в перисталтиката на фалопиевите тръби, попада в перитонеума и жлезите. Този процес се среща и при здрави жени, но поради хормонални нарушения и редица други фактори се развива овариална хиперплазия. По повърхността на жлезите се образуват ендометриоидни огнища и кисти, което води до увеличаване на яйчниците.

Съществуват няколко вида овариална ендометриална хиперплазия, всеки от които има различни симптоми, методи на лечение и прогноза.

• Жлезистата кистозна хиперплазия на яйчниковия ендометриум е много често срещана. Заболяването се характеризира с наличието на множество жлези по стените на жлезите, които наподобяват ендометриума. Такива яйчникови образувания най-често са двустранни, придружени от ендометриоидни огнища и сраствания в малкия таз. За диагностициране на тази лезия се използва ултразвук.
• Ендометриалната хиперплазия на яйчниците не е тумор, а се отнася до туморни процеси. При кистозната форма на патологията ендометриоидните кисти достигат големи размери, което води до значително увеличаване на жлезите. Този вид заболяване протича почти безсимптомно с минимални прояви. Хиперплазията се открива по време на преглед от гинеколог. За по-подробна диагноза се използват ултразвуково и хистологично изследване за изследване на ендометриалната тъкан.

Хиперплазия на десния яйчник

Хиперплазията на десния яйчник е по-често срещана от двустранните лезии. На пръв поглед левият и десният яйчник не се различават, но лекарите казват, че това не е така. Тази патология е свързана с повишено кръвоснабдяване на десния яйчник, тъй като към него отива артерия от аортата, а от бъбреците - към левия яйчник. Като правило, хиперплазията на десния яйчник се среща при жени след 40-годишна възраст, т.е. по време на менопаузата.

Има много причини, които могат да провокират появата на хиперплазия. Това са главно хормонални промени в организма и промени в кръвоснабдяването на малкия таз. Тя може да възникне на фона на продължителен възпалителен процес в яйчника с други хормонозависими заболявания.

Симптомите се проявяват като болка в областта на десния яйчник, която има вълнообразен характер. За поставяне на диагнозата жената се подлага на ултразвуково изследване и хистологичен анализ, въз основа на резултатите от които се изготвя план за лечение. За лечение може да се използва лекарствена терапия, в особено трудни случаи - хирургична интервенция.

Хиперплазия на левия яйчник

Хиперплазията на левия яйчник е рядко срещана и показва дисфункция на тазовите органи и по-специално жлезите. Хиперплазия може да се появи при пациенти на всяка възраст. Основната причина за заболяването са хормоналните промени в организма. Повишеното производство на хормони или, обратно, техният дефицит може да провокира анормален растеж на ендометриални и стромални клетки. В резултат на това жлезата започва да функционира зле, увеличава се по размер и причинява болезнени усещания.

Основните симптоми, които трябва да са причина за безпокойство и последващо посещение при гинеколог, са честа болка в долната част на корема, независимо от цикъла, дискомфорт или болезнени усещания по време на полов акт, нередовна менструация, поява на кърваво течение, общо неразположение. За диагностика се използва ултразвуково изследване, въз основа на резултатите от което се изготвя ефективен план за лечение.

Овариална стромална хиперплазия

Овариалната стромална хиперплазия е заболяване, при което жлезистата строма нараства и протича успоредно с процеси на хиперпродукция на андрогени. Като правило, стромалната форма се наблюдава при жени по време на пременопауза и постменопауза. Лезията може да има естрогенна или андрогенна проява, да причини затлъстяване, хипертония, нарушения на глюкозния метаболизъм и др.

Стромалната хиперплазия не винаги води до уголемяване на жлезите. Ако уголемяването е малко, в стромата се появяват размазани бледожълти възли. При микроскопско изследване в стромалните клетки се откриват оксидативни ензими, които са отговорни за производството на стероидни хормони.

• За да потвърдят хиперплазия на яйчниковата строма, лекарите провеждат диференциална диагностика с фиброма, ракови процеси или ендометриален стромален сарком.
• Ултразвуковото изследване и лапароскопската биопсия са задължителни. Хормоналните изследвания могат да идентифицират нарушения, довели до високи нива на тестостерон.
• При провеждане на хистологично изследване, стромалната форма се характеризира с наличието на големи лутеинизирани клетки с високо съдържание на липиди с малък брой атретични фоликули.

Лечението на стромалната форма и други хиперпластични процеси (текоматоза, хипертекоза) първоначално се провежда с помощта на лекарствена терапия. Жената предстои курс на противовъзпалителна и микровълнова терапия, ендоназална електрофореза с витамини B1 и B6. Ако тези методи не дадат положителен резултат, пациентката се подлага на лапаротомия или лапароскопия. Резекцията позволява нормализиране на менструалната функция и общото състояние. Но след операцията е много трудно да се възстановят репродуктивните функции. Ако стромалната форма се появи при пациенти в напреднала възраст, тогава жлезите се отстраняват, тъй като съществува висок риск от злокачествени новообразувания.

Диагностика на овариална хиперплазия

Овариалната хиперплазия се диагностицира, ако има клинични симптоми. Именно болезнените усещания и дискомфортът са причината да се отиде на преглед при гинеколог, който ще предпише допълнителна диагностика. Овариалната хиперплазия може да не се прояви дълго време. И това не е изненадващо, тъй като не всички жени се притесняват от кърваво течение след и между менструациите. Те се обръщат към гинеколог, ако тази патология е причинила липсата на менструация или менструацията е обилна и не може да спре. При овариална хиперплазия по време на пременопауза и менопауза симптомите са по-изразени. Жената изпитва продължително спонтанно кървене и болка, които водят до анемия.

Лекарят събира медицинската анамнеза и провежда гинекологичен преглед, по време на който може да се подозира хиперплазия на яйчниците. За точна диагноза се използва по-подробен преглед:

• Ултразвуковата диагностика ни позволява да потвърдим наличието на тази патология и да идентифицираме други патологични процеси в тазовата област.
• Хистологичното изследване и цитологията разкриват морфологични промени в жлезите, хиперпластичния епител и стромата.
• Хормонално изследване - тестове за нивата на прогестерон и естроген.

По време на диагностичния процес е много важно не само да се потвърди заболяването, но и да се определят неговите морфологични характеристики.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение на овариална хиперплазия

Лечението на овариалната хиперплазия зависи от морфологията на заболяването и от това колко обширно е увреждането на жлезите (и двата яйчника, ляв или десен). Лечението започва с прилагането на консервативни методи. На пациента се предписва противовъзпалително лечение, дехидратационна терапия и други процедури. Основата на лекарственото лечение е хормонална терапия с помощта на комбинирани орални контрацептиви. Целта на такова лечение е нормализиране на хормоналния фон чрез намаляване на нивото на естрогени и намаляване на огнищата на патологията.

• Комбинираните орални контрацептиви се предписват най-често на млади момичета, които не са раждали, и жени с нередовен менструален цикъл. Такова лечение позволява да се възстанови нормалната функция на яйчниците и да се предотврати хирургическа интервенция. Схемата и продължителността на приема на хапчетата се определят от лекаря.
• Синтетични аналози на прогестерона се предписват на жени от всякаква възраст с всякаква форма на патология. Терапията е дългосрочна, около 6 месеца. По време на приема на лекарствата са възможни кървави секрети и болка в областта на засегнатата жлеза.
• Овариалната хиперплазия се лекува с Дуфастон и Норколут. Продължителността на лечението и режимът на приложение на лекарството се предписват от лекаря. Гинекологът може да препоръча поставянето на вътрематочното устройство Марена. Устройството е хормонална терапия и контрацептив.
• Друг метод за консервативно лечение на овариална хиперплазия са агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон. Лекарството показва ефективни резултати от лечението и има удобен режим на приложение. Активните вещества блокират производството на полови хормони, което води до инхибиране на тъканната и клетъчната пролиферация. В резултат на това се възстановява хормоналният фон и нормалното функциониране на жлезите.

За лечение може да се използва комбинирано лечение. Този метод включва комбинация от хирургично лечение и възстановителна хормонална терапия. Хормонална терапия може да се приложи и преди операцията, за да се намали обемът ѝ и да се повлияе на огнища, които са извън обсега на хирургичното отстраняване.

Ако лекарственото лечение е неефективно, пациентката се подлага на хирургична терапия. За лечение се използва клиновидна резекция. Може да се извърши лапароскопска електрокоагулация, т.е. каутеризация на яйчника в 4-8 точки с помощта на електрод. Ако никой от горните методи не помогне при лечението, жената се подлага на отстраняване на жлезите, т.е. оофоректомия. Като правило, такова лечение се провежда при пациенти в постменопаузалния период. Отстраняването помага за предотвратяване на появата на злокачествени новообразувания. След такова лечение на пациентката се предписва хормонозаместителна терапия, която ще облекчи общото състояние след операцията.

Превенция на овариална хиперплазия

Превенцията на овариалната хиперплазия е набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболяването. Тъй като основната причина за патологията са хормоналните нарушения, е необходимо да се наблюдава и поддържа хормоналният баланс. За целта се препоръчва намаляване на стресовите ефекти върху организма. Друг метод за превенция е борбата със затлъстяването. Наднорменото тегло води до хормонални нарушения, менструални нарушения, овариална хиперплазия и други гинекологични заболявания и ендокринни нарушения.

Особено внимание трябва да се обърне на менструалния цикъл. Ако има някакви нарушения, е по-добре да се консултирате с гинеколог и да ги лекувате. Не забравяйте за профилактичните прегледи и ултразвуковото изследване на тазовите органи. Това ще ви позволи своевременно да откриете патологии във функционирането на яйчниците и репродуктивната система като цяло.

За да се предотврати хиперплазия при млади пациенти, лекарите препоръчват профилактичен прием на хормонални лекарства, които значително намаляват риска от заболяването. При първите симптоми на хиперплазия, които могат да се проявят като кърваво течение между менструациите, болка в долната част на корема, дискомфорт в жлезите, обилно маточно кървене или липса на менструация, трябва да се консултирате с лекар.

Прогноза за овариална хиперплазия

Прогнозата за овариална хиперплазия зависи от формата на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациентката, нейното здравословно състояние и наличието на хронични заболявания, включително гинекологични. Ако патологията е открита в ранен етап, лекарственото лечение ще помогне за спиране на процеса, а методите за превенция ще предотвратят появата ѝ в бъдеще. В този случай можем да говорим за благоприятна прогноза. Ако овариалната хиперплазия е открита в късен етап и се е развила в кистичен или раков процес, прогнозата е неблагоприятна. Жената се подлага на хирургично отстраняване на жлезата и последваща хормонална терапия за възстановяване.

Овариалната хиперплазия е патологичен процес, който без подходящо лечение може да доведе до сериозни последици. Грижата за здравето, редовните прегледи при гинеколог, предотвратяването на инфекциозни и възпалителни заболявания е идеален метод за предотвратяване на тази патология и други гинекологични заболявания.