Симптомите на мигрена

Симптомите на мигрена се характеризират с типична мигрена, която е по-често пулсираща и натискаща, обикновено улавя половината от главата и се локализира в областта на челото и храма около окото. Понякога може да започне главоболие в тилната област и да се разпространи напред в областта на челото. При повечето пациенти, страната на болката може да се промени от атака до атака.

Мигрена не се характеризира със стриктно едностранен характер на болката, тя се счита за индикация за допълнителен преглед, чиято цел е да се елиминират органичните увреждания на мозъка!

Продължителността на пристъпите при възрастни обикновено варира от 4.3 часа до 3 дни, средно 20 часа на епизодични пристъпи на мигрена честота варира от един атака в рамките на 2-3 месеца до 15 месеца, най-типично честота на атаки -. 2-4 месеца ,

При някои пациенти след няколко часа или дори дни преди някакви симптоми на мигрена може да се случи продром (прекурсори главоболие), включително различни комбинации от симптоми като умора, влошаване на настроението, затруднена концентрация, а понякога, а напротив, повишена активност и апетит, напрежение в мускулите на врата, повишена чувствителност към светлина, звукови и обонятелни стимули. След атака, част от пациентите от известно време остават сънливи, обща слабост и бледност на кожата, често има прозяване (след отклонение).

[1], [2], [3], [4], [5]

Съпътстващи симптоми на мигрена

Приложението на мигрена обикновено е придружено от гадене, повишена чувствителност към ярка светлина (фотофобия), звуци (фонофобия) и миризми, понижаване на апетита. По-рядко, може да се появи повръщане, замайване и припадък. Поради изразена снимка и фонофобия, повечето пациенти по време на атака предпочитат да останат в тъмна стая, в спокойна и тиха среда. Болката с мигрена се влошава от нормалната физическа активност, например при ходене или катерене на стълба. За деца и млади пациенти, появата на сънливост е типична, а след сън, главоболието често изчезва без следа.

Основните симптоми на мигрена са следните:

• силна болка от едната страна на главата (храма, челото, областта на окото, тила), редуване на страни на главоболие;
• типични придружаващи симптоми на мигрена: гадене, повръщане, светлина и фобия;
• повишена болка от нормална физическа активност;
• пулсиращата природа на болката;
• типични провокиращи фактори;
• значително ограничаване на ежедневната дейност;
• мигрена аура (15% от случаите);
• Атаките на главоболието са слабо излекувани от конвенционалните аналгетици;
• наследствена мигрена (60% от случаите).

В 10-15% от случаите атаката се предхожда от мигрена аура - комплекс от неврологични симптоми, които се появяват непосредствено преди мигренозно главоболие или в началото. Тази особеност отличава мигрена без аура (по-рано "проста мигрена") и мигрена с аура (преди това "свързани с мигрена"). Не бъркайте симптомите на аурата и продромалната мигрена. Аурата се развива в рамките на 5-20 минути, остава не повече от 60 минути и с настъпването на болезнената фаза напълно изчезва. При повечето пациенти мигренните атаки без аура са чести, мигрена аура не се развива или е много рядко. В същото време пациентите с мигрена с аура често могат да развият гърчове без аура. В редки случаи, след аурата, не настъпва мигрена атака (така наречената аура без главоболие).

Най-често срещаната визуален или "класически" аура проявяват различни зрителни усещания: фотопсия, мухи, едностранно загуба на зрение, блестящи скотоми или зигзаг светлинен линия ( "укрепление спектър"). По-малко е възможно едностранно слабост или парестезия на крайниците (gemiparesteticheskaya аура), преходни нарушения на речта, размери изкривяване на възприятията и форми на обекти (синдром на "Алиса в страната на чудесата").

Мигрена има тясна връзка с женските полови хормони. Така, менструация провокатор атака става повече от 35% от жените и менструалния мигрена, в която атаки възникнат в рамките на 48 часа след началото на менструацията да се появят при 5-10% от пациентите. Две трети от жените, след като по-чести нападения в I триместър на бременността в II и III тримесечие е налице значително облекчение главоболие, до пълното изчезване на мигренозните пристъпи. На фона на приемането на хормонални контрацептиви и хормонозаместителна терапия, 60-80% от пациентите съобщават за по-тежък курс на мигрена.

[6], [7], [8], [9]

Честота и курс на мигрена

Всички описани форми на мигрена (с изключение на пакетите) продължават по правило с различна честота - от 1-2 пъти седмично или един месец до 1-2 пъти годишно. Процесът на мигрена атака се състои от три фази.

Фаза - предболестна (изразена в 70% от пациентите) - клинично в зависимост от формата на мигрена: прости - само на няколко минути, рядко намален часа настроението и производителност, има летаргия, сънливост, замайване, а след това расте главоболие; когато мигрена с аура започва - в зависимост от вида на аурата, която може да предхожда началото на болката или да се развие в своята височина.

Вторият етап се характеризира с интензивна, пулсираща предимно, по-малко пръсване, препълнен главоболие в челната, периорбиалната, времето, рядко париетални области, има тенденция да бъде едностранно, но понякога улавя двете половини на главата или могат да се редуват - наляво или надясно.

В същото време има някои функции, в зависимост от латералността на болка: лявата ръка са по-интензивни, по-вероятно да се случи през нощта или рано време сутрин, отдясно наляво - в 2 пъти по-често придружени от вегетативни кризи, подуване на лицето и се появи по всяко време на деня. По време на тази фаза, бледност на кожата обхваща лицето, зачервяване на конюнктивата, особено от страна на болка, гадене гадене (80%), а понякога и повръщане.

Третата фаза се характеризира с намаляване на болката, обща летаргия, чувство на неудовлетвореност, сънливост. Понякога курсът на атаката има така нареченият статус на мигрена (1-2% от случаите), когато болковите атаки в рамките на един ден или няколко дни могат да последват един след друг. Когато се придружава от повторно повръщане, се наблюдава дехидратация на тялото, хипоксия на мозъка. Често има фокални неврологични симптоми на мигрена, припадъци. Всичко това изисква спешна терапевтична корекция, хоспитализация на пациента.

Най-значителните клинични разлики при мигрена от напрегнато главоболие

Симптоми	Мигрена	Главоболие на напрежение
Природата на болката	Пулсираща	Компресиран, компресивен
Интензивност	Високо	Слаба или средна
Локализация	Gemikraniya (фронтално-времева зона с периорбитална област), по-рядко двустранна	Двустранна дифузна болка
Време на появяване	По всяко време, често след събуждане; често става припадък по време на почивка (уикенди, празници, след разрешаване на стресова ситуация)	В края на работния ден, често след емоционалното натоварване
Продължителност на главоболието	От няколко часа до ден	Много часове, понякога дни
Поведение по време на атака	Пациентът избягва движенията, ако е възможно предпочита да лежи със затворени очи, активността увеличава болката	Пациентът продължава нормалните си дейности
Фактори, които улесняват главоболието	Сън, повръщане при високи болки	Психическо отпускане, отпускане на периканиални мускули

Сортове клинична мигрена

При някои пациенти по време на атака може да се появи вегетативни мигренозни симптоми: сърцебиене, оток на лицето, втрисане, хипервентилация симптоми (задух, чувство на задушаване), сълзене на очите, замаяност, хиперхидроза. При 3-5% от пациентите вегетативните прояви са толкова многобройни и ярки, че постигат степента на типична паническа атака с чувство на тревожност и страх. Това е така наречената вегетативна или панична мигрена.

При повечето пациенти (60%), гърчове се наблюдават изключително през деня, т.е. По време на събуждането, 25% от пациентите са загрижени както за атаките при събуждане, така и за пристъпите, които ги събуждат през нощта. Не повече от 15% от пациентите страдат изключително от сънна мигрена, т.е. Болезнени атаки се появяват през нощта или при събуждане сутрин. Проучванията показват, че основната предпоставка за трансформиране на мигренозното събуждане в мигрена е наличието на тежка депресия и тревожност.

При 50% от жените с мигрена съществува тясна връзка между пристъпите с менструалния цикъл. Повечето от пристъпите, свързани с менструация - пристъпи на мигрена без аура. Предлага се да се разделим, че нападенията срещу истинската менструалния (katemenialnuyu) мигрена (когато припадъци се срещат само в "okolomenstrualny" период) и мигрена, свързана с менструация (когато припадъци могат да бъдат причинени от не само менструацията, но и от други мигрена провокира фактора: промяната на времето, стрес, алкохол и др.). Истинската менструация се среща при не повече от 10% от жените. Основният механизъм на мигренозен пристъп katamenialnoi вярвам падане съдържание на естроген в края на лутеалната фаза на менструалния цикъл нормално (обикновено в овулация).

Диагностичните критерии за менструални мигрени са както следва.

• Истинска менструална мигрена.
• Главоболие пристъпи при менструация, която отговаря на критериите за мигрена без аура.
• Припадъците се появяват изключително в 1-2 дни (вариращи от -2 до +3 дни) в поне два от трите менструални цикъла и не се наблюдават по време на други периоди от цикъла.
• Мигрена, свързана с менструация.
• Главоболие пристъпи при менструация, която отговаря на критериите за мигрена без аура.
• Атаките настъпват 1-2 дни (в интервала от -2 до +3 дни) при най-малко два от трите менструални цикъла и освен това в други периоди от цикъла.

Хронична мигрена. В 15-20% от пациентите с типична болест в ранните години на епизодичната мигрена с честотата на припадъците се увеличава до появата на дневни главоболия, естеството на които постепенно се променя: болката стане по-леко, да станат постоянни, може да загуби някои от най-типичните симптоми на мигрена. Този вид отговаря на критериите за мигрена без аура, но се среща по-често от 15 дни на месец в продължение на 3 месеца или по-дълго, се нарича хронична мигрена (терминът "трансформирана мигрена", използван по-рано). Заедно с други разстройства (състояние мигрена, мигренозен инфаркт, удар, мигрена, и др.) Incorporated хронична мигрена първата секция ICBG-2 "Усложнения на мигрена."

Хроничното напрежение главоболие и хроничната мигрена са основните клинични разновидности на хроничното ежедневно главоболие. Показано е, че при преобразуването на епизодичната мигрена в хронична форма на роля играе два основни фактора: злоупотреба с болкоуспокояващи (известни като лекарствен abuzus) и депресия, която се проявява, като правило, на фона на хронична травматична ситуация.

Следните критерии са най-важни при установяване на диагнозата хронична мигрена:

• дневно или почти ежедневно главоболие (обикновено 15 дни на месец) за повече от 3 месеца за повече от 4 часа / ден (без лечение);
• типични мигренозни атаки в историята, започващи преди 20-годишна възраст;
• увеличаването на честотата на цефгалията в определен стадий на заболяването (периода на трансформация);
• намаляване на интензивността и тежестта на мигренозните функции (гадене, фото и фонофобия), тъй като главоболието става по-честа;
• вероятността от поддържане на типични мигренозни задействания и едностранен характер на болката.

Показано е, че мигрена често се комбинира с други заболявания, които имат близка патогенетична (комбинирана) връзка с него. Такива съпътстващи заболявания значително да влошат по време на атака, да влошат състоянието на пациентите в интериктиалния период и като цяло води до значително влошаване на качеството на живот. Тези нарушения включват депресия и тревожност, вегетативни разстройства (хипервентилация симптоми, пристъпи на паника), сън през нощта, напрежение и болезненост perikranialnyh мускулите, стомашно-чревни разстройства (дискинезия на жлъчните пътища при жените и язва на стомаха заболявания при мъжете). За мигрена съпътстващи заболявания могат също така да бъдат отнесени и свързани напрежение главоболие, често се нарушава пациенти между мигренозните пристъпи. Лечението на заболяванията на коморбидни, нарушаване на състоянието на пациентите в интериктиалния период - Една от целите на профилактичната терапия на мигрена. В допълнение, има предполагаема връзка съпътстващо мигрена и неврологични разстройства като епилепсия, удар, синдром на Рейно, и есенциален тремор.

С отделна "базиларна артериална мигрена" има пулсираща болка в областта на ноктите, зрително увреждане, дизартрия, дисбаланс, гадене и нарушения на съзнанието.

В офталмологичната форма мигрена проявява странична болка, диплопия, гадене и повръщане.

Състоянието, наречено еквивалент на мигрена, е описано, когато има болезнени неврологични или симптоматични пристъпи без най-голямо главоболие.

Симптомите на мигрена с аура зависят от факта, в коя зона на васкуларния басейн се развива патологичният процес:

1. очен (т.е. Това, което беше преди това се нарича класически мигрена ..), като се започне с ярка фотопсия лявата или дясната зрителни полета ( "блестящ Скотом" по думите на Дж Шарко), следвани от краткосрочна загуба на визуални полета, или просто да го откажат - "завеса" с развитието на остра хемикрания. Причината за зрителните аури, очевидно, е дисциркулацията в басейна на задната церебрална артерия;
2. ретината, която се проявява като централна или парацентрална скотома и преходна слепота към едно или и двете очи. Предполага се, че зрителни нарушения са причинени от дисциркулация в системата на клоните на централната артерия на ретината. В изолирана форма, мигрена на ретината е много рядка, може да се комбинира или да се редува с пристъпи на офталмологична мигрена или мигрена без аура;
3. oftalmoplegicheskaya когато главоболие регулиране или едновременно с това с различни нарушения околомоторна: едностранно птоза, диплопия, в резултат на частично външна офталмоплегия, които могат да бъдат причинени от:
   1. компресията на окуломоторния нерв с разширена и едемна каротидна артерия и кавернозен синус (известно е, че този нерв е най-податлив на тази компресия поради неговата топография) или
   2. спазъм и последващ оток на артерията, доставянето й с кръв, което води до исхемия на окуломоторния нерв и също се проявява със симптомите, описани по-горе;
4. парестезията, която обикновено започва с пръстите на едната ръка, след което се заловят цялото горно крайник, лицето и езикът, докато парестезията на езика се счита от повечето автори за мигрена [Olsen, 1997]. По честота на възникване, чувствителните нарушения (парестезия) обикновено стоят на второ място след офталмологичната мигрена. При хемолегична мигрена, част от аурата е хемипареза. Приблизително половината от семействата с фамилна хемиплегична мигрена имат връзка с хромозомата 19 [Joutel et al., 1993]. Възможно е да има комбинирани форми (хемипареза, понякога с хемианестезия, парестезии отстрани, срещу главоболие или изключително рядко от същата страна);
5. афатично-преходни нарушения на говора от различен тип: моторни, сензорни афазии, по-рядко дизартрия;
6. вестибулар (вертиго с различна тежест);
7. церебеларни (различни нарушения на координацията);
8. рядко - базиларна форма на мигрена; често се развива при момичета на възраст 10-15 години. Започва със зрително увреждане: има усещане за ярка светлина в очите, двустранна слепота за няколко минути, после замайване, атаксия, дизартрия, тинитус. В средата на атаката парестезията се развива в ръцете и краката в продължение на няколко минути; после - най-острите болезнени главоболия; в 30% от случаите се описва загуба на съзнание.

Основата на тези симптоми е стесняването на основната артерия и / или нейните клонове (задния или задния мозък, вътрешния слух и т.н.); разстройството на съзнанието се дължи на разпространението на исхемичния процес в областта на ретикуларното образуване на мозъчния ствол. Диагнозата обикновено се подпомага от наличието на наследствена анамнеза, пароксизмален характер на типично главоболие, пълна регресия на описаната симптоматика, отсъствие на каквато и да е патология в допълнителни изследвания. По-късно, когато се достигне пубертет, тези атаки обикновено се заменят с мигрена без аура. Често пациентите описват аурата, след което не трябва да има главоболие. Този тип "мигрена без главоболие" е по-честа при мъжете.

През последните десетилетия, описан друга специфична форма на едностранни съдови главоболия - лъч главоболие или klastersindrom (синоними: мигрена невралгия Harris, хистамин главоболие, Horton). За разлика от конвенционалните мигрена, тази форма е по-често при мъжете (съотношението мъже-жени на 4: 1) болен човек млади или на средна възраст (30-40 години). Rezchayshey атака се проявява с болка в очите и периорбиталната с улавяне на времева област, придружен от сълзене и ринорея (или полагане на носа) на страната на главоболие често наляво; Болката може да се излъчва на шията, ушите, страна, понякога придружени от синдром на Хорнер (птоза, миоза). Ако пациенти с мигрена обичайните се опитват да отида и да предпочитат тишината и спокойствието и затъмнена стая, а след това главоболие лъч те са в състояние на психомоторно безпокойство. Атаките последния от няколко минути (10-15) до 3 часа (средна продължителност на болка атаки 45 мин). Припадъците се провеждат серия - от 1 до 4, но не повече от 5 на ден. Често се появяват през нощта, обикновено в същото време. Те траят 2-4-6 седмици, след това изчезват няколко месеца или дори години. Оттук и името "пакет" (клъстер) главоболие. Гадене и повръщане се случват само в 20-30% от случаите. Увеличаването се случва по-често през есента или зимата. Интересно е появата на пациентите: ". Лъв" висок, атлетично тяло, напречни бръчки по челото, лицето По естеството на все по-амбициозни, склонен към спорове, външно агресивен, но вътрешно безпомощни, плах, нерешителен ( "външен вид лъв, но сърцето на мишката"). Наследствените фактори с тази форма на мигрена се забелязват само в малък брой случаи.

Има две форми на главоболие: епизодични (ремисия - няколко месеца или дори години, тя се намира в 80% от случаите) и хронична (продължителност на "светло" пропастта между пристъпи на болка в продължение на поне 2 седмици).

Достатъчно близо клинични прояви на описана под формата на така наречената "хронична пароксизмална хемикрания" (CPH) [Sjaastad, 1974]: ежедневните епизоди на силно парене, дълбае, най-малко - пулсираща болка винаги е едностранен, локализирани в orbito-фронтално-темпорална област "Продължителност на пароксизма 10-40 минути, но тяхната честота може да достигне до 10-20 на ден. Припадъците са придружени от сълзене на очите, зачервяване на очите и хрема или запушване на носа от страната на болката. За разлика от синдрома на клъстера - доминирани от жени (8: 1), няма дългосрочни "леки" интервали, няма "греди". "Драма" ефект се вижда с индометацин: трайни пристъпи проведени няколко дни след лечението.

[10], [11], [12]

Мигрена усложнения

Ранните клинични наблюдения, и особено на най-новите достижения в развитието на съвременните научни методи (компютърна томография, евокирани потенциали, ядрено-магнитен резонанс) показват, че в някои случаи чести, продължителни пристъпи на мигренозните пристъпи могат да служат като предпоставка за тежки поражения на кръвоносните съдове на мозъка, обикновено по вид исхемични инсулти. Според изчислената томография (СТ), открихме огнища с намалена плътност в съответните зони. Трябва да се отбележи, че съдовите инциденти често се появяват в басейна на задната церебрална артерия. А историята на тези пациенти с чести мигрени развиващите остри и последващите исхемична процеса автори считат като "катастрофално" форма на мигрена. Причината за поемане на обща патогенезата на тези заболявания (мигрена, преходни исхемични атаки) е сходство distsirkulyatsii в различни басейни цереброваскуларно (ангиографски и СТ) при тези процеси.

Освен това катамнезата, проследявана при 260 пациенти, които са имали мигренални атаки в миналото, е открила при 30% от тях в последвалото хипертонично заболяване. Има индикации за комбинация от мигрена с явлението Reynaud (до 25-30%), което отразява нарушаването на дифузните неврорегулаторни съдови механизми.

В литературата са описани и пациенти с мигрена, които след това развиват редки епилептични припадъци. По-долу, тези пароксизматични състояния се редуват. ЕЕГ показва епилептична активност. Определена стойност се свързва с причинените от често тежки мигрена атаки на мозъчна хипоксия, въпреки че генезисът на тези състояния не е напълно ясен. Има индикации, когато пролапса на митралната клапа и симптомите на мигрена (20-25%) се комбинират. Въпросът за възможния риск от цереброваскуларни нарушения в комбинация от тези процеси се обсъжда. Наблюдава се съчетанието на мигрена с болестта на Tourette (при 26% от последната), което се обяснява с наличието на нарушение на метаболизма на серотонина и при двете заболявания.