Симптоми на ендометриална хиперплазия

Лигавицата, която покрива вътрешността на матката, се нарича ендометриум. Ендометриалната тъкан е чувствителна към женските полови хормони: под влияние на естроген лигавицата расте и се удебелява, а производството на прогестерон инхибира този процес.

Значителният растеж на клетките на маточната лигавица с увеличаване на дебелината на нейната мембрана в медицинската практика се определя с термина ендометриална хиперплазия. Патологията може да бъде локална (фокална) или да обхваща цялата повърхност на матката.

Причината за образуването на хиперплазирани области е преобладаването на хормона естроген. От своя страна, промените в хормоналния баланс са свързани с:

• лекарствена терапия, включваща естроген;
• синдром на поликистозните яйчници;
• наднормено тегло;
• период на менопауза.

Рисковите фактори включват също пикочно-полови инфекции, аборти, ендокринни патологии, генетична предразположеност, анамнеза за диабет и хипертония, пубертет и лоши условия на околната среда.

Признаците на хиперплазия включват болка в долната част на корема и менструални нарушения. Честите симптоми на ендометриална хиперплазия включват:

• продължителни менструации с обилно кървене;
• зацапващо кървене по време на менопаузата;
• поява на кървене между менструациите;
• нарушения на менструалния цикъл (нередовност, неравномерно течение и др.);
• силна болка по време на менструация (особено ако такъв синдром не е наблюдаван преди това);
• безплодие.

Истинската опасност обаче се крие в асимптоматичното протичане на заболяването, което е доста често срещано в клиничната практика и се открива само по време на посещение при гинеколог или директно по време на ултразвуково изследване. Резултатът от ненавременната диагноза са различни усложнения, както и безплодие и рак.

[ 1 ]

Симптоми на ендометриална хиперплазия в менопаузата

Според експерти, образуването на патология на маточната лигавица се случва много преди менопаузата. И тук важна роля играят фактори като наследствена предразположеност и наличие на доброкачествени заболявания на гениталиите. Освен това, с възрастта защитните сили на организма отслабват, ситуацията се усложнява от операции и хронични заболявания (особено увреждане на черния дроб).

Периодът на менопаузата се счита за най-труден поради повишения риск от гинекологични заболявания. Хиперплазията, която се появява по това време, може да се развие в злокачествен тумор на матката, поради което на жените се препоръчва да се подлагат на рутинни прегледи, без да чакат тревожни симптоми. Рисковата група включва жени над 50 години, страдащи от диабет и хипертония, метаболитни нарушения и тези с наднормено тегло.

На фона на колебанията в хормоналните нива и намалената функция на яйчниците, симптомите на ендометриална хиперплазия включват:

• обилно и продължително кървене;
• зацапване, кърваво, оскъдно течение;
• откриване на полипи.

За съжаление, симптомите на ендометриална хиперплазия не винаги се проявяват. Латентното развитие на патологичния фокус е изпълнено с късни посещения, когато болестният процес е достигнал своя пик, а лечението изисква колосални усилия.

Патологията може да се диагностицира чрез трансвагинален ултразвук или аспирационна биопсия. Последното изследване често дава неверни данни при фокални лезии. Дебелината на ендометриума обикновено е до 5 мм за климатичния период. Намирането на лигавицата в диапазона от 6 до 7 мм е причина за наблюдение и повторно ултразвуково изследване. Когато индикаторът достигне 8 мм, се използва кюретаж на лигавицата с последващо изследване на биологичния материал (преди и след процедурата маточната кухина се изследва с помощта на специална сонда).

Симптоми на ендометриална хиперплазия в постменопауза

Постменопаузата продължава няколко години, през които функцията на яйчниците напълно отслабва. Новият физиологичен етап в живота на жената се характеризира с намаляване на производството на полови хормони - естроген и прогестерон, които засягат не само репродуктивните органи, но и храносмилателната, нервната, опорно-двигателния апарат, мозъка, кожата и косата.

Огромни промени във функционирането на яйчниците често настъпват с развитието на кисти, които не се проявяват до разкъсване или огъване на дръжката, или, напротив, се проявяват със силен болков синдром. Такива кисти и нарушено делене на ендометриалните клетки често дават голям процент злокачествени тумори.

Както вече бе споменато, промените в репродуктивната система през постменопаузалния период настъпват с намаляване на производството на естроген, което обяснява негативното въздействие върху сексуалната сфера при наличие на различни климатични дисфункции. Тревожен знак е появата на кърваво течение от всякакъв вид - обилно, оскъдно и др. Симптомите на ендометриална хиперплазия в постменопаузата включват спазматични болки в долната част на корема, които характеризират развитието на големи полипи. Постменопаузалният период се характеризира с единични полипи на фона на атрофия на лигавицата.

Симптоми на ендометриална жлезиста хиперплазия

Терминът "жлезиста хиперплазия" се появи в резултат на характерното развитие и уголемяване на жлезите на маточната ендометриална тъкан. Жлезистата хиперплазия се счита за предракова патология. Липсата на подходящо лечение води до атипична форма на хиперплазия с образуването на клетки, наподобяващи по структура ракови клетки.

Ясен признак на жлезиста патология се счита за нарушение на менструалната функция, проявяващо се с различни видове кървене. Симптоми на жлезиста хиперплазия на ендометриума:

• циклично кървене (менорагия) – обилна и по-продължителна от нормалната менструация;
• ациклично кървене (метрорагия).

Изпусканията при жлезиста хиперплазия обикновено се появяват след кратко забавяне или между менструациите. В юношеска възраст е възможно активно кървене със съсиреци.

На фона на обилно и продължително кървене, симптомите на жлезиста ендометриална хиперплазия включват слабост, неразположение, анемия и замаяност, дори загуба на съзнание.

Признаци на ендометриална хиперплазия чрез ултразвук

Предписва се ултразвуково изследване на матката, за да се оценят промените, настъпващи в репродуктивния орган, да се определи дебелината на лигавицата с местоположението на области на хиперплазия и полипи. Техниката се извършва със специален сензор, поставен във влагалището. Ултразвукът е евтин, неинвазивен, безболезнен и доста информативен диагностичен метод. Благодарение на ултразвуковото изследване се прави качествена и количествена оценка според ехографските показатели, съответстващи на определена менструална фаза.

Ендометриалната лигавица се характеризира с ясни контури и значителна акустична плътност в сравнение с миометриума (мускулен слой), разположен в средата спрямо външния контур на матката. Дебелината на лигавицата се влияе от месечния цикъл: в първата фаза размерът на стената не надвишава 3-4 мм, във втората достига 12-15 мм. Равномерното удебеляване с изразени гладки контури и хомогенна ехогенност са признаци на ендометриална хиперплазия според ултразвук. Полипите са неоплазми с ясни граници, тънък ехогенен ръб и висока акустична плътност. Злокачествените промени се характеризират с неравномерна ехогенност и назъбени контури.

Признаци на жлезиста хиперплазия на ендометриума

Жлезистата форма на хиперплазия се характеризира с удебеляване на ендометриума с активно делене на жлезистите клетки, чието разположение не е равномерно (често се наблюдава групово натрупване). Патологичното състояние може да възникне и при липса на изразени признаци. Ето защо пациентите не винаги описват симптомите на ендометриална хиперплазия, а оплакванията се простират до метаболитни и ендокринни нарушения:

• главоболие;
• проблеми със съня;
• прекомерно и необяснимо наддаване на тегло;
• намалена производителност;
• силна жажда;
• раздразнителност.

Основните признаци на жлезиста хиперплазия на ендометриума са маточно кървене, което се появява в резултат на дисфункция на месечния цикъл. Секретите могат да бъдат слаби/силни, продължителни/кратки. Развитието на хиперплазия се посочва и от зацапване, което не е свързано с менструация. Неуспехът да се забременее и болковият синдром, локализиран в долната част на корема, често са предвестници на патология на маточната лигавица.

Ако забележите някое от изброените негативни състояния, не отлагайте посещението си при гинеколог. Навременната диагностика на хиперплазията позволява качествена терапия и избягване на нежелани усложнения.

Признаци на фокална ендометриална хиперплазия

Фокалната хиперплазия се характеризира с разрастване на ендометриума в области, най-чувствителни към действието на хормоните. Локалните лезии обхващат площ от няколко милиметра или сантиметра. Външно това се проявява с няколко полипа.

За освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула е необходимо достатъчно ниво на прогестерон и лутеинизиращ хормон. Излишъкът от естроген инхибира яйцеклетката, удължава първата фаза на цикъла, забавя овулацията и провокира растежа на маточната лигавица. Първите признаци на фокална ендометриална хиперплазия се появяват под формата на обилно и продължително кървене. Патологичният процес може да се подозира чрез ациклично кърваво, оскъдно течение с кратка продължителност.

Трябва да се отбележи, че липсата на естрогенен хормон не осигурява узряването на яйцеклетката и последващото ѝ излизане от фоликула. В този случай лигавицата се отхвърля частично и се образуват полипи. Симптомите на ендометриална хиперплазия продължават - менструацията с различна интензивност продължава до 10-14 дни.

Ехографски признаци на ендометриална хиперплазия

За да се диференцира хиперплазията и да се проследи ефективността на лечението, е препоръчително да се проведе ултразвуково изследване на 5-7-ия ден от цикъла. Точността на изследването на идентифицираните хиперпластични трансформации е 90%, а на откритите ендометриални полипи - 60-80%. Информативното съдържание на скрининговия метод варира в зависимост от възрастта на пациента, опита на диагностика и експлоатационните характеристики на самото устройство.

Ехографски признаци на ендометриална хиперплазия:

• дебелината на средната маточна структура варира от 14,6 до 15,4 мм;
• полипите съответстват на размер от 16,1-17,5 мм;
• Аденокарцином може да се подозира, когато стойностите са 19,7-20,5 мм.

За постменопаузалния период, признак на лигавична хиперплазия ще бъде достигането на M-ехо стойност от 5 милиметра или повече.

Основните ултразвукови симптоми на ендометриална хиперплазия:

• повишена звукопроводимост;
• гладкост/неравномерност на контура на М-ехо;
• естеството на ендометриалната хетерогенност;
• включване на различни ехо-негативни или ехо-позитивни структури;
• промени в релефа на маточната лигавица.

Откриването на гореспоменатите признаци по време на ултразвуково изследване показва наличието на хиперплазия.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]