Ултразвукови признаци на патология на матката

Патология на миометриума

Понастоящем, предвид широко разпространеното въвеждане в клиничната практика на трансвагинален ултразвук, диагнозата на патологичните промени в миометриума не създава значителни затруднения. Въпреки това, интелигентността на ултразвуковата диагностика за различни патологии на миометриума не е същата.

Ултразвуковото сканиране е най-информативният метод за диагностициране на маточни фиброми. Трансбидомен ултразвук преди хистероскопията служи за определяне на местоположението и величината на миоматозните възли. Обаче само високата разделителна способност на трансвагиналните сензори позволява по-подробно изследване на размера, местоположението и структурата на миоматозните възли, за да се идентифицират възли с много малък размер, особено при пациенти със затлъстяване. Добив само при лапароскопия и хистероскопия подсерозни локализация и подслизистата миомни възли съответно трансвагинален сканиране - водещите диагностичен метод intermuscular сайтове. Точността на определяне на субмукозните и интерстициалните възли с центростремен (към маточната кухина) растеж е 95.7%.

Ултразвукови критерии за маточни фиброиди: увеличаване на размера и контурите на матката, появата на миометриума или маточната кухина на структури с кръгла форма с повишена акустична проводимост.

Съществуват акустични критерии за дистрофичната трансформация на миоматозните възли на матката, които се откриват в трансабридно ултразвук:

1. Области на повишена ехогенност без ясни граници.
2. Анекогенни кистични включвания.
3. Феноменът на акустичното усилване по периферията на възел.

AN Strizhakov и A.I. Davydov (1997) по време трансвагинален ултразвук хистологично потвърден излъчва ултразвукови признаци пролиферативни маточни фиброиди: присъствие ehonegativnoe порции в комбинация със средната туморни фрагменти ехогенността. Според авторите, в зависимост от степента на изразяване на пролиферативни процеси, съотношението на кистозните и плътните компоненти на миома варира.

Когато ултразвук или мускулни субмикозен миома на матката с ръст tsentripetalnym трябва да се фокусират върху средата на структурите на матката (степен на деформация M-ехо). При ултразвук подмукозните възли на миома се визуализират под формата на закръглени или яйцевидни формации с гладки контури и средна ехогенност, разположени в разширената маточна кухина. Като правило, формата на кухината на матката се променя само от субмукозни възли с големи размери. При малък размер на тумора се отбелязва само размерът на анестезия за М-ехо.

При центробежния растеж на интерстициалния възел винаги се определя деформирана маточна кухина с гладки контури (независимо от размера на възловата точка). В този случай акустичните признаци на фиброид се визуализират както в близост до вдлъбнатата повърхност на маточната кухина, така и в ехото, и в съседния миометриум.

Имайки предвид, че точността диагностика за лигавицата и интрамускулно миома на матката с повишаване tsentripetalnym растеж на фона на маточно кървене (натрупани в маточната кухина на кръвта играе ролята на естествен контраст), през последните години, това заболяване е широко използван gidrosonografiya. Въвеждането на контрастно средство в маточната кухина позволява по-точно определяне на размерите на образуване, тумор пространствена връзка към стените на маточната кухина и тежестта intermuscular компонент миома възел.

Вътрематочни ултразвук

Точността на ултразвуковата диагноза на субмукозни маточни фиброми в бъдеще значително ще се увеличи при въвеждане на вътрематочен ултразвук. Извършва се с помощта на специални сензори с разширена маточна кухина, което е особено важно, тъй като условията на метода са възможно най-близки до тези за трансцервичната резекция на миомалните възли. Този метод дори преди операцията може да даде най-ценната информация за величината на интрамуралната компонента на субмукозната възлова точка.

По-обективна информация за маточната миома може да бъде получена с помощта на триизмерен ултразвук, който все повече се използва в гинекологията.

За оценка на периферната хемодинамика при пациенти с маточна миома и степента на васкуларизация на миоматозни възли се използват Doppler изследване и цветно доплерово картиране. С маточната миома е доказано значително намаляване на съдовата резистентност в маточните артерии, което показва увеличаване на артериалния кръвен поток. Намаляването на индекса на съпротива в съдовете на миоматозния възел е характерно за неговата некроза, вторична дегенерация и възпалителни процеси. Цветното доплерово картографиране позволява откриване на миоматозни възли с ясно изразена васкуларизация, което според Friedman et al. (1987), корелира с ефективността на терапията с гонадотропин-освобождаващи хормонални аналози (GnRH).

При диагностицирането на аденомиозата през последните години се обръща голямо внимание на високоинформативните инструментални методи на изследване, включително ултразвуковото сканиране. В този случай само трансвагинален ултразвук позволява да се диагностицира с висока степен на точност поражението на ендометриозата на мускулната мембрана на матката.

Патогномонична акустични критерии развит вътрешен ендометриоза: повишена матката (главно поради размера на Антеропостериорните) с асиметрична сгъстяване на предните и задни стени, закръглена форма на матката, появата на необичайни кистозна кухини в миометриума, миометриума хетерогенност ултразвуково структура размита границата между ендометриума и миометриума, и т.н. , Въпреки това, според различни автори, диагностична точност Аденомиоза посредством трансвагинална ехография не надвишава 62-86%. Това е така, защото дори когато трансвагинален аденомиоза не винаги е възможно да се направи разграничение на ендометриума кухина в миометриума на фалшиво ехо (например, разширени кръвоносни съдове в хронична endomyometritis) увеличаване на предшестващата-последваща размера на матката с аденомиоза от това в други маточни патологични състояния (например, миома матката), и т.н. Трябва да се подчертае, че идентификацията на истинските ендометриозните кухини (кистозна кухините на неправилна форма, заобиколен от тънък ехо-позитивни линия) става възможно, като правило, само когато степента на II-III съгласно разпространението на патологичния процес BI класификация Zheleznova и AN Strizhakova (1985).

По-малко трудно е диагнозата на възловата форма на заболяването. Използването на високочестотни трансвагинални сензори позволява ясна диференциация на възлите на аденомиозата и на маточната миома. Основният акустичен критерий за възли на аденомиоза е липсата на заобикалящата съединителна тъкан капсула, която е характерна за интерстициалната майчина миома.

СПИН в диференциалната диагноза на нодуларно фиброиди и аденомиоза матката малък размер цветен доплер картографиране: аденомиоза възли визуализират по-ясно и ярко от миома, за които, за разлика от аденомиоза, характеризиращи околната ръб ярък цвят, представляващ отразява ултразвукова вълна от капсулата на съединителната тъкан.

Патология на ендометриума

Ултразвуковата картина на ендометриалните полипи зависи от техния брой, размер, местоположение и форма. Полипите се визуализират в разширената маточна кухина под формата на закръглени или яйцевидни формации на формации, които обикновено имат равномерни очертания. За разлика от субмукозните миоматозни нодули, по-ниска ехогенност е характерна за ендометриалните полипи. По правило те не променят формата на матката (с изключение на големите полипи).

Ендометриалните полипи са по-лесни за диагностициране с маточно кървене, в който случай полипът е добре контрастен и ясно видим, тъй като не се слива със стените на матката и ендометриума.

Значително улеснява диагностиката на ендометриални полипи, използвайки контрастна среда, когато носи трансвагинален ултразвук. Натрупаният опит от извършването на хидролография свидетелства за високата информативност на този метод при диференциалната диагноза на различните видове вътрематочна патология. Ендометриалните полипи ясно изпъкват на фона на контрастната течност.

Най-точни методи за диагностика на хиперпластични процеси и рак на ендометриума - хистероскопия и хистологично изследване на мукозни останки на кухината на матката. Въпреки това, като се има предвид високата информация съдържанието и минимална инвазивност трансвагинален ултразвук, че има важна роля в маса скриниране на жени (особено след менопауза и фон хормон заместваща терапия), и в диференциалната диагноза на различни патологични състояния на матката лигавица придружено маточно кървене на.

Диагнозата на ендометриална хиперплазия при ултразвук се базира на откриването на медианно ехо-увеличение, увеличено в размер на аноресъстоянието с повишена акустична плътност. Структурата на хиперпластичния ендометриум може да бъде хомогенна или с ехо-отрицателни включвания (трудно се различава от ендометриалните полипи). Известен е и втори тип хиперплазия на ендометриума, при който хиперехоидният ген е сгъстен, сгъстените ендометриални контури ограничават хипоекоичната хомогенна зона на ехограмата.

Трансвагиналният ултразвук е от голямо значение при изследването на пациенти в постменопаузални жени с цел предотвратяване на злокачествена трансформация на ендометриума. Според многобройни проучвания, рискова група сред постменопаузалните жени са жените, които с ултразвук съобщават за увеличаване на размера на атероскопия на средната структура на матката с повишаване на ехогенността.

Към днешна дата не са установени ясни критерии за патология на ендометриума при асимптоматични пациенти при жени в менопауза. Според различни автори, горната граница на дебелината на ендометриума варира от 5 до 10 mm. В същото време, при наличие на симптоматика при жени в менопауза, дебелината на ендометриума се счита за дебелина 4 mm или повече. От друга страна, като се смята, че е много тънка и не измерими чрез ултразвук ендометриум, както е характерно за жени в менопауза, не изключва ендометриума патология. Натрупването на течност в маточната кухина, което се определя чрез многократни ултразвук, трябва да бъде тревожно; В този случай е необходима допълнителна инвазивна диагностика. Според Timmerman и Vergote (1997), при условие, че всички пациенти с гранична дебелина на ендометриума ще се проведе по инвазивна диагностика (хистероскопия, отделен диагностичен кюретаж), можете да се намали броят на хирургични процедури с 50%.

Рак на ендометриума

Възможностите за ултразвукова диагностика на рак на ендометриума са ограничени, тъй като според повечето изследователи злокачествената трансформация на ендометриума няма специфични ехографски характеристики. Обещаващите проучвания върху прилагането на цветно доплерово картографиране при диагностицирането на рак на ендометриума не са добре потвърдени. За да се увеличат диагностичните способности на трансвагиналния ултразвук за целите на диференциалната диагноза между полипа, миоматозния възел и удебеляването на ендометриума (хиперплазия или рак), се препоръчва хидролография.

Смята се, че за разлика от трансабдоминалния ултразвук, трансвагиналното изследване може да се използва за определяне на стадия на заболяването въз основа на дълбочината на инвазията на миометриума:

• Етап Ia - няма ултразвукови признаци на инвазия на миометриума.
• Етап Ic - инвазия на миометриума с повече от 50%. Диаметърът на ендометриалните ехове е повече от 50% от размера на матката.
• Етап II - туморът се простира до шийката на матката. Няма ясна граница между ендометриалното ехо и цервикалния канал.

Трябва да се подчертае, че основната роля, отредена на трансвагиналната ултразвук при откриване на рак на ендометриума - скрининг на пациентите с висок риск: при жени след менопауза с анамнеза (фамилна анамнеза) и индикация за рак на гърдата, яйчниците, матката. Когато се открие сгъстяване на ендометриума или неясен ултразвуков образец, се извършва инвазивна диагноза. Специална група от високорискови жени са жени в постменопауза с рак на гърдата, които приемат тамоксифен. Доказано е, че често имат ендометриална хиперплазия, полипи и рак на ендометриума.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Усложнения на бременността

Ултразвукът позволява ранно откриване на повечето усложнения в предклиничния стадий. При наличие на симптоми на заболяването, ултразвукът дава възможност да се изберат оптималните тактики за лечение в подходящо време и да се определят индикациите за хистероскопия.

Едно от най-честите усложнения на първия триместър на бременността е прекратяването на бременността. Различните етапи на потока на абортите имат характерен ехографски модел.

Експертната картина на непълния аборт зависи от периода на бременност и от броя на части от фетуалното яйце, освободено от матката. Размерът на матката с непълна аборт е по-малък от очакваната продължителност на бременността. В маточната кухина се разкриват голям брой отделни различни структури с неправилна форма с различна ехогенност, феталното яйце има сплескана форма. Ехограмата често прилича на ултразвуково изображение на неразвита бременност или първоначалната форма на отклонение на пикочния мехур. При пълно аборт, маточната кухина като правило не е разширена, ендометриумът е сравнително тънък и равномерен.

Най-честата ултразвукова картина на неразвита бременност е anembrion или празно фетално яйце, т.е. Отсъствие на ембрион в кухината на феталното яйце, измерващо повече от 24 mm в трансабдоминална и повече от 16 mm с трансвагинален ултразвук. Въпреки липсата на ембриона, размера на гестационен сак и матката може да се увеличи до 10-12 гестационна седмица, а след това спират растежа си, и обикновено има клинични симптоми на спонтанен аборт са започнали. Изследванията Kurjak et al. (1991), е показано, че в някои случаи цветното доплерово картиране показва васкуларизация на празни ембрионални яйца, чиято степен зависи от активността на трофобластите. Авторите вярват, че поради тежестта на васкуларизацията е възможно да се предскаже кои случаи в тази патология съществува риск от балон.

Диагнозата на неразвита бременност с ултразвук също се определя при липса на сърдечни контракции в ембрион, чиято дължина надвишава 6 mm. С тази патология, цветното доплерово картографиране е от голяма полза. С неотдавнашната смърт на фетуса, феталното яйце и ембрион имат обичайната форма и размер, може да няма клинични признаци за опасност от прекъсване на бременността. При по-дълъг престой на покойния ембрион в матката, ултразвукът разкрива рязка промяна в структурата на феталното яйце, визуализирането на ембриона обикновено не е възможно.

Ултразвукът е най-точният метод за диагностициране на отклонението на пикочния мехур. В този случай диагнозата се основава на откриването на множество ехо в маточната кухина, създавайки картина на "снежна буря". Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-точна е диагнозата, която е свързана с увеличаването на размера на мехурчетата (картината става по-различна).

Също така, няма сложност при ултразвуково диагностициране на частичен жлъчен мехур по време на бременност повече от 12 седмици, ако плодът се развие нормално. При малки промени в хориоя и / или тежка фетална дегенерация, откриването на тази патология често е трудно. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с маточна миома по време на вторични промени в миоматозните възли (оток, некроза). Трудности могат да се срещнат при диференциалната диагноза на прескачане на пикочния мехур с неразвита бременност със значителни регресивни промени.

Ултразвуково изпитване на трофобластна инвазия в трансвагинален ултразвук - появата на фокални ултразвуково области в миометриума, които могат да бъдат заобиколени от още по ултразвуково тъкан трофобластна.

Ценната информация при диагностицирането на трофобластна болест (инвазивна скип на пикочния мехур и хорион карцином) дава трансвагинално цветно доплерово изследване. Откриването на зони с повишена васкуларизация в миометриума (разширени спирални артерии и новообразувани съдове, захранващи тумора) с помощта на цветна доплерография позволява диагностицирането на тази патология в по-ранно време. В същото време, утероплацентните съдове отразяват ултразвук по-лошо, отколкото при нормална бременност. Цветната доплерография също помага при диференциалната диагноза на гестационната трофобластна болест с остатъците от феталното яйце, след аборта и патологията на ендометриума.

[7], [8], [9], [10],

Деформации на матката

Изключително важно е да се идентифицират дефектите в развитието на матката преди извършване на хистероскопия. Ехографската диагноза на малформации на матката представлява някои трудности и информативната същност на този метод при разкриването на тази или онази патология не е голяма.

Диагнозата на две рога матка и нейното удвояване с ултразвук не е трудно. Надморската ширина на матката преобладава над надлъжната, на ехограмата се виждат две отделни матрици, свързани в района на провлака или малко по-високи; понякога е възможно да се визуализират две M-ехо.

Преградата в маточната кухина не винаги е видима, тя се дефинира на ехограмата като тънкостенна структура, която се движи в предната посока; Изглежда, че матката се състои от две части. Според S. Valdes et al. (1984), е невъзможно да се направи разлика между бикорна матка и пълна или непълна преграда в маточната кухина. В същото време, Fedele et al. (1991) описват диференциалните ехографски признаци на тези малформации на матката за определяне на тактиката на хирургичното лечение. Когато ултразвукът се определя от 3 точки: устата на двете фалопиеви тръби и горната част на дъното, която влиза в кухината на матката. Матката се класифицира като двукратно или се удвоява, ако третата точка е под предполагаемата линия между яйчниците на фалопиевите тръби или не повече от 5 мм над нея. В такава ситуация е невъзможно hysteroscopic корекция на недостатък. В тези случаи, когато третата точка е с повече от 5 мм по-голяма от линията, свързваща яйчниците на фалопиевите тръби, в маточната кухина се диагностицира частична или пълна преграда; отстраняването на такъв дефект в развитието на матката се счита за възможно с хистероскопия.

Вътрематочни синехии

Възможностите за ултразвук при диагностицирането на вътрематочната синтеза са ограничени. В някои случаи се наблюдават неправилни контури на ендометриума, в присъствието на хематоми се определя анкиообразуване, което запълва маточната кухина.

При аменорея, трансвагинален ултразвук може да се използва за определяне на пролиферацията на ендометриума на фона на естроген стимулация. Това ви позволява да определите коя част от маточната кухина е покрита с функционален ендометриум, което улеснява провеждането на лечебни дейности и е много важно при определянето на прогнозата. Хидроонографията позволява да се идентифицира единично вътрематочно сливане в случаите, когато няма пълна обструкция в долната част на маточната кухина.

Усложнения на вътрематочната контрацепция

Когато отстраняването на IUD се извършва под контрола на хистероскопия, е необходимо да се проведе предварителен ултразвук. Ултразвуковата схема, получена от IUD, зависи от формата и вида на контрацептивите. Всеки тип CMV има характерен ясен ехогенен образ, който може да варира в зависимост от местоположението на контрацептиви в матката. Оптимално трябва да се има предвид такова подреждане на КМП, когато неговата дистална част е локализирана в дъното и проксималната не достига нивото на вътрешния фаринкс.

При патологично изместване на IUD, проксималната му част се визуализира в горната трета на цервикалния канал. Най-сериозното усложнение на вътрематочната контрацепция е перфорацията на матката. Той може да е непълен (BMC прониква в миометриума) или пълен (BMC частично или напълно извън матката).

Ако има миокарден инфаркт в маточната кухина, може да настъпи бременност. В ранния период не е трудно да се определи IUD: той се намира извън феталното яйце и по правило в долната част на матката.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Следващите усложнения

При диагностицирането на следродилна маточна болест преди хистероскопията ултразвукът е от първостепенно значение. Ултразвукът позволява да се проследи динамиката на матката след раждане инволюция, оценка на състоянието на матката, рак на матката шев след цезарово сечение, което е много важно, за да изберете подходящата стратегия лечение.

Точността на ултразвуковата диагностика на забавянето на плацентата е почти 100%. Диагнозата в първите дни след раждането се основава на откриването в уголемената ехогенна форма на маточната кухина с неравномерни контури и гъба структура. Освен това ехогенността на забавената лобула на плацентата се увеличава. Плацентният полип в трансвагиналния ултразвук се определя като образуване на овална форма с изразена хиперехоидна структура.

Ултразвуковата картина на ендометриозата в трансвагиналния ултразвук се характеризира с увеличаване на размера на атероскопия на маточната кухина и натрупването на структури от различни ехо в него. В редица наблюдения на фона на неекспандиран матката определят малки hyperechoic включвания и най-важното, Обръща се внимание на повишената ехогенността на стената на матката, причинена от възпаление.

Оценка на заваръчния шев на матката след цезарово сечение. Възможно е визуализация на хематом под vesico-маточната гънка на перитонеума (те често не са клинично диагностициран) и абсцес в шева на матката. Vschelyayut тези ултразвукови показатели на възпалителни изменения в ставите на матката, ехогенност като намаляване на появата на линейни структури, за да се образува ехогенност изразена хетерогенност мио-metry структура, сливане на отделните отражения от сутурата с плътни линии, и т.н.

Несъстоятелността на сутурата на матката се диагностицира въз основа на разкриване на дефект под формата на дълбока ниша с триъгълна форма; възможно е да се определи изтъняването на миометриума в зоната на шева.