Счупване на глезена без изкълчване

Значителна част от нараняванията на долните крайници са към костните структури на дисталната пищяла, разположена от двете страни на глезенната става, т.е. фрактура на глезена без изместване на костите (когато физиологичното им положение не е нарушено). [1]

Епидемиология

Според клиничните наблюдения, след фрактури на долния край на радиуса в китката, фрактурите на глезена се считат за най-често срещани. По този начин, в една трета от случаите на сериозни наранявания на глезена се идентифицират фрактури на външния или вътрешния глезен и в около 20% от случаите и двата глезени се счупват.

Но нестабилните фрактури представляват не повече от 8-10% от случаите.

Причини на фрактурата на глезена без изместване

Като част от сдвойството на глезена, който артикулира фибулата и пищяла, глезените покриват ставната повърхност на талуса на стъпалото (което също е част от глезена) от двете страни. Страничният или външен глезен (malleolus lateralis) е изпъкналата част на епифизата на фибулата, а медиалният или вътрешен глезен (malleolus medialis) е изпъкналата част на епифизата на тибията.

Вижте също - анатомия на глезенната става

Причините за фрактурите на глезена включват: наранявания от падане или скок от височина; спиране или подхлъзване с крак, който се навива; въздействие върху пътните произшествия; Спортни наранявания, включително прекомерна употреба и постоянно напрежение на глезена, и повечето случаи на надвишаване на допустимия обхват на движение на ставата: удължаване на флексия, разширение, външно въртене (пронация)-вътрешно въртене (супинация). [2]

Рискови фактори

Ендогенни рискови фактори за фрактура на глезена, ортопедистите включват:

• Наднормено тегло;
• Метаболитни нарушения с дефицит на калций (намаляване на силата на костите);
• Остеопороза и остеоартрит;
• Слабост на връзките, фасцията и сухожилията на глезена (включително поради дистрофични нарушения или дисплазия на съединителната тъкан), което води до нестабилност на ставата;
• История на патологиите на мускулно-скелетната система и мускулно-скелетния апарат.

И групите с висок риск включват спортисти (които управляват, скачат или играят футбол) и физически активни хора, както и възрастни и жени след менопауза.

Патогенеза

Фрактурите на глезена, свързани с нискоенергийни наранявания, обикновено се дължат на ротационно изместване на глезенната става.

Основните механизми на развитие на счупване, когато се прилага прекомерна сила върху костните структури-тяхната патофизиология-се обсъждат подробно в материала: фрактури: Обща информация [3]

Симптоми на фрактурата на глезена без изместване

С фрактура на тази локализация първите признаци веднага се проявяват чрез интензивна болка в глезена, както и в стъпалото-с невъзможността да се облегне на ранения крайник и да ходи. Колко болка боли фрактурата на глезена без дислокация зависи от травматичния фактор и вида на счупването.

Други симптоми включват болка в глезена, постепенно увеличаване на обширното подуване на меките тъкани, образуването на хематом, обезцветяването на кожата над счупването, деформацията и малпозицията на стъпалото (в случай на едновременно набиране на глезена). Възможни са и хипотермия и частично изтръпване на стъпалото. [4]

Форми

Въпреки че има няколко различни класификации на фрактури на глезена в ортопедията и травматологията, видовете неразкрити фрактури на глезена, които най-често отбелязват експерти, са:

• Фрактура на пронация или пронация на пронация, която възниква, когато кракът е прекомерно отклонен или отвлечен навън;
• Фрактура на добавяне на супинация, свързана с аддукция на краката и въртене на вътрешността;
• Въртяща се фрактура, която възниква, когато глезенната става и кракът рязко се завърта спрямо оста им;
• Изолирана подсиндесмотична фрактура на страничния (външен) глезен - под дисталния възел на фибулата и пищяла;
• Бималлеоларна фрактура - фрактура на външните и вътрешните глезени (което често е нестабилно - с навяхвания на глезена).

Фрактура на външния (страничен) глезен - недрегирана фрактура на десния или ляв глезен е най-често срещаният вид фрактура на глезена, който може да възникне, когато кракът е навит или усукан; Той също се случва, когато фибулата е счупена точно над глезенната става.

Такава фрактура може да бъде хоризонтална или наклонена. Хоризонталната фрактура на глезена без изместване се отнася до фрактури на пронация, тъй като механизмът на травматично нараняване е прекомерно въртене на стъпалото. И когато костта е счупена под ъгъл, се определя наклонена фрактура на глезена без изместване, което е следствие от надлъжно насочена динамична компресия - при кацане върху краката под ъгъл след падане или скок, както и при наклонено въздействие.

Апикалната фрактура на външния глезен без изместване също се определя като фрактура на горната част на външния глезен без изместване, в който в случаите на тежък край на стъпалото, малък костен фрагмент се отделя (отлепва) от върха на външния глезен - на мястото на закрепване на талофибуларните лигахии на рога.

Падане, удар на глезена или усукване на стъпалото или глезена може да причини пределна фрактура на страничния глезен без изместване (т.е. най-ниската част от епифизата на фибулата е ранена).

Медиалната (вътрешна) фрактура на глезена обикновено е резултат от високоенергийно падане от височина. Той може да се комбинира с нараняване на глезена делтоиден лигамент и тибиална задна фрактура. [5]

Усложнения и последствия

Най-вероятните усложнения и последици от фрактурите на глезена без изместване на костите са както следва:

• Nonunion или malunion;
• Контрактура (скованост) на глезенната става след обездвижване;
• Външен вид на синдрома на Зудек,-подуване и силна болка в ставата на глезена и краката;
• Развитие на посттравматичен артрит на глезена или невропатия на краката;
• Патологични промени в периоста - периостоза;
• Посттравматични плоски крака.

Диагностика на фрактурата на глезена без изместване

Диагнозата на фрактурата на глезена започва с събирането на оплаквания и историята на пациента, изясняването на обстоятелствата на нараняване (за изясняване на патомеханизма на нараняване) и физикален преглед на ранения крайник.

Само инструментална диагностика - рентгенова снимка на глезена (в три проекции) и ако е необходимо-в случаи на сложни фрактури-прибягват до компютърна томография, позволява да се постави точна диагноза. [6]

Диференциална диагноза

За да се изключи дислокацията и сублуксацията на глезенната става, синовит, навяхване или разкъсване на неговите връзки, дислокация или фрактура на стъпалото, счупване на талуса, се провежда диференциална диагноза.

Лечение на фрактурата на глезена без изместване

Имобилизацията и управлението на болката са задължителни компоненти на лечението с счупване, което се извършва на амбулаторна основа.

В случай на устойчиви неразкрити фрактури (главно от страничния глезен), консервативното лечение се извършва чрез прилагане на къса мазилка върху крака, алтернатива, към която е ортеза.

Колко време да носи актьорски състав, лекарят решава след контролен рентгенологичен преглед (мониторинг на динамиката на заздравяване на счупване), но стандартната продължителност на обездвижването е шест до осем седмици.

Ледът може да се прилага върху ранената зона, за да се облекчи болката, но по-често се предписват болкоуспокояващи: НСПВС като ибупрофен и ортофен (диклофенак).

Също така се препоръчва да се приемат препарати с калций и витамин D3 (което насърчава абсорбцията на калций и неговото отлагане в костната тъкан).

Фрактурите на глезена без дислокация не изискват хирургическа интервенция. Но в случаите на нестабилна фрактура на страничния глезен (който е придружен чрез разтягане на делтоидния лигамент на глезена), може да се наложи хирургично лечение под формата на перкутанна остеосинтеза -фиксиране на кости със специални пръти, винтове или метални плаки. Същият метод на лечение се използва за повечето бималеоларни фрактури. [7]

Рехабилитация и възстановяване

Нараняванията на долните крайници се считат за една от най-честите причини за временна увреждане, а отпускът по болест за разрушено счупване на глезена е предоставен за периода, необходим за неговото лечение. Как лекуването на фрактурата на глезена не е изместена зависи от вида и сложността на счупването, както и от индивидуалните характеристики на пациента; При такава фрактура средното време на костно синтез (възстановяване на костната кост) е от 2,5 до 4 месеца.

Рехабилитацията на пациентите започва още преди да се отстрани актьорският състав; Те включват различни физиотерапевтични процедури (електрофореза и др.), Както и първият етап на физикална терапия след фрактура на глезена без дислокация, по време на който е необходимо да се движат пръстите по-често (за да се намали подуването и активирането на кръвообращението) и тонизирането на мускулите на пострадалия крак с статичен (изометричен) натоварване - натоварване - натоварване на мускулите. В допълнение, при липса на подуване и намаляване на болката, пациентът се оставя постепенно да се движи, опирайки се на бастун, с максимално натоварване на здравия крак. Продължителността на такива „разходки“ постепенно се увеличава: от няколко минути до половин час. [8]

След като актьорският състав се отстрани, започва вторият етап на физическата терапия, който включва както механотерапия, така и упражнения за счупване на глезена без дислокация без натоварване на крака. Например, легнало (с повдигнатия крак), трябва да правите въртящи се движения на стъпалото в различни посоки; В седнало положение завъртете пищяла с пръстите на краката, опиращи се на пръстите на краката, разточете стъпалото от пръстите на краката до петата (или разточете малка твърда топка с стъпалото). [9]

На третия етап на LFC продължава гимнастиката след фрактура на глезена без дислокация с по-активни движения, но с дозирано натоварване (постепенно го увеличава). [10]

Предотвратяване

Предотвратяване на наранявания и укрепване на мускулно-скелетните играят основна роля за предотвратяване на фрактури на глезена.

Прогноза

Правилното лечение осигурява благоприятна прогноза за това нараняване и повечето хора се връщат към нормални дейности в рамките на четири до пет месеца след нараняване. Но ако фрактурата на глезена не се лекува правилно, това може да доведе до значителни дългосрочни усложнения и увреждане.