Счупване на глезена без изкълчване

Значителна част от нараняванията на долните крайници са на костните структури на дисталния пищял, разположени от двете страни на глезенната става, т.е. фрактура на глезена без изместване на костта (когато физиологичното им положение не е нарушено).[1]

Епидемиология

Според клиничните наблюдения, след фрактурите на долния край на лъчевата кост в ставата на китката, фрактурите на глезена се считат за най-чести. Така при една трета от случаите на сериозни наранявания на глезена се установяват фрактури на външния или вътрешния глезен, а в около 20% от случаите се счупват и двата глезена.

Но фрактурите без изместване представляват не повече от 8-10% от случаите.

Причини на фрактурата на глезена без изместване

Като част от глезенната става , която съчленява фибулата и пищяла, глезените покриват ставната повърхност на талуса на стъпалото (който също е част от глезена) от двете страни. Страничният или външен глезен (malleolus lateralis) е изпъкналата част от епифизата на фибулата , а медиалният или вътрешен глезен (malleolus medialis) е изпъкналата част от епифизата на пищяла .

Вижте също - Анатомия на глезенната става

Причините за фрактури на глезена включват: наранявания при падане или скок от високо; спъване или подхлъзване с навиване на крака; въздействие при пътнотранспортни произшествия; спортни травми, включително претоварване и постоянно натоварване на глезена, както и повечето случаи на превишаване на допустимия обхват на движение на ставата: флексия-екстензия, екстензия-пронация, външна ротация (пронация)-вътрешна ротация (супинация).[2]

Рискови фактори

Ендогенните рискови фактори за фрактура на глезена, ортопедите включват:

• наднормено тегло;
• метаболитни нарушения с калциев дефицит (намаляване на здравината на костите);
• остеопороза и остеоартрит;
• слабост на връзките, фасцията и сухожилията на глезена (включително поради дистрофични нарушения или дисплазия на съединителната тъкан), което води до нестабилност на ставата;
• анамнеза за патологии на опорно-двигателния апарат и опорно-двигателния апарат.

А високорисковите групи включват спортисти (които бягат, скачат или играят футбол) и физически активни хора, както и възрастни хора и жени след менопауза.

Патогенеза

Фрактурите на глезена, свързани с нискоенергийни наранявания, обикновено се дължат на ротационно изместване в глезенната става.

Основните механизми на развитие на фрактури при прилагане на прекомерна сила върху костните структури - тяхната патофизиология - са разгледани подробно в материала: Фрактури: обща информация [3]

Симптоми на фрактурата на глезена без изместване

При фрактура на тази локализация първите признаци се проявяват незабавно чрез интензивна болка в глезена , както и в стъпалото - с невъзможност да се облегнете на увредения крайник и да ходите. Колко болка боли фрактура на глезена без дислокация зависи от травматичния фактор и вида на фрактурата.

Други симптоми включват болка в глезена, постепенно нарастващ обширен оток на меките тъкани, образуване на хематом, обезцветяване на кожата над фрактурата, деформация и неправилно положение на стъпалото (в случай на едновременно изкълчване на глезена). Възможна е и хипотермия и частично изтръпване на стъпалото.[4]

Форми

Въпреки че има няколко различни класификации на фрактурите на глезена в ортопедията и травматологията, видовете фрактури на глезена без изместване, които най-често се отбелязват от експертите, са:

• Фрактура на пронация или пронация-отвличане, която възниква, когато стъпалото е прекомерно отклонено или отвлечено навън;
• супинационно-аддукционна фрактура, свързана с аддукция на крака и ротация навътре;
• Ротационна фрактура, която възниква при рязко завъртане на глезенната става и стъпалото спрямо тяхната ос;
• изолирана субсиндесмотична фрактура на латерален (външен) глезен - под дисталната връзка на фибула и тибия;
• Бималеоларна фрактура - фрактура на външния и вътрешния глезен (което често е нестабилно - с изкълчване на глезена).

Фрактура на външния (латерален) глезен - неизместената фрактура на десния или левия глезен е най-често срещаният тип фрактура на глезена, която може да възникне при търкаляне или усукване на крака; възниква и при счупване на фибулата точно над глезенната става.

Такава фрактура може да бъде хоризонтална или наклонена. Хоризонталната фрактура на глезена без изместване се отнася до пронационните фрактури, тъй като механизмът на травматичното увреждане е прекомерно въртене на крака. А при счупване на костта под ъгъл се определя наклонена фрактура на глезена без изместване, която е следствие от надлъжно насочена динамична компресия - при приземяване на краката под ъгъл след падане или скок, както и при кос удар.

Апикална фрактура на външния глезен без изместване се определя и като счупване на горната част на външния глезен без изместване, при което в случаите на силно преобръщане на ходилото малък костен фрагмент се отделя (отлепва) от върха на външен глезен - на мястото на закрепване на талофибуларните връзки на глезенната става.

Падане, удар в глезена или усукване на стъпалото или глезена може да причини маргинална фрактура на страничния глезен без изместване (т.е. най-долната част на епифизата на фибулата е наранена).

Средната (вътрешна) фрактура на глезена обикновено е резултат от падане с висока енергия от високо. Може да се комбинира с нараняване на делтоидния лигамент на глезена и фрактура на задната тибиална кост.[5]

Усложнения и последствия

Най-вероятните усложнения и последствия от фрактури на глезена без изместване на костите са както следва:

• несрастване или неправилно сливане;
• контрактура (скованост) на глезенната става след обездвижване;
• поява на синдром на Zudek , - подуване и силна болка в глезенната става и стъпалото;
• Развитие на посттравматичен артрит на глезена или невропатия на стъпалото;
• патологични промени в периоста - периостоза;
• посттравматично плоско стъпало.

Диагностика на фрактурата на глезена без изместване

Диагнозата на фрактурата на глезена започва със събиране на оплаквания и анамнеза на пациента, изясняване на обстоятелствата на нараняване (за изясняване на патомеханизма на нараняване) и физическо изследване на увредения крайник.

Само инструментална диагностика - рентгенова снимка на глезена (в три проекции), а при необходимост - при сложни фрактури - прибягване до компютърна томография позволява да се постави точна диагноза.[6]

Диференциална диагноза

За да се изключи дислокация и сублуксация на глезенната става, синовит, изкълчване или разкъсване на нейните връзки, дислокация или фрактура на стъпалото, фрактура на талуса, се извършва диференциална диагноза.

Лечение на фрактурата на глезена без изместване

Имобилизацията и обезболяването са задължителни компоненти на лечението на фрактури, което се извършва амбулаторно.

При продължителни фрактури без разместване (предимно на страничния глезен) се провежда консервативно лечение чрез поставяне на къса гипсова шина на крака, алтернатива на която е ортезата .

Колко дълго да носите гипс, лекарят решава след контролно радиологично изследване (проследяване на динамиката на заздравяването на фрактурата), но стандартната продължителност на имобилизацията е от шест до осем седмици.

Лед може да се приложи върху нараненото място за облекчаване на болката, но по-често се предписват болкоуспокояващи: НСПВС като ибупрофен и ортофен (диклофенак).

Препоръчва се също да се приемат калциеви препарати и витамин D3 (който насърчава усвояването на калций и отлагането му в костната тъкан).

Счупванията на глезена без изкълчване не изискват хирургическа намеса. Но в случаи на нестабилна фрактура на страничния глезен (което е придружено от разтягане на делтоидния лигамент на глезена), може да се наложи хирургично лечение под формата на перкутанна остеосинтеза - фиксиране на костни структури със специални пръти, винтове или метални пластини. Същият метод на лечение се използва за повечето бималеоларни фрактури.[7]

Рехабилитация и възстановяване

Травмите на долните крайници се считат за една от най-честите причини за временна нетрудоспособност, а отпускът по болест за фрактура на глезена без изместване се предоставя за периода, необходим за лечението му. Как зараства фрактурата на глезена без изместване зависи от вида и сложността на фрактурата, както и от индивидуалните характеристики на пациента; при такава фрактура средното време на сливане на костта (възстановяване на целостта на костта) е от 2,5 до 4 месеца.

Рехабилитацията на пациентите започва още преди премахването на гипса; те включват различни физиотерапевтични процедури (електрофореза и др.), Както и първият етап от физиотерапията след фрактура на глезена без изместване, по време на който е необходимо да се движат пръстите по-често (за намаляване на отока и активиране на кръвообращението) и тонизиране на мускулите на увредения крак със статично (изометрично) натоварване - мускулно напрежение в покой. Освен това, при липса на подуване и намаляване на болката, на пациента се позволява постепенно да се движи, опирайки се на бастун, с максимално натоварване на здравия крак. Продължителността на такива "разходки" постепенно се увеличава: от няколко минути до половин час.[8]

След свалянето на гипса започва вторият етап от физиотерапията, който включва както механотерапия , така и упражнения за счупване на глезена без изкълчване без натоварване на крака. Например, в легнало положение (с повдигнат крак), трябва да правите ротационни движения на крака в различни посоки; в седнало положение завъртете пищяла с пръсти, опряни върху пръстите на краката, завъртете крака от пръстите до петата (или търкаляйте малка твърда топка с крака).[9]

На третия етап на LFC продължава гимнастиката след фрактура на глезена без изместване с по-активни движения, но с дозирано натоварване (постепенно го увеличава).[10]

Предотвратяване

Предотвратяването на наранявания и укрепването на опорно-двигателния апарат играят основна роля в предотвратяването на фрактури на глезена.

Прогноза

Правилното лечение осигурява благоприятна прогноза за това нараняване и повечето хора се връщат към нормални дейности в рамките на четири до пет месеца след нараняването. Но ако фрактурата на глезена не се лекува правилно, това може да доведе до значителни дългосрочни усложнения и увреждане.