Рубеола и очни заболявания при деца

Когато жена забременее и развие инфекциозна рубеола, особено в ранните етапи на бременността, честотата на симптомен комплекс, известен като синдром на вродена рубеола, се увеличава драстично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вроден рубеолен синдром

1. Патология на зрителния орган:
   • катаракта;
   • пигментна дистрофия на ретината;
   • глаукома;
   • микрофталмос;
   • патология на роговицата;
   • преходен оток на роговицата.
2. Обща патология:
   • вродени сърдечни дефекти;
   • загуба на слуха;
   • тромбоцитопения;
   • хепатоспленомегалия;
   • диабет;
   • калцификация на мозъка;
   • микроцефалия;
   • умствена изостаналост.

Колкото по-рано се появи рубеола по време на бременност, толкова по-тежко е системното увреждане и патологията на зрителния орган.

Катаракта

Двустранните катаракти се срещат в 75% от случаите. Катарактата обикновено е дифузна или се проявява като груби помътнявания на ядрото и кортикалните слоеве. Лечението на пациентите по принцип не се различава от това при други вродени катаракти: специално внимание се обръща на вътреочното налягане поради възможността за развитие на глаукома. В ранния следоперативен период хирургичното лечение на катаракта увеличава риска от ендофталмит, за да се избегне това, се предпочита техниката на пълна ленсектомия и употребата на стероидни лекарства, както локални (инсталации, субконюнктивални инжекции), така и за обща употреба.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Пигментна ретинопатия

Често се среща при вроден рубеолен синдром, двустранен е. Проявява се като леко намаление на зрението. Електроретинограмата, като правило, не разкрива патологични промени. По-късно може да се развие дискоидна дегенерация.

Кератит

Тежките форми на кератит, причиняващи образуване на белези по роговицата, са изключително редки. Като правило, кератитът е сравнително лек и причинява преходни помътнявания на роговицата, често бъркани с последствията от глаукомния процес. Помътняванията отшумяват спонтанно в рамките на няколко дни до няколко седмици.

Глаукома

Среща се при вроден рубеолен синдром с честота около 10%. В началния етап ефектът може да се постигне чрез прилагане на ацетазоламид (Диакарб) и хипотензивни инстилации, но основният метод на лечение в крайна сметка е хирургичната интервенция. Бета-блокерите се предписват на тези деца с повишено внимание, поради възможността за белодробна и сърдечна патология.

Хипоплазия на ириса

Само по себе си, то има малък ефект върху зрителните функции, но може да показва тежка вътреочна патология.

Синдромът на вродената рубеола сега е рядко срещан поради задължителната и широко разпространена ваксинация.

Диагностика на рубеола

Диагнозата обикновено се основава на анамнеза за майчин обрив и треска по време на бременност или на откриване на симптоми, съвместими с вроден рубеолен синдром при детето. Вирусът на рубеола може да бъде изолиран от урина, слюнка или аспирирани маси на лещата (преди 4-годишна възраст). Децата с вроден рубеолен синдром запазват специфичен имуноглобулин М (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на рубеола

Катарактата обикновено се оперира в ранна възраст, под прикритието на стероидни лекарства. При наличие на глаукоматозен процес е важно да се изключи кератопатията, характерна за рубеолата, като причина за помътняване на роговицата. Редовното измерване на вътреочното налягане е задължително. Лечението на деца със синдром на вродена рубеола включва цялостен подход, включващ лекари от други специалности.