Рубел и очни заболявания при деца

Болестта на жената по време на бременност с инфекциозна рубеола, особено в ранните етапи на бременността, драстично увеличава честотата на симптомния комплекс, известен като синдром на вродена рубеола.

[1], [2], [3],

Синдром на вродена рубеола

1. Патология на зрителния орган:
   • катаракта;
   • пигментна дегенерация на ретината;
   • глаукома;
   • микрофталм;
   • патология на роговицата;
   • преходен едем на роговицата.
2. Обща патология:
   • вродени сърдечни дефекти;
   • загуба на слуха;
   • тромбоцитопения;
   • хепатоспленомегалия;
   • диабет;
   • калцификация на мозъка;
   • микроцефалия;
   • умствено изоставане.

По-ранната рубеола се появи по време на бременност, толкова по-тежка е системната вреда и патологията на зрителния орган.

Катаракта

Появата на двустранни катаракта се наблюдава в 75% от случаите. Катаракта, като правило, има дифузен характер или се проявява чрез груби опити на ядрото и кортикалните слоеве. Лечението на пациентите основно не се различава от това на други вродени катаракта: специално внимание се обръща на вътреочното налягане във връзка с възможността за развитие на глаукома. В хирургично лечение на катаракта в началото на следоперативния период повишен риск от ендофталмит, което се предпочита да се избегне общата техника лещотомия и приложение като локални стероидни препарати (монтаж, субконюнктивално инжектиране) и общо предназначение.

[4], [5], [6],

Пигментная ретинопатия

Често се среща при вроден синдром на рубеола, има двустранен характер. Това показва леко намаляване на зрението. Електроретинограмата, като правило, не разкрива патологични промени. По-късно може да се развие дискоидна дегенерация.

Кератиты

Тежките форми на кератит, които причиняват белези на роговицата, са изключително редки. По правило кератитите имат сравнително лесен поток и причиняват преходни отклонения в роговицата, често погрешни за последиците от глаукоматозния процес. Замаяността решава спонтанно в рамките на време от няколко дни до няколко седмици.

Глаукома

Това се случва при синдром на вродена рубеола с честота около 10%. В началния етап ефектът може да се даде чрез назначаването на ацетазоламид (диакарб) и антихипертензивни вливания, но основният метод на лечение в крайна сметка е хирургическата интервенция. Бета-блокерите за тези деца се предписват с повишено внимание, във връзка с възможността за белодробна и сърдечна патология.

Хипоплазия на ириса

Сам по себе си, той има слаб ефект върху визуалните функции, но може да показва тежка вътреочна патология.

Синдромът на вродена рубеола понастоящем е рядък във връзка със задължителната и широко разпространена ваксинация.

Диагностика на рубеола

Диагнозата обикновено се основава на данни за анамнеза, които показват появата на обрив и треска по време на бременност в майката или на откриването на симптоми, сравними с синдрома на вродена рубеола при дете. Вирусът на рубеола може да бъде изолиран от масите на урината, слюнката или аспирираните лещи (до 4-годишна възраст). Специфичният имуноглобулин М (IgM) се запазва при деца със синдром на вродена рубеола.

[7], [8],

Лекуване на рубеола

Катаракта обикновено работи в ранна възраст, под покритието на стероиди. При наличието на глаукоматорен процес е важно да се изключи кератопатията, характерна за рубеолата, като причина за непроходимостта на роговицата. Редовното измерване на вътреочното налягане е задължително. Лечението на деца със синдром на вродена рубеола предполага интегриран подход, включващ лекари от други специалности.